Вірус Епштейна-Барр: лікування, симптоми, ВЕБ у дітей

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ): симптоматика, лікування, які захворювання викликає

Враховуючи високу інфікованість дорослого населення вірусом Епштейна-Барр (до 90% людей), існує несправедливо легковажне ставлення до даного збудника. Останнім часом проведено ряд досліджень, в результаті яких було виявлено, що даний вірус причетний до виникнення не тільки інфекційного мононуклеозу, але також відноситься до групи онкогенних вірусів. Він здатний викликати деякі пухлини носоглотки, а також лімфому високого ступеня злоякісності.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) відноситься до представників герпес-вірусів. У 1964 році канадськими вченими був відкритий цей збудник, в честь яких він і отримав назву. За своєю будовою цей вірус містить молекулу ДНК, що має сферичну форму. Спочатку даний вірус виявили в клітинах лімфоми. При подальшому вивченні даного мікроорганізму з’ясувалося, що він може викликати захворювання, клінічна картина яких має різні «маски».

Захворювання, які може викликати вірус Епштейна-Барр:

  • Інфекційний мононуклеоз.
  • Ураження дихальних шляхів (респіраторна інфекція).
  • Назофарингеальна карцинома (злоякісне захворювання носоглотки).
  • Лімфома Беркітта.
  • Синдром хронічної втоми.
  • Як відбувається поширення вірусної інфекції?

    ВЕБ передається наступними шляхами:

    1. Повітряно-крапельний (є найбільш поширеним).
    2. Контактний (вірус передається зі слиною, зараження можливе при поцілунках, при передачі іграшок у дітей, використанні одного посуду, рушників).
    3. Статевий шлях (збудник виявляється на слизовій статевих органів).
    4. Інфікування дитини під час пологів при проходженні через родові шляхи.
    5. Передача вірусу з кров’ю (при переливанні компонентів крові).
    6. Проникнення вірусу через плаценту внутрішньоутробно.

    Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детей

    ВЕБ або вірус герпесу людини 4-го типу

    Важливо! Сприйнятливість людини до ВЕБ вкрай висока. До 40 років практично всі люди інфікуються даним збудником. Але це зовсім не означає, що у людини розвинеться певне захворювання. Ймовірність появи тієї або іншої патології, зумовленої цим вірусом, багато в чому залежить від нашої імунної системи. Але також і дуже важлива ступінь вірусного навантаження при поширенні інфекції. Це означає, що передача вірусних частинок від людини, що хворіє на захворювання в гострій стадії, у сотні разів більше, чим від вірусоносія, що не має жодних симптомів.

    Також цікавий факт, що людина, яка перехворіла гострої ВЕБ-інфекцією, продовжує виділяти збудника протягом 2-18 місяців навіть після повного клінічного одужання і відсутності будь-яких симптомів захворювання.

    Інфекційний мононуклеоз

    Інфекційний мононуклеоз — це інфекційне захворювання, для якого характерне поширення і розмноження вірусу в лімфоїдної тканини людини.

    Дане захворювання вражає найчастіше дітей в підлітковому віці, але може зустрічатися і у дорослих. Для даної патології дуже характерна сезонність з вираженим осіннім і весняним піком.

    Симптоматика захворювання:

  • Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детейХарактерний інкубаційний період, який триває 15 днів. Протягом цього часу ніяких симптомів захворювання не спостерігається. Зареєстровані поодинокі випадки, коли інкубаційний період тривав близько 2 місяців.
  • Лихоманка турбує 93% хворих. У переважної більшості пацієнтів температура досягає 39-40ºС. У дітей лихоманка більш виражена, чим у дорослих.
  • Найчастіше першим симптомом є ангіна, так як мигдалини ротоглотки є першими «вхідними воротами» при попаданні вірусу в організм. Мигдалини різко збільшуються в розмірах, набувають червоний колір і стають набряклими. Нерідко на їх поверхні з’являється жовтуватий наліт у вигляді острівців і смужок». Цей симптом зустрічається практично у всіх пацієнтів з мононуклеозом (99,5%).
  • Запалення горла (фарингіт). Слизова ротоглотки стає набряклою. Пацієнт скаржиться на болі в горлі при ковтанні.
  • Утруднення носового дихання більше характерно для дітей, так як збільшення мигдалин в носоглотці заважає робити вдих. У зв’язку з цим діти часто починають дихати ротом.
  • Ураження практично всіх лімфатичних вузлів (завушних, нижньощелепних, глоткових, надключичних, підключичних, пахвових, пахових). При пальпації вузлів відзначається збільшення їх розмірів, а також поява різкої болючості.
  • Збільшення печінки і селезінки зустрічається у 98% пацієнтів до кінця першого тижня захворювання. Край печінки при пальпації стає щільним, болючим. Іноді у пацієнта можна побачити жовтяничність шкірних покривів і склер очей. Збільшення селезінки відбувається дещо швидше, чим печінки. Так до 4 дня захворювання можна вже достовірно пальпувати збільшену селезінку.
  • Почастішання серцебиття.
  • Рідше з’являються симптоми: набряклість обличчя, нежить, діарея.
  • Вкрай рідко (в 0,1 % випадків) у пацієнтів відбувається розрив селезінки в результаті значного збільшення даного органу. Капсула селезінки не витримує натягу і розривається. Розвивається клінічна картина внутрішньочеревної кровотечі (різке падіння тиску, тахікардія, непритомність, різкий біль у животі, позитивні перитонеальні явища, напруження м’язів черевної стінки з лівої сторони в області підребер’я). У такій ситуація необхідна операція в екстреному порядку для зупинки кровотечі.

    За темою:  Вірус Коксакі: симптоми, лікування, у дітей і дорослих

    Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детей

    Крім типової форми захворювання з яскравою клінічною картиною інфекційний мононуклеоз може протікати атипично:

    1. Стерта форма. Для неї характерна наявність симптом, але слабо виражених. Пацієнт практично не пред’являє скарги.Також стерта форма може проявлятися як гостре респіраторне захворювання.
    2. Безсимптомна форма протікає абсолютно без будь-яких ознак захворювання. Людина в даному випадку є лише носієм вірусу.
    3. Вісцеральна форма характеризується важким ураженням внутрішніх органів (нирки, надниркові залози, печінка, серце та ін)

    Діагностика мононуклеозу

    Для цього захворювання характерно:

    1. Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детейПоява в крові запальних змін (помірне підвищення лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), зниження сегментоядерних і підвищення паличкоядерних нейтрофілів).
    2. Найбільш характерним є поява в крові специфічних для даного захворювання клітин — широкоплазменних мононуклеарів. Вони присутні у 100% хворих і відрізняються від інших клітин своїми великими розмірами, а також широким світлим «поясом» навколо темного ядра клітини.
    3. Зниження кількості тромбоцитів. Цей процес пов’язаний з виробленням антитромбоцитарних антитіл в організмі, а також з додатковим руйнуванням тромбоцитів у збільшеній селезінці.

    З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику?

    Клінічні симптоми деяких захворювань (особливості дифтерії та лакунарної ангіни) дуже схожі на інфекційний мононуклеоз. Для того, щоб їх відрізнити і поставити правильний діагноз, потрібно знати деякі особливості цих захворювань.

    Предмет порівняння Інфекційний мононуклеоз Дифтерія Лакунарна ангіна
    Характер і колір нальоту на мигдаликах Жовтуватий наліт у вигляді острівців і смуг» Наліт білувато-сіруватого кольору. У перші 2 дні тонкий наліт, потім набуває форму «плівки» з гладкою, блискучою поверхні. Іноді зустрічається наліт у вигляді острівців». При спробі зняти плівку тканина мигдалини кровоточить Мигдалини, піднебінні дужки, задня стінка глотки набувають яскраво-червоний колір. Наліт жовтуватого кольору розташований у лакунах, або у вигляді «острівців», знімається легко, без кровоточивості тканин нижчерозташованими
    Біль в горлі Помірна, характерна біль при ковтанні Помірна, може бути біль при ковтанні Виражена біль, пацієнт навіть може відмовлятися від прийому їжі
    Ураження лімфатичних вузлів Уражаються практично всі групи лімфовузлів Характерно наявність патологічного процесу в піднебінних мигдалинах, характерний набряк шийної області Збільшення і болючість глоткових мигдалин
    Розміри печінки та селезінки Значно збільшені Не характерно Не характерно
    Лихоманка З першого дня захворювання і триває протягом 2 тижнів. Характерна висока температура 39-40ºс Різкий підйом температури на початку захворювання до 39-40ºс. Лихоманка тримається до 4 дні хвороби, потім зменшується, незважаючи на те, що патологічний процес в ротоглотці не стихає Температура зазвичай висока, тримається близько 7-10 днів, характерні симптоми інтоксикації (головний біль, слабкість, стомлюваність, біль у м’язах)
    Кашель Не характерно При дифтерийном крупі може бути сухий, нападоподібний кашель Не характерний
    Нежить Незначні виділення з носа, можливо утруднення носового дихання (особливо у дітей) Можливі гнійні виділення у вигляді плівок при дифтерії носа, характерно одностороннє ураження Не характерно
    Додаткові дослідження У крові виявляються шірокоплазменние мононуклеари, при проведенні ІФА можна виявити антитіла до вірусу Епштейна-Барр При бактеріологічному дослідженні виділень з мигдалин визначаються коринебактерії, при ІФА виявляються специфічні антитіла Запальні зміни в загальному аналізі крові. При бактеріологічному дослідженні виділень з мигдалин найчастіше виявляються стафілококи стрептококи або

    Лікування інфекційного мононуклеозу

    При легкій формі захворювання лікування є виключно симптоматичним, тобто спрямована лише на усунення і полегшення основних симптомів захворювання. Однак, при важкій формі схема терапії інша. Враховуючи вірусний характер інфекції, основне лікування спрямоване на зниження активності вірусу.

  • Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детейПротивірусні препарати. На сьогоднішній день на фармакологічному ринку існує велика кількість препаратів, що володіють противірусною активністю. Однак, відносно вірусу Епштейна-Барр активні деякі з них. Так, наприклад, незважаючи на те, що ВЕБ відноситься до сімейства герпес-вірусів, що на нього практично не діє препарат «Ацикловір» («Зовиракс»). Гарну ефективність відносно ВЕБ-асоційованих інфекцій показав препарат «Изопринозин» («Інозин пранобекс»), який стимулює власний імунітет людини. Важливо, що даний лікарський засіб можна застосовувати у дітей старше 3-х років. Крім того, препарат добре переноситься і практично не викликає небажаних реакцій. Гідні результати показало комплексне застосування «Изопринозина» з рекомбінантними альфа-інтерферонами. До таких препаратів відносяться: «Роферон-А», «Інтрон-А», «Віферон»
  • Місцеве лікування у вигляді полоскання горла розчинами антисептиків (при вираженій болю в горлі у розчин можна додавати 2% розчин «Лідокаїну», який володіє місцевою анестезуючою дією).
  • Гепатопротектори (Есенціале) при появі жовтяничного синдрому.
  • Враховуючи тривалу лихоманку, обґрунтовано призначення жарознижуючих препаратів. Для дітей ефективно призначення «Нурофена» в краплях, а також ректальних свічок «Цефекон». Для дорослих пацієнтів при тривалій високою, виснажливої лихоманки ефективно призначення препарату «Перфалган», який вводиться внутрішньовенно крапельно.
  • При імунодефіцитних станах виправдане призначення препарату «Поліоксидоній», а також вітамінів групи В.
  • У рідкісних випадках інфекційний мононуклеоз протікає із загостренням грибкової інфекції (особливо у осіб з імунодефіцитом). У таких випадках необхідно додати до схеми лікування протигрибкові препарати («Флуконазол», «Ністатин»). Якщо грибкова інфекція стійка до даних препаратів, можна використовувати ліки «Кансидас».
  • Призначення антибіотиків при мононуклеозі не завжди виправдано. Багато лікарі схильні до того, що призначення цієї групи препаратів дозволено лише в тих випадках, коли відбувається приєднання бактеріальної інфекції, або якщо спочатку захворювання було викликано мікст-інфекцією (декількома збудниками одночасно). Найбільш часто застосовуються антибіотики в даній ситуації: «Цефалоспорини» («Цефотаксим»), «Макроліди» («Макропен»).
  • За темою:  Імуномодулятори (імуностимулятори): препарати, список, для дітей

    Важливо! Протипоказане введення антибіотиків пеніцилінової групи при інфекційному мононуклеозі з-за небезпеки розвитку алергічної реакції.

    Запорукою успіху при лікуванні інфекцій, спричинених вірусом Епштейна-Барр є комплексне призначення препаратів, які підсилюють дію один одного.

    Результат захворювання і прогноз

    У більшості випадків інфекційний мононуклеоз протікає без ускладнень. Через 4 тижні, як правило, зникають симптоми захворювання. Але говорити про повне одужання неможливо, так як вірус Епштейна-Барр продовжує перебувати в організмі в лімфоїдної тканини. Однак, його розмноження (реплікація вірусу) припиняється. Саме з цієї причини в організмі перехворіли мононуклеозом на все життя залишаються антитіла.

    Реабілітація після інфекційного мононуклеозу

    Через 1 місяць після зникнення симптомів захворювання необхідно здати загальний аналіз крові. Через 6 місяців потрібно перевірити вірусне навантаження в організмі. Для цього здається ІФА з визначенням титрів антитіл. При збереженні активності вірусу до організму необхідно приймати підтримуючу противірусну терапію в невеликих дозах. Пацієнтам з хронічною ВЕБ-інфекцією в стадії ремісії необхідно приймати вітамінно-мінеральні комплекси для підтримки імунітету.

    Відео: вірус Епштейна-Барр у дітей, мононуклеоз — доктор Комаровський

    Синдром хронічної втоми

    Про це захворювання стали говорити більше 30 років тому, коли виявили у більшості людей, які страждають схожими симптомами, вірус Епштейна-Барр.

    Симптоми захворювання

    1. Відчуття першіння в горлі.
    2. Незначне збільшення лімфатичних вузлів, особливо шийних і потиличних.
    3. Постійна температура, частіше невисока.
    4. Виражена слабкість у м’язах.
    5. Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детейДостовірне зниження загальної працездатності більш, чим на 50% від вихідної.
    6. Постійне відчуття втоми, розбитості.
    7. Порушення режиму дня, безсоння.
    8. Розлад пам’яті.
    9. Біль і сухість в очах.
    10. Дратівливість.

    Особливості лікування

    Крім призначення противірусної терапії в лікуванні синдрому хронічної втоми важливо застосовувати індивідуальний підхід. На жаль, не існує строго розробленої схеми лікування цього стану.

    Однак, ефективність мають наступні методи:

  • Загальнозміцнююча терапія (імуномодулюючі препарати, фізіотерапевтичні методи лікування, вітамінотерапія).
  • У випадках появи депресії на тлі даного захворювання, необхідна консультація психіатра.
  • Прогноз захворювання

    У більшості випадків пацієнти відзначають поліпшення стану на фоні лікування через 1-2 роки. Але, на жаль, повного відновлення працездатності практично не відбувається.

    Онкологічні захворювання, що викликаються ВЕБ-інфекцією

    Назофарингеальна карцинома

    Назофарингеальна карцинома — злоякісне захворювання носоглотки.

    Доведено, що основним пусковим чинником до розвитку назофарингеальної карциноми, є тривале знаходження ВЕБ-інфекції в організмі.

    Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детей

    Назофарингеальна карцинома

    Симптоматика захворювання:

    1. Утруднення носового дихання.
    2. Можлива одностороння втрата слуху (при переході злоякісного онкологічного процесу на євстахієву трубу).
    3. Часто у пацієнтів з’являються носові кровотечі.
    4. Неприємний запах з рота при диханні.
    5. Біль у носоглотці.
    6. Незагойні виразки в горлі.
    7. Біль при ковтанні.

    Методи лікування

    Назофарингеальна карцинома є прикладом тривалої запущеної хронічної вірусної інфекції, що викликала онкологічний процес.

    Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детейСеред методів лікування на перший план виходить боротьба зі злоякісним утворенням:

    1. Хірургічне лікування. Непогані результати показало застосування «Кібер-ножа» на ранніх стадіях захворювання.
    2. Променева і хіміотерапія є доповненням до хірургічного методу. Застосування даного виду лікування перед та після операції покращують прогноз для пацієнта.
    3. Противірусне лікування призначається після операції на тривалий термін, щоб максимально знизити активність онкогенних вірусів.

    Лімфома Беркітта

    Лімфома Беркітта — злоякісне захворювання, що вражає лімфоїдну тканину. У запущених стадіях можливе поширення онкологічного процесу на інші органи і тканини.

    За темою:  Глухота: ознаки, причини, лікування, ступеня

    У 95 % випадків до виникнення даного захворювання причетний вірус Епштейна-Барр.

    Симптоми захворювання:

    1. Найчастіше захворювання починається з ураження лімфовузлів носо-і ротоглотки, нижньощелепних, завушних, надключичних лімфатичних вузлів. Саме з цієї причини першими симптомами є порушення носового дихання, біль при ковтанні.
    2. Захворювання прогресує досить швидко, залучаючи в патологічний процес нові групи лімфатичних вузлів.
    3. При запущених стадіях онкопроцесса уражаються органи грудної і черевної порожнини.

    Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детей

    Лікування

    Враховуючи високу злоякісність захворювання, застосовуються одночасно хірургічний метод, а також променева і хіміотерапія. У даного захворювання високий ризик рецидивів. При повторному появі симптомів захворювання крові пацієнта можна виявити високий титр антитіл до вірусу Епштейна-Барр. Саме з цієї причини необхідно проводити противірусну терапію.

    Прогноз для пацієнта несприятливий, враховуючи високу злоякісність лімфоми Беркітта. В ранній стадії захворювання при своєчасному комплексному лікуванні прогноз поліпшується.

    Діагностика захворювань, антитіла до вірусу Епштейна-Барр

    Враховуючи різноманітність захворювань, викликаних цим вірусом, постановка діагнозу нерідко буває вельми скрутній.

    При появі симптомів, підозрілих на ВЕБ-інфекцію, необхідно використовувати додаткові лабораторні методи, що виявляють даний збудник.

    Вірус Епштейна-Барр розпізнається нашим організмом завдяки наявності в його будові таких чужорідних компонентів (антигенів):

    1. Капсидний.
    2. Ядерний.
    3. Ранній.
    4. Мембранний.

    Імунна система організму реагує на присутність вірусу в організмі виробленням специфічних білків проти даного мікроорганізму. Дані білки називають антитілами, або імуноглобулінами (Ig). При первинному попаданні в організм вірусу протягом 3 місяців утворюються імуноглобуліни класу М, а при хронізації інфекції і тривалому перебування збудника в тканинах організму синтезуються імуноглобуліни класу G.

    Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детей

    Для того, щоб підтвердити причетність даного вірусу до захворювання, необхідно виявити специфічні антитіла (імуноглобуліни) в крові за допомогою методу ІФА (імуноферментний аналіз):

  • Антитіла до раннього антигену свідчать про ранній стадії захворювання і первинному ураженні (імуноглобуліни класу М — IgM)
  • Антитіла до капсидному та ядерного антигену є показником давньої інфекції та хронічного характеру захворювання (імуноглобуліни класу G — IgG).
  • Що робити, якщо при вагітності виявлені антитіла до ВЕБ?

    Незважаючи на те, що ВЕБ здатний проникати через плаценту до дитини, наявність позитивних антитіл не завжди небезпечно.

    В яких випадках не варто турбуватися?

    1. Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детейЯкщо виявлений низький титр імуноглобулінів класу G, то, ймовірно, це свідчить про наявність вірусу в організмі в неактивній стадії.
    2. Відсутність будь-яких клінічних проявів вірусної інфекції.

    Коли потрібна противірусна терапія під час вагітності?

  • При виявленні високого титру імуноглобулінів класу G, навіть при відсутності симптомів захворювання, свидетствуют про наявність хронічно протікає ВЕБ-інфекції, яка може бути небезпечною для розвитку дитини.
  • Виявлення антитіл класу М (IgM) означають загострення ВЕБ-інфекції.
  • Наявність антитіл IgM небезпечно для дитини, а також створюють ризик для перебігу даної вагітності. Доведено, що наявність ВЕБ-інфекції в організмі вагітної жінки призводить до гестозам, загрозі переривання, патології плаценти, передчасних пологів, порушення кровотоку, гіпоксії плоду.

    Підходити до призначення противірусного лікування в період вагітності необхідно індивідуально. Також обов’язкова консультація інфекціоніста та імунолога. Призначення будь-якого препарату повинно бути обґрунтованим і мати доказову базу.

    ***

    Вирус Епштейна-Барр: лечение, симптоми, ВЕБ у детейНастільки широке поширення вірусу Епштейна-Барр, а також значне різноманіття «масок», які приймає ця інфекція, сприяють підвищеній увазі до даного мікроорганізму. На жаль, на даний момент, немає єдиної і чіткої схеми лікування від даної інфекції. Більш того, повне позбавлення від даного вірусу неможливо, так як він продовжує перебувати в організмі в неактивній стадії. Однак, незважаючи на всі ці труднощі, на сьогоднішній день існують препарати, які успішно допомагають боротися з симптомами цього захворювання.

    Важливо пам’ятати, що не можна нехтувати противірусним лікуванням, так як запущена ВЕБ-інфекція здатна викликати злоякісні онкологічні процеси, які дуже важко піддаються лікуванню.

    Відео: вірус Епштейна-Барр, чим небезпечний, програма «Жити здорово!»

    MAXCACHE: 0.41MB/0.00949 sec