Стапедопластика — операція при отосклерозі вуха

Стапедопластика: показання, суть, наслідки, реабілітація

Стапедопластика – один з основних методів відновлення слуху при отосклерозі. При цьому захворюванні починає розростатися кісткова тканина. В результаті рухливість елемента, відповідального за передачу звуку, (маленька кістка, звана стремінцем) знижується. Це призводить спочатку до погіршення слуху на одному вусі, потім на другому. Аудиоаппарати допомагають лише тимчасово, тільки операція є методом кардинального лікування отосклерозу.

Показання та протипоказання

Стапедопластику рекомендують хворим отосклерозом при наступних сукупних факторах:

Скарги пацієнта на зниження слуху.

Операцію не проводять при:

1. Анатомічну будову вуха, яке перешкоджає хірургічного втручання або передбачає велику площу висічення;
2. Наявності протипоказань для загального наркозу;
3. Односторонньому ураженні;
4. Наявність будь-якого запального процесу до активної стадії;
5. Ураження органів дихання.
6. Захворювання, при яких можливе дотримання цих умов, зазвичай відносяться або до отосклерозу, або до адгезивному отиту.

Протягом операції

Існує велика кількість різновидів методик. Вони відрізняються ступенем протезування, матеріалом виготовлення протеза і відсотком урезаемой тканини. При виборі клініки варто віддавати перевагу тим організаціям і фахівцям, які практикують 1 або 2 види стапедопластики, але досягли в них високого професіоналізму.

Найбільше поширення в останнє десятиліття отримала поршнева техніка з використанням біосумісних протезів. У цьому випадку штучне стремінце має вигляд поршня, який потім покривається шматочками власної тканини пацієнта. Матеріал виготовлення – титан або тефлон. Методика відноситься до числа найбільш щадних, малоінвазивних операцій з низьким ризиком відторгнення.

Також добре зарекомендував себе спосіб стапедопластики і використанням аутохряща. Такий протез конструюється з власних тканин пацієнта (хряща вушної раковини), тому ризик відторгнення зводиться до нуля. Протез зазвичай кріпиться на фрагмент вени хворого.

Обидва методи мають свої переваги і недоліки. При використанні штучного поршневого протеза набагато менше інвазивність операції і простіше відбувається його заміна згодом. Це важливо, оскільки процес склерозування не припиняється після стапедопластики. Тому цей метод рекомендується для молодих пацієнтів у віці до 35 років. Аутохрящ краще приживається, але його заміна часто призводить до склерозування і серйозного погіршення слуху. Така операція показана людям похилого пацієнтом.

Операція проводиться під загальним наркозом в умовах стаціонару, в рідкісних випадках зупиняються на місцевої інфільтраційної анестезії (введення анестетика за допомогою ін’єкції). Хірург проводить усі маніпуляції під мікроскопом з-за малих розмірів кісток середнього вуха. Він видаляє частину стремечка. Після цього лікар одягає протез на іншу кістка, що бере участь у передачі звуку – ковадло. З іншого боку, він кріпиться на шматок, що залишився, стремена або виводиться безпосередньо в овальне вікно. Пацієнт у цей момент може чути дзвін, відчувати запаморочення і напади нудоти.

Обов’язковим є вимірювання слуху після стапедопластики. Повторно аудіометрію проводять через 3, 6, 12 місяців. Операція вважається успішною, якщо кістково-повітряний інтервал скоротився, як мінімум, до 10 дБ.

Можливі ускладнення

Операція при отосклерозі в більшості випадків має сприятливий результат. Ускладнення виникають лише в 1% випадків.

Небажані наслідки після операції можна віднести до двох видів: короткострокові, тобто ті, які виникають безпосередньо після процедури і звичайно минають протягом декількох днів, і довгострокові – виникають через кілька тижнів-місяців і вимагають звичайно повторної стапедопластики.

До перших можна віднести:

При застосуванні описаних методик можливі такі серйозні ускладнення:

1. Відрив протеза від кістки середнього вуха. В результаті цього в овальному вікні (місці переходу середнього вуха у внутрішнє, яке закриває основу стремечка) утворюється свищ – отвір.
2. Розвиток некрозу. У цьому випадку у пацієнта спостерігається висока температура, різко погіршується стан. Причиною може стати відторгнення протеза, імунна реакція на чужорідне тіло у вусі. У цьому випадку показана термінова госпіталізація.
3. Зараження крові. Воно може стати наслідком інфікування під час розкриття або в результаті некротичного процесу.
4. Утворення рубців в порожнини середнього вуха і як наслідок, регрес слуху.
5. Виникнення пролежнів у місці кріплення протеза (часто при поршневому методі).Це може стати причиною інфікування внутрішнього вуха.
6. Вторинне окостеніння. Воно зазвичай настає в місці овального вікна, в результаті настає погіршення слуху.
7. Зміщення протезів. Це може стати наслідком неправильно підібраних розмірів, невдалого кріплення. При використанні штучних матеріалів виключити ризик зсуву не можна, при методі «аутохрящ на відень» цього зазвичай не відбувається.

Післяопераційний період

Існує певні рекомендації, які потрібно дотримуватися протягом 3-12 місяців після операції:

Важливо! Пацієнту необхідно повністю відмовитися від дайвінгу і подібних видів спорту.

Проведення стапедопластики за полісом ОМС, ціна операції в приватних клініках

Стапедопластика відноситься до категорії високотехнологічних методів лікування, які доступні громадянам Росії за полісом обов’язкового страхування. Вони здійснюються за квотами, тобто щорічно виділяється обмежена кількість коштів і операція проводиться в першу чергу певним категоріям громадян.

Ось так описують процедуру надання допомоги лікарі «Приволзького окружного медичного центру»: «Після оформлення пакету документів, передбачених наказом Моз Росії від 29.12.2014 №930н «Про затвердження Порядку організації надання високотехнологічної медичної допомоги з застосування спеціалізованої інформаційної системи», вони будуть направлені в територіальний орган управління охороною здоров’я або безпосередньо в медичний заклад, що надає високотехнологічну медичну допомогу. Представлені медичні документи розгляне Комісія з відбору пацієнтів на надання високотехнологічної медичної допомоги».

При бажанні можна скористатися послугами однієї з приватних клінік за гроші. Ціна сильно коливається в залежності від досвіду працюють в медичному центрі фахівців і від регіону. У Москві вартість операції коливається від 40 000 до 150 000 рублів. Середня ціна стапедопластики в Санкт-Петербурзі також становить 100 000 рублів. У провінції вартість буде нижче, однак далеко не у всіх регіонах існують умови для проведення подібних операцій.

Відгуки пацієнтів

Успіх операції, за відгуками пройшли через стапедопластику хворих, сильно залежить від правильно поставленого діагнозу. Більшість відзначає поліпшення слуху, помітне їм самим і підтверджене аудиограммой. У перший час після операції звуки нечіткі, сприймаються погано, але з часом вони «очищаються».

У деяких пацієнтів ступінь відновлення слуху виявляється зовсім незначною. Інші скаржаться на порушення роботи вестибулярного апарату. Великим стресом виявляється для пацієнтів різка втрата слуху через кілька років після операції. Зазвичай це свідчить про зміщення протеза або розповсюдженні процесу склерозу і вимагає нового хірургічного втручання.

Питання про відновлення слуху — це питання, в першу чергу, про якість життя пацієнта, можливості для нього спілкуватися, працювати, вчитися. Завдяки оперативному втручанню отосклероз перестав бути вироком. Багато хворих, пройшовши через стапедопластику, змогли повернутися до нормального життя, улюбленій роботі, подорожей, активного відпочинку.

Відео: стапедопластика у програмі «Лікарі»