Септопластика носа: лазерна, ендоскопічна, резекція

Септопластика: показання, операція, вартість, реабілітація

Операція септопластика – це хірургічне втручання, що проводиться для корекції викривленої перегородки носа. Незважаючи на те, що в назві присутнє слово «пластику», дана операція – не виправлення естетичних недоліків.

Робиться вона за медичними показаннями, так як зміщена носова перегородка – це захворювання, що викликає порушення такої важливої життєвої функції, як дихання і призводить до серйозних ускладнень.

Чому потрібно вирівнювати викривлену носову перегородку?

Носова перегородка – це кістково-хрящова структура, що розділяє ніс на дві порожнини. Дві половини носа, як правило, не рівні і найчастіше причиною цього є зсув перегородки в ту чи іншу сторони. Тільки 5 % щасливчиків можна віднести до числа осіб з ідеально рівною перегородкою і ідеально симетричним носом.

Проте більшість людей доживає до старості і навіть не підозрюють про якийсь аномалії з носом. Буває, що навіть у випадках сильної деформації носової пластинки, людину нічого не турбує.

Але в ряді випадків відхилення перегородки носа стає причиною таких неприємних проблем, як:

У випадках тривалого утруднення носового дихання потрібно в першу чергу виключити деформацію перегородки носа.

Причини неправильного положення перегородки носа

Удавана на перший погляд простий анатомічною структурою, перегородка носа складається з декількох частин: її становлять відростки декількох кісток лицьового та мозкового черепа, самостійна кістка (сошник) і чотирикутний хрящ.

До того ж уся ця складна композиція як би вставлена в рамку, яку також становлять кілька різних кісток. Тому для того, щоб носова перегородка стала ідеально рівною і нікуди не вигиналася, потрібно, щоб всі ці кістки і хрящі росли одночасно і рівномірно, що буває вкрай рідко.

Найбільша кількість вперше виявлених викривлень перегородки припадає на підлітковий період, так як в цей час відзначається найбільша інтенсивність росту організму, «стрибок зростання».

Причинами деформації перегородки можуть бути:

1. Травми (переломи та забої).
2. Нерівномірне зростання різних частин черепа.
3. Вплив на перегородку ззовні будь-яких факторів (потовщена носова раковина, поліпи, пухлини, сторонні тіла).

Зустрічається також вроджене зміщення перегородки носа: викривлення може сформуватися в процесі внутрішньоутробного розвитку або виникнути в процесі пологів (родова травма).

Види викривлень можуть бути різні: шипи або гребені, які утворюються в кістковому відділі перегородки і перекривають просвіт носових ходів, а також власне викривлення пластинки, за формою З-подібна або S-образне.

Так як викривлення носової перегородки є анатомічним дефектом, виправити його можна тільки хірургічним шляхом.

Показання до септопластике

Хоча у 90% населення і зустрічаються викривлення перегородки носа, операція показана лише трохи – тим, кому ця крива перегородка заважає жити, а саме:

Однак необхідно відзначити, що септопластика носової перегородки може бути запропонована і пацієнтам без особливих суб’єктивних скарг, але з виявленим вираженим викривленням. Справа в тому, що при непрохідності однієї половини носа, багато хто просто адаптуються до такого стану, дихають іншою стороною і не відчувають ніяких незручностей. Але будь-які компенсаторні резерви з часом вичерпуються. Зазвичай це настає в літньому віці, коли відбувається природне зниження життєвої ємності легень, ось тут і починає позначатися неповноцінне носове дихання. А у осіб після 60 років лікарі неохоче беруться за виправлення викривлень перегородки.

Тому лікар зобов’язаний попередити пацієнта про можливі наслідки нелікованого викривлення навіть при відсутності скарг, а подальша тактика залежить від бажання самого пацієнта.

Показання до операції визначає ЛОР-лікар, він видає направлення до спеціалізованого відділення.

Септопластику можна зробити безкоштовно в рамках держгарантій за полісом ОМС, але на безкоштовну операцію імовірна чергу. Можна зробити операцію в платній клініці, вартість її від 40 до 100 тис. рублів.

Підготовка до септопластике

Як і будь-яка операція, операція септопластики вимагає попереднього обстеження і підготовки. Необхідно здати аналізи крові, сечі, кров на цукор, визначення часу згортання, наявність антитіл до ВІЛ, вірусних гепатитів, зробити ЕКГ, флюорографію, пройти огляд у терапевта. Для отримання повної картини стану носа і навколоносових пазух бажано пройти КТ.

Операція не проводиться в період гострої інфекції або загострення хронічного захворювання, після стихання запалення необхідно витримати період 10-14 днів. Також небажано проводити операцію жінкам під час менструації або відразу після неї.

За тиждень до операції необхідно виключити ліки, що уповільнюють згортання крові – аспірин, плавикс, варфарин, нестероїдні протизапальні засоби, алкоголь. Краще збрити вуса.

Операцію проводять у стаціонарі, у спеціалізованому ЛОР-відділенні. У призначений день необхідно з’явитися натщесерце, з необхідними речами для госпіталізації. Крім звичайних речей, зазвичай рекомендується взяти соломинки для пиття (звичайне пиття буде ускладнений), гігієнічну помаду.

Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією з премедикацією: безпосередньо перед операцією вводиться седативний препарат для зменшення сприйняття больових імпульсів і місцево операційне поле інфільтрується анестетиками і судинозвужувальними препаратами.

Загальний наркоз застосовується в складних випадках, коли має великий обсяг втручання, а також за бажанням пацієнта при відсутності протипоказань.

Протипоказання до септопластике

Як на прийомі в поліклініці, так і безпосередньо в стаціонарі, виявляються протипоказання до операції. Це:

1. Порушення згортання крові.
2. Декомпенсація хронічних соматичних захворювань (серцева недостатність, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет та інші).
3. Психічні захворювання.
4. Вік до 18 років (у виняткових випадках роблять септопластику дітям з 6 років).
5. Вік старше 60 років (умовно).

Що являє собою операція септопластики

Спроби налагодити нормальне носове дихання при кривий перегородці носа хірургічним шляхом робилися з глибокої давнини. В основному така операція зводилася до повного видалення перегородки. На початку ХХ повіки Кілліан запропонував методику підслизової резекції перегородки, яка в дещо змінених варіаціях застосовується і сьогодні.

Суть операції: робиться розріз слизової оболонки разом з охрястям. Розріз робиться з порожнини носа, з одного боку (зазвичай з випуклої сторони викривлення). Далі виділяється чотирикутний хрящ, відшаровується слизова і надхрящница з іншого боку, і велика частина хряща видаляється. Після видалення хряща хірург отримує доступ до кісткової частини перегородки, окістя відшаровується. Спеціальними щипцями або долотом прибираються кісткові гребені, шпильки, іноді проводять резекцію частини кісткової перегородки.

Отсепарованние частини слизової оболонки, охрястя і окістя щільно притискаються до залишився остова перегородки і фіксуються в серединному положенні тампонами з обох сторін. Можуть бути накладені саморассасивающиеся шви. Для більш надійної фіксації зовні на ніс накладається гіпс.

Надалі всі верстви зростаються, і виходить змодельована перегородка без викривлень.

Види септопластики

Звичайно, за 100 з гаком років операція Кілліана зазнала деякі зміни, з’явилися різні модифікації, які дозволяють уникнути багатьох неприємних наслідків класичної резекції, а саме:

Модифікації підслизової резекції

1. Часткова щадна резекція. Зараз при підслизової резекції хрящ в основному зберігається, видаляються тільки викривлені ділянки.
2. Редресація перегородки. В. І. Воячек запропонував методику делікатної операції на перегородці: хрящ відокремлюється від охрястя тільки з одного боку, потім чотирма розрізами з усіх боків формується рухливий хрящової клапоть, фіксований до слизової оболонці іншого боку. Викривлену частина кісткової пергородки надламивают. Перегородці надається правильне серединне положення, фіксується тампонами.
3. Циркулярна резекція. Також в хрящі виділяється чотирикутний шматок, навколо нього циркулярно вирізається і видаляється тонка смужка для додання ще більшої рухливості.
4. Резекція – реимплантация. Виділена платівка хряща розрізається на кілька шматочків, яким за допомогою скальпеля або спеціального расплющивателя надається потрібна форма. Шматочки укладаються на колишнє місце і фіксуються.

Ендоскопічна септопластика

Всі хірургічні маніпуляції проводяться під контролем микроендоскопа, що дозволяє мінімізувати операційну травму і більш ретельно дослідити і усунути всі дефекти. Все операційне поле, збільшену в кілька разів, хірург бачить на екрані монітора.

Лазерна септопластика

Термін «Лазерна септопластика» останнім часом сильно розкручений. Лікування лазером — дуже модний метод і як магнітом манить стражденних, які бажають лікуватися «без болю і без крові». Але потрібно сказати, що в ринохірургії його значення сильно перебільшено.

У понятті «лазерна септопластика» змішалися два методу, які необхідно чітко розділити:

Операції, що проводяться одночасно з септопластикою

Як правило, операція септопластики носової перегородки планується одномоментно з іншими втручаннями в порожнині носа, мають одну мету – поліпшення носового дихання. Це може бути:

1. Конхотомия – підрізання гіпертрофованої нижньої або середньої носової раковини.
2. Вазотомія – резекція потовщеної слизової оболонки при хронічному вазомоторний риніті.
3. Поліпектомія – видалення розростань слизової носа.
4. Синусотомия – ендоскопічний доступ в уражену пазуху носа, проведення в ній маніпуляцій, спрямованих на усунення хронічного запального процесу.

Необхідно також відзначити, що іноді септопластика проводиться відразу з ринопластикою, мета якої – естетичне виправлення форми носа. Така операція проводиться пластичними хірургами.

Що потрібно знати пацієнту, котрий погодився на септопластику

Крім перелічених вище відомостей, потрібно чітко уявляти собі, що вас чекає відразу після операції:

Ускладнення септопластики

Як і будь-яка операція, септопластика носа може мати наслідком деякі ускладнення:

1. Кровотеча. Може виникнути як під час операції, так і в ранньому післяопераційному періоді. Помірні кров’янисті виділення протягом перших двох діб не вважаються ускладненням.
2. Гематома в порожнині носа. Виникає тоді, коли кров виливається не назовні, а під слизову оболонку.
3. Абсцес (нагноєння). Виникає при попаданні інфекції в операційну рану.
4. Перфорація перегородки. Незначні перфорації, як правило, не заподіюють ніяких незручностей. Великі отвори вимагають повторного втручання.
5. Рубцеві спайки в порожнині носа. Також потрібна повторна операція (розсічення спайок).

Де краще робити операцію

Підслизова резекція при викривленнях носової перегородки може проводитися безкоштовно за полісом ОМС практично в будь-якому ЛОР-відділенні. Лікарі в державних клініках досить кваліфіковані і чудово володіють даною методикою, навіть, незважаючи на недооснащенность сучасним обладнанням.

Звертаючись в платну клініку, ми оплачуємо в першу чергу, комфорт, відсутність черг, можливість вибору лікаря і більш сучасного методу лікування (ендоскопічна септопластика, лазерна септопластика). Вартість септопластики в платних клініках починається від 40 тис. рублів. Ціна залежить від складності операції, яка визначається при попередньому обстеженні, від кваліфікаційної категорії хірурга, категорії клініки, термінів перебування в стаціонарі, виду наркозу і деяких інших факторів. Будь-яке додаткове втручання, плановане одночасно з септопластикою, відповідно збільшує ціну.

Вибрати клініку можна за відгуками пацієнтів, які перенесли септопластику. В інтернеті багато форумів з цієї теми, прочитати їх дуже корисно тим, хто тільки збирається це зробити.

Відео: викривлення носової перегородки в програмі «Про головне»