Біль внизу живота, в паху: у жінок, чоловіків — причини

Болі внизу живота: варіанти, причини, що робити?

Біль внизу живота набагато частіше зустрічається у жінок, чим у чоловіків: до 75% випадків виникнення абдомінальних болів пов’язані з гінекологічними проблемами. Відчуття болю з’являється при безпосередньому подразненні рецепторів (чутливих нервових закінчень) внутрішніх органів з причин запалень, травм, пухлин, спайок, рубцевих змін і т. д. Біль може іррадіювати (відображатись) і проявлятися не локально, а на деякому віддаленні від ураженого органу, не співпадаючи з його анатомічною проекцією.

Топографічно низ живота об’єднує область від пупка вгорі до лонного зчленування (лобка) внизу, межі праворуч і ліворуч – це тазові кістки і пахові складки.

Органи, розташовані внизу живота:

Таким чином, локальні болі в животі можуть бути пов’язані з захворюваннями перерахованих органів. Розлита біль зустрічається при перитоніті (запалення очеревини), при гострих хірургічних станах — перфорації стінки шлунка, жовчного міхура або кишечнику, кишковій непрохідності. Іррадіація болю в низ живота характерна для хвороб нирок і ниркової кольки. Рідко, але можливе виникнення болю в животі при інфаркті міокарда. При розшаровуючій аневризмі черевної частини аорти, при блокуванні кишкових артерій біль різкий і дуже сильний.

Болі в животі при ЗПСШ

При ЗПСШ болі відчуваються над лобком і в пахових областях, в попереку. Зазвичай вони постійні, тягнучі, що віддають у внутрішню частину стегон. Наростання інтенсивності болю залежить від стадії і поширеності запалення, пов’язане із зміною кольору і збільшенням кількості виділень з уретри і/або піхви. При специфічному уретриті і циститі відчувається печіння в уретрі і в сечовому міхурі, особливо на початку та в кінці сечовипускання.

По мірі збільшення зони поширення інфекції, запалення переходить на сечоводи, нирки і внутрішні статеві органи. При висхідному генітальному інфікуванні в процес втягується спочатку ендометрій, а потім м’язовий і серозний шари матки. Больові рецептори розташовані тонким кільцем тільки всередині цервікального каналу і в області внутрішніх отворів фаллопієвих труб, сама шийка і тіло матки до болю зовсім нечутливі. На етапі ендо — і миометрита біль в основному відображена, часто – ниючий, відчувається в попереку і внутрішній стороні стегон. Місцева біль внизу живота значно посилюється, якщо запалюються клітковина навколо матки (периметрит) і тазове нервове сплетення (плескіт).

Цистит і пієлонефрит – наслідки висхідної урогенітальної інфекції. З’являються тягнучі болі над лобком і в паху, ломить — в попереку; обов’язково поєднуються з порушеннями сечовипускання. При гнійних процесах температура піднімається вище 38-39 градусів, різко наростає інтоксикація. Основне навантаження лягає на печінку і нирки, можливо розвиток функціональної недостатності цих органів і летальний результат.

Болі навколо пупка

Пупкова грижа: розширення пупкового кільця і освіта грижового мішка, який зазвичай містить жирову клітковину, іноді – петлі кишечника. Болі в області пупка з’являються після їжі або при фізичному навантаженні (в основному – після підняття важких речей). Грижа часто зустрічається у жінок, що народжували як наслідок розтягування передньої черевної стінки. Пупкова грижа добре видна при огляді, являє собою округле випинання; при пальпації (обмацуванні) визначається як м’яке освіта, локальна температура не підвищена. При защемленні грижі біль наростає: вміст грижового мішка здавлюється, порушується кровообіг і настає некроз – омертвіння тканин. Якщо в грижовому вміст була частина кишки, то виникає кишкова непрохідність (ілеус) і картина гострого живота. Лікування у цьому випадку – лише невідкладне хірургічне.

Коліт і ентерит — запалення товстого або тонкого кишечника. Крім різких болів на рівні і нижче пупка, завжди супроводжуються діареєю. При коліті обсяг калових мас невеликий, можлива домішка крові і густого слизу, часті позиви. При ентериті кількість випорожнень велике, маси рідкі або напіврідкі. У нормі зворотне всмоктування води відбувається в тонкому кишечнику, і при її запаленні відбувається посилене виведення рідини. Небезпека такої діареї полягає в тому, що хворий втрачає багато води і іонів калію, що може закінчитися летально. Класичний приклад ентериту – холера.

Мегаколон, збільшення товстої кишки по довжині і ширині, ущільнення її стінок. Часто є вродженим захворюванням, характерні ознаки – хронічні запори і необхідність «моральної підготовки» до дефекації (спорожнення). Пацієнту потрібні особливі умови, в дорозі або в громадських місцях він фізично нездатний випорожнитись. Наслідки тривалих закрепів – в першу чергу інтоксикація, яка проявляється проблемами зі шкірою (гнійники, роздратування, тьмяний колір, передчасні зморшки), волоссям (погано ростуть, січеться і випадає). Потім можлива поява алергічних реакцій, розвиток неврозів. При затвердінні калових мас у стінці товстої кишки утворюються пролежні, надалі вони можуть інфікуватися і приводити до спайок або перфорації кишечника.

Апендицит, запалення червоподібного відростка. Спочатку біль локалізується в області пупка, потім переміщається нижче пупка і правіше. Можлива одноразова блювота, підвищення температури до 37,3-38 градусів. Клініка апендициту дуже різноманітна, він може імітувати будь-які захворювання органів черевної порожнини. Рівень болю в животі варіює в залежності від стадії запалення (гостре або хронічне) і розташування апендикса щодо сліпої кишки. При атиповому – ретроцекальном — положенні відростка біль може віддавати в поперек або взагалі відчуватися тільки в тазостегновому суглобі.

Ілеус, непрохідність кишечнику: раптове і різке початок — напад кишкової коліки. Спочатку біль відчувається в області пупка, потім стає розлитим. Завжди поєднується з затримкою стільця і порушенням відходження газів, нудоти і повторною блювотою.

Болі в поперековій області

Болю в попереку – можливі ознаки багатьох патологічних процесів, можуть бути різними за характером (тупі ниючі, гострі і простреливающие, тягнучі або пекучі) і інтенсивності. Причини, що призводять до розвитку поперекових болів, поділяють на пов’язані і не пов’язані з урологічними захворюваннями.

Урологічні хвороби:

1. Гломерулонефрит, системне ураження ниркових клубочків. Болі в попереку постійні, процес йде одночасно в обох нирках і супроводжується набряками, підвищенням артеріального тиску, появою білка і крові в сечі.
2. Пієлонефрит, гнійне запалення ниркових мисок. Біль поєднується з дизурією і підвищенням температури, з високим рівнем інтоксикації (головний біль, слабкість, розлади свідомості). Сеча темно-коричнева, багато лейкоцитів, гній.
3. Ниркові кісти зазвичай діагностуються при УЗД, інтенсивність болів і порушення роботи нирок знаходяться в прямій залежності від розмірів кіст. Маленькі, до 0,5-1 см, часто стають випадковою знахідкою і ніяк себе не проявляють. Великі можуть досягати в діаметрі 2 та більше см; вони здавлюють нирку і призводять до її атрофії, в подальшому – з розвитком ниркової недостатності. Лікування хірургічне.
4. Камені в нирках: округлі і гладкі конкременти розміром до 5 мм можуть виходити самостійно, більші з нерівними гострими краями видаляють під час операції. При проходженні каменів через сечоводи виникає ниркова коліка, біль при якій можна порівняти за силою з пізніми родовими переймами. Біль настільки сильна, що пацієнта буквально «кидає» з боку в бік; він намагається прийняти положення, при якому біль стане менше, але це йому не вдається. При нирковій коліці, навіть якщо вдалося її усунути, обов’язково проводять УЗ або рентген-обстеження нирок та сечоводів: якщо камінь зупинився, то біль може зменшитися. Однак виникає небезпека гідронефрозу – накопичення сечі в ниркових мисках з-за перешкоди її відтоку і подальшої атрофії нирки.
5. Травми нирок і розпад пухлин супроводжуються кровотечею, яке може визначатися по крові в сечі або за освітою паранефральних гематом. В останньому випадку кров скупчується в нирковій капсулі і розтягує її, приводячи до сильних болів в попереку на ураженій стороні. При масивній крововтраті різко падає тиск і розвивається жизнеопасное шоковий стан.
6. Паранефрит, запалення принирковій клітковині. Болі в попереку поєднуються з хворобливістю при згинанні і розгинанні в кульшовому суглобі, що пов’язано з напругою m. psoas major — великий поперекової м’язи, розташованої на задній черевній стінці.
7. Простатит, пухлини простати (аденома, рак) характеризуються відображеними поперековими болями.

Поперекові болі, не пов’язані з урологічними проблемами:

Болі в паховій області

Анатомічно пах обмежений зовні – паховими складками, зверху — уявними лініями, проведеними від передньо-верхніх опуклостей клубових кісток до краю прямого м’яза живота; зовнішній край цієї ж м’язи служить медіальної (внутрішньої) кордоном. Основні освіти – паховий канал, через який у жінок проходить кругла зв’язка матки, у чоловіків – насіннєвий канатик, а також лімфовузли, великі артеріальні і венозні судини, нерви. Болі в паховій області часто пов’язані із запаленнями, локалізованими на нижніх кінцівках або в органах малого тазу, або з утворенням пахових гриж, з розвитком лімфаденітів різної етіології (запалення, пухлини).

Пахові грижі можуть бути вродженими і набутими, причини – недорозвинення або слабкість м’язів стінки живота. За рахунок анатомічних особливостей у чоловіків ризик розвитку пахової грижі близько 30%, у жінок – до 3%. Придбана грижа діагностується мабуть випинання в паху, яке вперше з’являється після підняття важких речей; на початкових стадіях вона невелика і легко вправляється (вправимая пахова грижа). Невправимая грижа представляє серйозний ризик для здоров’я: грижовий мішок може ущемиться, а його вміст – омертветь. Враховуючи, що в грижовому мішку можуть бути петлі кишечника, можна очікувати освіти непрохідності (ілеусу) і розвитку перитоніту.

Симптоми обмеження пахової грижі:

1. Грижове випинання не вправляється, напружено і болісно при обмацуванні;
2. Біль різка, постійно посилюється;
3. Ні стільця, гази не відходять;
4. Нудота, багаторазова блювота, гикавка;
5. Загальний стан пацієнта важкий.

Лікування будь-яких пахових гриж – тільки хірургічне!

Лімфаденіт: запалення пахових лімфатичних вузлів можливе при запаленні м’язів і/або суглобів ноги, зовнішніх статевих органів, при ЗПСШ, циститах, аднекситах. Також у пахові лімфовузли метастазують злоякісні пухлини органів малого тазу, кісток та м’язів ніг. При запаленні лімфовузли збільшені, рухливі, при пальпації різко болючі. При наявності метастазів – часто «спаяні з оточуючими тканинами або між собою, болючість не настільки виражена.

Запалення тазостегнового суглоба (коксит): місцева температура підвищена, є набряклість і почервоніння; болі при пальпації або в спокої, посилюються при русі. Локалізація больових відчуттів – верхня зовнішня частина стегна і пах, праворуч або ліворуч.

Біль в паху у чоловіків: зустрічається при запаленні сім’яних пухирців (везикул) і придатків яєчка (епідидиміт), при генітальному герпесі, при липоме сім’яного канатика (фунікулоцеле). Частою причиною хворобливості стає крипторхізм – вроджений дефект, при якому яєчка не опускаються в мошонку, а залишаються в пахових каналах. Крипторхізм може бути одно — і двостороннім. У ранньому віці можлива коригувальна операція, у дорослих – тільки видалення неповноцінного яєчка. При односторонньому крипторхізмі функція запліднення не страждає, при двосторонньому процесі чоловік безплідний.

Біль в паху внизу зліва може з’явитися при гематомі – скупченні крові після локальної травми або пункції, при гнійних затеках з поперекової області (абсцес поперекового м’яза, туберкульоз поперекових хребців). Варикозні вузли великої підшкірної вени та аневризма (розширення) стегнової артерії частіше утворюються зліва, проявляючись хворобливістю в області паху.

Гінекологічні болі внизу живота

Ниючий біль притаманна пухлинним і хронічних запальних захворювань жіночої статевої сфери, різка біль – свідоцтво гострого запалення або нетоложного хірургічного стану пацієнтки. Гінекологічні болі віддають в промежину, внутрішню частину стегон, в пряму кишку.

Сильні болі внизу живота на тлі затримки місячних можуть бути ознакою позаматкової вагітності: якщо запліднена яйцеклітина имплантировалась в маткову трубу і зародок почав розвиватися, то на терміні близько 8-10 тижнів труба розривається. У цей момент жінка відчуває дуже сильний і різкий («кинжальную») біль внизу живота, потім починається внутрішня кровотеча. Частина крові може виділятися через піхву. Багато жінок зазнають буквально до останнього, поки не втрачають свідомість від крововтрати. Лікування – виключно невідкладне хірургічне. Видаляють пошкоджену маткову трубу, зупиняють кровотечу, при необхідності роблять переливання крові. При видаленні однієї труби, але при наявності прохідною інший і здорових яєчників, жінка на 100% здатна до дітородіння.

Перекрут кісти яєчника, миоматозного вузла або ніжки пухлини також виражається гострим болем, як ускладнення – перитоніт.

При овуляції болить низ живота з одного боку, болі не сильні і співвідносяться з серединою циклу. Під час овуляції ректальна температура підвищена в порівнянні зі звичайним рівнем, але лише на короткий час — до доби. При запаленні органів черевної порожнини або малого таза болю поєднуються з тривалим віражем температури.

Ниючі болі в попереку і внизу живота зустрічаються при місячних. Походження неприємних відчуттів пов’язують з розширенням каналу шийки матки. Лікування просте – пара таблеток «Но-шпи», теплі шкарпетки і душевний спокій.

Таблиця: можливі болі при вагітності

Що робити, якщо з’явилися різкі болі внизу живота?

Алгоритм дій при гострих болях простий, але вимагає негайного лікарського втручання:

Відео: біль внизу живота — можливі причини