Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ): профілактика, збудники

Внутрішньолікарняна інфекція: збудники, форми, заходи профілактики

Внутрішньолікарняної інфекцією (ВЛІ, нозокомиальной інфекцією) називають будь-яке інфекційне захворювання, зараження яких сталося в лікувально-профілактичному закладі. З середини 20-го повіки ВЛІ являють собою серйозну проблему охорони здоров’я різних країн світу. Збудники їх мають ряд особливостей, завдяки яким вони успішно живуть і розмножуються в лікарняній середовищі. За офіційними даними щорічно в РФ до 8% пацієнтів заражаються нозокомиальними інфекціями, що становить 2-2,5 мільйона чоловік у рік. Однак, статистичний метод обліку недосконалий і ряд дослідників вважає, що реальна захворюваність в десятки разів перевищує заявлену.

Поняття нозокоміальна інфекція об’єднує під собою велику кількість різних захворювань, що приводить до труднощів у її класифікації. Загальноприйнятими підходами до поділу ВЛІ є етіологічний (збудника) та по локалізації процесу:

Етіологічні групи Локалізація інфекційного процесу
Сальмонельоз;
Стафілококова інфекція;
Кір;
Вірусний гепатит;
Синьогнійна інфекція;
Анаеробна інфекція та інші.
Інфекція дихальних шляхів;
Кишкова інфекція;
Ранова інфекція;
Інфекція шкіри і підшкірно-жирової клітковини;
Бактеріальний ендокардит та інші.

Збудники

Внутрибольничная инфекция (ВБИ): профилактика, возбудителиПричинами внутрішньолікарняної інфекції стають бактерії, віруси і грибки. Лише незначна частина з них відноситься до патогенних мікроорганізмів, набагато більше значення мають умовно-патогенні мікроорганізми. Вони живуть на шкірі і слизових людини в нормі, а хвороботворність набувають лише при зниженні імунного захисту. Імунітет слабо реагує на наявність умовно-патогенної флори в організмі, так як її антигени звичні йому і не викликають потужної вироблення антитіл. Нерідко збудники формують різні асоціації з декількох видів бактерій, вірусів, грибків.

Список збудників ВЛІ безупинно зростає, на сьогоднішній день найбільшу значущість мають такі види:

Умовно-патогенна мікрофлора: Патогенна мікрофлора:
Стафілококи (золотистий, епідермальний); Віруси гепатитів В,С;
Стрептококи (групи А, В, С); Вірус грипу;
Ентеробактерії; Вірус кору;
Кишкова паличка; Вірус краснухи;
Клебсієла; Ротавірус;
Протей; Вірус вітряної віспи (для людей, які не перехворіли вітрянкою в дитинстві і дітей);
Синьогнійна паличка (псевдомонада); Сальмонели;
Ацинетобактери; Шигели;
Пневмоциста; Клостридії;
Токсоплазма; Мікобактерії туберкульозу;
Криптококк; Дифтерійна паличка.
Кандида.
За темою:  Дере (першіння) в горлі: причини і лікування

Перераховані мікроорганізми володіють одним з механізмів широкого розповсюдження і високої заразності. Як правило, вони мають кілька шляхів передачі, деякі здатні жити і розмножуватися поза живого організму. Найдрібніші частинки вірусів легко розносяться по лікувальній установі через вентиляційні системи і в короткі терміни заражають велика кількість людей. Скупченість, близький контакт, ослаблені хворі – всі ці фактори сприяють виникненню спалаху і підтримують її тривалий час.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ): профилактика, возбудителиБактерії і грибки менш заразливі, але вони надзвичайно стійкі у зовнішньому середовищі: не піддаються дії дезінфікуючих засобів, ультрафіолетового опромінення. Деякі з них формують спори, які не гинуть навіть при тривалому кип’ятінні, замочуванні в дезинфектантах, заморожування. Свободноживущие бактерії успішно розмножуються у вологих середовищах (на раковинах, в зволожувачах, ємностях з деззасобами), що довго підтримують активність вогнища внутрішньолікарняної інфекції.

Збудників ВЛІ прийнято називати «госпітальний штам». Такі штами періодично змінюють один одного, що пов’язано з антагоністичними відносинами бактерій (наприклад, синьогнійної палички та стафілококу), зміною деззасобів, оновленням устаткування, впровадженням нових схем лікування.

Епідеміологічний процес

Джерела інфекції – це хворі люди і безсимптомні носії збудника. Найчастіше вони зустрічаються серед пацієнтів, дещо рідше – серед персоналу і вкрай рідко стають джерелом відвідувачі стаціонару. Роль останніх невелика у зв’язку з обмеженням відвідувань стаціонару, організації місць для зустрічі у фойє, а не в лікарняних палатах. Передача збудників відбувається різними шляхами:

а) Природні шляхи розповсюдження:

  • Горизонтальні:
    1. фекально-оральний;
    2. контактний;
    3. повітряно-краплинний;
    4. повітряно-пиловий;
    5. харчовий.
  • Вертикальний через плаценту від матері до плоду.
  • б) Штучні (артифициальние) шляхи розповсюдження:

  • Асоційований з парентеральними втручаннями (ін’єкціями, переливанням крові, пересадкою органів і тканин).
  • Асоційований з лікувальними і діагностичними інвазійними процедурами (штучна вентиляція легенів, ендоскопічне обстеження порожнин організму, лапароскопічне втручання).
  • За темою:  Осип голос, осиплість: причини, лікування, у дитини, дорослих

    За частотою виникнення спалаху внутрішньолікарняної інфекції лідирують:

    1. Пологові будинки;
    2. Хірургічні стаціонари;
    3. Відділення реанімації та інтенсивної терапії;
    4. Терапевтичні стаціонари;
    5. Дитячі відділення.

    Структура захворюваності залежить від профілю стаціонару. Так, у хірургії на перше місце виходять гнійно-септичні інфекції, в терапії – інфекції дихальних шляхів, урологічних стаціонарах – інфекції сечовидільної системи (у зв’язку з застосуванням катетерів).

    Внутрибольничная инфекция (ВБИ): профилактика, возбудители

    Інфекційний процес розвивається при наявності у пацієнта обтяжують його стан хвороб. Виділяють групи хворих, сприйнятливих до збудників ВЛІ:

  • Новонароджені;
  • Літні люди;
  • Виснажені;
  • Хворі з хронічною патологією (цукровий діабет, серцева недостатність, злоякісні пухлини);
  • Тривало отримують антибіотики та антацидні засоби (які знижують кислотність шлункового соку);
  • ВІЛ-інфіковані;
  • Люди, які пройшли курс хіміо-та променевої терапії;
  • Пацієнти після інвазивних маніпуляцій;
  • Хворі з опіками;
  • Алкоголіки.
  • Захворюваність ВЛІ вспишечная або спорадична, тобто, виникає один або кілька випадків хвороби одночасно. Хворих пов’язує перебування в одному приміщенні, застосування загального інструментарію, спільне вживання лікарняної їжі, використання загальної санітарної кімнати. Сезонність у спалахів відсутня, вони реєструються в будь-який час року.

    Профілактика ВЛІ

    Профілактика ВЛІ – це найбільш ефективний спосіб вирішення проблеми. Для лікування нозокомиальной інфекції необхідні найсучасніші антибіотики, до яких мікроорганізми не встигли виробити резистентність. Таким чином, антибактеріальна терапія перетворюється в нескінченну гонку, в якій можливості людства досить обмежені.

    Стан справ розуміли лікарі минулого повіки, у зв’язку з чим у 1978 році моз СРСР випустив наказ 720, який повністю регламентує профілактику ВЛІ і діє на території РФ по сей день.

    Найважливішим ланкою у запобіганні поширення госпітальних штамів є фахівці з сертифікатом «сестринська справа». Середній медичний персонал приймає безпосередню участь у догляді за пацієнтами, проведенні інвазивних маніпуляцій, дезінфекції та стерилізації об’єктів лікарняного середовища. Тільки неухильне дотримання санітарних правил в лікувальних установах істотно знижує частоту спалахів нозокомиальной інфекції.

    За темою:  Трави від кашлю: сухого, вологого, для дітей, дорослих

    До заходів профілактики відносяться:

    1. Внутрибольничная инфекция (ВБИ): профилактика, возбудителиВиявлення і санування хворих/носіїв внутрішньолікарняної інфекції;
    2. Поділ «чистих» і «брудних» потоків в приймальних відділеннях, перев’язувальних і операційних;
    3. Суворе дотримання санепідрежиму;
    4. Застосування в лікувальних установах припливно-витяжної вентиляції з антибактеріальними фільтрами;
    5. Ретельна обробка інструментарію, апаратури, поверхонь з використанням механічних, фізичних і хімічних способів знезараження;
    6. Раціональне застосування антибіотиків.

    З розвитком фармацевтичної і хімічної промисловості проблема внутрішньолікарняних інфекцій набула неймовірний розмах. Неадекватне призначення антибіотиків, застосування все більш потужних дезінфектантів в надлишкових/недостатніх концентраціях призводять до появи сверхустойчивих штамів мікроорганізмів. Відомі випадки, коли з-за агресивного і резистентного штаму стафілокока цілі лікарняні корпуси віддавалися вогню – більш щадних способів впоратися з бактерією не було. Проблема внутрішньолікарняної інфекції – це своєрідне нагадування людству про могутність мікроорганізмів, їх уміння пристосовуватися і виживати.

    Відео: як розвиваються внутрішньолікарняні інфекції?

    MAXCACHE: 0.42MB/0.00994 sec