Симптоми міоми матки та методи лікування доброякісної пухлини

Міома матки або фіброміома – це доброякісна пухлина, що розвивається з м’язових і сполучнотканинних клітин матки. Звідси і назва: «фиброс» з латинської – сполучна тканина «миос» — м’язи. За різними даними, фіброматозні вузли різної форми, будови і розмірів мають 30-50% жінок від 25 до 50 років.

Класифікація

Сучасна класифікація поділяє це захворювання по локалізації пухлин або вузлів у самій матці:

  • Інтерстиціальна або интрамуральная – «стінці». В даному варіанті вузли розташовані в товщі м’язової стінки.
  • Субсерозная чи поверхнева. Це один з найбільш сприятливих варіантів перебігу захворювання. Пухлина розташована не в порожнині матки, а під самим її зовнішнім шаром, звернений в черевну порожнину. Такі вузли рідко турбують жінку, легко виявляються при звичайному гінекологічному огляді, проте часто лікарі плутають такі міоми з пухлинами яєчника або тканин малого тазу. Операція з видалення вузлів також менш травматична, тому що не зачіпає порожнину матки.
  • Субмукозная або підслизова. Пухлина знаходиться в самому внутрішньому шарі стінки і росте в просвіт порожнини. Такі фіброміоми мають найбільш яскраву клінічну картину, реально турбують пацієнток і найчастіше підлягають операції. Позитивний момент такого варіанту росту пухлини в тому, що її в ряді випадків можна видалити без порожнинної операції. Спеціальна внутрішньоматкова процедура під назвою гістерорезектоскопія допомагає досить легко і безпечно видаляти такі вузли.

Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли

Інша класифікація передбачає поділ фіброміом виходячи з розмірів (в сантиметрах або тижнях вагітності) і кількості вузлів.

  • Одиночна і множинна міома. Якщо вузлів більше одного, прийнято говорити про множинної міоми.
  • Дрібні вузли зазвичай до 2 см в діаметрі, середні – до 6 див. Проте розміри в сантиметрах – це прерогатива УЗД або МРТ. Акушери-гінекологи, оцінюючи розміри матки руками при огляді жінки на кріслі, вимірюють матку у тижнях вагітності. Міомою матки невеликих розмірів можна вважати матку розміром до 12 тижнів вагітності.
  • Великі вузли мають розміри понад 6 см, фіброміома буде носити назву «великих розмірів». Гінекологи побачать це як збільшену більше 12 тижнів вагітності матку.
  • Окремо виділяють зростаючі і стаціонарні вузли. Динаміка зростання дуже важлива при вирішенні спірних питань про необхідність операції.

Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли

Причини захворювання

На сьогоднішній день сучасна медицина остаточно не з’ясували причин утворення міоматозних вузлів. Однозначно відомо тільки те, що фіброміома матки – це стовідсотково гормональнозависимая пухлина. Цей факт легко підтверджується тим, що у жінок в періоді менопаузи або після видалення яєчників навіть великі вузли піддаються зворотному розвитку.

Які конкретно гормони провокують утворення і ріст пухлини – поки неясно. Припускають, що не стільки рівень естрогену або прогестерону впливає на цю хворобу, скільки їх співвідношення між собою. Незважаючи на таку невизначеність в причинах хвороби, достовірно виділено фактори ризику по розвитку фіброміоми матки:

  • Раннє статеве дозрівання. Дівчатка, у яких менструації почалися в 9-11 років, мають великі ризики раннього розвитку міоми матки. Це пояснюється більш тривалої гормональної стимуляцією організму.

Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли

  • Нерегулярний менструальний цикл. У цьому разі той самий провокує зростання вузлів «дисбаланс» естрогенів і прогестерону більш виражений. Також часто спостерігається зростання вже наявних вузлів при вагітності, перименопаузі та інших «перехідних гормональних станах».
  • Спадковість. Однозначно значимий фактор. Жінки, чиї мами і бабусі страждали міомою матки, достовірно частіше мають це захворювання. Доцільно також уточнити у родичок, як протікало їх захворювання, був ріст пухлин, знадобилася операція і так далі.
  • Часті внутрішньоматкові маніпуляції – аборти, вакуум-аспірації, вискоблювання матки. Вважається, що зачатки пухлини утворюються в результаті мікротравм м’язової стінки. До речі, поряд з травмою, штучні переривання вагітності провокують різке гормональний сплеск, який запускає процес зростання зачатків пухлин. Тому аборт – це свого роду подвійний ризик.
За темою:  Невралгія трійчастого нерва: симптоми і лікування

Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли

  • Запальні процеси жіночих статевих органів також провокують утворення мікротравм в м’язах матки і формують зачатки вузлів. Уповільнений запальний процес може переходити з піхви в порожнину матки, далі в яєчники і порушувати їх гормональну функцію. Знову «подвійний удар» — травма плюс гормональний дисбаланс.

Симптоми міоми матки

Найчастіше фіброміома матки протікає безсимптомно, ніяк не турбує жінку і виявляється випадково. Важливо розуміти, що наявність міоматозних вузлів абсолютно не небезпечно для життя. Небезпеку представляють ускладнення, пов’язані з наявністю вузлів великих розмірів або ускладнень фіброміоми. Варто поговорити про те, що реально може турбувати пацієнтку. Отже, ознаки міоми матки:

  • Кровотечі. Це можуть бути рясні і тривалі менструації або не пов’язані з регулярним циклом кров’янисті виділення. Інтенсивність кровотечі буває абсолютно різна: від незначного до профузної, що приводить до вираженої анемії (недокрів’я). Частіше такими симптомами «грішать» саме субмукозні (внутриполостние) вузли.

Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли

  • Болі. Взагалі больовий синдром не дуже характерний для звичайного перебігу хвороби. Болючість з’являється частіше при наявності ускладнень фіброміоми матки. Для вузлів субмукозной локалізації може бути характерні болі на період менструації, для субсерозной – тупі болі внизу живота або спини незалежно від циклу.
  • Порушення сечовипускання і дефекації в різкій формі також скоріше відносяться до ускладнень. При спокійному перебігу фіброміоми матки може спостерігатися хронічний запор, а також підтікання сечі, відчуття тиску на сечовий міхур і неповне його спорожнення. Це відбувається з-за тиску пухлини на пряму кишку або сечовий міхур. Така картина найчастіше характерна для поверхневих субсерозних вузлів.
  • Безпліддя або звична втрата вагітності. Міома матки при вагітності є небезпечним станом.

Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли

  • При наявності фибромиоматозних вузлів великих розмірів може спостерігатися збільшення живота, особливо помітне у худих пацієнток.

Гострі (загрозливі для життя) ускладнення:

  1. Гостра кровотеча, гостра анемія і, як наслідок, кисневе голодування тканин. По-науковому такий стан називається геморагічний або гіповолемічний шок.
  2. Некроз вузла. Особливо часто таке ускладнення відбувається в субсерозними вузлами, субмукозними вузлами на «ніжці» і вузлами великих розмірів. При порушенні живлення вузла виникає руйнування тканини вузла. Це може викликати некроз вузла, запалення в ньому, а також перехід процесу на органи малого таза і далі. Цей стан називається тазовий перитоніт.Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли
  3. Гостра затримка сечі або кишкова непрохідність. У цьому випадку пухлина повністю перекриває петлю кишки або здавлює сечовипускальний канал.

Діагностика захворювання

Первинно запідозрити фіброміому матки може лікар при щорічному профілактичному огляді, помітивши збільшення матки. У деяких випадках, особливо у худих жінок, можна промацати самі вузли і визначити їх розміри в тижнях і розташування. Побачивши таку ситуацію, лікар повинен:

  • Виключити вагітність, щоб переконатися, що збільшення матки не пов’язано з «цікавим положенням» пацієнтки.
  • Виконати УЗД матки і придатків. На ультразвуковому дослідженні відмінно видно пухлини, їх кількість, локалізація. При використанні доплера можна оцінити кровоток у вузлах, побічно припустити ймовірність їх зростання або некрозу. Лікар вимірює розміри вузлів і записує їх у протокол. Важливо зберігати попередні висновки УЗД, щоб відслідковувати динаміку росту фіброміоми.
За темою:  Глосалгія: симптоми і лікування

Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли

  • Виконати аналіз крові на гемоглобін, сироваткове залізо і феритин. Ці показники дадуть зрозуміти про те, чи страждає дана хвора хронічними втратами заліза у зв’язку з рясними менструаціями.
  • Гормональний аналіз крові може виявити деякі грубі порушення співвідношення статевих гормонів, оцінити функцію щитовидної залози та наднирників.
  • У деяких випадках, особливо при складній локалізації вузлів, напередодні операцій доцільно виконати МРТ малого тазу. На магнітно-резонансної томографії буде чітко видно локалізація пухлин, їх взаємозв’язок з сусідніми органами, глибина проростання у стінку матки.

Лікування захворювання

Рішення про те чи іншому способі лікування приймається лікарем спільно з пацієнткою в залежності від:

  1. Розміру фіброматозних вузлів. Вважається, що пухлини великих розмірів обов’язкові до хірургічного видалення.Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли
  2. Наявності або відсутності ускладнень. При вираженій анемії, больовому синдромі, безплідді навіть невеликі розміри фіброміоми – показання до операції.
  3. Віку пацієнтки. Умовно кажучи, що навіть великі фіброматозні вузли без вираженої клініки у жінок у перименопаузі можна спробувати спостерігати. З приходом клімаксу часто спостерігається мимовільне зменшення пухлин аж до повного зникнення.
  4. Локалізації вузлів. Вузли поверхневі без порушення живлення сміливо можна залишити під щорічний контроль. Субмукозную ж міому краще видаляти будь-якому випадку.
  5. Репродуктивних планів жінки. Молода жінка з вузлом шеечной локалізації – однозначний кандидат на оперативне лікування. Молодій жінці з кількома міомами невеликих розмірів, наприклад, інтрамуральної локалізації, краще запропонувати консервативне лікування.

Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли

Якщо лікар вирішує спостерігати пацієнтку, особливо старшого віку, треба бути впевненим у відсутності злоякісних процесів у матці і вузлі. Для цього виконується діагностичне вишкрібання порожнини матки і вивчення зіскрібка під мікроскопом на наявність ракових клітин.

Основні підходи до лікування

  1. Оперативний. Видалення міоми матки – досить серйозна і складна операція. Сюди відносяться як порожнинні операції, так і лапароскопія. Вибір тієї чи іншої форми оперативного лікування залежить від розміру і розташування пухлини, а також репродуктивних планів пацієнтки. Планують вагітність жінкам виконують порожнинну операцію для надійного «подвійного» ушивання стінки матки.
  2. Малоінвазивний. Гістероскопія або гістерорезектоскопія – це місцева внутрішньоматкова операція-маніпуляція. Спеціальним інструментом, оснащеним камерою і монітором, лікар видаляє освіти під контролем зображення на моніторі. Зрозуміло, що подібну процедуру можна провести лише для видалення порожнинних (субмукозних) міом.Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли
  3. Консервативний. Лікування міоми матки без операції включає призначення різних гормональних і антигормональних препаратів.
  • У молодих жінок для профілактики росту вузлів і підготовки до вагітності можуть бути використані комбіновані оральні контрацептиви, не стільки з протизаплідною, скільки з лікувальною метою. Контрацептиви стабілізують гормональний фон, не допускаючи сплесків того чи іншого гормону. Саме відсутність цих перепадів гормонального фону попереджає зростання міом. Протизаплідні таблетки можна застосовувати достатньо довго, вони відносно недорогі і доступні.
  • Аналоги гонадотропін-рилізинг гормону (Бусерелін, Гозерелін і т. д.) і антигестагенние препарати (Міфепристон) Ці препарати вводять жінку в свого роду «штучний клімакс». Побічні ефекти будуть соответственни: припливи, відчуття жару, сухість слизових, перепади настрою, патологія серцево-судинної системи, фригідність. Ці препарати не показані для тривалого або систематичного прийому. Їх мета – зменшення вузлів і полегшення наступної операції. Часто ці групи ліків використовують в якості передопераційної підготовки жінок та у жінок з міомою матки, які планують ЕКО.
За темою:  Лікування трійчастого нерва в домашніх умовах

Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли

Профілактика захворювання

Оскільки точної причини розвитку фіброміоми поки невідомо, важко розробити конкретні заходи профілактики. Загальні заходи щодо запобігання розвитку хвороби, її прогресування і розвитку ускладнень:

  1. Культура статевого життя, планування вагітності.
  2. Своєчасне лікування запальних захворювань жіночої статевої сфери.
  3. Зниження числа абортів та інших штучних переривань вагітності.
  4. Зниження числа внутрішньоматкових маніпуляцій.
  5. Регуляція менструального циклу.
  6. Регулярне відвідування акушера-гінеколога, проходження всіх призначених обстежень.Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли
  7. Своєчасне лікування міоми матки, у разі необхідності – оперативне.

Міома матки при вагітності

Все частіше лікарі бачать молодих жінок з фіброміомою матки. Часто ці жінки планують вагітність або приходять до лікаря вже «в положенні». Кожна конкретна пацієнтка повинна розглядатися окремо. Прогноз вагітності цілком залежить від:

  1. Локалізації вузла. Найбільш сприятливими є субсерозні або чисто інтрамуральні вузли в дні, задній і передній стінках матки. Найбільш небезпечними є: субмукозні вузли будь-яких розмірів, однак з ними найчастіше вагітність або не наступає зовсім, або переривається на ранніх термінах. Також несприятливий прогноз для виношування мають шийкова локалізація вузлів.
    Такі пухлини розташовані в області переходу шийки матки в тіло. Вони здавлюють шийку матки, провокують її відкриття та передчасні пологи. Небезпечною є бічна локалізація поверхневих пухлин. Там вузли можуть здавлювати головні гілки судин і нервів, порушуючи харчування матки і дитини.Симптоми миоми матки и методи лечения доброкачественной опухоли
  2. Розміри вузлів. Вузли великих розмірів, особливо з тенденцією до зростання, однозначно здавлюють зростаючу матку, навколишні тканини і порушують кровопостачання матки.

Під час вагітності міому матки не оперують. Її можна тільки спостерігати, оцінювати зростання вузлів, стан шийки матки, кровопостачання вузлів і тканини матки. Такі вагітні підлягають обов’язковій допологової госпіталізації. Там, в спеціалізованих відділеннях, вирішується питання про операції кесаревого розтину з одночасним видаленням міоми.

З причинами та симптомами міоми матки ознайомить відео:

MAXCACHE: 0.55MB/0.00478 sec