М’який шанкер (шанкроїд): симтоми і лікування у жінок і чоловіків

М’який шанкр: групи ризику, ознаки, перебіг, як лікувати, ускладнення

М’який шанкр відноситься до венеричних захворювань, проявляється появою хворобливих виразок на шкірі і слизових оболонок, збільшенням лімфовузлів. Стабільні осередки захворювання прив’язані до місцевості. Хвороба зустрічається у теплому вологому кліматі, переважно в південно-східній Азії, в Африці, в регіонах південної і центральної Америки. Венерична виразка передається від людини до людини статевим і прямим контактним шляхом. Частіше носіями стають жінки, а серед хворих більше чоловіків, особливо любителів екзотичного секс-туризму. Ризик зараження під час першого статевого контакту без презерватива) з носієм або хворим – 50%, однаковий у жінок і чоловіків.

Збудники – стрептобацили Дюкрея (Haemophilus ducreyi). Під мікроскопом виглядають як згруповані тонкі вигнуті ланцюжка і розташовуються паралельними рядами, нагадуючи зграйки риб. Стійкі до холоду, але не переносять нагрівання і висушування: гинуть вже при 40 градусах. Зараження людини відбувається через мікротравми слизових оболонок або шкіри, в місці проникнення стрептобацилл утворюється невелика болюча виразка з м’яким дном і краями.

Інкубаційний період від моменту зараження до появи симптомів, складає в середньому від 4 діб до тижня. На тлі тривалого прийому деяких антибіотиків прихований період може досягати 2-3 місяців. Також є ймовірність блискавичного захворювання, коли симптоматика з’являється протягом першої доби після зараження. Причини — ослаблений хронічними хворобами організм, алкогольне сп’яніння та імунодефіцит.

По статистиці 10% хворих м’яким шанкром одночасно інфіковані трепонемами (збудники сифілісу) і генітального герпесу. Доведено зв’язок шанкроида і ВІЛ.

Клінічна картина

Головні симптоми м’якого шанкра – утворення виразок в місцях проникнення інфекції, гнійне запалення лімфовузлів і лімфангіт. Типову венеричну виразку за зовнішню схожість з твердим сифілітичним шанкром називають шанкроїд. Проте ніякого зв’язку з сифілісом немає, а м’який шанкр має ряд власних характерних рис.

Мягкий шанкр (шанкроид): симтоми и лечение у женщин и мужчин

відмінності м’якого шанкра від твердого (сифиломи)

Місце впровадження інфекції виглядає як виразкові ураження слизової оболонки або шкіри, доходить до клітковини або до м’язового шару. Морфологічні елементи розвиваються стандартно. Початковий етап – утворення яскраво-червоної плями, потім по його центру з’являється пухирець з прозорим вмістом. Далі оболонка розривається і на місці пухирця формується ранка з жовтуватим нальотом на дні. Процес поглиблюється і розширюється, дно виразки стає горбистим, немов зритим; кількість нальоту збільшується, видно жовтуватий гній.

За темою:  Гострокінцеві кондиломи: причини, лікування, видалення

Мягкий шанкр (шанкроид): симтоми и лечение у женщин и мужчин

на фото: типові виразки м’якого шанкра у жінок і чоловіків

Краї шанкроида нерівні, навколо – почервоніння і набряк (запальний віночок), але ущільнення при пальпації немає. Розміри варіабельні, від 2 мм до 10-15 див. Характерні особливості – різка болючість і кровоточивість поверхні. Шанкроиди схильні зливатися і утворювати великі вогнища; часто по периферії навколо основного запалення розташовуються дрібніші виразки. При правильному лікуванні утворення виразок завершується через 3-4 тижні, а через один-два місяці вони гояться, залишаючи після себе плоский рубець.

Мягкий шанкр (шанкроид): симтоми и лечение у женщин и мужчин

типові зони локалізації шанроида

Улюблена локалізація м’якого шанкра у чоловіків – на вуздечці статевого члена, навколо отвору уретри, на внутрішньому листку крайньої плоті і вінцевої борозні. У жінок – на шкірі промежини і внутрішньої сторони стегон, на великих і малих статевих губах. Екстрагенитально розташовані виразки з’являються в пахвових западинах, навколо ануса і на слизовій оболонці рота. Поширенню інфекції часто сприяє самозараження: збудники переносяться на здорові ділянки слизових і шкірних покривів при недотриманні особистої гігієни, розчісуванні і невмілому лікуванні виразок.

Шанкроиди з нетиповим розташуванням (пальці і кисті рук) зустрічаються у медпрацівників і пов’язані з контактним інфікуванням через інструменти або перев’язувальний матеріал.

Ускладнення м’якого шанкра

Розрізняють ускладнення з боку шанкроида, лімфаденіт і лімфангіт при м’якому шанкре, а також зміни з боку статевих органів.

Різновиди ускладненого м’якого шанкра:

  • Серпингиозний м’який шанкр утворюється при розростанні виразки по периферії з одночасним рубцюванням її в центрі. З зовнішніх статевих органів шанкроїд «розповзається» на промежину, анус, лобок і стегна.
  • При прогресуванні виразки вглиб утворюється гангренозний м’який шанкр, пов’язаний з омертвінням і відторгненням уражених тканин. У чоловіків виразка оголює і руйнує кавернозні тіла пеніса, викликаючи рясне кровотеча. Процес септичний, може ускладнитися зараженням крові і поширеним тромбозом.
  • Фагеденический шанкроїд розвивається з гангренозного, характеризується утворенням струпу і поглибленням гнійного процесу.
  • За темою:  Mycoplasma hominis (мікоплазма хоминис): що це, аналіз, лікування

    Лімфовузли – перший бар’єр на шляху інфекції, і м’який шанкр не виняток. Бацили проникають у вузли, розташовані ближче до вогнища запалення. Струм лімфи і венозної крові направлений до серця, тому при локалізації шанкроида в області голови першими запалюються привушні і підщелепні, потім – шийні лімфовузли. Якщо виразки розташовані на руках – пахвові; в промежині, навколо ануса і на ногах – пахові.

    Мягкий шанкр (шанкроид): симтоми и лечение у женщин и мужчин

    у більшості випадків першими страждають пахові лімфовузли

    Лімфаденіт при м’якому шанкре вважається небезпечним і може призвести до сепсису. Картина шанкроидного лімфаденіту досить яскрава: вузли сильно збільшені, м’які, спаяні між собою і з шкірою, яка стає синюшно-багровим. У підсумку лімфовузли нагноюються, утворюючи бубони, а потім розкриваються з закінченням гною і утворенням рубців.

    Лімфангіт проявляється як ущільнений і болючий тяж, з набряклою і гиперемированной (почервоніла) шкірою над ним, болючою при пальпації. Спостерігається на зовнішній поверхні великих і малих статевих губ, на спинці пеніса. По ходу лимфососудов іноді утворюються гнійні вузли.

    До фімоз призводить набряк крайньої плоті. Головку пеніса неможливо оголити, що скупчується гній виходить через препуційний отвір. Парафімоз розвивається, якщо набрякає частина крайньої плоті навколо голої головки пеніса. Результат – здавлення і гангрена головки пеніса.

    Як лікують м’який шанкр?

    Лікування м’якого шанкра на початкових етапах проходить швидко, курс терапії складає 7-14 днів. Використовують антибіотики групи макролідів (еритроміцин, азитроміцин), фторхінолонів (ципрофлоксацин) або комбіновані (бісептол). Дія ліків має бути ефективно не тільки проти бацил м’якого шанкра, але і проти збудників сифілісу. Мета – уникнути рецидивів та венеричних суперінфекцій, серед яких сифіліс читається найнебезпечнішою.

    Мягкий шанкр (шанкроид): симтоми и лечение у женщин и мужчин

    Лікування ускладнених форм часто хірургічне, з видаленням некротичних мас при гангренозних і фагеденических м’яких шанкрах; розкриттям бубонної при гнійному лифмадените; висіченням крайньої плоті при фімозі і парафимозе. При важких септичних станах використовують детокс-терапію (крапельниці, гемосорбція) і проводять профілактику синдрому внутрішньосудинного згортання (гепарин, курантил).

    За темою:  Везикуліт: симптоми, лікування, причини

    Лікувати шанкроиди також необхідно місцевими засобами. Використовують аплікації мазі з антибіотиками (еритромициновая), до яких чутливі стрептобацили. Для очищення виразок застосовують ферментні мазі (ируксол).

    Перед нанесенням препаратів поверхню виразки обробляють розчином перекису водню 3%: при контакті з гемоглобіном крові виділяється атомарний кисень, який утворює піну і механічно видаляє омертвілі частинки тканин. До того ж він є сильним окислювачем і руйнує стінки бактерій. Потім рану промокають стерильною серветкою і промивають розчином фурациліну, знову осушують нової серветкою. Після цього рана очищена, можна наносити лікарські засоби.

    Профілактика

    Головне – безпечний секс з перевіреним партнером, всі інші заходи можуть лише знизити ймовірність зараження венеричною виразкою. Після лікування пацієнтів спостерігають до року, кожен місяць роблять аналіз крові на ПЛР. Статеві партнери, які контактували з хворим протягом 10 днів після зараження, повинні пройти обстеження і курс лікування антибіотиками, навіть якщо симптомів м’якого шанкра у них виявлено не було.

    Відео: м’який шанкр і інші південні ЗПСШ

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00722 sec