Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ): профілактика, збудники
Внутрішньолікарняна інфекція: збудники, форми, заходи профілактики
Внутрішньолікарняної інфекцією (ВЛІ, нозокомиальной інфекцією) називають будь-яке інфекційне захворювання, зараження яких сталося в лікувально-профілактичному закладі. З середини 20-го повіки ВЛІ являють собою серйозну проблему охорони здоров’я різних країн світу. Збудники їх мають ряд особливостей, завдяки яким вони успішно живуть і розмножуються в лікарняній середовищі. За офіційними даними щорічно в РФ до 8% пацієнтів заражаються нозокомиальними інфекціями, що становить 2-2,5 мільйона чоловік у рік. Однак, статистичний метод обліку недосконалий і ряд дослідників вважає, що реальна захворюваність в десятки разів перевищує заявлену.
Поняття нозокоміальна інфекція об’єднує під собою велику кількість різних захворювань, що приводить до труднощів у її класифікації. Загальноприйнятими підходами до поділу ВЛІ є етіологічний (збудника) та по локалізації процесу:
| Етіологічні групи | Локалізація інфекційного процесу |
|---|---|
| Сальмонельоз; Стафілококова інфекція; Кір; Вірусний гепатит; Синьогнійна інфекція; Анаеробна інфекція та інші. |
Інфекція дихальних шляхів; Кишкова інфекція; Ранова інфекція; Інфекція шкіри і підшкірно-жирової клітковини; Бактеріальний ендокардит та інші. |
Збудники
Причинами внутрішньолікарняної інфекції стають бактерії, віруси і грибки. Лише незначна частина з них відноситься до патогенних мікроорганізмів, набагато більше значення мають умовно-патогенні мікроорганізми. Вони живуть на шкірі і слизових людини в нормі, а хвороботворність набувають лише при зниженні імунного захисту. Імунітет слабо реагує на наявність умовно-патогенної флори в організмі, так як її антигени звичні йому і не викликають потужної вироблення антитіл. Нерідко збудники формують різні асоціації з декількох видів бактерій, вірусів, грибків.
Список збудників ВЛІ безупинно зростає, на сьогоднішній день найбільшу значущість мають такі види:
| Умовно-патогенна мікрофлора: | Патогенна мікрофлора: |
|---|---|
| Стафілококи (золотистий, епідермальний); | Віруси гепатитів В,С; |
| Стрептококи (групи А, В, С); | Вірус грипу; |
| Ентеробактерії; | Вірус кору; |
| Кишкова паличка; | Вірус краснухи; |
| Клебсієла; | Ротавірус; |
| Протей; | Вірус вітряної віспи (для людей, які не перехворіли вітрянкою в дитинстві і дітей); |
| Синьогнійна паличка (псевдомонада); | Сальмонели; |
| Ацинетобактери; | Шигели; |
| Пневмоциста; | Клостридії; |
| Токсоплазма; | Мікобактерії туберкульозу; |
| Криптококк; | Дифтерійна паличка. |
| Кандида. |
Перераховані мікроорганізми володіють одним з механізмів широкого розповсюдження і високої заразності. Як правило, вони мають кілька шляхів передачі, деякі здатні жити і розмножуватися поза живого організму. Найдрібніші частинки вірусів легко розносяться по лікувальній установі через вентиляційні системи і в короткі терміни заражають велика кількість людей. Скупченість, близький контакт, ослаблені хворі – всі ці фактори сприяють виникненню спалаху і підтримують її тривалий час.
Бактерії і грибки менш заразливі, але вони надзвичайно стійкі у зовнішньому середовищі: не піддаються дії дезінфікуючих засобів, ультрафіолетового опромінення. Деякі з них формують спори, які не гинуть навіть при тривалому кип’ятінні, замочуванні в дезинфектантах, заморожування. Свободноживущие бактерії успішно розмножуються у вологих середовищах (на раковинах, в зволожувачах, ємностях з деззасобами), що довго підтримують активність вогнища внутрішньолікарняної інфекції.
Збудників ВЛІ прийнято називати «госпітальний штам». Такі штами періодично змінюють один одного, що пов’язано з антагоністичними відносинами бактерій (наприклад, синьогнійної палички та стафілококу), зміною деззасобів, оновленням устаткування, впровадженням нових схем лікування.
Епідеміологічний процес
Джерела інфекції – це хворі люди і безсимптомні носії збудника. Найчастіше вони зустрічаються серед пацієнтів, дещо рідше – серед персоналу і вкрай рідко стають джерелом відвідувачі стаціонару. Роль останніх невелика у зв’язку з обмеженням відвідувань стаціонару, організації місць для зустрічі у фойє, а не в лікарняних палатах. Передача збудників відбувається різними шляхами:
а) Природні шляхи розповсюдження:
- фекально-оральний;
- контактний;
- повітряно-краплинний;
- повітряно-пиловий;
- харчовий.
б) Штучні (артифициальние) шляхи розповсюдження:
За частотою виникнення спалаху внутрішньолікарняної інфекції лідирують:
- Пологові будинки;
- Хірургічні стаціонари;
- Відділення реанімації та інтенсивної терапії;
- Терапевтичні стаціонари;
- Дитячі відділення.
Структура захворюваності залежить від профілю стаціонару. Так, у хірургії на перше місце виходять гнійно-септичні інфекції, в терапії – інфекції дихальних шляхів, урологічних стаціонарах – інфекції сечовидільної системи (у зв’язку з застосуванням катетерів).
Інфекційний процес розвивається при наявності у пацієнта обтяжують його стан хвороб. Виділяють групи хворих, сприйнятливих до збудників ВЛІ:
Захворюваність ВЛІ вспишечная або спорадична, тобто, виникає один або кілька випадків хвороби одночасно. Хворих пов’язує перебування в одному приміщенні, застосування загального інструментарію, спільне вживання лікарняної їжі, використання загальної санітарної кімнати. Сезонність у спалахів відсутня, вони реєструються в будь-який час року.
Профілактика ВЛІ
Профілактика ВЛІ – це найбільш ефективний спосіб вирішення проблеми. Для лікування нозокомиальной інфекції необхідні найсучасніші антибіотики, до яких мікроорганізми не встигли виробити резистентність. Таким чином, антибактеріальна терапія перетворюється в нескінченну гонку, в якій можливості людства досить обмежені.
Стан справ розуміли лікарі минулого повіки, у зв’язку з чим у 1978 році моз СРСР випустив наказ 720, який повністю регламентує профілактику ВЛІ і діє на території РФ по сей день.
Найважливішим ланкою у запобіганні поширення госпітальних штамів є фахівці з сертифікатом «сестринська справа». Середній медичний персонал приймає безпосередню участь у догляді за пацієнтами, проведенні інвазивних маніпуляцій, дезінфекції та стерилізації об’єктів лікарняного середовища. Тільки неухильне дотримання санітарних правил в лікувальних установах істотно знижує частоту спалахів нозокомиальной інфекції.
До заходів профілактики відносяться:
Виявлення і санування хворих/носіїв внутрішньолікарняної інфекції;- Поділ «чистих» і «брудних» потоків в приймальних відділеннях, перев’язувальних і операційних;
- Суворе дотримання санепідрежиму;
- Застосування в лікувальних установах припливно-витяжної вентиляції з антибактеріальними фільтрами;
- Ретельна обробка інструментарію, апаратури, поверхонь з використанням механічних, фізичних і хімічних способів знезараження;
- Раціональне застосування антибіотиків.
З розвитком фармацевтичної і хімічної промисловості проблема внутрішньолікарняних інфекцій набула неймовірний розмах. Неадекватне призначення антибіотиків, застосування все більш потужних дезінфектантів в надлишкових/недостатніх концентраціях призводять до появи сверхустойчивих штамів мікроорганізмів. Відомі випадки, коли з-за агресивного і резистентного штаму стафілокока цілі лікарняні корпуси віддавалися вогню – більш щадних способів впоратися з бактерією не було. Проблема внутрішньолікарняної інфекції – це своєрідне нагадування людству про могутність мікроорганізмів, їх уміння пристосовуватися і виживати.