Хламідіоз, хламідії: симптоми, лікування жінок, чоловіків

Хламідіоз: причини, ознаки, діагностика, терапія та препарати, ускладнення, профілактика

Хламідіоз відноситься до негонококковим венеричних інфекцій, щорічно реєструється близько 1 мільйона захворювань. Збудник — Chlamydia trachomatis, передається статевим і контактно-побутовим шляхом, в першу чергу вражає органи сечостатевої системи у жінок та чоловіків. Частим результатом захворювання стає безпліддя.

Причини поширеності хламідіозу

Для хламідіозу характерний безсимптомний або слабовираженное протягом, висока контагіозність. Після одного незахищеного статевого контакту ризик зараження для жінок 35-50%, для чоловіків 50-75%. Проте хворіють не всі, а лише чверть заражених. Приблизно у половини розвивається носійство хламідій, люди з хорошим імунітетом залишаються в доброму здоров’ї. В результаті отримуємо цифру, згідно з якою близько 1/2 населення Землі або хворіють хламідіозом, або є носіями прихованими розповсюджувачами інфекції.

Неяскрава симптоматика і маскування проявів під інші недуги також сприяють поширеність хламідіозу. Хламідії – причини запалення суглобів (артритів), кон’юнктивіт і запалення легенів; хламідійні простатити складають близько 50% від усіх діагностованих запалень передміхурової залози.

До 85% виявлених хламидиозов поєднуються з іншими венеричними інфекціями (гонорея, сифіліс, трихомоніаз, уреаплазмоз і мікоплазмоз).

Поєднані захворювання важче лікувати і вони гірше переносяться пацієнтами: вище інтоксикація, частіше ускладнення у вигляді безпліддя і гнійних процесів органів сечостатевої системи.

Шлях зараження хламідіями переважно статевий, при генітальному або анальному контакті; інфекція також передається орально. У дітей інфікування можливе в пологах від хворої матері або контактно-побутовим шляхом — через брудні руки, загальні предмети гігієни, посуд і рушники. Збудник виживає у зовнішньому середовищі до 48 годин за умови нормальної або підвищеної вологості і температурі до 19 градусів. Інкубаційний період в середньому 14-30 днів, у пацієнтів з ВІЛ відомі випадки гострого початку хвороби, протягом доби після статевого контакту з інфікованим партнером.

Збудник хламідіозу

Хламідії по-своєму унікальні: їх довго не могли класифікувати, т. к. дані мікроорганізми одночасно поєднують в собі характеристики вірусів і бактерій. Як бактерії вони мають певні включення в клітинній стінці, в ядрі — одночасно РНК і ДНК, розмножуються простим поділом і чутливі до антибіотиків. Схожість з вірусами визначає здатність втрачати власну мембрану при проникненні в клітку, використання ресурсів клітини-хазяїна для швидкого розмноження та вихід нових активних форм у міжклітинний простір.

Хламидиоз, хламидии: симптоми, лечение женщин, мужчин

одиночна хламідія

Для впровадження в клітку потрібно близько чотирьох годин, повний цикл розвитку займає від 2 до 4 діб. За цей час одна хламідія утворює більше 1000 активних тілець, а далі події можуть розвиватися за різними сценаріями. Якщо клітина-господар досить стабільна, то частинки хламідій залишаються всередині неї і не активізуються. При зручному випадку – механічному пошкодженні клітинної стінки, супутньому захворюванні з інтоксикацією, ослабленні імунітету – вони виходять з клітини-господаря і прикріплюються до здорових клітин. Потім проникають всередину, і цикл повторюється знову.

Хламідії схильні проникати в певні види клітин, а саме в епітелій органів сечостатевої системи, і звідти з током крові і лімфи поширюватися по всьому організму. Відомі хламідійні запалення оболонок серця (перикардит і ендокардит) і суглобів (артрит), очей (кон’юнктивіт). У жінок і чоловіків первинні прояви хламідіозу мають деякі відмінності.

Симптоматика і наслідки хламідіозу у жінок

Після зараження і закінчення інкубаційного періоду з’являються перші симптоми хвороби. Локальні ознаки хламідіозу проявляються в залежності від первинного місця впровадження інфекції та клінічних періодів хламідіозу, які поділяють на прихований, гострий і хронічний. У жінок частіше запалюється канал шийки матки (ендоцервіцит), маткові труби (сальпінгіт) і уретра. При оральному зараженні з’являється хламідійний стоматит, тонзиліт або фарингіт, при анальному – проктит, запалення прямої кишки.

Ендоцервіцит визначається під час гінекологічного огляду. З шийного каналу в гострому періоді видно жовтувато-білі рясні гнійні виділення, зовнішній зів гіперемована. При хронічному хламідіозі виділення густі, їх мало, колір змінюється на зеленувато-жовтий. Болю практично немає, можливі неприємні тягнуть відчуття в нижній частині живота і в попереку, кровотеча в період між менструаціями. Основне ускладнення – перехід запалення вище, на матковий ендотелій і труби. При приєднанні іншої інфекції можливо запалення всіх шарів матки та оточуючих її тканин малого тазу (пельвіоперитоніт).

Хламидиоз, хламидии: симптоми, лечение женщин, мужчин

Сальпінгіт проявляється болями внизу живота, що віддають у внутрішню частину стегон. Запалення може перейти на яєчники і периметр, тканини навколо матки. При помилковому діагноз можливо неадекватне лікування і перехід в хронічний період хламідіозу, який зазвичай закінчується склерозированием фаллопієвих труб. Наслідки – позаматкова вагітність або безпліддя.

Чому проблеми з матковими трубами призводять до безпліддя?

У нормі дозріла яйцеклітина відділяється від яєчника, а маткова труба, хвилеподібно скорочуючись, притягує її до себе і допомагає дістатися до матки. Якщо період овуляції збігся із статевим актом, то зустріч сперматозоїда і яйцеклітини відбувається всередині маткової труби. Після запліднення клітина починає дроблення і приблизно через 5-7 днів імплантується (вростає) функціональний шар матки.

Якщо просвіт маткової труби занадто малий або її скорочення недостатні, то яйцеклітина може оплодотвориться в порожнині малого тазу або імплантуватися в стінку фаллопієвої труби: настає позаматкова вагітність. Ускладнення – розрив труби, кровотеча, шок. При повному зникненні трубного просвіту сперматозоїди не можуть дістатися до яйцеклітини, відповідно настає обструктивне безпліддя.

Хламидиоз, хламидии: симптоми, лечение женщин, мужчин

Хламідіоз — перешкода запліднення і причина можливого безпліддя

Уретрит проявляється печінням під час сечовипускання. При висхідній змішаної інфекції можуть з’явитися домішки крові та слизу в сечі, що вказує на втягнення в процес сечового міхура і нирок (цистит та пієлонефрит). Наслідки – звуження уретри, гострі або хронічні запалення сечовивідної системи.

Прояви орального хламідіозу: на слизовій рота і горла з’являються білі плями з яскраво-червоним запальним віночком. На підставі м’які, хворобливі при дотику. Мають тенденцію до злиття і нагноєння поверхні, поширюються на м’яке й тверде піднебіння, язик і мигдалини. Препарати для лікування молочниці на них не діють.

Передача хламідійної інфекції можлива до і під час вагітності, зазвичай хвороба протікає хронічно. Хламідіоз може призвести до викидня, завмерлої вагітності, мертвонародження і зараження дитини в пологах.

У жінок майже в 70% випадків хламідіоз має безсимптомний перебіг, без особливих болів і помітних виділень.

Може трохи піднятися температура, відчуватися слабкість і брак сил. На жаль, але жінки не звертають уваги на такі дрібниці, і тому хламідіоз часто переходить у приховану форму і носійство.

Хламідіоз у чоловіків

Переважаюча форма – урогенітальний хламідіоз. Носійство хламідій і безсимптомні варіанти хвороби зустрічаються майже у половини інфікованих чоловіків.

Хламидиоз, хламидии: симптоми, лечение женщин, мужчин

на фото: хламідійний уретрит у чоловіків

У чоловіків перший ознака хламідіозу – це уретрит, який триває дуже довго, іноді до кількох місяців. Проявляється стандартно: печіння, свербіж під час і після сечовипускання, виділення склоподібної слизу з уретри. Може трохи боліти поперек, відчуватися тупий біль в мошонці і яєчках. Підвищення температури 37,0 – 37,4 і швидка стомлюваність – сигнали загальної інтоксикації.

Більшість чоловіків не надають нездужання значення, списуючи все на застуду. Однак з плином часу симптоматика може наростати, з’являються ознаки висхідної інфекції (кров і гній в сечі), запалення простати, яєчок і придатків, звуження уретри і синдром Рейтера. Ускладнення – інфікування яєчок і їх придатків, стриктури уретри і безпліддя.

Епідидиміт та орхіт: сильні болі в яєчках і придатках, інтенсивність збільшується при найменшому русі. Місцевий набряк тканин, швидке збільшення органів в розмірах. Надалі запалення призводить до перекриття просвіту (обтурації) сім’яних протоків, настає безпліддя.

Простатит: болі тупі, в основному в попереку, що віддають в стегна і промежину. Наслідки запалення – безпліддя, оскільки передміхурова залоза не здатна виробляти простатический секрет, що надає рухливість сперматозоїдів.

Стриктури (звуження) уретри: утруднене виділення сечі, симптом слабкою струменя. Лікування стриктур – тільки хірургічне. Щоб розширити канал, застосовують бужування уретри. Процедура досить болюча, виконується в лікарні. Суть – послідовне введення в уретру спеціальних жорстких зондів різного діаметру, від тонких (5,33 мм) до товстих (9 мм). Курс лікування тривалий, до декількох тижнів.

Синдром Рейтера як ускладнення хламідіозу в 20 разів частіше розвивається у чоловіків, чим у жінок. Виражається в тріаді ознак – уретрит, кон’юнктивіт, артрит. Ураження суглобів зазвичай з одного боку. Переважно процес починається з великого пальця ноги, тому хламідійний артрит можна сплутати з подагрою. Кон’юнктивіт протікає в легкій формі, проходить протягом тижня. Симптоми уретриту можуть тривати кілька місяців.

Хламідіоз у дітей

Частіше спостерігається у новонароджених, інфікованих внутрішньоутробно або під час пологів від матері, що становить до 40% всіх випадків хламідіозу у дітей. Ризик заразитися в сім’ї від хворих батьків досягає 30-40%, у підлітковому віці від перших сексуальних партнерів 20-30%.

У ранньому дитинстві хламідіоз частіше виражається кон’юнктивітом і респіраторними порушеннями аж до пневмонії, у підлітків – уретритом і запалення статевих органів. Перебіг хвороби часто малосимптомний, що представляє складності з діагностикою.

Респіраторний хламідіоз нагадує банальну застуду. Нежить і біль у горлі починаються приблизно через тиждень після зараження, але не зникають під дією звичайного лікування. Нежить поступово переходить у кашель.

Хламидиоз, хламидии: симптоми, лечение женщин, мужчин

на знімку: хламідійна пневмонія у дитини

Хламідійний бронхіт: напади сухого кашлю через 10-14 днів переходять у вологий, з невеликою кількістю слизової мокроти. Симптоми можуть стихнути; на цій стадії хламідіоз переходить в хронічну форму.

Для пневмонії характерно посилення симптомів, незважаючи на лікування. Кашель сухий, напади частішають і супроводжуються задухою, блювотою. Швидко розвивається легенево-серцева недостатність, можливий летальний результат.

Хламідійний кон’юнктивіт зустрічається у 20% інфікованих дітей. Ознаки: слизова очей почервоніла, повіки набряклі. Виділяється гній, після сну склеює вії. Дитині боляче моргати, він млявий і примхливий, порушується сон. Ускладнення – кератит (запалення рогівки), порушення зору.

Поширений хламідіоз із запаленням легенів, серця, органів травлення, а також судоми і зупинка дихання зустрічаються як ускладнення у новонароджених.

Діагностика хламідійної інфекції

Chlamydia trachomatis відноситься до групи внутрішньоклітинних паразитів, в мазках і виділеннях вона не виявляється. Діагностика хламідіозу можлива за матеріалом клітинних зіскрібків зі слизових, а також аналізів крові, сечі і сперми. Для виявлення збудника роблять специфічні аналізи на хламідіоз:

  1. Специфічна ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) володіє 100% чутливістю відносно хламідій. Від моменту забору матеріалу до отримання результату проходить 1-2 дні, при позитивному відповіді не потрібно дублюючого підтвердження діагнозу хламідіозу.
  2. Класичний культуральний метод (посів матеріалу на живильні середовища, виділення колоній хламідій і тест чутливості до антибіотиків) вимагає часу, результати доступні через 7-10 днів. Матеріал – зішкріб з гирла уретри (у чоловіків), з шийки матки, переддвер’я піхви і уретри (у жінок). Одночасно з підтвердженням хламідіозу лікар отримує інформацію про те, який антибіотик краще призначити в конкретному випадку.

Інші аналізи мають різний рівень достовірності, для остаточної діагностики хламідіозу не дуже придатні. Аптечні міні-тести точні всього у 20% випадків, РИФ (реакція імунофлюоресценції) – у 50%, ІФА (імуноферментний аналіз) – 60%. Всі дані методики мають бути підтверджені аналізом ПЛР.

Лікування хламідіозу

Хламидиоз, хламидии: симптоми, лечение женщин, мужчин

Лікування спрямоване на знищення збудника, усунення запалення, профілактику і боротьбу з ускладненнями хламідіозу. Першим номером йде схема лікування антибіотиками, які в змозі проникнути через клітинну мембрану. Препарати вибору – таблетки від хламідіозу, антибіотики азітроміцин і доксициклін.

  • Азитроміцин призначають дорослим (у тому числі вагітним) одноразово, за 2 таблетки (1 г). Дозування для дітей спеціально розраховують, але застосовувати антибіотик можна тільки при масі тіла менше 10 кг У перший день приймають по 10 мг/кг, потім по 5 мг/кг, загальний курс 5 днів. При триденному курсі разова доза 10 мг/кг, загальна – 30 мг/кг.
  • Доксициклін абсолютно протипоказаний при вагітності, дітям призначають з 8-річного віку або при масі тіла більше 50 кг Добова доза для дітей: 1 день 4 мг/кг, далі 2-4 мг/кг, курс лікування-від 10 днів до двох тижнів. Дорослим призначають у перший день 200 мг, далі по 100 мг на добу, курс 10-14 днів. Доксициклін дратівливо діє на слизову оболонку травного тракту, тому таблетки рекомендують приймати після їжі і рясно запивати водою.
  • Протигрибкові препарати допоможуть запобігти або вилікувати кандидоз, який може розвинутися після курсу лікування антибіотиками. Застосовують флуконазол, зазвичай у вигляді капсул або сиропу. Кандидози слизових лікують дозуванням по 50-100 мг/добу, вагінальний кандидоз 150 мг/добу. Лікування може бути тривалим, до 30 днів, в середньому становить від 1 до двох тижнів.

    Місцеві засоби використовуються для знищення інфекції в сечівнику, шийці матки, при кон’юнктивіті і стоматиті. Протаргол застосовують: 1-5% розчин для змазування слизової рота і зовнішнього отвору шийкового каналу, для інстиляції в уретру 1-3%, при хламидийном кон’юнктивіті – очні краплі з протарголом. Свічки вагінальні Гексикон, 1 х 2 у добу, курс від 7 до 20 днів. Їх використовують для профілактики хламідіозу протягом 2 годин після незахищеного сексу.

    Імуномодулятори – алое, циклоферон (ін’єкції); ехінацея, лікопід – пероральні препарати. Посилюють імунну відповідь, скорочують терміни лікування.

    Протеолітичні ферменти, краще рослинного походження (папаїн, бромелаін) приймають через 1-1,5 години після їжі. Мета – профілактика спаєчних процесів після хламідіозу, протизапальну дію. Карсил, лецитин допоможуть відновитися клітин печінки. Препарати з лактобацилами, в тому числі вагінальні свічки, нормалізують мікрофлору піхви і тонкого кишечника.

    Народне лікування моно-метод абсолютно неприпустимо. Після базового курсу антибіотиків можна використовувати чай з хвоща польового і ялівцю, який надасть сечогінний і знезаражуючу дію. Під час прийому антибіотиків цього робити не можна: через сечогінного ефекту концентрація препаратів в організмі стане недостатньою, до того ж зросте навантаження на нирки.

    Лікувати хламідіоз необхідно у всіх, хто перебував з хворим або інфікованим в статевому контакті. Контроль ефективності: повтор ПЛР через 6-8 тижнів після закінчення курсу лікування. При одужанні аналіз ПЛР негативний.

    Профілактичні заходи

    Профілактика хламідіозу спрямована на запобігання зараження хламідіями, виявлення і лікування носіїв та всіх сексуальних партнерів, які контактували з хворим або носієм.

    Хламидиоз, хламидии: симптоми, лечение женщин, мужчинБлокувати шляхи поширення хламідій – значить убезпечити сексуальні відносини, виключити сприятливі умови для контактно-побутового зараження або інфікування дитини під час вагітності та пологів. Секс при хламідіозі повністю безпечним бути не може, навіть якщо використовувати презерватив, вагінальні свічки або спринцювання з антисептиками. Кращою профілактикою урогенітального хламідіозу була і залишається розбірливість в статевих зв’язках, в ідеалі — секс з одним партнером.

    Поширення хламідій через побутові предмети можна уникнути, якщо виконувати прості правила особистої гігієни. Не користуватися чужими зубними щітками, колишнім у вживанні і нестираним білизною або рушниками, «громадськими» сексуальними іграшками і завжди ретельно мити руки перед статевим актом. Вагітних під час постановки на облік перевіряють на хламідії, при необхідності проводять лікування. Краще до того, як зважитися на вагітність, зробити всі аналізи на хламідіоз і переконатися, що майбутні батьки обоє здорові.

    Загальна міра профілактики – це зміцнення здоров’я: правильний раціон, сезонний прийом вітамінів і фізкультура підвищать поріг чутливості до хламідіозу.

    Відео: хламідіоз у програмі «Жити Здорово!»

    За темою:  Баланопостит (баланіт): симптоми, лікування, кандидозний

    MAXCACHE: 0.43MB/0.01988 sec