Скарлатина: симптоми і лікування у дітей, профілактика

Скарлатина: прояви, діагностика, як лікувати, профілактика

Всього близько повіки тому діагноз скарлатина звучав як вирок для дитини. На той момент від її ускладнень гинув кожен другий малюк, а вижили, нерідко страждали все життя від наслідків у вигляді ревматичного ураження серця, нирок або суглобів.

На початку 20-го повіки була встановлена мікробна природа скарлатини і після широкого поширення антибіотиків в 50-60-х роках вона перейшла в ряд малонебезпечних дитячих інфекцій. Однак, і понині хвороба часто зустрічається серед населення у зв’язку з особливостями її збудника. Рідкісний дитина переходить у доросле життя, не перехворівши на скарлатину в якій-небудь формі. Будь-якому батькові важливо вчасно помітити її ознаки і звернутися за кваліфікованою допомогою.

Збудник

Збудник скарлатини – гемолітичний стрептокок групи А—один з найпоширеніших мікроорганізмів в людському організмі. Він заселяє шкірний покрив і слизові оболонки, його виявляють у ротовій порожнині, в зубному нальоті, на мигдалинах. При нормальному імунному статусі організму стрептокок не завдає того жодної шкоди, так як не може проникнути в глибокі тканини, які сприйнятливі до його впливу. Однак, варто захисним силам трохи ослабнути, як він починає агресивно впроваджуватися у внутрішні середовища тіла людини.

Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактикаЗовні мікробна клітина захищена щільною капсулою – вона запобігає контакт з антитілами і загибель збудника. До її поверхні кріпиться спеціальний білок, який пригнічує активність імунних клітин, завдяки чому стрептокок вислизає від їх агресії. Навколо себе він виділяє речовини, що розчиняють навколишні тканини і проникає таким чином в кровоносні і лімфатичні судини. Подорожувати по організму йому допомагають лімфоцити (клітини лімфи): збудник кріпиться до їх поверхні і непоміченим потрапляє в усі куточки тіла.

Стрептокок викликає настільки різні по клініці захворювання, що складно було припустити їх загальну причину без мікробіологічних досліджень. Крім скарлатини він призводить до таких хвороб:

  • Бешихове запалення шкіри;
  • Ендокардит;
  • Ангіна;
  • Менінгіт;
  • Пневмонія;
  • Отит;
  • Гостра ревматична лихоманка;
  • Гломерулонефрит.
  • Така «всеїдність» пояснюється широким спектром агресивних речовин, які виробляє стрептокок. Крім того, він вступає у вкрай складні стосунки з імунною системою людини і провокують розвиток аутоімунних захворювань. Тому, скарлатина не стільки небезпечна сама по собі (по суті, вона є лише різновидом ангіни), скільки можливими ускладненнями.

    Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактика

    Шляхи передачі, механізм розвитку хвороби

    Джерелом інфекції є хвора людина або носій. В навколишнє середовище він виділяє збудника під час розмови, кашлю, чхання з крапельками слини. Стрептокок досить стійкий до різного виду впливів, тому деякий час зберігається на предметах вжитку, іграшки, меблів. Основні шляхи передачі скарлатини це:

  • Повітряно-краплинний;
  • Контактно-побутовий (через різні предмети, якими користувався хворий).
  • Вхідними воротами інфекції є:

  • Носоглотка – найчастіше;
  • Пошкодження шкірних покривів;
  • Опіки;
  • Легенева тканина (вкрай рідко).
  • Проникнувши через слизову оболонку мигдалин, стрептокок руйнує їх тканина, чим викликає місцеву запальну реакцію. У місці впровадження розширюються судини, збільшується їх проникність і відбувається вихід рідкої частини крові в тканину. Формується набряк, з’являються больові відчуття. Запальна реакція покликана обмежити вогнище інфекції та запобігти поширення стрептокока по організму. Подальший сценарій залежить від роботи імунної системи.

    Чому скарлатина зустрічається у переважній більшості випадків у дітей? Вся справа в специфічному токсине, який стрептокок виробляє серед інших. Називається він токсином Діка і дія його на тканини призводить до:

  • Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактикаПідвищення температури (діє безпосередньо на центр терморегуляції в гіпоталамусі);
  • Руйнування клітин;
  • Зниження швидкості ділення і дозрівання клітин крові в кістковому мозку;
  • Збільшення проникності судинної стінки;
  • Розширення капілярів шкіри;
  • Запалення верхніх шарів дерми;
  • Алергічної реакції.
  • Свою руйнівну дію він реалізує лише в організмі людей, які до цього з ним не зустрічалися. Як правило, це діти дошкільного і молодшого шкільного віку. У дорослих людей його швидко пов’язують захисні антитіла, так як пам’ять про стрептококке і його токсине зберігається в клітинах імунітету довічно. Повторна скарлатина можлива лише в тому випадку, якщо токсин Діка має дещо інший формою і не зв’язується наявними антитілами. У переважній числі випадків впровадження стрептокока в мигдалини або шкіру дорослої людини обмежується місцевим запаленням у вигляді ангіни або запалення м’яких тканин.

    За темою:  Інгаляції при кашлі: сухому, небулайзером, в домашніх умовах

    В достатній кількості захисні антитіла накопичуються в крові до 7-10 дня хвороби, тому одужання припадає в середньому на цей період.

    Клінічна картина

    Інкубаційний період скарлатини триває від 1 до 12 днів і в середньому складає 1-3 дні. Протягом такого часу після контакту з джерелом інфекції у дитини відсутні які-небудь прояви, так як збудник і його токсини не накопичилися в достатній кількості. По досягненню необхідної концентрації їх, розвиваються клінічні ознаки хвороби.

    Симптоми скарлатини виникають гостро і зазвичай починаються з ознобу, вираженої слабкості, головного болю. Швидко піднімається температура тіла до 38-39 градусів С. Обличчя хворого бліде, очі блискучі, щоки рум’яні губи. Дитина скаржиться на біль при ковтанні, відмовляється від їжі. При огляді його горла можна побачити набряклі і набряклі дужки мигдалин яскраво-червоного кольору, причому патологічні зміни чітко відмежовані від навколишніх тканин і не переходять на тверде піднебіння. Такий зів називають палаючим, настільки виражено його почервоніння. Під нижньою щелепою і на передній поверхні шиї можна промацати під шкірою збільшені лімфовузли – вони округлої форми, на дотик пружні, рухливі.

    Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактика

    Через 6-12 годин від початку захворювання на шкірі дитини з’являється висип. Її поява зумовлена тим самим токсином Діка, про який йшлося вище. Він викликає розширення підшкірних капілярів, вихід рідкої частини крові і місцеву запальну реакцію. Так як уражаються мікроскопічні кровоносні судини, висип при скарлатині мелкоточечная – кожен її елемент не перевищує 2-х мм в діаметрі. Вони можуть так часто розташовуватися на шкірі, що між ними не залишається ніякого просвіту. Елементи висипу червоного кольору, нерідко сверблять і дитина може розчісувати їх до крові.

    Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактика

    Поширюється висип по тілу поступово. Спочатку вона з’являється ближче всього до місця проникнення збудника, тобто, в більшості випадків це обличчя, шия, плечі. Кінцівки і тулуб покриваються їй дещо пізніше. Характерним є розташування елементів висипу: найбільш густо вони лежать в місцях згинів кінцівок (в пахвових западинах, ліктьовий ямці, паху) та на бокових поверхнях тулуба. У цих областях вони нерідко зливаються і формують суцільні червоні або червоні смуги. Висип при скарлатині ніколи не захоплює ділянку обличча між носом і верхньою губою (носогубний трикутник). Обличчя у хворих дітей набуває характерного вигляду: червоні щоки різко контрастують з блідим носогубним трикутником. Це один з відмінних ознак хвороби.

    Максимально виражена висип на 2-3 день хвороби, після чого вона блідіше і повністю зникає до 7-го дня. У цей же період починається лущення шкіри, особливо кінчиків пальців і стоп. Помічено, що чим яскравіше і сильніше була висипка, тим інтенсивніше і довше епітелій злущується. З підошви стоп шкіра може сходити цілими шматками. Останнім часом тенденція така, що лущення виражена слабо або відсутня зовсім.

    Мова хворого в перші дні сухий і рясно покритий сіро-білим нальотом. До 3-4 дня хвороби він поступово очищується і набуває яскраво-червоний колір. Його численні смакові сосочки набряклі і видно на поверхні у вигляді невеликих горбків. Така язик – яскравий і зернистий – прийнято називати малиновим мовою він також є характерною ознакою скарлатини. Колір його нормалізується до 7-10 дня хвороби, зернистість зберігається трохи довше.

    Наслідки

    Ускладнення скарлатини розвиваються протягом перших тижнів після одужання. Найчастіше вони представлені:

  • Отитом або синуситом – проявляються у вигляді головного болю, болю у вухах, закладеності носа, зниження слуху. Можлива повторна лихоманка і загальне погіршення стану дитини.
  • Міокардит – запалення серцевого м’яза. Саме така форма ускладнень призводила до смерті великої кількості дітей. Запідозрити міокардит можна за слабкість, блідість і задишці, які виникли у дитини після перенесеної хвороби (в середньому на 8-14 день після одужання). Підвищується і протягом тривалого часу тримається температура в межах 37-37,5 градусів С.
  • Нефрит – запалення ниркової тканини. У більшості випадків він протікає непомітно для дитини, так як не доставляє ніякого дискомфорту. Виявити патологію нирок допомагає загальний аналіз сечі, в якому підвищена кількість клітин крові та білка. У важких випадках у дитини виникають набряки на обличчі та кінцівках, збільшується кількість сечі, що виділяється, йому доводиться вставати вночі в туалет.
  • За темою:  Слиз в горлі: причини, лікування, як позбутися

    Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактика

    Крім запальних хвороб стрептококова інфекція загрожує розвитком алергічних та аутоімунних станів. Збудник виробляє білки, які за структурою дуже схожі на елементи сполучної тканини людини. Тому імунна система синтезує антитіла, атакуючі власні тканини організму. Найчастіше агресія припадає на суглоби і клапани серця – так формується ревматизм суглобів і ревматичний порок серця.

    Ще одне аутоімунне захворювання – гломерулонефрит. Це хронічне запалення тканини нирок, порушує їх нормальну роботу. У підсумку ниркові канальці пропускають в сечу великі білкові молекули, які в нормі повинні залишатися в плазмі крові. Хворих турбують виражені набряки, анемія, підвищення артеріального тиску.

    Багато мам чули, що інфекції, перенесені в дитинстві можуть негативним чином позначитися на статевої функції їх синів у майбутньому. Скарлатина не викликає ураження яєчок, тому наслідки для хлопчиків нічим не відрізняються від таких для дівчаток. Слід зазначити, що в умовах сучасної антибіотикотерапії ускладнення у дітей зустрічаються рідко.

    Діагностика

    Діагноз скарлатина встановлює лікар-педіатр у дітей і терапевт у дорослих. Зазвичай для цього достатньо огляду хворого, збору скарг та анамнезу, за умови типового перебігу хвороби. Уточнити діагноз і ступінь тяжкості скарлатини допомагають:

  • Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактикаЗагальний аналіз крові – інфекційне запалення призводить до зменшення кількості еритроцитів, підвищення лейкоцитів з переважанням юних форм, різкого прискорення ШОЕ.
  • Загальний аналіз сечі – гостре запалення та ускладнення у вигляді нефриту викликають підвищене виділення білка з сечею. Крім того, в ній можна виявити достатню кількість клітин крові і їх залишків – циліндрів ниркових канальців.
  • Антитіла до стрептолизину Про – аналіз дозволяє встановити стрептококову природу хвороби. Здають його з інтервалом в 7-10 днів, про інфекційному процесі каже збільшення концентрації антитіл у крові в 4 і більше разів.
  • Бактеріологічний посів – у хворого в обов’язковому порядку беруть мазок з зіву, який засівають на стерильні поживні середовища. Через 3-5 днів на них з’являються колонії гемолітичного стрептокока, на них можна перевірити його чутливість до антибіотиків.
  • ЕХО-КГ, ЕКГ виконують при підозрі на міокардит. Ультразвук дозволяє оцінити структуру серцевих клапанів і міокарда, а ЕКГ виявляє порушення серцевого ритму.
  • Аналізи здають в день звернення до лікаря і через 7-10 днів. Контрольні дослідження проводять через 3 тижні від початку хвороби.

    Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактика

    Лікування

    Лікування скарлатини проводять як в стаціонарі, так і в домашніх умовах. Госпіталізації потребують наступні випадки:

  • Важка і середньотяжка форма скарлатини;
  • Перебування дитини в дитячих колективах з цілодобовим перебуванням (санаторій, школа-інтернат, дитячий будинок);
  • Наявність в сім’ї дитини віком до 10 років, який раніше не хворів на скарлатину;
  • Зайнятість батьків у сфері дошкільної освіти, медицини (хірурги, акушери, акушери-гінекологи, персонал дитячих стаціонарів і поліклінік);
  • Неможливість ізолювати дитину вдома і доглядати за ним.
  • Недотримання цих правил призводить до поширення скарлатини та ангіни в дитячих та дорослих колективах.

    На час гострого періоду хвороби показано рясне тепле питво з високим вмістом вітаміну С: ягідний морс, компот із сухофруктів, відвар шипшини, чай з лимоном. Слід обмежити в харчуванні кухонну сіль і білок: токсичний вплив стрептокока на нирки знижує їх фільтруючу здатність, у зв’язку з чим вони можуть не впоратися з високою білкової або водним навантаженням. Сіль, як відомо, здатна затримувати в організмі рідина. Рекомендовано дотримувати постільний режим, прогулянки на відкритому повітрі можливі не раніше, чим через тиждень від початку хвороби.

    За темою:  Парвовірус, парвовирусная інфекція у людей, штам B19 - патогенність, симптоми, лікування

    Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактикаЛікувати скарлатину антибіотиками – справа вдячна, маленькі та дорослі пацієнти швидко йдуть на поправку. Зазвичай для цього використовують препарати пеніцилінового ряду. У стаціонарі їх вводять внутрішньом’язово від 4 до 6 разів на добу, в домашніх умовах призначають антибіотики всередину. Курс лікування становить 3 дні, після чого в м’яз вводять пролонговану форму пеніциліну – біцилін-5. Він повільно вивільняється з тканин і забезпечує антикорозійний захист протягом декількох тижнів. Такий захід дозволяє попередити ускладнення скарлатини.

    При непереносимості пеніцилінів або алергії на них для лікування призначають антибіотики макроліди (олеандоміцин). Їх приймають внутрішньо протягом 5-ти днів 4 рази на добу.

    В особливо важких випадках може знадобитися дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенне введення фізіологічного розчину, глюкози, вітаміну С. Зазвичай з подібною функцією справляється велику кількість рідини, яку хворий приймає сам. При вираженому свербінні можливе застосування антигістамінних препаратів всередину (тавегіл, зодак, діазолін). Фізіотерапевтичне лікування включає в себе зігріваючі пов’язки на область уражених лімфовузлів і струми ультрависокої частоти в період одужання.

    Місцеве лікування полягає у частому полосканні горла (кожні 2-3 години) відваром ромашки, содовим розчином, розчином Люголя, мірамістином та іншими антисептиками. При вираженій болю в горлі можна застосовувати інгалятори з анестетиком (гексорал).

    Виписку здійснюється після повного одужання і не раніше, чим на 10-й день після захворювання. Відвідувати дитячий сад або перші два класи школи дитина зможе тільки через 22 дні від початку хвороби. Діти старшого віку повертаються до занять відразу після закінчення стаціонарного лікування.

    Профілактичні заходи

    Профілактика скарлатини включає в себе масові та індивідуальні заходи. Дитячий колектив, у якому був виявлений хворий спостерігають протягом 7-ми днів: малюків щодня оглядає медпрацівник, він оцінює стан із зіву і температуру тіла. Дітей з виявленими в цей термін ангіною, тонзилітом усувають від відвідин садка на 22 дні. Скарлатина: симптоми и лечение у детей, профилактикаПриміщення, в якому знаходяться малята ретельно обробляють з хлорвмісними речовинами, повітря кварцуют, збільшують кратність і тривалість провітрювань. Такі ж правила дотримуються при виявленні скарлатини у учнів перших двох класів школи. На групу або клас накладають карантин терміном на один тиждень.

    Якщо в сім’ї одна дитина більш скарлатину, а другий – ні, то за умови госпіталізації хворого контактний може відвідувати школу або садок не раніше, чим через 7 днів від останнього контакту. Якщо ж дитина лікується вдома, його брати або сестри відсторонюються від занять на 17 днів. Для відвідування дитячої установи потрібна довідка від педіатра із зазначенням, що малюк абсолютно здоровий.
    Щеплення від скарлатини на сьогоднішній день не розроблена. Єдиний спосіб знизити ризик захворювання – полоскати горло і промивати ніс антисептиком після контакту з хворим.

    Відео: скарлатина у дітей, «Доктор Комаровський»

    Відео: скарлатина, як виявляється хвороба

    MAXCACHE: 0.4MB/0.00983 sec