Фімоз: у хлопчиків, чоловіків — лікування, операція, норма

Фімоз: норма і патологія, прояви, коли і як лікувати

Фімоз (від грец. «стягувати») – це стан, при якому неможливо повністю вивести голівку з крайньої плоті з-за її звуження. Воно зустрічається у 90% хлопчиків до початку пубертатного періоду і є проявом фізіологічного дозрівання статевого члена. Фімоз у чоловіків – це патологічний стан. Він розвивається у 2-3% дорослих людей і призводить до ряду серйозних ускладнень, збіднює відчуття від статевого акту. На ранніх стадіях фімоз успішно піддається лікуванню консервативними методами, тому важливо вчасно помітити патологію і звернутися до лікаря.

Механізм розвитку

Пеніс – це зовнішній статевий орган чоловіка, основна функція якого – ввести сперму в піхву жінки. Найбільш чутлива його частина називається головка, в ній зосереджена найбільша кількість нервових закінчень. Покрита вона тонким ніжним епітелієм, який схожий за будовою з червоною облямівкою губ. На вершині голівки щілиноподібні отвором відкривається уретра – чоловічий насіння — і сечовивідний тракт. Своєю нижньою частиною вона зростається з пещеристими тілами пеніса, що утворюють його стовбур. У цьому місці статевий член має потовщення – вінцеву борозну, її можна промацати відразу під голівкою.

Захищає ніжну шкіру голівки від ушкоджень шкірна складка – крайня плоть (препуций). Вона складається з 2-х листків:

  • Зовнішнього – за будовою ідентичний епидермису шкіри, має верхній зроговілої шар;
  • Внутрішнього – покритий тонким епітелієм, схожий зі слизовими оболонками. Він має велику кількість видозмінених сальних залоз, що виробляють восковидное речовина – смегму. Їх секрет служить для зволоження головки і полегшення ковзання при статевих зносинах.
  • Фимоз: у мальчиков, мужчин - лечение, операция, норма

    Крайня плоть починається від вінцевої борозни і щільно охоплює всю головку, утворюючи щілиноподібну препуциальную порожнину. Спереду вона відкривається отвором, яке легко розтягується і випускає головку назовні. В нормі у статевозрілого чоловіка крайня плоть легко зміщується, повністю оголюючи верхню частину пеніса. У задній частині головки внутрішній листок препуции щільно зростається її тканинами у вигляді вуздечки. В товщі вуздечки залягає величезна кількість нервових закінчень і капілярів, тому стимуляції її під час статевого акту приносить чоловікові задоволення.

    Крайня плоть виконує наступні функції:

    1. Захищає уретру від проникнення хвороботворних мікроорганізмів, прикриваючи собою отвір;
    2. Запобігає механічне подразнення і пошкодження тонкого епітелію на поверхні головки, зберігаючи його чутливість;
    3. Полегшує ковзання при статевому акті за рахунок вироблення смегми і гладкого внутрішнього листка;
    4. Збільшує задоволення, одержуване в процесі коїтусу за рахунок стимуляції нервових закінчень головки та вуздечки. Це важливий фактор в еволюційному плані: без сильних позитивних емоцій люди відмовлялися б від сексу і мали менше шансів на продовження роду.

    Фімоз, як патологічний стан розвивається після запалення або травми вкрай плоті. У результаті впливу руйнуються тканини і починається запальний процес. Він проходить через певні стадії і обов’язково закінчується організацією – відновленням цілісності органу. Глибокі пошкодження заміщуються з утворенням грубої сполучної тканини, яка значно знижує еластичність вкрай плоті. Висока активність відновних процесів призводить до утворення синехій – сполучнотканинних перегородок між внутрішнім листком препуції і головкою статевого члена. Вони міцно утримують їх разом і перешкоджають оголення верхньої частини пеніса.

    Класифікація

    Слід розуміти, що фімоз – це не захворювання, а особливий стан, що пов’язано з фізіологічними особливостями організму (вік), спадковістю і пошкодженням тканини крайньої плоті. У зв’язку з цим виділяють наступні форми фімозу:

    За темою:  Бак посів: суть аналізу, як здавати, розшифровка, чутливість до антибіотиків
  • Фізіологічний – зустрічається у більшості хлопчиків до початку пубертату, пов’язаний з функціональним дозріванням препуциальной порожнини. Не є патологією і самостійно дозволяється після 7-ми років.
  • Патологічний – виникає в результаті запалення, травми, порушення обміну речовин і вимагає лікування:
  • Гіпертрофічний (хоботковий);
  • Атрофічний;
  • Рубцевий.
  • Фимоз: у мальчиков, мужчин - лечение, операция, норма

    Частота виникнення тієї чи іншої форми фімозу безпосередньо залежить від віку. У дітей в переважній числі випадків він носить фізіологічний характер, а у чоловіків обумовлений рубцевими змінами.

    По вираженості процесу виділяють 4 ступені фімозу:

    1. У спокійному стані головка вивільняється повністю, при ерекції її виведення утруднене і болюче;
    2. У стані спокою головка члена виводиться з працею, під час ерекції вона повністю покрита крайньою плоттю і не вивільняється;
    3. Головку можна частково вивести тільки в спокої;
    4. Головка постійно прихована крайньою плоттю, не виводиться. При цьому під час сечовипускання, сеча спочатку заповнює препуціальний мішок і тільки після цього виділяється назовні по краплях.

    Фізіологічний фімоз

    Статеві органи у хлопчика починають формуватися після 11-12 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Головка пеніса і крайня плоть утворюються із загального зачатка в третьому триместрі вагітності, їх поділ відбувається в місці вінцевої борозни. Клітини препуції починають активно ділитися, значно випереджаючи у своєму зростанні тканини статевого члена. У підсумку вони оточують голівку у вигляді чашечки і закривають її порожниною. Анатомічна близькість і спільність тканини призводять до формування ніжних епітеліальних перегородок між внутрішнім листком крайньої плоті і шкіркою головки.

    Фимоз: у мальчиков, мужчин - лечение, операция, норма

    Розвиток статевого члена в процесі росту дитини. До ~10 років зрощені головка і крайня плоть є нормою

    У новонародженої дитини препуциальная порожнину повністю відмежована від навколишнього середовища подібними тяжами, що виключає попадання в неї патогенної мікрофлори. До 3-4 місяця життя починають функціонувати сальні залози крайньої плоті. Вони виробляють смегму, яка накопичується в невеликій кількості в препуциальной порожнини. Її інфікування і розвитку запального процесу перешкоджають епітеліальні перегородки в області отвору крайньої плоті. Поступово ці тонкі тяжі руйнуються, смегма зміщується до виходу і виділяється через утворилися вільні простору. Її можна побачити у вигляді невеликих воскоподібних пластівців білого кольору на білизну дитини.

    До часу статевого дозрівання перегородки повністю або частково редукуються і рухливість вкрай плоті збільшується. Під час мастурбації або після початку статевого життя головка починає повністю вивільнятися, хоча перший час процес може бути болючим. Таким чином, фізіологічний фімоз самостійно дозволяється в пубертатному періоді та не вимагає лікування.

    Лікування у разі запалення

    Незважаючи на природність фімозу у деяких випадках виникає необхідність у медичній допомозі. При недостатньому догляді за хлопчиком або недотримання ним особистої гігієни у препуціальний мішок з шкіри потрапляє патогенна мікрофлора і розвивається запальний процес. Клінічно це проявляється почервонінням по краю отвору препуції, місцевої хворобливістю і неприємним запахом від пеніса. В подальшому запалення призводить до утворення рубцевого фімозу, який потребує хірургічного лікування.

    Фимоз: у мальчиков, мужчин - лечение, операция, норма

    При виявленні подібних симптомів у дитини батькам слід звернутися до дитячого дитячого уролога або андролога. Раніше широко практикувалася методика одномоментного відкриття вкрай плоті різким ривковим рухом. Така процедура вкрай болісна для хлопчика і може послужити причиною психологічної травми. Крім того, одномоментне відкриття пошкоджує крайню плоть і може послужити причиною рубцевого фімозу у подальшому.

    На сьогоднішній день лікарі рекомендують поступове відкриття головки на 1-2 мм. Його проводять після теплої ванни, бажано з додаванням антисептичних засобів: слабкого розчину марганцівки, відвару ромашки, календули, шавлії. Приймати її слід 2 рази на тиждень по 10-15 хвилин. Після водної процедури крайню плоть обробляють заживляющей маззю (бепантен, солкосерил) або дитячим кремом, щоб підвищити її еластичність і запобігти розриву. Шкіру відсувають не більше, чим на 2 мм за одну процедуру. Даним способом можна лікувати фімоз в домашніх умовах протягом декількох місяців.

    При неефективності описаного вище способу хірург або уролог розсікає утворилися спайки зондом. Він виконує процедуру в амбулаторних умовах без знеболювання або під місцевою анестезією. Лікар вводить у препуціальний мішок тонкий металевий стрижень з заокругленим кінцем і проводить їм по окружності голівки статевого члена. У подальшому слід щодня обмивати пеніс хлопчика з використанням антисептичних розчинів.

    За темою:  Candida albicans, кандида альбіканс: що це, аналіз, лікування

    Відео: фімоз — норма і патологія, доктор Комаровський

    Патологічний фімоз

    Причинами патологічного фімозу служать:

  • Генетичний дефект сполучної тканини;
  • Порушення обміну речовин;
  • Запальні захворювання крайньої плоті і голівки пеніса;
  • Травма статевого члена;
  • Інфекції, що передають статевим шляхом;
  • Вікові зміни.
  • Гіпертрофічний

    Гіпертрофічний фімоз по частоті зустрічальності у дітей йде наступному місці після фізіологічного. Він являє собою надлишковий розвиток крайньої плоті, яка довгим хоботком звисає з пеніса. На своєму кінці «хоботок» звужується і відкривається щільним кільцем, виведення голівки через яке не завжди можливо. Як правило, такий стан зумовлено ожирінням дитини – надмірно розвинена підшкірно-жирова клітковина відтягує крайню плоть і знижує її еластичність.

    Фимоз: у мальчиков, мужчин - лечение, операция, норма

    Довгий хоботок подовжує шлях для виведення сечі та смегми, в результаті чого створюються сприятливі умови для росту патогенної мікрофлори. Підвищена вологість у препуціальному мішку і скупчується секрет сальних залоз – це ідеальне середовище для розмноження бактерій. Вони пошкоджують епітелій головки і внутрішнього листка крайньої плоті з розвитком запальної реакції – баланопоститу. У дітей з цукровим діабетом в препуціальному мішку нерідко розмножуються дріжджові грибки, що виявляється нестерпним свербінням статевих органів і білими сирнистими виділеннями. Баланопостит нерідко завершується формуванням рубцевої форми фімозу.

    Ще одна причина патології – недорозвинення пеніса на тлі нормального розміру крайньої плоті. Вона виявляється в процесі статевого дозрівання хлопчика і пов’язана зазвичай з недостатнім виробленням тестостерону яєчками (гіпогонадизм). У цьому випадку фімоз поєднується з низьким ростом, недоліком м’язової маси, оволосіння по жіночому типу, відсутністю росту волосся на обличчі, високим голосом, депресією. Лікування такого стану проводять спільно лікар-уролог і лікар-ендокринолог або андролог.

    Рубцевий

    Рубцевий фімоз – це найбільш поширена форма захворювання серед дорослих чоловіків. Причинами його є будь-які стани, що призводять до запалення в області крайньої плоті або головки. Серед статевих інфекцій найбільш часто причиною баланопоститу з рубцевим фімозом в результаті є бліда трепонема – збудник сифілісу і трихомонада. Вірус генітального герпесу, вірус папіломи людини і кандида також нерідко викликають запалення головки. У дітей рубцевий фімоз зустрічається рідко і приблизно в третині випадків не вдається з’ясувати причину хвороби.

    Фимоз: у мальчиков, мужчин - лечение, операция, норма

    Захворювання прогресує поступово. У перші тижні після запалення формуються тонкі сполучнотканинні перемички, які незначно обмежують рухливість крайньої плоті. Всього за кілька місяців вони значно потовщуються, стають щільними і грубими. Рухливість крайньої плоті знижується, головка залишається в закритому стані навіть при ерекції, а спроби вивести її назовні супроводжуються вираженим болем. Насильницьке оголення голівки призводить до невеликих розривах, виділення крові і формуванню нових рубців.

    За темою:  Баланопостит (баланіт): симптоми, лікування, кандидозний

    Останні ступеня фімозу порушують самоочищення препуциальной порожнини і процес сечовипускання. Сеча омиває голівку, змішується з інфікованою смегмой і затікає назад в уретру після того, як чоловік припиняє мочитися. В результаті у хворого розвиваються інфекції сечовивідних шляхів: уретрит, цистит, пієлонефрит. Крім того, рубцевий фімоз перешкоджає нормальному протіканню статевого акту. Виникає необхідність у додатковій мастилі, чоловік отримує недостатню стимуляцію і відчуває болючість при розтягуванні крайньої плоті.

    Лікування патологічних форм

    Діагностику і лікування фімозу проводить лікар-уролог, лікар-хірург чи лікар-андролог. Якщо причиною хвороби стала статева інфекція, то пацієнта додатково спостерігає дерматовенеролог, який призначає антибактеріальну терапію. Проходити лікування в цьому випадку обидва партнера.

    Фимоз: у мальчиков, мужчин - лечение, операция, норма

    Лікування консервативним методом проводять при перших двох ступенях фімозу, якщо спайки тонкі і виникли не більше місяця тому. У подібних випадках пацієнту рекомендують поступове розтягування крайньої плоті після гарячої ванни. На головку статевого члена наносять протизапальну мазь, що містить глюкокортикоїди (локоїд, гидрокортизоновая) і розсмоктуючу мазь контратубекс. Відкривати головку слід обережно, уникаючи травмування крайньої плоті. Після процедури місцево показано загоюють препарати (солкосерил, бепантен, пантенол).

    Хірургічний метод лікування – це обрізання або циркумцизія. Операція має на увазі під собою повне видалення крайньої плоті, голівка після неї залишається постійно відкритою. Втручання виконують під загальним наркозом у дітей і під місцевою анестезією у дорослих. Хірург спочатку надрізає і відгинає зовнішній листок крайньої плоті, потім акуратно уривається спайки в препуціальному мішку. Після того як обидва листка виділені, він відсікає їх по вінцевій борозні. Утворену рану хірург ушивает розсмоктується шовним матеріалом, тобто зняття швів після операції не потрібно. В післяопераційному періоді виконують 1-2 перев’язки і пацієнта виписують додому. Повне загоєння тканин відбувається протягом 2-3 тижнів і після цього терміну можна відновити статеве життя.

    Фимоз: у мальчиков, мужчин - лечение, операция, норма

    операція при фімозі

    Ускладнення та профілактика

    Серед ускладнень фімозу найбільш часто зустрічаються:

    1. Обмеження голівки (парафімоз) – розвивається при спробах силоміць вивести головку пеніса з препуциальной порожнини. Щільне кільце крайньої плоті здавлює тканини голівки, вона набрякає і збільшується в розмірі. В результаті її зворотне вправлення стає неможливим, порушується кровопостачання тканини і без термінової медичної допомоги ситуація завершується некрозом – омертвінням ущемленою частини головки.
    2. Баланопостит – запалення крайньої плоті і голівки пеніса.
    3. Уретрит, цистит, пієлонефрит – розвиваються при 4 ступені фімозу через порушення струму сечі.
    4. Приріст крайньої плоті до голівці – найбільш пошкоджені ділянки із-за щільного прилягання один до одного гояться єдиним рубцем, висікти який не завжди представляється можливим.

    В якості заходів профілактики найбільше значення мають:

    Фимоз: у мальчиков, мужчин - лечение, операция, норма

  • Ретельна гігієна статевих органів, щоденне підмивання дитини і своєчасна зміна пелюшок або підгузника;
  • Використання бар’єрних методів контрацепції (презервативи) при випадкових статевих зв’язках;
  • Лікування основних захворювань (цукровий діабет).
  • Відео: лікар про фімозі у чоловіків

    MAXCACHE: 0.4MB/0.00436 sec