Ротавірусна інфекція (ротавірус): симптоми, лікування

Ротавірусна інфекція у дітей і дорослих: як лікувати, дієта

Ротавірус, потрапляючи в організм людини, викликає інфекційний процес, який характеризується високою контагіозністю, коротким інкубаційним періодом і гострим перебігом. Ротавірусна інфекція визначається як ротавірус (ротавироз), кишковий грип, ротавірусний гастроентерит.

Захворювання зазвичай розвивається у дітей. Це пов’язано з ослабленою імунною системою, не адаптованої до хвороби. У дорослих патологія виникає набагато рідше і протікає більш легко. Рівень шлункової кислотності у них значно вище. Ротавірусна інфекція дорослої людини виявляється банальним розладом кишечника, іноді з повною відсутністю клінічних симптомів.

Ротавірусна інфекція проявляється трьома основними синдромами: интоксикационним, респіраторних і диспепсичним. Період клінічних проявів триває тиждень, після чого хворий одужує. У важких випадках у хворих розвивається зневоднення організму.

Етіологія та епідеміологія

Збудником захворювання є ротавірус — частка мікроскопічного розміру, покрита тришаровою оболонкою і має форму колеса. У перекладі з латинської язика «рота» означає колесо. Віріон складається з оболонок і серцевини, що містить двуниткову РНК і білки.

Ротавіруси стійкі до факторів зовнішнього середовища. Мікроби не гинуть при дії низьких температур, ефіру, хлору, формальдегіду, ультразвуку. В умовах стаціонару єдиний дезінфектантом для них є етанол. Свої патогенні властивості віруси втрачають при тривалому кип’ятінні або обробці лугами і кислотами.

Відомо дев’ять типів ротавірусів, небезпечних для людини. Хворі люди виділяють збудника в зовнішнє середовище з фекаліями і слиною. Здорові носії вірусу також часто стають джерелом інфекції. Основний механізм передачі ротавірусної інфекції — фекально-оральний, який реалізується аліментарним, водним і контактно-побутовим шляхами через брудні руки, заражені продукти, воду, іграшки, предмети побуту. У більш рідкісних випадках зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, збудник передається при чханні, поцілунках або кашлі.

Хворий небезпечний для оточуючих перші 5 днів захворювання і залишається заразним протягом всього гострого періоду патології.

Для ротавірусу характерний осінньо-зимовий підйом захворюваності. Зустрічаються як спорадичні випадки захворювання, так і епідемічні спалахи, які часто за часом збігаються з епідеміями грипу. Ротавіруси поширені повсюдно, але найбільше випадків захворювань фіксується в країнах з погано розвиненою медициною і низькою санітарною культурою населення. Маленькі діти, хворі ротавирусом, в цих країнах гинуть.

Ротавіруси часто стають причиною внутрішньолікарняної інфекції, особливо в дитячих стаціонарах, відділенні патології новонароджених, неонатальних центрах.

Фактори, що сприяють внутрішньоутробного інфікування ротавирусами: холодну пору року, тривале перебування в стаціонарі, скупченість у палатах. Переносниками вірусів нерідко ставиться медичний персонал.

Патогенез

Віруси проникають в організм людини, досягають тонкого кишечника і починають активно розмножуватися в ентероцитах — клітинах поверхневого епітелію. Мікроби роблять свій патогенна дія, що призводить до руйнування зрілих клітин кишечника і заміні їх неповноцінними і недиференційовані. Порушуються процеси розщеплення, всмоктування та біосинтезу деяких ферментів. Проміжні продукти обміну з тонкого кишечника надходять в товсту кишку, підвищується осмотичний тиск і розвивається діарея.

Патоморфологічні ознаки ротавірусу:

• Гіперемія і набряк тонкої кишки,
• Поява згладжених ділянок на її поверхні,
• Дистрофія ентероцитів і слизової оболонки,
• Вкорочення ворсинок,
• Наявність вірусів у клітинах кишечника.

Симптоми

Інкубаційний період — час від моменту зараження до появи перших клінічних ознак. При ротавірусної хвороби він є нетривалим і триває зазвичай 1-2 дні. Гострий період становить 4 доби, а реконвалисценция триває тиждень. Таким чином, тривалість захворювання складає в середньому 12-14 днів.

Симптоми ротавірусної інфекції:

1. Лихоманка,
2. Неприборкана блювота,
3. Багаторазовий водянистий стілець з різким кислим запахом,
4. Самостійна спастична біль в животі або супроводжує акт дефекації,
5. Здуття та бурчання, чутне на відстані,
6. Нездужання, млявість, втрата апетиту,
7. Блідість і сухість слизових,
8. Наліт на язиці,
9. Ознаки риніту,
10. Гіперемія зіву, біль у горлі,
11. Запалення мигдаликів,
12. Сухуватий слабкий кашель,
13. Запалення кон’юнктиви,
14. Збільшення шийних лімфовузлів.

Запалення слизової носа, мигдалин, глотки, гортані спостерігається у 70% хворих ратовирусом. Зазвичай симптоми катару органів дихання виражені помірно або незначно. У хворих виявляють неяскраве почервоніння слизової оболонки піднебіння, мигдаликів, дужок. Задня стінка глотки стає зернистою, пухкої і набряклою. У дітей раннього віку може розвинутися отит, ринофарингіт або фаринготрахеит.

Важкий перебіг ротавірусної інфекції проявляється симптомами зневоднення, небезпечного для життя хворого:

• Слабкістю, сильною спрагою,
• Густий, погано випливає кров’ю,
• Низьким артеріальним тиском,
• Тахікардією,
• Сморщенностью і в’ялістю шкірних покривів,
• Сухістю слизових оболонок,
• Запалими очима, тонким носом,
• Втратою ваги у дітей,
• Відсутністю сліз,
• Тривалою відсутністю сечовипускання,
• Малою кількістю темної сечі.

Ускладнені форми ротавірусної інфекції зазвичай виникають у:

1. Новонароджених і грудних дітей,
2. Літніх осіб,
3. Хворих з хронічною патологією нирок, серця, кишечника.

Особливості ротавірусної інфекції у дітей

Кожен дитячий організм стикається з ротавирусом на першому році життя. В цей час материнські антитіла перестають захищати дитину, і починає працювати власна імунна система. Найчастіше інфікування малюків відбувається в дитячому саду.

Особливості ротавірусної інфекції у дітей першого року життя:

• Сильна інтоксикація,
• Респіраторний синдром,
• Неприборкана блювота,
• Виражені кишкові розлади,
• Зневоднення організму.

Захворювання розвивається гостро. На тлі повного благополуччя у дитини підвищується температура, пропадає апетит, виникає занепад сил. Появі симптомів гастроентериту часто передують ознаки катарального запалення органів дихання — нежить, біль у горлі, гіперемія задньої стінки глотки. Завдяки цьому інфекцію у дитини приймають за звичайну застуду чи грип. Потім з’являється блювота і пронос з типовою стільцем: спочатку жовтий кал рідкої консистенції, а в подальшому — сірий і глинообразний.

Хворі діти вже вранці відчувають себе погано: вони мляві і примхливі, відчувають нудоту і блювоту на голодний шлунок. Після їжі блювота повторюється багаторазово. Блювотні маси містять неперетравлену їжу. Протягом дня температура поступово підвищується і до вечора досягає високих цифр — 39-40 градусів. Збити її дуже складно. Дитина лихоманить протягом усього гострого періоду. Біль у животі супроводжується бурчанням і проносом. Діти стають плаксивими і сонливими, худнуть, відмовляються від їжі.

Правильне і своєчасне лікування захворювання призводить до повного одужання дитини.

Розрізняють кілька форм даної патології у дітей:

1. Легка — загальний стан дитини залишається задовільним, трохи піднімається температура, стілець кашкоподібної консистенції до 3 разів на добу.
2. Середня — підйом температури до 38 градусів, симптоми застуди, бурчання і метеоризм, стілець водянистий до 10 разів на добу.
3. Важка — виникає рідко, з’являється інтоксикація, лихоманка, рідкісне сечовипускання, багаторазове блювання, спазми у животі, симптоми застуди, пінистий стілець більше 10 разів на добу. Ця форма вимагає термінової госпіталізації хворого.

Лихоманка, блювота і діарея у дітей — ознаки, які вимагають негайного звернення до фахівця.

Особливості захворювання у дорослих

Ротавірус у дорослих протікає спокійно, без вираженої інтоксикації. Часто у осіб з активно працюють імунітетом і високою кислотністю шлункового соку взагалі відсутня симптоматика. Деякі хворі приймають клініку патології за розлад кишечника.

Симптоми ротавірусної інфекції у дорослих:

• Нездужання,
• Субфебрилітет,
• Нудота,
• Біль в епігастрії,
• Діарея,
• Ознаки риніту,
• Легке покашлювання.

Особи з безсимптомним перебіг захворювання є заразними. Інфікована людина, що знаходиться в сім’ї або колективі, становить небезпеку для оточуючих. Протягом 5 днів інфекцію переносять все по черзі.

У осіб похилого віку і людей, ослаблених хронічними патологіями, стресами і іншими несприятливими факторами, важко протікають ротавірусні захворювання.

Інфекція є досить небезпечною для вагітних жінок. Це пов’язано з згубним впливом зневоднення на плід. Скорочення кишечника і здуття живота часто викликають рефлекторний спазм мускулатури матки, що є загрозою передчасних пологів або викиднів.

Наслідки ротавірусної патології:

1. Приєднання вторинної бактеріальної інфекції,
2. Зневоднення, що призводить до летального результату,
3. Порушення роботи внутрішніх органів, особливо серця і нирок.

При відсутності правильно підібраного лікування активізується бактеріальна флора кишечника, розвиваються важкі ускладнення, що ускладнює перебіг основного захворювання.

Сама головна небезпека для хворого ротавирусом — зневоднення, обумовлене нестримною блювотою і діареєю.

Діагностика

Діагностика ротавірусної інфекції грунтується на вивченні скарг хворих, симптомів захворювання, результатів лабораторних методів.

Аналізи на ротавірусну інфекцію:

• Копрограма,
• Иммунохроматография,
• ПЛР,
• Імуноферментний аналіз,
• Виявлення ротавірусів у культурі клітин,
• Реакція пасивної гемаглютинації, зв’язування компліменту, нейтралізації,
• Імунофлюоресценція,
• Електронна мікроскопія,
• Електрофорез у гелі.

В загальному аналізі крові у хворих з тяжкою формою відзначається лейкоцитоз і збільшення швидкості осідання еритроцитів, а в аналізі сечі — протеїнурія, еритроцитурія, лейкоцитурія, циліндри.

Кал у хворих ротавирусом рясний, пінистий, з шматочками неперетравленої їжі і різким кислим запахом. Ознаки запалення в калі — лейкоцити, слиз і еритроцити можуть бути відсутніми.

Иммунохроматография дозволяє виявити в біологічному матеріалі від хворого вміст певних речовин. Для проведення аналізу необхідні індикаторні смужки, панелі, палички і цілі тест-системи, які дозволяють швидко провести дослідження. Для діагностики ротавірусної інфекції використовують рота-тест, що дозволяє виявити ротавіруси у фекаліях хворого. Переваги даного методу — час проведення 15 хвилин і достовірність майже 100%.

Диференціювати ротавірусну інфекцію слід з харчовим отруєнням. Ці патології мають схожу клініку, але і деякі відмінності. Для ротавірусу властиві ознаки катару верхніх дихальних шляхів і осінньо-зимова сезонність. Ці риси не характерні для харчових токсикоінфекцій.

Лікування

Терапевтичні заходи цієї недуги спрямовані на:

1. Нормалізацію водно-електролітного рівноваги,
2. Детоксикацію організму,
3. Усунення симптомів захворювання,
4. Попередження вторинного бактеріального інфікування,
5. Відновлення роботи серцево-судинної системи і нирок.

Госпіталізують в стаціонар хворих з вираженими ознаками зневоднення і дітей з важкими формами ротавірусної інфекції.

Харчування

Щоб зменшити прояви гастроентериту і запобігти можливе зневоднення організму, необхідно всім хворим дотримуватися безмолочну щадну дієту.

Основні принципи харчування хворих ротавирусним захворюванням:

• Помірне харчування;
• Вживання рідкої і легкої їжі;
• Виключення з раціону молочних продуктів;
• Вживання варених і парових страв — киселів, рідких каш, овочевих бульйонів і пюре, дієтичних супів, картоплі, печених яблук, сухого хліба;
• Вживання великої кількості рідини у вигляді води, рисового відвару, узвару, «Регідрону»;
• Заборонені здобні і солодкі продукти, газована вода, соки, сирі овочі і фрукти, боби, м’ясо.

Особливої уваги заслуговує харчування хворих дітей до року. Годувати дитину, що перебуває на штучному вигодовуванні, слід тільки безлактазними сумішами і кашами, причому невеликими порціями.

Грудне вигодовування категорично заборонено припиняти. Фахівці радять зменшити кількість споживаного грудного молока і періодично давати дитині воду або чай.

Дітям постарше не слід вживати молочнокислі продукти, оскільки вони, як і молоко, є прекрасним живильним середовищем для зростання шкідливих бактерій. Якщо дитина відмовляється від їжі, то не треба його примушувати. Корисно пити у розпал хвороби кисіль, курячий або овочевий бульйон, рисовий відвар. Щоб не викликати блювоту, їсти і пити необхідно невеликими порціями з перервами.

Дієта після ротавірусної інфекції — низколактозная, що дозволяє слизової травного тракту відновитися, а ферментативним процесам нормалізуватися.

Дотримуватися її слід протягом півроку після перенесеної інфекції. Необхідно харчуватися дробно і відмовитися від молочних продуктів, жирних, консервованих, смажених страв, солодощів, чаю та кави.

Симптоматичне і патогенетичне лікування

1. Противірусні препарати — «Кагоцел», «Цитовир».
2. Детоксикація організму здійснюється з допомогою сорбентів «Полісорб», «Активоване вугілля», ре гідратаційних розчинів «Регідрон» і «Гастроліт». При незначному зневодненні розчини приймають перорально. Їх п’ють маленькими ковтками через кожні 10 хвилин. Для відновлення втраченої рідини показано рясне пиття води, морсів, чаю. Важкі форми захворювання лікують у стаціонарі шляхом внутрішньовенного введення колоїдних розчинів — «Реополіглюкіну», «Ентеродез». Ступінь відновлення втраченої рідини визначається клінічними даними.
3. Протидіарейні препарати — «Ентерол», «Лоперамід», «Імодіум».
4. Антибіотики показані при вторинному інфікуванні бактеріями кишечника — «Ентерофурил», «Альфа Нормикс». Застосовувати їх слід з обережністю, щоб не спровокувати дисбактеріоз.
5. Ферменти для поліпшення травлення — «Пангрол», «Креон».
6. Пре — і пробіотики — «Лінекс», «Біфіформ», «Аципол», «Біфідумбактерин», «Хілак форте»,
7. Жарознижуючі засоби — «Ибуклин», «Парацетамол», «Нурофен». Щоб збити температуру маленьким дітям, можна скористатися ректальними свічками «Цефекон», обтираннями слабким розчином горілки або оцту.
8. Для зняття спазмів і болю в животі — «Но-шпа», «Спазмалгон».
9. Ліки від нудоти — «Метоклопрамід».
10. Препарати проти печії — «Рені», «Маалокс», проти блювоти — «Мотиліум».

Профілактика

Специфічна профілактика

Профілактична вакцинація — найефективніший засіб проти ротавірусу. В даний час розроблені й активно використовуються 2 типи перевірених вакцин, призначених для прийому внутрішньо. Вакцинація дозволяє на 80% захистити дитину від інфікування. Проводиться вона відповідно до національного календаря щеплень, але тільки за бажанням батьків і на платній основі.

Щеплення проти ротавірусної інфекції активно практикують у країнах Європи і Америки. У Росії захистити дітей таким чином поки що неможливо.

Неспецифічна профілактика

• Дотримання санітарних норм і правил,
• Регулярне миття рук з милом,
• Вживання кип’яченої води,
• Періодичне миття іграшок з милом,
• Стерилізація дитячих пустушок і посуду,
• Стимуляція імунітету,
• Ізоляція хворих і дезінфекція приміщення.

Відео: ротавірус, «Доктор Комаровський»