Ендометрит: симптоми, лікування хронічного, післяпологового

Ендометрит: причини, ознаки, як лікувати гострий і хронічний

Ендометрит – це запальне захворювання внутрішньої поверхні матки (ендометрію). Він нерідко ускладнює аборти і післяпологовий період, особливо у випадку кесаревого розтину, якщо в організмі жінки вже існують провокуючі чинники, звані коротко – ІПСШ або довго – інфекції, що передаються статевим шляхом.

Причини

Матка – це м’язовий орган грушоподібної форми. Зсередини вона вистелена слизовою оболонкою – ендометрієм, під ним лежить м’язовий шар (міометрій), а зовні її покриває серозна оболонка. Найвужча частина матки – шийка – повідомляється з піхвою і зовнішнім середовищем за допомогою каналу, який є важливою структурою шийки, і називається шеечним або цервикальним.

Слизова оболонка каналу (ендоцервикс) здатна синтезувати слиз, що заповнює сам канал і утворює пробку, що закриває шийку і, таким чином, захищає порожнину матки від несанкціонованого проникнення патогенних агентів та хімічних речовин.

В особливих випадках слизова пробка навмисне порушується, це відбувається при проведенні різних медичних маніпуляцій:

Таким чином, порушення бар’єрної функції цервікального (шийкового) каналу сприяє проникненню в порожнину матки різних мікроорганізмів, що мешкають у статевих шляхах жінки, і стає головною причиною ендометриту.

Інфекції, що передаються статевим шляхом, про яких жінка, трапляється, і сама не підозрює, дуже добре «відчувають», що заборонена зона відкрита. За рахунок розширення каналу хвороботворні мікроорганізми проникають в порожнину матки без перешкод. Крім того, в результаті втручання або аборту знижується місцевий імунітет, і збудник легко впроваджується в слизову оболонку.

Ендометрит викликають:

1. Стафілококи;
2. Стрептококи;
3. Ешерихії;
4. Протей;
5. Гонококи;
6. Хламідії;
7. Мікобактерії туберкульозу;
8. Мікоплазми;
9. Спірохети (збудник сифілісу);
10. Віруси (герпесу);
11. Актиноміцети.

Збудник проникає в матку з піхви, тому статеві інфекції створюють додатковий ризик розвитку ендометриту. Гонокок виділяє агресивні речовини в навколишні тканини, тому здатний проходити через цервикальную слиз без попереднього пошкодження шийки матки.

Нерідко запалення викликають асоціації різних видів мікроорганізмів. Ендометрит хламідійної та мікоплазмової етіології погано піддається лікуванню антибіотиками, тому часто переходить в хронічну форму. Така особливість перебігу пов’язана з внутрішньоклітинним паразитуванням збудника, з-за чого антимікробні препарати не досягають своєї мети.

Симптоми

Ознаки ендометриту залежать від характеру його перебігу, тому доцільно розглянути симптоми у відповідності з формою хвороби.

Гостра форма

Гострий ендометрит виникає внаслідок абортів, викиднів і втручань з проникненням в матку. Симптоми з’являються через 3-4 дні після інфікування.

Підвищується температура тіла до 38-40 ° С, погіршується загальне самопочуття, порушується працездатність. Жінку турбують головний біль, ломота в м’язах, озноб.

З’являються інтенсивні тягнучі болі внизу живота. До них приєднуються рясні гнійні або кров’янистої-гнійні виділення з піхви. Матка збільшена в розмірах, болюча при пальпації.

Хронічна форма

Хронічний ендометрит – це наслідок нелікованій або недолікованої гострої форми хвороби. Загальний стан жінки не страждає, температура і інтенсивні болі проходять. З’являються кровотечі за кілька днів до або після менструації і в середині циклу. Пов’язані вони з довгостроково поточним запальним процесом: судини ендометрія стоншуються і легко кровоточать під впливом гормонів під час овуляції. Крім того, порушуються процеси відторгнення і відновлення ендометрію під час менструації. Кровотечі на відміну від ендометріозу мізерні, мажучі.

Хронічне запалення матки призводить до заміщення нормальних структур ендометрія сполучною тканиною. Знижується її чутливість до статевих гормонів, порушуються циклічні зміни товщини слизової. Патологічні зміни в слизовій оболонці з часом призводять до стійкого безпліддя або звичного викидня. Плодове яйце не може проникнути і нормально розвиватися в пошкодженому ендометрії, тому відбувається його загибель і відторгнення.

Жінку турбують постійні болі внизу живота ниючого характеру. Статевий акт стає болючим, знижується лібідо. Нерідко приєднуються патологічні виділення з статевих шляхів, колір їх може варіювати від прозорого до жовто-зеленого. Матка дещо збільшена в розмірах, щільна на дотик, болюча.

Післяпологова форма

Післяпологовий ендометрит розвивається гостро в перший тиждень після пологів. Найбільш ймовірно його виникнення в разі ручного дослідження порожнини матки, тривалого безводного періоду і після кесарева перетину. По тяжкості течії післяпологовий ендометрит може бути:

Діагностика

Діагноз ставить лікар акушер-гінеколог, він же і займається лікуванням ендометриту. Діагностика гострої та післяпологовий форми хвороби не викликає труднощів, так як легко пов’язати її з провокуючим фактором у недавньому минулому. Хронічний ендометрит виявити складніше: довгий час він тече безсимптомно, а прояви його неспецифічні (кровотечі, безпліддя).

Після огляду на гінекологічному кріслі, пальпації матки і придатків, доктор призначає лабораторні та інструментальні дослідження:

1. Загальний аналіз крові – гострий і післяпологовий ендометрит проявляється запальними змінами в крові: зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ. Хронічна форма може протікати без цих ознак.
2. Біохімічний аналіз крові – при вираженому запальному процесі зростає концентрація фібриногену і гамма-глобуліну, з’являються З-реактивний білок, серомукоїд.
3. Серологічний аналіз крові – дозволяє виявити захисні антитіла до різних збудників (хламідій, мікоплазми), що допомагає встановити причину ендометриту.
4. Мікроскопія піхвового мазка – при ендометриті збільшується кількість лейкоцитів в піхву і змінюється складу його мікрофлори. Можливо виявлення збудника ендометриту (гонокока, хламідій).
5. Бактеріологічний посів мазка дозволяє виявити збудника хвороби і встановити його чутливість до антибіотиків.
6. УЗД матки – при запаленні ендометрію розмір матки збільшено на її стінках виявляється фібринозний наліт. Тривалий перебіг хвороби призводить до формування в ендометрії вогнищ з підвищеною ехогенністю – фіброзних вузлів та кальцинатів.
7. Гістероскопія – візуальний огляд порожнини матки за допомогою спеціального пристрою. При катаральному ендометриті гінеколог бачить внутрішню оболонку матки яскраво-червоного кольору, фібринозне запалення призводить до появи на її стінках білястого нальоту. Запалення після пологів може протікати з некрозом децидуальної тканини – ендометрій набуває чорний колір і утворює тяжі, які вибухають в просвіт органа. Після аборту або викидня іноді виявляють залишки плодового яйця.
8. Біопсія ендометрію – під час гістероскопії вирізають невелику ділянку слизової і відправляють на дослідження. Запальний процес проявляється лейкоцитарною інфільтрацією, фіброзом, потовщенням або атрофією поверхневого шару. Діагноз хронічного ендометриту ставлять тільки за результатами біопсії.

Лікування

Лікувальна тактика залежить від форми захворювання і його тяжкості. Гострий і післяпологовий ендометрит матки лікують в умовах стаціонару, хронічний – амбулаторно.

Якщо запалення розвинувся на тлі статевої інфекції, лікування проводять спільно з партнером.

Гострий і післяпологовий

На весь період лихоманки жінці слід дотримуватися постільного режиму і дієти, що складається з легкозасвоюваній їжі, багатої білком і вітамінами. Необхідно стежити за функцією кишечника і вживати достатню кількість клітковини. Протягом дня можна прикладати холод на низ живота для полегшення болю.

Головна мета терапії – усунути збудника з поверхневого шару матки. Для цього лікар призначає антибіотики системної дії, враховуючи передбачувану мікрофлору і її чутливість до препаратів. Так як нерідко ендометрит викликають відразу кілька мікроорганізмів, зазвичай використовують антимікробні препарати широкого спектру дії.

Можливі схеми лікування:

Тривалість антибактеріальної терапії складає в середньому 7-10 днів. Якщо в перші три дні температура тіла нормалізувалася і інші симптоми залишаються яскраво вираженими, антибіотик змінюють. При підозрі на хламідіоз жінці призначають доксициклін внутрішньо 2-3 тижні. Найбільш точно підбір препарату проводять за результатами бактериологического дослідження, але для його проведення потрібно не менше 3-5 днів.

Разом з антимікробними препаратами призначають:

1. Препарати лакто — і біфідобактерій;
2. Полівітамінні препарати;
3. Десенсибілізуючі засоби (Діазолін);
4. Препарати для скорочення матки (Окситоцин).

При необхідності проводять хірургічне лікування. Під час оперативного втручання видаляють залишки плодового яйця, плаценти, внутрішньоматкову спіраль.

Хронічний

На цій стадії хвороби запальний процес підтримують клітини імунітету, активовані збудником. Відбувається порушення імунної відповіді і замість захисту він стає фактором агресії.

При лікуванні ендометриту в першу чергу приділяють увагу відновленню нормальної реакції імунітету. Для цього слід вилікувати супутні захворювання, додатково призначають десенсибілізуючі препарати, при необхідності – м’які заспокійливі.

Місцево використовують свічки Віферон – вони нормалізують імунний відповідь і надають противірусний ефект.

Добрий результат можна отримати введенням в ендометрій анантибіотиків, Димедролу, Новокаїну. Для ліквідації кровотеч гінеколог призначає гормональну терапію. Антибіотики використовують при загостренні ендометриту: підвищення температури, виділеннях з піхви, посилення болю внизу живота.

Основне місце в терапії хронічного ендометриту займає фізіолікування. Його проводять з урахуванням проявів захворювання і його давності. Сприятливий вплив матиме санаторно-курортне лікування, бажано відвідати радонові води.

Народне лікування

Народні засоби можна використовувати як доповнення до основної терапії. Впоратися із захворюванням самостійно вони не можуть, так як дія їх виражено в меншій мірі, чим у медикаментозних препаратів.

При лікуванні ендометриту використовують трав’яні настої для прийому всередину:

Відео: народне лікування ендометриту

Ендометрит і вагітність

Нерідко жінка дізнається про свою хворобу після багатьох невдалих спроб завагітніти або декількох викиднів. Змінений ендометрій не може служити середовищем для нормального розвитку ембріона, тому відбувається його відторгнення на ранніх термінах вагітності. Без попереднього лікування вагітність при ендометриті малоймовірна.

Жінці важливо дотримуватися всіх рекомендації лікаря, вчасно проходити обстеження і регулярно приймати препарати. Сприятливо на стан ендометрію позначається фізіолікування та відвідування санаторіїв. Слід психологічно налаштуватися на тривалу терапію, адже тільки в цьому випадку можливий позитивний результат.

Чим менше давність захворювання, тим більше шансів на повне одужання і сприятливий результат вагітності. Вкрай важливо звернутися до гінеколога для обстеження, якщо не вдається зачати дитини протягом одного року.

Профілактика

Знизити ризик проникнення інфекції в матку допоможе призначення антибіотиків перед втручаннями різного роду. Велика роль медичного персоналу у профілактиці ендометриту: обладнання і руки гінеколога повинні бути стерильні. Жінкам слід пам’ятати про контрацепцію: презерватив вбереже від статевих інфекцій, а гормональні препарати надійно захистять від небажаної вагітності. Кожен аборт – це великий ризик інфікування ендометрію.

Відео: причини, розвиток, симптоми