Макулодистрофія

Макулодистрофією називається патологічний стан сітківки, при якому відбувається порушення кровообігу її центральній частині (макули), що викликає погіршення зору зі зниженням гостроти і різкості, необхідного для водіння автомобіля і читання. Це впливає на загальну працездатність. Друга назва цієї патології – вікова макулярна дегенерація (або ВМД).

Згідно зі статистикою, до 50 років таке захворювання практично не зустрічається, хоча у вигляді парадоксальних випадків може спостерігатися навіть у дитячому віці. По досягненні 50 років макулодистрофія сітківки ока охоплює все більший відсоток населення, будучи основною причиною сліпоти цієї вікової групи. До 80 років прояви ВМД виявляються у кожної третьої людини.

У чисельному вираженні серед старечого віку в сумній статистиці переважають обличча жіночої статі, але це пояснюється просто більш тривалим середнім терміном життя у жінок. В цілому можна зробити висновок, що вікова макулодистрофія є неминучим супутником старіння.

Опис захворювання

Зона макули (жовтої плями) знаходиться в самому центрі сітківки, його форма – коло діаметром близько 0,5 див. Там фокусується пучок променів світла, викликаючи в мозку чітке кольорове зображення. У центрі цього жовтого плями сконцентровані колбочки – фоторецептори, що відповідають за можливість розрізняти дрібні деталі і колір навколишніх об’єктів. По колу макули розташовуються палички, функція яких – зір в темряві, вони вловлюють найменші порції світла.

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

В макулі немає кровоносних судин. Поживні речовини і кисень надходять до фоторецепторам з мережі тонких капілярів, розташованих зовні від світлочутливого шару.

З віком між судинною мережею і пластом фоторецепторів відкладаються шлаки, продукти обміну речовин, які виглядають як жовті сторонні скупчення – їх називають друзами. Вони можуть бути поодинокими або множинними. Друзи розшаровують сітківку, порушуючи її кровообіг і знижуючи якість зору. У вигляді компенсації порушення трофіки (живлення) розростаються нові судини з неповноцінною внутрішньою оболонкою – ендотелієм.

Стінки цих дефективних судин не утримують плазму всередині кров’яного русла, і вона безперешкодно струменить між сітківкою і оточуючими структурами, посилюючи тяжке становище з трофикой фоторецепторів. Розвивається запалення, за ним процеси рубцювання – незворотні явища, що призводять до сліпоти.

За темою:  На нижній губі всередині з'явилася шишка: причини

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

Причини

До сьогоднішнього дня точно відомо лише про трьох безперечних фактори розвитку СДМ:

  • віці;
  • курінні;
  • генетичної спадковості.

Інші причини носять гіпотетичний характер. В підвищеному ризику виникнення макулодистрофії підозрюють порушення обміну речовин:

  • брак вітамінів Е і С, а також мінеральних речовин (цинку);
  • дефіцит пігментів жовтого тіла;

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

  • високий вміст холестерину і насичених жирів в дієті (і навпаки, вживання ω-3 жирних сполук знижує небезпеку патології);
  • надмірна вага.

З великою часткою ймовірності причиною макулодистрофії є патологічні процеси:

  1. Атеросклероз.
  2. Гіпертонічна хвороба.
  3. Цитомегаловірус.Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии
  4. Катаракта. Її хірургічне видалення провокує швидке розвиток вже наявного поразки жовтої плями.
  5. На стані макули негативно позначається прямий вплив інтенсивних сонячних променів.

Статистика відзначає прогресування ВМД у осіб європеоїдної раси зі світлою райдужкою в кілька разів частіше, чим в африканської раси.

Симптоми макулодистрофії

Перший сигнал, який подає макулодистрофія сітківки ока – це поява нерівного чорної плями в самому центрі сприйманої картини, яка присутня постійно. Крім цього прикрого явища, людина відзначає і інші дефекти зорового сприйняття:

  1. Зображення продукується в мозку тьмяним, неконтрастним.Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии
  2. Характерна метаморфопсия – викривлення прямих ліній, що пов’язано з деформацією поверхні жовтої плями при розростанні під ним друз.
  3. З цієї ж причини спотворюються розміри і форма предметів, відстань між ними.
  4. Знижується гострота зору при поганому освітленні.
  5. Стає важко розрізняти обличча і надрукований текст.

У 60% випадків захворювання розвивається в обох очах, але не одномоментно, а з різницею в кілька років. Людина не відразу помічає проблему, тому що здоровий очей перший час все зорове навантаження бере на себе.

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

Форми ВМД

Макулодистрофія сітківки спостерігається у вигляді двох форм: сухого і вологого. Правильніше було б називати їх стадіями, тому що в 90% випадків захворювання спочатку розвивається така форма, як суха макулодистрофія (атрофічна, неекссудативная), відповідна періоду відкладення друз під сітківкою. Вона розвивається зазвичай спочатку тільки в одному оці. Результатом сухий ВМД у 1-2 хворих з десяти є перехід у вологу дистрофії жовтої плями, обумовлену випотом плазми з безладно розрослися неповноцінних кровоносних судин.

За темою:  Герпес на язику: лікування та профілактика

Суха форма прогресує в три етапи:

  1. Ранній – суб’єктивно симптоми хвороби ще не проявляються, але виявляються при інструментальному огляді.
  2. Проміжний – хворого насторожує поява розмитої плями в полі зору, огляд виявляє освіта друз.
  3. Виражений – центральне пляма чорніє і розростається, зорове сприйняття зазнає погіршення за всіма параметрами (колір, форма, ступінь яскравості).

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

Інша форма хвороби – волога макулодистрофія (неоваскулярная, ексудативна) буває двох типів залежно від інтенсивності процесу:

  1. Прихований – формування замісної судинної мережі і крововиливи розвиваються поступово з мінімальним порушенням зорової функції.
  2. Класичний – стрімке розростання судин і рубцювання сітківки з швидким погіршенням зору і спотворенням контурів предметів.

Якщо ВМД з’являється на тлі загальних вікових змін, то вона трактується первинної. Якщо ж її поява спровокували загальні захворювання або зовнішні фактори, така форма вважається вторинною.

Діагностика

Підозра на макулодистрофию викликають вже характерні скарги пацієнта. Вони підтверджуються:

  • вивченням полів зору;
  • оглядом очного дна.

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

Існує багато офтальмоскопических тестів і діагностичних методик. Поширеним і доступним є тест з сіткою Армслера: пацієнт дивиться на розкреслений в клітку поле з точкою строго посередині, але при наявності ВМД бачить розмиті хвилясті лінії з одним або кількома розпливчастими плямами.

Додатково проводять:

  1. Стереоскопічне фотографування для динамічних спостережень за розвитком сухої форми СДМ.
  2. Оптичну когерентну томографію для отримання знімка всіх верств макулярної зони.
  3. Флюоресцентную ангіографію очного дна (ФАГД) з використанням контрастних речовин.
  4. Комп’ютерну периметрию для виявлення скотоми – випадання зображення в центральному полі зору.

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

Лікування

Лікування макулодистрофії спрямоване на уповільнення або повне припинення зростання патологічної судинної мережі за жовтою плямою. Суха макулодистрофія практично не лікується, хоча деякі заходи для зупинки процесу робляться. Клінічна практика довела, що пероральний прийом вітамінів А (β-каротину), Е і С, а також деяких Бадів, комбіноване лікування із застосуванням антиоксидантів, міді і цинку уповільнюють процес сухої дегенерації макули на 25%. Помітно гальмується і процес втрати гостроти зору (на 19%).

Основна увага дослідників зосереджена на терапії небезпечної вологої форми макулодистрофії. Перші спроби в режимі «офф-лейбл» (тобто ліками, не затвердженими державними контролюючими органами; практично – у вигляді експерименту) були зроблені в кінці минулого повіки в Канаді. Досить успішно за ВМД у вигляді ін’єкцій в очне яблуко застосовувався препарат Бевацізумаб (Авастин), пряме призначення якого – лікування раку прямої кишки. Але незабаром виявилися важкі побічні ефекти, місцеве лікування викликало:

  • пластівчасті помутніння склоподібного тіла;
  • ендофтальмити (запальні процеси в оці).
За темою:  Потрібно видаляти зуби мудрості і чому?

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

Ще важче виявилися загальні наслідки прийому Бевацизумаба у вигляді:

  • кровотеч;
  • артеріальної тромбоемболії (ішемічної атаки, інфаркту міокарда, інсульту, інсульту);
  • артеріальної гіпертензії;
  • суправентрикулярної тахікардії;
  • серцевої недостатності;
  • тромбозу глибоких вен;
  • збільшення ризику смерті.

Ціна позбавлення від макулодистрофії таким способом виявилася непомірно високою.

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

Вікова макулодистрофія (первинна) може бути зупинена, і навіть з деяким поліпшенням зору, коли проводиться лікування вологої форми з застосуванням лазерної коагуляції у поєднанні з «прицільної терапією» – застосуванням лікарських препаратів, що впливають на білок VEGF, присутній в оболонці дефективних судин ока.

Першим з’явився препарат Визудин, який вводять внутрішньовенно. Він поглинається тільки патологічними очними судинами, що в них відбуваються склеротичні зміни. А потім їх опромінюють лазером. Таке лікування гарантує ремісію на термін до 1,5 років.

В даний час в якості препарату антиVEGF-терапії застосовується Ранимизумаб (Луцентис), призначений для введення в склоподібне тіло очі. Стабілізація процесу і поліпшення зору наступають вже після першої ін’єкції. Лікування вимагає проведення 5 ін’єкцій на рік.

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

Хороший терапевтичний ефект виходить приблизно у 30% хворих з вологою макулодистрофією – за умови використання цих препаратів до появи рубцевих змін на сітківці.

Народні засоби можуть застосовуватися тільки зі схвалення офтальмолога, і тільки як допоміжні – в якості постачальників антиоксидантів:

  • паростки пшениці;
  • нут;
  • муміє;
  • сік алое.

Для захисту сітківки від ультрафіолетових сонячних променів хворим рекомендують носіння сонцезахисних окулярів.

Причини развития макулодистрофии и методи лечения патологии

Прогноз

Без надання медичної допомоги розвивається сліпота. Лікування може уповільнити або навіть зупинити прогресування патології. Всім літнім людям необхідно регулярне обстеження і лікування у офтальмолога.

Про симптоми та методи лікування макулодистрофії сітківки ока ви дізнаєтесь з відео:

MAXCACHE: 0.54MB/0.00296 sec