Стридор (стридорозне дихання): вроджений, у дітей, новонароджених

Стридор: причини, симптоми, діагностика, лікування, чим небезпечний

Стридор — своєрідна патологія дихальної системи, обумовлена обструкцією повітроносних шляхів. Це хвороба новонароджених та немовлят, що проявляється шумним диханням, свистом або шипінням. Турбулентний рух повітря через звужені ділянки респіраторного тракту супроводжується грубими звуками різної тональності. Гучний стридор — прояв дихальної обструкції, що загрожує життю дитини. Веселе та гучне дихання чути особливо сильно при збудженні хворого, під час плачу або смоктання грудей.

Патологія вражає переважно дітей. У малюків гортанні хрящі дуже м’які, повітря вібрує в дихальних шляхах, хрящі змикаються і виникає характерний звук.

Стридор в залежності від локалізації ураження поділяють на високий, середній та низький. Залежно від фази дихання, під час якої шум максимально чути, виділяють інспіраторне, експіраторний і двофазний або змішаний стридор.

Етіологія

Стридор — вроджена патологія, що виникає у половини немовлят. Аномальний розвиток зовнішнього кільця гортані, м’який надгортанник, близьке розташування черпаловидно-надгортанних складок, присасивающихся в порожнину гортані, сприяють появі патологічного шуму при диханні.

Стридор (стридорозное дихание): врожденний, у детей, новорожденних

Захворювання дихальних шляхів зазвичай протікає в легкій формі і зникає самостійно.

Перешкоди на шляху просування повітря через дихальні шляхи і звуження респіраторного тракту можуть виникати при таких захворюваннях і станах:

  • Аномалії органів дихання,
  • Ранні пологи,
  • Генетичний синдром,
  • Гідроцефалія,
  • Серцева патологія,
  • Гіпотрофія,
  • Потрапляння в просвіт гортані або трахеї сторонніх тіл,
  • Новоутворення,
  • Параліч голосових зв’язок,
  • Ларингомаляция — недорозвиненість стінок гортані,
  • Трахеомаляция — слабкість трахеї,
  • Родова травма,
  • Перинатальна енцефалопатія,
  • Вроджений зоб,
  • Повідомлення гортані і трахеї з стравоходом,
  • Збільшення вилочкової залози,
  • Набряк м’яких тканин після інтубації,
  • Алергічний набряк,
  • Стравохідно-трахеальний свищ або ущелина гортані,
  • Гесовершенство нервової системи,
  • Підвищення нервово-рефлекторної збудливості,
  • інфекція.
  • Сторонні звуки виникають на вдиху або видиху при звуженні дихальної трубки, обумовленому м’язовим спазмом або запаленням слизової. У дорослих і старших дітей це спостерігається при бронхіальній астмі, бронхіті або пневмонії. Стридорозне дихання у поєднанні з легким потріскуванням спостерігається при підвищеній вироблення слизу або скупченні рідини в легенях.

    За темою:  Набряк горла (гортані): симптоми, лікування, у дитини

    Клініка

    Основний прояв стридора — шум під час дихання. При цьому загальний стан і голос дитини можуть залишатися нормальними.

    Стридор (стридорозное дихание): врожденний, у детей, новорожденних

    У важких випадках крім стридора обструкція дихальних шляхів проявляється занепокоєнням і плачем малюка. Його дихання частішає, шкірні покриви синіють, крила носа роздуваються, допоміжна мускулатура не приймає участь в акті дихання. При ураженні голосових складок розвивається дисфонія. Поступово до ознак асфіксії приєднується дезорієнтація в просторі, розлад сприйняття осіб. Можлива втрата свідомості. Стан дитини нормалізується, коли спазм гортані проходить.

    Кісти і пухлини гортані часто ростуть у просвіт дихальних шляхів і здавлюють м’які тканини. Клінічно патологія проявляється стридорозним диханням, захриплістю голосу і вираженими дисфагическими явищами. Гемангіома має відносно високу летальність. Пухлина швидко росте протягом перших місяців життя, що призводить до появи двофазного стридора і погіршення дихання, особливо при неспокої або вторинному інфікуванні.

    За вираженістю клінічних проявів вроджений стридор підрозділяють на 4 ступеня:

    1. Стридор (стридорозное дихание): врожденний, у детей, новорожденнихЛегкий ступінь характеризується швидкою появою симптомів та їх безслідним зникненням. Це компенсована ступінь, не потребує лікування.
    2. Середня ступінь стридора супроводжується яскравою клінікою та появою патологічних змін в інших органах. Вона вимагає лікарського спостереження, а при необхідності — лікування.
    3. Важка ступінь або декомпенсація — у дитини з’являється гучне і гучне дихання, йому потрібна термінова медична допомога.
    4. Вкрай важка ступінь — при відсутності своєчасного та ефективного лікування настає смерть. Захворювання в цій мірі несумісне з життям і вимагає госпіталізації в реанімацію і хірургічного лікування.

    Стридор перших двох ступенів часто проходить самостійно без застосування медикаментозних засобів. Це обумовлено тим, що до 3 років відбувається зміцнення хрящової тканини гортані і її розширення. Дитина починає легко дихати, та стридор проходить.

    Діти з вродженим стридором частіше за інших страждають захворюваннями органів дихання. При ларинготрахеїті стан таких малюків швидко погіршується, симптоматика посилюється, з’являються хрипи і втягнення міжреберних проміжків на вдиху. Щоб дитина нормально розвивався і менше хворів, необхідно дотримуватися прописане лікування і періодично відвідувати лікаря.

    За темою:  Масла у ніс: персикове, обліпихова, туї, оливкова

    Стридор може ускладнюватися розвитком запалення трахеї, бронхів, легень, дихальної недостатності. При цьому прогноз захворювання стає неоднозначним і викликає побоювання.

    Діагностика

    Перед тим, як призначити лікування, дитини з стридорозним диханням необхідно обстежити. Цим займаються фахівці: педіатр, кардіолог, ЛОР-лікар, пульмонолог, невролог. Вони виявляють причину хрипів і свисту, виключають інші захворювання, а потім призначають курс лікування.

    Діагностичні заходи:

  • Збір анамнезу,
  • Фізикальний огляд дитини,
  • Визначення частоти дихання,
  • Вимірювання пульсу,
  • Микроларингоскопия,
  • Рентгенографія шиї і грудей,
  • Ультразвукове дослідження гортані,
  • МРТ і КТ.
  • Стридор (стридорозное дихание): врожденний, у детей, новорожденних

    ларингоскопія

    Найбільш інформативним і діагностично значущим методом є ендоскопія — фіброскопія, ларингоскопія, ларинготрахеобронхоскопия. Пряма ларингоскопія являє собою огляд гортані, під час якого проводять різні лікувальні маніпуляції, у тому числі інтубацію. Її проводять за допомогою жорсткого або гнучкого фиброларингоскопа, перед введенням якого пацієнту дають протиблювотні і пригнічують секрецію препарати. Гнучкий ларингоскоп вводять через ніс, попередньо обробивши його судинозвужувальну спреєм. Жорсткий ларингоскоп вводять через рот хворому після дії наркозу в умовах операційної.

    Лікування

    Залежно від причини, що викликала стридор, фахівці вибирають тактику лікування. Якщо хрящова тканина гортані м’яка, спеціальних препаратів не призначають, симптоми зникають самостійно протягом першого року життя.

    Стридор (стридорозное дихание): врожденний, у детей, новорожденних

    Всі інші випадки захворювання вимагають проведення хірургічного і медикаментозного лікування. Оперативне втручання і подальша терапія хворих дітей проводиться у відділенні торакальної хірургії, отоларингології, онкології, кардіохірургії, ендокринології, токсикології.

    Основною метою терапії є відновлення прохідності дихальних шляхів та усунення причин патології.

    Гострий стридор, що супроводжується істерикою і панікою дитини, вимагає надання екстреної медичної допомоги. Хворого негайно госпіталізують. У стаціонарі його роздягають і забезпечують приплив свіжого повітря. Щоб дитина перестала влаштовувати істерику, фахівці застосовують відволікаючі процедури: гірчичники на гомілки, тепла ванна, у крайньому випадку — нашатирний спирт. Після зняття нападу істерії лікарі переходять до медикаментозної терапії.

    Медикаментозне лікування

    1. Стридор (стридорозное дихание): врожденний, у детей, новорожденнихПротинабрякова терапія — «Сорбітол», «Манітол», «Реоглюман», «Фуросемід».
    2. Гормональна терапія — «Дексаметазон», «Преднізолон», «Гідрокортизон».
    3. Лікування гуморальними імуномодуляторами — інтерферонами та моноклональними антитілами.
    4. Бронхолітики, знижують спазми — «Еуфілін», «Сальбутамол».
    5. Інгаляції з бронхолітиками, гормональними препаратами, адреналіном і ефедрином сприяють розширенню дихальних шляхів пацієнта.
    6. Ін’єкції новокаїну, вітамінів Ст.
    За темою:  Легенева гіпертензія: симптоми, лікування, ступеня

    Оперативне втручання

    Вибір операції визначається безпосередньою причиною виникнення стридора.

  • Гемангіому гортані видаляють вуглекислим лазером.
  • При паралічі голосових зв’язок проводять трахеотомію.
  • Кісти гортані лікують шляхом аспірації вмісту і висічення стінок лазером.
  • Стридор, обумовлений папіломатозом гортані, лікують шляхом видалення папілом микроинструментами. Для попередження рецидиву захворювання потрібне тривале і безперервне введення препаратів інтерферону.
  • Виражені дихальні порушення при трахеомаляции, що не зникають спонтанно, ліквідують за допомогою проведення трахеотомії.
  • При розвитку критичного стану і гострих нападів проводять інтубацію з штучною вентиляцією легенів.
  • Профілактика

    Запобігти появі стридора неможливо, оскільки ця вроджена патологія. Щоб уникнути погіршення стану хворої дитини, потрібно дотримуватися основні рекомендації фахівців. Серед них:

    1. Стридор (стридорозное дихание): врожденний, у детей, новорожденнихРегулярне відвідування лікаря.
    2. Збалансоване харчування, збагачене продуктами з високим вмістом клітковини.
    3. Нормалізація вітамінно-мінерального обміну.
    4. Загартовування дитини.
    5. Дотримання правил особистої гігієни.
    6. Зарядка і масаж.
    7. Підтримання в дитячій кімнаті оптимальної температури повітря.
    8. Зволоження та очищення повітря.
    9. Регулярне проведення вологого прибирання в приміщенні.
    10. Попередження переохолодження малюка і розвитку простудних захворювань.
    11. Виключення контактів з хворими людьми.
    12. Щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
    13. Плавання.
    14. Створення в родині сприятливою фізичної і психологічної обстановки.

    Відео: стридор — доктор Комаровський

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00034 sec