Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лікування, аналізи, як передається

Гепатит: всі види, ознаки, передача, хронічний, як лікувати, профілактика

Гепатит C – запалення печінки вірусного генезу, клінічні прояви якого в більшості випадків значно відстрочені в часі або настільки мало виражені, що хворий і сам може не помітить, що в його організмі оселився «ласкавий» вірус-убивця, як прийнято називати вірус гепатиту С (ВГС).

Коли-то, а це тривало до кінця 80-х минулого повіки, лікарі знали про існування особливої форми гепатиту, яка не вкладається в поняття «хвороба Боткіна» або жовтяниця, але було очевидно, що це гепатит, вражає печінку ніяк не менше за своїх «побратимів» (А і В). Малознайомий вид називався гепатит ні А, ні В, оскільки його власні маркери були поки невідомі, а близькість факторів патогенезу була очевидною. На гепатит А він був схожий тим, що передавався не лише парентерально, а припускав й інші шляхи передачі. Схожість з гепатитом В, званим сироватковим, полягало в тому, що їм також можна було заразитися при отриманні чужої крові.

В даний час всім відомо, що, званий ні А, ні В гепатит, відкритий і непогано вивчений. Це – гепатит C, який за своєю поширеністю не тільки не поступається сумно відомої ВІЛ-інфекції, але і набагато перевершує її.

Схожість і відмінності

Хворобою Боткіна раніше називали будь-яке запальне захворювання печінки, пов’язане з певним збудником. Розуміння того, що хвороба Боткіна може представляти самостійну групу полиетиологичних патологічних станів, кожне з яких має свого збудника і основний шлях передачі, прийшло пізніше.

Тепер ці хвороби називають гепатитами, однак до назви додається велика літера латинського алфавіту послідовності відкриття збудника (A, B, C, D, E, G). Пацієнти часто перекладають все на російську язик і вказують гепатит Ц або гепатит Д. Разом з тим, захворювання, віднесені до цієї групи, дуже схожі в тому сенсі, що віруси, їх викликаються, мають гепатотропними властивостями і при попаданні в організм, вражають гепатобіліарну систему, кожен по-своєму порушуючи її функціональні здібності.

Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

Різні види гепатитів в неоднаковій мірі схильні до хронізації процесу, що вказує на різну поведінку вірусів в організмі.

Найбільш цікавим у цьому плані вважається гепатит C, який тривалий час залишався загадкою, але і тепер, будучи широко відомим, він залишає таємниці і інтриги, оскільки не дає можливості давати точний прогноз (його можна тільки припускати).

Запальні процеси печінки, викликані різними збудниками, не мають відмінностей у відношенні до підлоги, тому в однаковій мірі вражають і чоловіків, і жінок. Не виявлено різниці в перебігу захворювання, однак слід зауважити, що у жінок під час вагітності гепатит може протікати важче. Крім цього, проникнення вірусу в останні місяці або активне протягом процесу може негативно позначитися на здоров’я новонародженого.

Якщо захворювання печінки вірусного походження мають все-таки явну схожість, то розглядаючи гепатит С, доцільно торкнутися і інших видів гепатитів, інакше читач подумає, що боятися треба тільки «героя» нашої статті. Але при статевому контакті можна заразитися практично кожним з видів, хоча цю здатність і приписують більше гепатитів В і С, а тому часто відносять їх до захворювань, що передається статевим шляхом. Про інших патологічних станах печінки вірусного походження в цьому плані, як правило, мовчать, оскільки їх наслідки не такі значущі, як наслідки гепатитів В і с, які визнані найнебезпечнішими.

Крім цього, існують гепатити не вірусного походження (аутоімунний, алкогольний, токсичний), які також слід торкнутися, оскільки так чи інакше, всі вони пов’язані між собою і значно посилюють перебіг один одного.

Яким шляхом передається вірус?

В залежності від того, яким шляхом вірус міг «перебігти» до людини і які справи він почне «творити» в організмі нового «господаря», виділяють різні види гепатитів. Одні передаються в побуті (через брудні руки, продукти, іграшки тощо), виявляються швидко і проходять, в основному, без всяких наслідків. Інші, названі парентеральними, маючи потенціал хронізації, нерідко залишаються в організмі на все життя, руйнуючи печінку до цирозу, а в деяких випадках і до первинного раку печінки (гепатокарцинома).

Таким чином, гепатити по механізму та шляхів зараження розділені на дві групи:

  • Мають орально-фекальної механізм передачі (А і Е);
  • Гепатити, для яких кровоконтактний (гемоперкутанний), а кажучи простіше – прокладений через кров шлях, є основним (В, С, D, G – група парентеральних гепатитів).
  • Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Крім переливання інфікованої крові або волаюче недотримання правил проведення медичних маніпуляцій, пов’язаних із пошкодженням шкірних покривів (застосування недостатньо оброблених інструментів, наприклад, для голковколювання), часто зустрічається поширення гепатитів C, B, D, G і в інших випадках:

    1. Різні модні процедури (татуювання, пірсинг, проколювання вух), вироблені непрофесіоналом в домашніх або будь-яких інших умовах, що не відповідають вимогам санітарно-епідеміологічного режиму;
    2. Шляхом використання однієї голки на кілька осіб, такий метод практикують шприцеві наркомани;
    3. Передача вірусу за допомогою статевого акту, що найбільш ймовірно для гепатиту В, З-гепатит в подібних ситуаціях передається значно рідше;
    4. Відомі випадки зараження «вертикальним» шляхом (від матері до плоду). Активна форма хвороби, гостра інфекція в останньому триместрі або носійство ВІЛ значно підвищує ступінь ризику щодо гепатитів.
    5. На жаль, до 40% хворих так і не можуть згадати джерело, «обдарував» вірусом гепатиту B, C, D, G.

    Через грудне молоко вірус гепатитів не передається, тому жінки-носії гепатитів B і С можуть спокійно годувати малюка, не боячись заразити його.

    Можна погодитися, що фекально-оральний механізм, водний, контактно-побутовий, будучи настільки взаємопов’язаними, не можуть виключити ймовірність передачі вірусу статевим шляхом також, рівно, як і інші види гепатитів, які передаються через кров, мають можливість проникнути в інший організм під час сексу.

    Ознаки нездорового печінки

    Після зараження перші клінічні ознаки різних форм хвороби з’являються в різний час. Наприклад, вірус гепатиту А заявляє про себе через два тижні (до 4-х), збудник гепатиту В (ВГВ) дещо затримується і проявляється в інтервалі від двох місяців до півроку. Що стосується гепатиту С, то його збудник (ВГС) може виявити себе через 2 тижні, через 6 місяців, а може «затаїтися» на роки, перетворивши здорової людини в носія і джерело зараження досить серйозної хвороби.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Про те, що з печінкою щось не так можна здогадатися з клінічними проявами гепатиту:

  • Температура. З неї і явищ грипозної інфекції зазвичай починається гепатит А (головний біль, біль у кістках і м’язах). Початок активізації ВГВ в організмі супроводжується субфебрильною температурою, а при З-гепатиті вона може і зовсім не підвищуватися;
  • Жовтяниця різного ступеня вираженості. Цей симптом з’являється через кілька днів від початку захворювання, при чому, якщо її інтенсивність не наростає, то стан хворого зазвичай поліпшується. Подібне явище найбільш властиво гепатиту А, чого не можна сказати про гепатит С, а також токсичному та алкогольному гепатиті. Тут більш насичений колір не відносять до ознак прийдешнього одужання, скоріше, навпаки: при легкій формі запалення печінки жовтушність може взагалі бути відсутнім;
  • Висипання і свербіж більше характерні для холестатичних форм запальних процесів у печінці, вони зумовлені накопиченням жовчних кислот в тканинах унаслідок обструктивних уражень печінкової паренхіми та травмування жовчних проток;
  • Зниження апетиту;
  • Важкість у правому підребер’ї, можливе збільшення печінки і селезінки;
  • Нудота і блювання. Ці симптоми більше характерні для важких форм;
  • Слабкість, нездужання;
  • Біль у суглобах;
  • Темна сеча, схожа на пиво темних сортів, знебарвлений кал – типові ознаки будь-якого вірусного гепатиту;
  • Лабораторні показники: функціональні проби печінки (АлТ, АсТ, білірубін) в залежності від тяжкості перебігу можуть підвищуватися в декілька раз, падає число тромбоцитів.
  • У перебігу вірусних гепатитів виділяють 4 форми:

    1. Легку, частіше властиву гепатиту С: жовтяниця нерідко відсутня, температура субфебрильна або нормальна, тяжкість у правому підребер’ї, зниження апетиту;
    2. Середньої тяжкості: вищеперелічені симптоми більш виражені, з’являється біль у суглобах, нудота і блювота, апетит практично відсутня;
    3. Важку. Присутні всі симптоми в яскраво вираженій формі;
    4. Блискавичну (фулминантную), не зустрічається при гепатиті С, але вельми характерну для гепатиту В, особливо, у разі коінфекції (ВГD/ВГВ), тобто поєднання двох вірусів В і D, які викликають суперінфекції. Фулминантная форма сама небезпечна, оскільки в результаті швидкого розвитку масивного некрозу печінкової паренхіми настає загибель хворого.

    Гепатити, небезпечні в побуті (A, E)

    У побуті В першу чергу можуть підстерігати захворювання печінки, мають переважно фекально-оральний шлях передачі, а це, як відомо, гепатити А та Е, тому варто трохи зупинитися на їх характерні особливості:

    Гепатит А

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передаетсяГепатит А належить до висококонтагиозним інфекцій. Раніше його називали просто інфекційним гепатитом (коли був сироватковим, а інших ще не знали). Збудником захворювання є дрібний, але володіє неймовірною стійкістю вірус, що містить РНК. Хоча епідеміологи відзначають сприйнятливість до збудника, як загальну, хворіють переважно діти, які переступили однорічний вік. Інфекційний гепатит, запускаючи запальні і некробіотичні процеси в печінковій паренхімі, дають симптоми інтоксикації (слабкість, підвищення температури, жовтяниця та ін), як правило, закінчується одужанням з виробленням активного імунітету. Перехід інфекційного гепатиту в хронічну форму практично не зустрічається.

    Відео: гепатит A у програмі «Жити здорово!»

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Гепатит Е

    Вірус його також відноситься до РНК-вмісних, добре себе почуває» у водному середовищі. Передається від хворої людини або носія (в латентному періоді), існує висока ймовірність зараження через продукти харчування, які не пройшли термічну обробку. Хворіють переважно молоді люди (15-30 років), які проживають в країнах Середньої Азії та Близького Сходу. У Росії захворювання зустрічається вкрай рідко. Не виключено контактно-побутовий шлях передачі. Випадки хронізації або хронічного носійства поки не встановлені або не описані.

    Гепатит B і залежний від нього вірус гепатиту D

    Вірус гепатиту В (ВГВ), або сироваткового гепатиту, представлений ДНК-вмісних збудником, мають складну будову, який для своєї реплікації воліє печінкову тканину. Для передачі вірусу вистачає мізерною дози інфікованого біологічного матеріалу, чому ця форма так легко переходить не тільки при медичних маніпуляціях, але і під час статевого акту або вертикальним шляхом.

    Протягом цієї вірусної інфекції різноманітне. Вона може обмежитися:

  • Носійство;
  • Дати гостру печінкову недостатність з розвитком фулминантной (блискавичної форми, часто забирає життя хворого;
  • При хронізації процесу — привести до розвитку цирозу або гепатокарциноми.
  • Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    несприятливий розвиток гепатиту B

    Інкубаційний період цієї форми захворювання триває від 2 місяців до півроку, а гострий період у більшості випадків має характерні для гепатитів симптоми:

    1. Підвищення температури, головний біль;
    2. Зниження працездатності, загальна слабкість, нездужання;
    3. Болі в суглобах;
    4. Розлад функції травної системи (нудота, блювання);
    5. Іноді висипання і свербіж;
    6. Важкість у правому підребер’ї;
    7. Збільшення печінки, іноді — селезінки;
    8. Жовтяниця;
    9. Типовий ознака запалення печінки – темний колір сечі і знебарвлений кал.

    Дуже небезпечні і непередбачувані поєднання ВГВ з збудником гепатиту D (ВГD), який раніше називали дельта-інфекцією – унікальним вірусом, що знаходяться в обов’язковій залежно від ВГВ.

    Передача двох вірусів може бути одночасним, що спричиняє розвиток коінфекції. Якщо ж D-збудник пізніше приєднався до інфікованих ВГВ клітинам печінки (гепатоцитам), то язик піде про суперінфекції. Важкий стан, що стало наслідком такого поєднання вірусів і клінічним проявом найнебезпечнішого виду гепатиту (блискавична форма), часто загрожує закінчитися летальним результатом протягом короткого часу.

    Відео: гепатит B

    Найбільш значимий з парентеральних гепатитів (C)

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    віруси різних гепатитів

    Вірус «знаменитого» З-гепатиту (ВГС, HCV) – мікроорганізм, який має безпрецедентною гетерогенністю. Збудник містить одноцепочечную позитивно заряджену РНК, що кодує 8 білків (структурних 3 + 5 неструктурних), до кожного з яких в процесі хвороби виробляються відповідні антитіла.

    Вірус гепатиту З досить стійкий у зовнішньому середовищі, добре переносить заморожування і висушування, проте в мізерно малих дозах не передається, що пояснює низьку ступінь ризику зараження вертикальним шляхом і при статевому акті. Мала концентрація інфекційного агента в що виділяються під час сексу секрети не забезпечує умови передачі захворювання, якщо не присутні інші фактори, що допомагають» вірусу «переселитися». До цих факторів належать супутні бактеріальні або вірусні інфекції (ВІЛ в першу чергу), що знижують імунітет, і порушення цілісності шкірних покривів.

    Поведінка ВГС в організмі передбачити важко. Проникнувши в кров, він може довго циркулювати у мінімальній концентрації, формуючи в 80% випадків хронічний процес, здатний з часом призвести до тяжких уражень печінки: цирозу та первинної гепатоцелюлярної карциномі (рак).

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    схема розвитку гепатиту C

    Відсутність симптомів або незначний прояв ознак гепатиту – головна особливість цієї форми запальних захворювань печінки, яка тривалий час залишається нерозпізнаною.

    Однак, якщо збудник все ж «вирішив» відразу приступити до приголомшуючого впливу на печінкову тканину, то перші симптоми можуть з’явитися через 2-24 тижня і триватиме 14-20 днів.

    Гострий період частіше протікає в легкій безжовтяничній формі, супроводжуючись:

  • Слабкістю;
  • Суглобовими болями;
  • Розлад травлення;
  • Незначними коливаннями лабораторних показників (печінкові ферменти, білірубін).
  • Хворий відчуває деяку вагу на стороні печінки, бачить зміна кольору сечі та калу, проте яскраво виражені ознаки гепатиту, навіть у гострій фазі, для цього виду, загалом-то, не характерні і трапляються рідко. Діагностувати саме З-гепатит стає можливим при виявленні відповідних антитіл методом імуноферментного аналізу (ІФА) і РНК збудника проведенням ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

    Відео: фільм про гепатит C

    Що собою являє гепатит G

    Найзагадковішим на сьогоднішній день вважається гепатит G. Його викликає вірус, що містить однониткову РНК. Мікроорганізм (HGV) має 5 різновидів генотипів і структурно дуже схожий з збудником З-гепатиту. Один (перший) з генотипів обрав для свого проживання захід Африканського континенту і більше ніде не зустрічається, другий поширився по всій земній кулі, третьому і четвертому «припала до душі» Південно-Східна Азія, а п’ятий влаштувався на півдні Африки. Стало бути, жителі Російської Федерації і всього пострадянського простору мають «шанси» зустрітися з представником 2 типу.

    Для порівняння: карта поширення гепатиту C

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    В епідеміологічному плані (джерела зараження та шляхи передачі) G-гепатит нагадує інші парентеральні гепатити. Що стосується ролі HGV розвитку запальних захворювань печінки інфекційного генезу, то вона не визначена, думки вчених розходяться, дані медичної літератури, залишаються суперечливими. Багато дослідників пов’язують присутність збудника з блискавичною формою захворювання, а також схиляються до думки, що вірус відіграє певну роль у розвитку аутоімунного гепатиту. Крім цього, відмічено нерідке поєднання HGV з вірусами гепатитів С (HCV) і В (HBV), тобто, наявність коінфекції, яка, однак, не ускладнює перебіг моноінфекції та не впливає на імунну відповідь при лікуванні інтерфероном.

    Моноінфекція HGV зазвичай протікає в субклінічних, безжовтяничну форми, тим не менш, як зазначають дослідники, у деяких випадках не проходить безслідно, тобто, навіть у латентному стані здатна призвести до морфологічним та функціональним змінам в печінковій паренхімі. Існує думка, що вірус, подібно HCV, може затаюватися, а потім наносити удар не менше, тобто трансформуватися в рак або гепатоцеллюлярную карциному.

    Коли гепатит стає хронічним?

    Під хронічним гепатитом розуміють дифузно-дистрофічний процес запального характеру, локалізований у гепатобіліарної системи і викликане різними етіологічними факторами (вірусне або інше походження).

    Класифікація запальних процесів складна, втім, як і інших захворювань, до того ж, універсальної методики досі немає, тому, щоб не завантажувати читача незрозумілими словами, спробуємо сказати про головне.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Враховуючи, що в печінці, в силу певних причин запускається механізм, що викликає дистрофію гепатоцитів (клітин печінки), фіброз, некрози печінкової паренхіми та інші морфологічні зміни, що призводять до порушення функціональних здібностей органу, стали виділяти:

    1. Аутоімунні гепатити, характеризуються великим ураженням печінки, а, стало бути, і великою кількістю симптомів;
    2. Холестатичний гепатит, зумовлений порушенням відтоку жовчі і її застою в результаті запального процесу, що зачіпає жовчні ходи;
    3. Хронічні гепатити В, С, D;
    4. Гепатит, спричинений токсичним впливом лікарських препаратів;
    5. Хронічна форма гепатиту нез’ясованого походження.

    Очевидно, що класифіковані етіологічні фактори, асоціації інфекцій (коінфекція, суперінфекція), фази хронічного перебігу, в повній мірі не забезпечують повноти картини запальних захворювань головного органу детоксикації. Немає відомостей про реакції печінки на вражаючі дії несприятливих чинників, токсичних речовин і нових вірусів, тобто, нічого не йдеться про вельми значущих формах:

  • Хронічному алкогольному гепатиті, є джерелом алкогольного цирозу;
  • Неспецифічної реактивної формі хронічного гепатиту;
  • Токсичному гепатиті;
  • Хронічному гепатиті G, відкритому пізніше інших.
  • У зв’язку з цим були визначені 3 форми хронічного гепатиту, засновані на морфологічних ознаках:

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    1. Хронічний персистуючий гепатит (ХПГ), який, як правило, неактивний, клінічно довго проявляється, інфільтрація спостерігається тільки в портальних трактах, і лише проникнення запалення всередину часточки буде свідчити про перехід його в активну фазу;
    2. Хронічний активний гепатит (ХАГ) характеризується переходом запального інфільтрату з портальних трактів всередину часточки, що клінічно проявляється різним ступенем активності: незначною, помірної, вираженою, різко вираженою;
    3. Хронічний лобулярний гепатит, зумовлений переважанням запального процесу в часточках. Ураження декількох часточок мультибулярними некрозами свідчить про високий ступінь активності патологічного процесу (некротизирующая форма).

    Враховуючи етіологічний чинник

    Запальний процес в печінці відноситься до полиетиологичним захворювань, оскільки викликається рядом причин:

  • Впровадження в організм інфекційних агентів вірусного (віруси гепатитів, простого герпесу, цитомегаловірус), бактеріального (бліда трепонема, бруцелла) та паразитарного походження (токсоплазма, шистосома);
  • Різні токсичні речовини (отрути, хімікати, лікарські засоби, алкоголь (чистий і сурогати);
  • Іонізуюче випромінювання;
  • Реакція організму на сильний подразник, що зачіпає гепатобіліарну систему;
  • Порушення метаболічних процесів;
  • Синдром холестазу (зменшення екскреції жовчі та її застій);
  • Генетична схильність;
  • Збій в роботі імунної системи.
  • Класифікація гепатитів багато разів переглядалася, однак єдиної думки фахівці так і не прийшли. В даний час тільки уражень печінки, пов’язаних з алкоголем, виділено 5 видів, тому перераховувати всі варіанти навряд чи має сенс, адже віруси ще не все відкрито і вивчено, а форми гепатитів не всі описані. Тим не менш, можливо, варто познайомити читача з найбільш зрозумілим і доступним поділом хронічних запальних захворювань печінки за етіологічним ознакою:

    1. Вірусні гепатити, викликані певними мікроорганізмами (B, C, D, G) і невизначені — маловивчені, непідтверджені клінічними даними, нові форми – F, TiTi;
    2. Аутоімунний гепатит (типи 1, 2, 3);
    3. Запалення печінки (лікарсько-індуковане), часто виявляється у «хроніків», пов’язане з тривалим застосуванням великої кількості лікарських засобів або застосування медикаментів, які виявляють виражену агресію до гепатоцитам протягом нетривалого часу;
    4. Токсичний гепатит, зумовлений впливом гепатотропних отруйних речовин, іонізуючого випромінювання, сурогатів алкоголю і інших факторів;
    5. Алкогольний гепатит, який спільно з лікарсько-індукованим відносять до токсичній формі, проте в інших випадках розглядають окремо, як соціальну проблему;
    6. Метаболічний, що має місце при вродженій патології — хворобі Коновалова-Вільсона. Причина її криється в спадковому (аутосомно-рецесивний тип) порушення обміну міді. Захворювання вкрай агресивна, швидко закінчується цирозом і смертю хворого в дитячому або молодому віці;
    7. Криптогенний гепатит, причина якого навіть після ретельного обстеження залишається невідомою. Хвороба відрізняється прогресуванням, вимагає спостереження і контролю, оскільки часто призводить до тяжких уражень печінки (цироз, рак);
    8. Неспецифічний реактивний гепатит (вторинний). Він нерідко є супутником різних патологічних станів: туберкульозу, ниркової патології, панкреатиту, хвороби Крона, виразкових процесів у ШЛУНКОВО-кишкового тракту та інших захворювань.

    Враховуючи, що деякі види гепатитів дуже пов’язані між собою, широко поширені і досить агресивні, має сенс навести кілька прикладів, які, ймовірно, будуть цікаві читачам.

    Хронічна форма гепатиту С

    Важливе питання, що стосується гепатиту С, про те, як жити з ним і скільки років живуть з цим захворюванням. Дізнавшись про свій діагноз, люди часто впадають у паніку, особливо, якщо отримують інформацію з неперевірених джерел. Однак цього робити не потрібно. З-гепатитом живуть звичайним життям, але мають на увазі в плані деякого дотримання дієти (не слід навантажувати печінку алкоголем, жирними продуктами і токсичними для органу речовинами), підвищення захисних сил організму, тобто, імунітету, дотримуючись обережності в побуті і при статевих контактах. Всього лише потрібно пам’ятати, що кров людини – заразна.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Що стосується тривалості життя, то відомо багато випадків, коли гепатит, навіть у любителів добре поїсти і випити за 20 років ще нічим себе не проявив, тому передчасно ховати себе не варто. У літературі описані випадки одужання, і фаза реактивації, що наступає через 25 років, і, звичайно, сумний результат – цироз і рак. В яку з трьох груп вийде потрапити, іноді залежить від пацієнта, враховуючи, що в даний час існує ліки – синтетичний інтерферон.

    Гепатит, пов’язаний з генетикою і імунною відповіддю

    Аутоімунний гепатит, що виникає у жінок в 8 разів частіше, чим у чоловіків, відрізняється швидким прогресуванням з переходом в портальну гіпертензію, ниркову недостатність, цироз і закінчується загибеллю хворого. Згідно з міжнародною класифікацією, аутоімунний гепатит може мати місце при відсутності переливань крові, ураження печінки алкоголем, токсичними речовинами, лікарськими речовинами.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Причиною аутоімунного ураження печінки вважають генетичний фактор. Виявлено позитивні асоціативні зв’язку захворювання з антигенами головного комплексу гістосумісності (лейкоцитарна система HLA), зокрема, HLA-В8, який визнаний антигеном гипериммунореактивности. Однак багато можуть мати схильність, але далеко не всі хворіють. Провокувати аутоімунне ураження печінкової паренхіми можуть деякі лікарські препарати (наприклад, інтерферон), а також віруси:

  • Епштейн-Барра;
  • Кору;
  • Герпесу 1 і 6 типів;
  • Гепатитів А, В, С.
  • Слід зауважити, що близько 35% пацієнтів, яких наздогнав АІГ, вже мали інші аутоімунні захворювання.

    Переважна більшість випадків аутоімунного гепатиту починається як гострий запальний процес (слабкість, втрата апетиту, значно виражена жовтяниця, потемніння сечі). Через кілька місяців починають формуватися ознаки аутоімунного характеру.

    Іноді АІТ розвивається поступово з переважанням симптомів астеновегетативних розладів, нездужанням, тяжкістю в області печінки, незначною желтушность, рідко початок проявляється значним підвищенням температури і ознаками інший (позапечінкової) патології.

    На розгорнуту клінічну картину АІГ можуть вказувати наступні прояви:

    1. Виражене нездужання, втрата працездатності;
    2. Тяжкість і біль на стороні печінки;
    3. Нудота;
    4. Шкірні реакції (капиллярит, телеангіектазії, пурпура та ін)
    5. Свербіж шкірних покривів;
    6. Лімфаденопатія;
    7. Жовтяниця (непостійна);
    8. Гепатомегалія (збільшення печінки);
    9. Спленомегалія (збільшення селезінки);
    10. У жінок – відсутність менструацій (аменорея);
    11. У чоловіків – збільшення молочних залоз (гінекомастія);
    12. Системні прояви (поліартрит),

    Нерідко АІГ є супутником інших захворювань: цукрового діабету, хвороб крові, серця і нирок, патологічних процесів, локалізованих в органах травної системи. Словом, аутоімунний – він і є аутоімунний і може проявитися при будь, далеко не печінкової патології.

    Будь-яка печінка «не любить» алкоголь…

    Алкогольний гепатит (АГ) можна розглядати, як одну з форм токсичного гепатиту, бо причина у них одна – негативний вплив на печінку дратівливих речовин, що згубно впливають на гепатоцити. Для гепатиту алкогольного походження характерні всі типові ознаки запалення печінки, які, однак, можуть проходити в різко прогресуючої гострій формі або мати хронічний персистуючий перебіг.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Частіше всього початок гострого процесу супроводжується ознаками:

  • Інтоксикації-нудотою, блювотою, діареєю, відразою до їжі;
  • Втрати ваги;
  • Жовтяниці без свербежу або з сверблячкою з-за накопичення жовчних кислот при холестатичною формою;
  • Значного збільшення печінки з її ущільненням і болючістю в правому підребер’ї;
  • Тремору;
  • Геморагічного синдрому, ниркової недостатності, печінкової енцефалопатії при блискавичній формі. Гепаторенальний синдром і печінкова кома можуть стати причиною смерті хворого.
  • Іноді при гострому перебігу алкогольного гепатиту спостерігається значне підвищення температури тіла, можливі кровотечі і приєднання бактеріальних інфекцій, що викликають запальні процеси дихальних і сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту та ін

    Хронічне персистування АГ – малосимптомний і нерідко оборотне, якщо людина зуміє вчасно зупинитися. В іншому випадку хронічна форма переходить в прогресуючу з трансформацією в цироз.

    … Та інші токсичні речовини

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передаетсяДля розвитку гострого токсичного гепатиту достатньо одноразового прийому невеликої дози отруйної субстрату, що володіє гепатотропними властивостями, або великої кількості менш агресивних по відношенню до печінки речовин, наприклад, алкоголю. Гостре токсичне запалення печінки заявляє про себе значним її збільшенням і болючістю в правому підребер’ї. Багато людей помилково вважають, що болить сам орган, однак це не так. Болі зумовлені розтягуванням капсули печінки за рахунок збільшення її розмірів.

    При токсичному ураженні печінки характерні симптоми алкогольного гепатиту, проте залежно від виду отруйної речовини вони можуть бути яскравіше виражені, наприклад:

    1. Гарячковий стан;
    2. Прогресуюча жовтяниця;
    3. Блювота з домішкою крові;
    4. Носові і ясенні кровотечі, геморагії на шкірі через пошкодження судинних стінок токсинами;
    5. Психічні розлади (збудження, загальмованість, дезорієнтація у просторі та часі).

    Хронічний токсичний гепатит розвивається протягом тривалого часу при попаданні невеликих, але постійних, доз отруйних речовин. Якщо причину токсичного впливу не ліквідувати, то через роки (або тільки місяці) можна отримати ускладнення у вигляді цирозу печінки і печінкової недостатності.

    Маркери для ранньої діагностики. Як у них розібратися?

    Маркери вірусних гепатитів

    Багато хто чув, що насамперед при діагностиці запальних захворювань печінки здійснюється дослідження на маркери. Отримавши папірець з відповіддю аналізу на гепатити, пацієнт не в силах розібратися в абревіатурі, якщо не має спеціальної освіти.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Маркери вірусних гепатитів визначають за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) та полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), запальні процеси не вірусного походження діагностують іншими методами, не виключаючи ІФА. Крім цих методів, проводять біохімічні тести, гістологічний аналіз (на основі біопсійного матеріалу печінки) та інструментальні дослідження.

    Однак слід повернутися до маркерів:

  • Антиген інфекційного гепатиту А можна визначити лише в інкубаційному періоді і тільки в кале. У фазу клінічних проявів починають виробляються антитіла і в крові з’являються імуноглобуліни класу М (IgM). Що синтезуються дещо пізніше ВГА IgG свідчать про одужання і формуванні довічного імунітету, який дані імуноглобуліни і забезпечуватимуть;
  • Наявність або відсутність збудника вірусного гепатиту В визначають за виявляемом з незапам’ятних часів (правда, не сучасними методами) «австралійського антигена» — HBsAg (поверхневий антиген) і антигенів внутрішньої оболонки – HBcAg і HBeAg, які стало можливим ідентифікувати тільки з приходом в лабораторну діагностику ІФА і ПЛР. HBcAg в сироватці крові не виявляється, його визначають з допомогою антитіл (анти-НВс). Для підтвердження діагнозу ВГВ і спостереження за перебігом хронічного процесу і за ефективністю лікування доцільно використовувати ПЛР-діагностику (виявлення ДНК ВГВ). Про одужання пацієнта свідчить циркуляція специфічних антитіл (анти-НВѕ, сумарних анти-НВС, анти-НВе) в сироватці крові при відсутності самого антигену HBsAg;
  • Діагностика З-гепатиту без виявлення РНК вірусу (ПЛР) скрутна. Антитіла IgG, з’явившись на початковому етапі, продовжують циркулювати все життя. На гострий період і фазу реактивації вказують імуноглобуліни класу М (IgM), титр яких наростає. Найбільш достовірним критерієм діагностики, моніторингу та контролю над лікуванням гепатиту С є визначення РНК вірусу методом ПЛР.
  • Основним маркером діагностики гепатиту D (дельта-інфекція) вважаються імуноглобуліни класу G (анти-ВГD-IgG), які зберігаються протягом усього життя. Крім цього, для уточнення моноінфекції, супер (асоціація з ВГВ) або коінфекції проводиться аналіз, виявляються імуноглобуліни класу М, які при суперінфекції залишаються назавжди, а при коінфекції – йдуть приблизно через півроку;
  • Головним лабораторним дослідженням гепатиту G є визначення вірусної РНК за допомогою ПЛР. У Росії виявити антитіла до НGV допомагають спеціально розроблені ІФА-набори, здатні знайти імуноглобуліни до оболочечному білку Е2, який є складовою збудника (анти — НGV Е2).
  • Маркери гепатитів невирусной етіології

    Діагностика АІГ заснована на виявлення серологічних маркерів (антитіл):

    1. SMA (тканинних до гладкій мускулатурі);Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается
    2. ANA (антинуклеаров);
    3. Імуноглобулінів класу G;
    4. Анти-LKM-1 (мікросомальних антитіл).

    Крім цього, при діагностиці використовується визначення біохімічних показників: білкових фракцій (гіпергаммаглобулінемія), печінкових ферментів (значна активність трансаміназ), а також дослідження гістологічних матеріалу печінки (біопсія).

    В залежності від виду і співвідношення маркерів розрізняють типи АІГ:

  • Перший частіше виявляється у підлітків або в юнацькому віці або «чекає» до 50-ти;
  • Другий найчастіше вражає дитячий вік, володіє високою активністю і резистентністю до иммуносупрессорам, швидко трансформується в цироз;
  • Третій тип раніше виділявся в окрему форму, проте зараз він у такому ракурсі вже не розглядається;
  • Атиповий АІГ, що представляє перехресні печінкові синдроми (первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, хронічний гепатит вірусного генезу).
  • Прямих доказів алкогольного походження ураження печінки так і не існує, тому немає і специфічного аналізу на гепатит, пов’язаний з вживанням етанолу, однак помічені окремі фактори, вельми характерні для даної патології. Наприклад, впливає на печінкову паренхіму етиловий спирт, сприяє виділенню алкогольного гіалину, званого тільцями Меллорі, що призводить до появи ультраструктурних змін гепатоцитів і зірчастих ретикулоепителиоцитов, що свідчать про ступінь негативного впливу алкоголю на «багатостраждальний» орган.

    Крім цього, на алкагольний гепатит вказують деякі биохимеческие показники (білірубін, печінкові ферменти, гамма-фракція), однак їх значне підвищення властиво для багатьох патологічних станів печінки при дії інших токсичних отрут.

    З’ясування анамнезу, виявлення отруйної речовини, що вразила печінка, біохімічні тести та інструментальне дослідження є основними критеріями діагностики токсичного гепатиту.

    Чи можна вилікувати гепатит?

    Лікування гепатиту залежить від етіологічного фактора, що викликав запальний процес в печінці. Зрозуміло, гепатит алкогольного або аутоімунного походження зазвичай вимагає лише симптоматичного, дезинтоксикаційної і гепатопротекторної лікування.

    Вірусні гепатити А і Е, хоч і інфекційного генезу, але протікають гостро і, як правило, не дають хронізації. Людський організм у більшості випадків здатна їм протистояти, тому лікувати їх не прийнято, хіба що інколи застосовується симптоматична терапія з метою усунення головного болю, нудоти, блювоти, діареї.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Складніше йдуть справи з запаленням печінки, викликаних вірусами В, С, D. Однак, враховуючи, що дельта-інфекція в самостійному вигляді практично не зустрічається, а облігатно слід за ВГВ, лікувати доводиться в першу чергу-гепатит, але збільшеними дозами і подовженим курсом.

    Вилікувати гепатит С вдається не завжди, хоч шанси на лікування все-таки з’явилися з застосуванням інтерферонів-альфа (компонент імунної захисту від вірусів). Крім цього, в даний час для посилення ефекту від основного ліки використовують комбіновані схеми, що передбачають поєднання пролонгованих інтерферонів з противірусними лікарськими засобами, наприклад, рибавірином або ламівудином.

    Слід зауважити, що не кожна імунна система адекватно реагує на втручання у свою роботу імуномодуляторів, введених ззовні, тому інтерферон, при всіх своїх перевагах, може давати небажані ефекти. У зв’язку з цим, інтерферонотерапія проводиться під пильним наглядом лікаря з регулярним лабораторним контролем над поведінкою вірусу в організмі. Якщо вдається повністю елімінувати вірус, то, можна вважати це перемогою над ним. Неповне виведення, але припинення реплікації збудника – теж непоганий результат, що дозволяє «приспати пильність ворога» і на довгі роки відтягнути ймовірність переходу гепатиту в цироз або гепатоцеллюлярную карциному.

    Як попередити гепатит?

    Вираз «Хворобу легше попередити, чим лікувати» давно стало побитим, але не забутим, оскільки багато неприємності дійсно можна обійти, якщо не нехтувати заходами профілактики. Що стосується вірусних гепатитів, то особлива обережність і тут зайвою не буде. Дотримання правил особистої гігієни, використання специфічних засобів захисту при контакті з кров’ю (рукавички, напальчники, презерватив) в інших випадках цілком здатні стати перешкодою на шляху передачі інфекції.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Медичні працівники у боротьбі з гепатитами спеціально розробляють плани заходів і слідують їх кожному пункту. Таким чином, з метою попередження захворюваності гепатитами і передачі ВІЛ-інфекції, а також зниження ризику професійного зараження, сан-епидслужба рекомендує дотримуватися певних правил профілактики:

    1. Попереджати «шприцевий гепатит», поширений серед осіб, які вживають наркотики. З цією метою організовувати пункти безкоштовної видачі шприців;
    2. Перешкоджати будь-якій можливості передачі вірусів при гемотрансфузіях (організація ПЛР-лабораторій на станціях переливання та карантинного зберігання препаратів та компонентів, отриманих з донорської крові, в умовах ультранизьких температур);
    3. Знижувати до максимуму ймовірність професійного зараження, використовуючи всі доступні засоби індивідуального захисту і виконуючи вимоги органів сан-епіднагляду;
    4. Особливу увагу приділяти відділенням підвищеного ризику зараження (гемодіаліз, наприклад).

    Не слід забувати і про запобіжні заходи при статевому акті з інфікованою людиною. Можливість передачі статевим шляхом вірусу гепатиту С мізерно мала, однак для ВГВ вона значно зростає, особливо у випадках, пов’язаних з присутністю крові, наприклад, місячні у жінок або травма статевих органів у одного з партнерів. Якщо вже без сексу обійтися ніяк не можна, то, принаймні, хоча б про презерватив не потрібно забувати.

    Вище ймовірність заразитися і в гострій фазі захворювання, коли концентрація вірусу особливо висока, тому на такий період краще б взагалі утриматися від сексуальних стосунків. В іншому – люди-носії живуть звичайним життям, народжують дітей, пам’ятаючи про свою особливості, і обов’язково попереджають лікарів (швидкої допомоги, стоматолога, при постановці на облік в жіночій консультації і в інших ситуаціях, що вимагають підвищеної уваги) про те, що входять у групу ризику щодо гепатитів.

    Підвищення несприйнятливості до гепатитів

    До профілактики гепатитів відносять і проведення вакцинації проти вірусної інфекції. На жаль, вакцина проти гепатиту З ще не розроблена, але наявні вакцини проти гепатиту А і В значно знизили захворюваність даними видами.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Вакцина проти гепатиту А вводиться дітям 6-7 років (зазвичай перед вступом до школи). Одноразове використання забезпечує імунітет на рік-півтора, ревакцинація (повторне щеплення) подовжує термін захисту до 20 років і більше.

    Вакцину проти ВГВ вводять новонародженим малюкам ще в пологовому будинку в обов’язковому порядку, для дітей, яким з якихось причин не було зроблено щеплення, або для дорослих людей якихось вікових обмежень не існує. Для забезпечення повноцінної імунної відповіді проводиться триразове введення вакцини протягом декількох місяців. Вакцина розроблена на основі поверхневого («австралійського») антигена HBs.

    Печінка – орган ніжний

    Лікувати гепатит самостійно, значить, брати всю відповідальність за результат запального процесу в такому важливому органі на себе, тому в гострому періоді або при хронічному перебігу будь-які свої дії краще узгодити з лікарем. Адже кожному зрозуміло: якщо залишкові явища алкогольного або токсичного гепатиту можуть нівелювати народні засоби, то з розгулом вірусу в гострій фазі (мається на увазі ВГВ і ВГС) вони навряд чи впораються. Печінка – орган ніжний, хоч і терплячий, тому лікування в домашніх умовах має бути обдуманим і розумним.

    Гепатит А, наприклад, нічого не вимагає крім дотримання дієти, яка необхідна, загалом-то, в гострій фазі будь-якого запального процесу. Харчування повинне бути максимально щадним, оскільки печінка все пропускає через себе. У лікарні дієту називають п’ятим столом (№5), який дотримується і вдома до півроку після гострого періоду.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    При хронічному гепатиті, звичайно, пропонувати суворе дотримання дієти роками недоцільно, однак правильним буде нагадати пацієнту, що зайвий раз дратувати орган все ж не слід. Бажано вживати продукти у вареному вигляді, виключити смажене, жирне, мариноване, обмежити солоне і солодке. Міцні бульйони, міцні і неміцні алкогольні і газовані напої печінка також не сприймає.

    Можуть врятувати народні засоби?

    Народні засоби в інших випадках допомагають печінці впоратися з навалившейся на неї навантаженням, підняти природний імунітет, зміцнити організм. Однак вилікувати гепатит вони не можуть, тому займатися самодіяльністю, лікувати запалення печінки без лікаря навряд чи буде правильно, адже кожен з видів має свої особливості, які потрібно враховувати в боротьбі з ним.

    «Сліпе» зондування

    Часто сам лікар, виписуючи реконвалесцента з лікарні, рекомендує йому нескладні домашні процедури. Наприклад – «сліпе» зондування, яке робиться натще в ранкові години. Пацієнт випиває 2 курячих жовтка, викинувши білки або використовуючи їх для інших цілей, через 5 хвилин запиває все це склянкою мінеральної води без газу (або чистою з-під крану) і укладається на правий бік, поклавши під нього теплу грілку. Процедура триває годину. Не слід дивуватися, якщо після неї людина побіжить в туалет, щоб віддати все непотрібне. Деякі замість жовтків використовують сірчанокислу магнезію, проте — це сольове проносне, яке не завжди дає такий комфорт кишечнику, як, скажімо, яйця.

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

    Хрін?

    Так, деякі в якості лікування використовують дрібно натертий хрін (4 ст. ложки), розвівши його склянкою молока. Пити суміш відразу не рекомендується, тому її спочатку нагрівають (майже до кипіння, але не кип’ятять), залишають на 15 хвилин, щоб у розчині відбулася реакція. Вживають ліки кілька разів в день. Зрозуміло, що такий засіб доведеться готувати кожен день, якщо людина добре переносить такий продукт, як хрін.

    Сода з лимоном

    Кажуть, що таким же чином деякі худнуть. Але все-таки у нас інша мета – лікувати хворобу. Вичавлюють сік одного лимона і заливають їм чайну ложку харчової соди. Через п’ять хвилин сода загаситься і ліки готові. П’ють 3 дні три рази в день, потім 3 дні відпочивають і лікування повторюють знову. Не беремося судити про механізм дії ліків, але народ так робить.

    Трави: шавлія, м’ята, розторопша

    Деякі кажуть, що відома в таких випадках розторопша, яка допомагає не тільки при гепатитах, але і при цирозі, абсолютно неефективна щодо гепатиту С, зате народ пропонує інші рецепти:

    Гепатит C, B, А, D, Е: симптоми, лечение, анализи, как передается

  • 1 столова ложка м’яти перцевої;
  • Півлітра окропу;
  • Настоюється добу;
  • Проціджується;
  • Вживається протягом дня.
  • Або інший рецепт:

  • Шавлія – столова ложка;
  • 200 — 250 грамів окропу;
  • Столова ложка натурального меду;
  • Мед розчиняють у шавлії з водою і настоюють протягом години;
  • Випити суміш слід на голодний шлунок.
  • Однак далеко не всі дотримуються подібної точки зору у відносини розторопші і пропонують рецепт, що допомагає при всіх запальних захворюваннях печінки, в тому числі, і при С-гепатиті:

    1. Свіже рослина (корінь, стебло, листки, квітки) подрібнюють;
    2. Ставлять в духовку на чверть години для підсушування;
    3. Виймають з духовки, розкладають на папір і поміщають в темне місце, щоб процес сушіння довести до кінця;
    4. Відбирають 2 столові ложки сухого продукту;
    5. Додають півлітра окропу;
    6. Наполягають 8-12 годин (краще вночі);
    7. П’ють 3 рази на день по 50 мл 40 днів;
    8. Влаштовують перерву на два тижні і повторюють лікування.

    Відео: вірусні гепатити «Школи доктора Комаровського»

    За темою:  ІФА-аналіз крові: метод, діагностика на ВІЛ, сифіліс

    MAXCACHE: 0.45MB/0.01865 sec