Аднексит (сальпінгоофорит): симптоми і лікування

Аднексит (сальпінгоофорит): хронічний, гострий, ознаки, як лікувати

Запальні захворювання статевих органів – одна з найбільш частих патологій у жінок репродуктивного віку. Тенденція останніх років така, що подібні хвороби швидко переходить в хронічну форму і протікають непомітно для своєї власниці.

Запалення придатків матки – сальпінгоофорит – призводить до безпліддя у кожному п’ятому випадку, тому важливо вчасно виявити патологію і пройти повний курс лікування.

Механізм розвитку

Придатки матки – це маткові труби і розташовані в безпосередній близькості від них яєчники. Перші по суті є яйцеводами: їх функція – доставити запліднену яйцеклітину в маткову порожнину для подальшого розвитку ембріона. Внутрішня вистилання труб виконана ворсинчатим епітелієм, який биттям своїх вій направляє зародка в потрібному напрямку. Додатково сприяють його переміщенню невеликі червоподібні скорочення м’язової оболонки труб – їх перистальтика.

будова жіночих репродуктивних органів

Дозрівають яйцеклітини в фолікулах (бульбашках з рідиною), які формуються в тканині яєчника. Один з них протягом циклу безупинно збільшується в розмірах, а в момент овуляції лопається і випускає в черевну порожнину жіночу статеву клітину. Вона потрапляє на довгі вирости маткової труби – бахромкі і починає свою подорож у матку. Її зустріч зі сперматозоїдом відбувається в самій широкій частині яйцепроводу – його ампулі і в разі їх вдалого злиття рух продовжує вже зародок.

У нормі середовище матки, маткових труб і черевної порожнини стерильні і надійно захищені від проникнення мікроорганізмів. Будь-яке порушення в роботі місцевого або загального імунітету, інвазивні втручання, пологи, аборти можуть призвести до проникнення в них патогенної або умовно-патогенної мікрофлори, якій заселені піхву і вульва. Збудники швидко поширюються по слизовій оболонці труби, потрапляють на оболонку яєчника і починають розмножуватися.

Продукти життєдіяльності патогенної мікрофлори згубно впливають на оболонки придатків матки. Спочатку запальна реакція захоплює слизовий шар, потім поширюється на м’язовий і серозний. Стінка маткової труби набрякає, її просвіт звужується або вона стає повністю непрохідною. Відбувається загибель ворсинчатого епітелію, формуються спайки усередині яйцепроводу і він частково або повністю втрачає свою функцію.

В частині випадків в трубі накопичується запальний ексудат – гідросальпінкс або гній – пиосальпинкс. Без лікування об’ємне утворення може розірватися і ускладнитися перитонітом. Можливий і інший результат: гідро — або пиосальпинкс набуває щільну фіброзну оболонку і довгий час підтримує запальний процес в черевній порожнині. Відбувається формування великої кількості спайок між петлями кишечника, пристінною очеревиною, сальником і сечостатевими органами. Така ситуація веде до порушення роботи травного тракту (запор, кишкова непрохідність) і безпліддя.

запальний процес у придатках матки — аднексит (сальпінгоофорит)

Спільно з запаленням в матковій трубі відбуваються патологічні зміни в тканині яєчника. Спочатку збудник впроваджується в його зовнішню оболонку, а під час овуляції проникає через неї вглиб оваріальної тканини. Запалення яєчника призводить до порушення його гормонпродуцирующей функції і до загибелі яйцеклітин. У його товщі нерідко формується порожнина, заповнена гноєм (абсцес) або запальним ексудатом (кіста).

Спільне запалення в придатках матки веде до порушення гормонального фону жінки. Часткова або повна непрохідність маткових труб унеможливлює зачаття дитини і проходження ембріона в порожнину матки – розвивається безплідність або позаматкова вагітність.

Провокуючі фактори

У здорової жінки заносу збудників в придатки перешкоджає система захисних бар’єрів, проникнути через які здатен лише агресивний гонокок. Інші мікроорганізми отримують доступ до них в результаті яких-небудь збоїв в захисті. Можливі причини інфікування:

Збудники

Викликають запалення придатків матки як збудники ІПСШ, так і умовно-патогенна мікрофлора, заселяющая нижні статеві шляхи в нормі. В останньому випадку активація збудників відбувається при зниженні загальної та місцевої імунної захисту. Серед умовно-патогенної мікрофлори мають значення:

1. Ешерихії;
2. Стафілококи;
3. Стрептококи;
4. Ентерококи.

Серед збудників ІПСШ до аднекситу призводять:

У переважній більшості випадків сальпінгоофорит виникає під впливом мікробної асоціації: збудники статевих інфекцій спільно з умовно-патогенною мікрофлорою вражають маткові труби і яєчники. Лікування в таких ситуаціях вимагає визначення чутливість кожного мікроорганізму і призначення декількох антибіотиків.

Туберкульозний аднексит викликають палички Коха, які проникають в придатки з кров’ю або лімфою з інших вогнищ інфекції (легень, лімфовузлів, кісток, шкіри). Вірус генітального герпесу може послужити причиною аднекситу при вираженому імунодефіциті, наприклад, у ВІЛ-інфікованих жінок.

Клінічні прояви

Симптоми запалення придатків залежать від форми хвороби. Типовою є лише локалізація болю – вона захоплює ніжнебоковие відділи живота при двосторонньому аднекситі і відчувається більше справа або зліва при односторонньому. Біль віддає у поперек, куприк, задній прохід, статеві губи, промежину або в стегно. Пахові лімфовузли нерідко збільшені, випирають під шкірою, безболісні.

Гострий гнійний аднексит характеризують наступні симптоми:

1. Різкий підйом температури до 38-39 градусів З, зазвичай до вечора вона досягає свого максимуму і нормалізується вранці;
2. Гостра локалізована біль у нижній частині живота, що посилюється при русі;
3. Сильна спрага, сухість у роті;
4. Нудота, блювання;
5. Головний біль, помутніння свідомості;
6. Відсутність апетиту, палять жінки відчувають відразу до цигарок;
7. Підвищена емоційність, плаксивість, занепокоєння;
8. Часте сечовипускання невеликими порціями, нерідко хворобливе;
9. Рідкий стілець;
10. Рясні гнійні виділення зі статевих шляхів.

Без лікування стан жінки швидко погіршується, біль поширюється по всьому животу. У таких випадках потрібна екстрена госпіталізація в стаціонар і хірургічне втручання.

Не завжди клініка запалення придатків так яскраво виражена, багато збудники викликають стерті ознаки хвороби:

Триває така картина кілька днів і найчастіше симптоми пов’язують з ГРВІ, яку жінка лікує вдома самостійно. Хвороба швидко переходить в хронічну форму і виявляється вже на стадії безпліддя або позаматкової вагітності.

Хронічна форма може протікати без яких-небудь симптомів, але найчастіше жінки відзначають наступні симптоми аднекситу:

1. Непостійні тягнучі або ниючі болі в нижніх відділах живота, які посилюються перед менструацією;
2. Гострий біль у животі при різких поворотах тулуба;
3. Болючість під час статевого акту, особливо при інтенсивних рухах;
4. Слизові виділення з статевих шляхів білого або біло-жовтого кольору, без неприємного запаху;
5. Порушення менструального циклу: рясні або мізерні нерегулярні місячні;
6. Підвищену жирність шкіри, випадання волосся на голові та підвищений їх зростання на тілі (ознаки гіпофункції яєчників).

Помічено, що клінічні прояви хронічного аднекситу не відображають реальну картину пошкодження маткових труб і яєчників. Навіть при великому запаленні симптоми можуть бути виражені зовсім незначно. Більшість жінок відчувають труднощі із зачаттям дитини або мають в анамнезі позаматкову вагітність. При стертому хронічному перебігу сальпінгоофориту подібні проблеми і стають приводом для звернення до лікаря, проте допомогти в запущених випадках не завжди можливо.

Діагностика

Діагноз встановлює лікар-гінеколог після збору скарг, анамнезу та огляду хворої. Запідозрити сальпиногоофорит можна, якщо симптоми з’явилися:

Під час огляду на кріслі і пальпації доктор виявляє збільшені, болючі придатки матки, напруга нижнього склепіння піхви, ознаки запалення нижніх статевих шляхів (якщо аднексит виник на їх фоні). Потягування за шийку матки болючі для пацієнтки, особливо при гострому гнійному сальпингоофорит. При хронічному процесі виявляються невеликі щільні придатки матки, мало або повністю нерухомі.

Серед лабораторних та інструментальних тестів використовують:

1. Загальний клінічний аналіз крові – гострий гнійний процес супроводжує значне підвищення рівня лейкоцитів та ШОЕ. Хронічну форму можна припустити тільки за останнім параметром.
2. Біохімічний аналіз крові – виявляє зміна білкових фракцій (гипергаммаглобулинемию), запальні білки (С-реактивний білок, серомукоїд), підвищення концентрації фібриногену. По мірі стихання гострого запалення і переходу його в хронічний показники крові приходять в норму.
3. Загальний аналіз сечі – під час гострого процесу збільшується виділення білка з сечею.
4. Серологічний аналіз крові – виявлення антитіл до збудників ІПСШ (хламідій, уреаплазми, мікоплазми).
5. Мазок з піхви і цервікального каналу – дозволяє виявити порушення в мікрофлорі нижніх статевих шляхів, збудників ІПСШ, лейкоцитів.
6. Пункція заднього склепіння піхви запалення в області малого тазу призводить до скупчення ексудату або гною в матково-прямокишковому просторі. Доктор проколює голкою задній звід піхви і отримує запальну рідину, аналіз якої допомагає відрізнити аднексит від інших гострих захворювання.

   

   Лапороскопия

Ультразвукова діагностика при гострому сальпингоофорит малоінформативна: виявляється лише незначне збільшення товщини маткових труб. В підгостру і хронічну стадію можна виявити гідро — або пиосальпинкс, об’ємні утворення в яєчниках. Основним методом діагностики при гострому аднекситі є лапароскопія – огляд черевної порожнини зсередини за допомогою видеодатчика. Вводять його через невеликий розріз в області пупка. При необхідності виконують додаткові розрізи і проводять лікувальну малоінвазивну операцію.

Лікування

Лікування аднекситу залежить від його форми, але в будь-якому випадку являє собою комплекс різних заходів.

Якщо причиною хвороби стала статева інфекція, слід лікувати обох партнерів з обов’язковим застосуванням бар’єрної контрацепції на весь період терапії.

Гострий період

Гострий і підгострий аднексит вимагає госпіталізації, постільного режиму і призначення легкозасвоюваній дієти. Рекомендовано відмовитися від вживання алкоголю, гострої і жирної їжі, міцних бульйонів, маринадів, цитрусових, цільного молока. Роздратування кишечника запальним процесом призводить до діареї, у результаті чого збільшуються втрати рідини, поживних речовин і мікроелементів. Для їх поповнення слід випивати не менше 2-х л на добу мінеральної води без газу, компоту, морсу. Нормалізувати стілець допоможе рисовий відвар і рисова каша на воді, яку можна доповнити вареною курятиною або телятиною.

Під час гострих проявів аднекситу не можна користуватися вагінальними тампонами з гігієнічною метою. Кров – відмінна живильне середовище для бактерій, тому високий ризик повторного інфікування придатків.

Медикаменти

Основа лікування гострого аднекситу – це антибіотики. Так як найчастіше хвороба викликає асоціація мікроорганізмів, поєднують відразу кілька препаратів: цефазолін/цефтріаксон спільно з метронідазолом. Така комбінація згубно впливає на більшість відомих грампозитивних, грамнегативних бактерій і анаеробів. Результати бакпосіву і визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків стають відомі не раніше, чим через 3-5 днів, тому стартову терапію починають, виходячи з припущень про можливе збудника. Якщо обрана комбінація ліків не дає позитивної динаміки стану жінки, її міняють у відповідності з отриманими даними.

Самостійне застосування антибіотиків неприпустимо при сальпингоофорит! Мікроорганізми швидко виробляють стійкість до препаратів, особливо у випадку неправильно підібраної дози. Подальше лікування в такій ситуації стане вкрай скрутним.

Нестероїдні протизапальні препарати надають швидкий знеболюючий ефект і блокують запальний процес у придатках. Показано внутрішньом’язові ін’єкції диклофенаку протягом 2-5 днів, кеторолу – при виражених болях. Після стихання гострих симптомів системні препарати замінюють на свічки з індометацином – їх вводять у піхву 2-3 рази на добу.

З перших днів лікування показане внутрішньовенне введення або вживання всередину розсмоктуючих препаратів – лідазу, сульфат магнію, серти. Вони мають протизапальну, імуномодулюючу та знеболювальну дію. Вагінальні свічки терилітин – місцева форма розсмоктувальної терапії.

Для посилення імунної відповіді призначають імуномодулятори – тимулин, лікопід, екстракт ехінацеї. Показано внутрішньом’язове введення вітамінів групи В через день, всередину приймають таблетки полівітамінів (Комплівіт, Мультитабс) або капсули з вітамінами А, Е.

Місцеве лікування

З метою нормалізації мікрофлори піхви його спринцуют кілька разів на день відваром лікувальних трав: ромашки, календули, шавлії. Після стихання гострих симптомів можна приймати сидячі ванночки з теплою водою, додаючи в неї ті ж відвари.

Хронічний період

Лікування сальпінгоофориту в цьому випадку спрямована на відновлення фертильності (здатності зачати дитину) жінки і корекцію сталися гормональних змін. З цією метою проводять сеанси физиолечения:

Застосовують для лікування ліки, улучающіе імунну відповідь (тималін), загальнозміцнюючі засоби (полівітаміни, екстракт алое, витяжку з плаценти). При необхідності гінеколог підбирає гормональні препарати для корекції яєчникової недостатності.

Операція

Оперативне лікування проводять при необхідності на будь-якій стадії аднекситу:

1. У гострий період виконують лапароскопічну операцію для видалення об’ємних утворень – гідро — і пиосальпинкса, абсцес яєчника. Трубу зазвичай видаляють повністю, яєчник оперують максимально економно з збереженням всіх життєздатних тканин.
2. При хронічному аднекситі відновлюють прохідність маткових труб, якщо це представляється можливим.

Профілактика

Уникнути гострого аднекситу і загострень хронічного допоможуть:

Відео: запалення придатків, у програмі «Жити здорово»