Сиалоаденит підщелепної слинної залози: симтоми

Запалення великих слинних залоз в залежності від характеру перебігу буває гострим і хронічним. Гострий сиалоаденит підрозділяється на вірусний і бактеріальний, хронічний – на інтерстиціальний, паренхіматозний і калькульозний (слюннокаменную хвороба). Кожна з форм має характерну клініку та особливості лікування.

Гострий епідемічний паротит

Це захворювання викликається параміксовірусом і є найбільш типовим проявом сиалоаденита у дітей. Першими уражаються привушні залози, проте потім втягуються в процес під’язикові і підщелепні. Із-за набряку привушних областей обличчя хворого стає округлим, а вуха вивертаються вперед – через таких змін зовнішнього вигляду пацієнта, його і назвали «свинкою».

Симптоми епідемічного паротиту

За кілька днів до появи характерних ознак захворювання проявляються загальні симптоми вірусної інфекції: загальна слабкість, головний біль, підвищення температури тіла. Потім до них приєднується припухлість болючість в ділянці слинних залоз, сухість у роті. Улюблена локалізація вірусного сиалоаденита – привушна слинна залоза. Набряк наростає, досягаючи максимуму на 3 добу від початку захворювання, потім протягом 7 днів поступово сходить нанівець. Підвищення температури тіла спостерігається протягом 4 – 7 днів з тенденцією до поступового зниження. Поява нової хвилі лихоманки на 4-5 день, особливо у дітей, що свідчить про розвиток ускладнень.

Ускладнення вірусного паротиту

Епідемічний паротит не страшний сам по собі, але небезпечний можливими ускладненнями. У дітей це, перш за все, менінгіт, частота зустрічальності якої досягає 10% серед хворих. Крім нової хвилі лихоманки, виникає сильний головний біль і блювота, що не приносить полегшення. Лікування проводиться у неврологічному відділенні інфекційної лікарні.

У дорослих чоловіків епідемічний паротит ускладнюється запалення яєчка – орхітом, це ускладнення можливо і у дітей. У пацієнтів, які не дотримувалися постільний режим, воно зустрічається в 3 рази частіше, чим у тих, хто обмежував рух. На тлі підвищення температури, з’являється біль у яєчку і набряк мошонки. Потрібно призначення кортикостероїдів, щоб знизити ймовірність атрофії органу.

Можливо також запалення підшлункової залози, панкреатит (сильний біль у животі, завзята блювота, що не приносить полегшення), ураження середнього і внутрішнього вуха (дзвін у вухах, запаморочення, порушення координації) і запалення суглобів.

Діагностика і лікування.

Для підтвердження діагнозу використовують методику виділення вірусу з біоматеріалу та визначення титру антитіл до антигенів. Лікування неускладненої форми вірусного сиалоаденита привушної слинної залози у дітей і дорослих проводиться в домашніх умовах. Рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом 10 днів, пити багато рідини, дотримуватися дієти. Для профілактики панкреатиту скорочують кількість білого хліба, виключають жирну і смажену їжу, обмежують сирі фрукти і овочі. При розвитку ускладнень, особливо у дітей, може знадобитися госпіталізація в стаціонар.

Гострий бактеріальний сиалоаденит

Бактеріальний сиалоаденит частіше зустрічається у дорослих, причому в більшості випадків, це загострення хронічного. У дітей це захворювання розвивається при вираженому ослабленні імунітету і виснаженні. Розрізняють дві форми бактеріального сиалоаденита: серозну і гнійну.

Симптоми бактеріального сиалоаденита

Серозна форма проявляється болючою припухлістю ураженої слинної залози, збільшенням в обсязі і болем при пальпації. При масажі залози з протоки виділяється невелика кількість мутної густої слини без будь-яких включень. Слизова оболонка в ділянці вивідної протоки червоніє і набрякає (Для привушної залози це щока на рівні шостого верхнього зуба, підщелепної і під’язикової – підщелепної валик).

Симптоми сиалоаденита у гнійній стадії: припухлість, різка болючість, почервоніння шкіри над залозою, при пальпації можна відчути скупчення рідини в тканинах. При масажі залози з протоки виділяється слина з домішкою гною або гною в чистому вигляді

Лікування бактеріального сиалоаденита

Гострий серозний бактеріальний сиалоаденит можна лікувати консервативно за допомогою антибіотиків і раціональної фізіотерапії. При своєчасному початку лікування і грамотному його проведення хірургічне втручання не потрібно. Призначаються антибіотики, протизапальні та антигістамінні засоби, рекомендується самомасаж залози і слюногонная дієта.

Гострий гнійний сиалоаденит – це скупчення гною всередині залози. У рідких випадках він може евакуюватися через природний протока, цьому заважають набряк і болючість, яка не дає виконати адекватний масаж. Якщо на 2 добу від початку антибактеріальної терапії стан не поліпшується, лікар виконує розріз шкіри або слизової оболонки, який забезпечує відтік гною. При цьому йде біль і відновлюється функція залози.

Хронічний сиалоаденит

Хронічна форма запалення великих слинних залоз зустрічається найчастіше у дорослих як самостійне захворювання або симптом системного ураження сполучної тканини, останнє можливе і у дітей. В залежності від того, яка пошкоджена тканина: залізисті клітини або їх сполучнотканинний матрикс — виділяють паренхиматозную та інтерстиціальну форми запалення, а також хронічний калькульозний сиалоаденит.

Інтерстиціальний сиалоаденит

Природа захворювання остаточно не вивчена, простежується роль спадкових, гормональних та аутоімунних факторів. При цьому запалюється сполучна тканина, складова каркас залози. Вона ущільнюється і розростається, з часом перекриваючи протоки і викликаючи вторинне ураження залозистої тканини.

У цьому випадку першим симптомом буде збільшення слинної залози, а інші прояви начебто сухості рота або печіння в ділянці залоз при прийомі їжі проявляються пізніше. Для підтвердження діагнозу проводиться сиалография – рентгенографія з контрастом. Комплексне лікування з участю імунолога, ревматолога і ендокринолога

Паренхіматозний сиалоаденит

У цьому випадку запалюється власне залозиста тканина – секреторні клітини і вивідні протоки. Першою страждає функція, пацієнти починає скаржитися на сухість в роті, наголошує на необхідності запивати їжу, припухлості залози в холодному періоді може не бути, під час загострення картина відповідає гострого бактеріального сиалоадениту. Лікування комплексне.

Слюннокаменная хвороба

Причина утворення каменів в слинній залозі достовірно не відома. Прийнято вважати, що виною тому особливості мінерального обміну, зміни в складі слини, анатомії і функції слинних протоків. Камінь, що утворився в протоці або тілі залози може не проявляти себе до тих пір, поки він не перекриє вихід слині і не викличе запалення.

Це стан, за проявом схоже з гострим бактеріальним запаленням вважається загостренням слюннокаменной хвороби. Частіше уражаються подчелюстная і під’язикова залози, рідше – привушна.

Лікування слюннокаменной при загостренні хвороби

Основна мета хірургічного лікування – евакуація гнійного ексудату. Під місцевою анестезією хірург проводить розріз по ходу вивідної протоки залози і розсовує підлягають тканини, щоб дати відтік гною і виявити конкремент. Після стихання гострого запалення виконується контрольне дослідження слинної залози, якщо більше конкрементів немає – немає і необхідності в подальшому лікуванні. Якщо камінь під час операції не був видалений або в залозі є ще конкременти, необхідний другий етап хірургічного лікування.

Хірургічне лікування у фазі ремісії

Хірургічне лікування сиалоаденита, що супроводжується утворенням каменів в залозі, проводиться в плановому порядку. Обсяг операції залежить від кількості і розташування конкрементів:

• одиничний камінь в основному протоці підщелепної або привушної залози – видалення конкременту;
• хронічний калькульозний сиалоаденит з утворенням каменів в підщелепної слинної залозі – видалення залози;
• камені в тілі привушної залози – часткова або субтотальна її резекція. У цьому випадку консервативне лікування слід проводити як можна довше і переходити до хірургічного етапу, тільки переконавшись у повній його марності. Операції на привушної залозі вважаються технічно складними з-за ризику пошкодження лицьового нерва і паралічу мімічної мускулатури.