Папіломавірусна інфекція, папіломавірус, ВПЛ, ПВІ
Папіломавірусна інфекція: види ВПЛ, зараження і його ознаки, діагностика, як лікувати, профілактика
Вірус папіломи людини (ВПЛ, HPV) — дрібний мікроорганізм, що паразитує на шкірі і слизових оболонках людей. Захворювання, яке викликає цей збудник, називають папіломавірусною інфекцією. Якщо людина інфікована цим мікроорганізмом, то це зовсім не означає, що у нього обов’язково розвинеться хвороба з клінічними проявами. Велика кількість людей не знає, що вони інфіковані, оскільки патологічний стан не дає ніяких ознак. В цьому особливість багатьох вірусних захворювань: хвороба протікає приховано. Це значно полегшує життя» вірусу і створює проблеми людям: заразитися мікроорганізмом можна від зовні здорової людини.
Доведено, що ВПЛ видаляється з організму під впливом власного імунітету через 12-24 місяці після зараження, навіть якщо не лікувати хворобу. У перехворів пацієнта виробляється стійкий імунітет до того типу збудника, яким він був заражений.
Збудник захворювання
Папіломавірус —мікроскопічна форма життя, що мешкає тільки всередині клітин тіла. Його мікробні тільця містять в якості генетичного матеріалу ДНК. Улюбленим місцем ураження для цього збудника є клітини шкірних покривів і слизових оболонок.
Медична наука відкрила більше дев’яти десятків різновидів мікроорганізму. Розбивають на групи їх по-різному, проте практично інтерес представляє наступна класифікація.
Типи ВПЛ:
Як передається папіломавірусна інфекція?
У трансмісії її не беруть участь ні інші біологічні види теплокровних тварин, крім людини, ні інші організми (комахи, гельмінти тощо). Передача мікроба відбувається безпосередньо: люди заражаються один від одного найчастіше при прямому контакті. Менш поширений шлях інфікування через забруднені мікробом предмети. Як і будь-який вірус, він погано пристосований до виживання поза клітин-господарів, однак, перебуваючи в свіжих виділеннях, може зберегтися деякий час.
Основні шляхи поширення:
- Статевий. При будь-яких видах незахищених статевих контактів при зіткненні шкірних покривів і слизових. Необов’язково при цьому у страждає папіломавірусною інфекцією повинні бути видимі нарости. Можливе ураження без утворення значних розростань, такий «носій вірусу» потенційно небезпечний для оточуючих.
- Побутовий. Мікроорганізм може деякий час виживати у вологому середовищі. Тому їм можна інфікуватися в громадських місцях з підвищеною вологістю: басейнах, лазнях, саунах. Також є ймовірність передачі збудника через нестерильні інструменти при медманипуляциях.
- Вертикальний. Так називають спосіб поширення інфекції від матері новонародженій дитині, це може відбуватися під час вагітності — переміщення мікробів через плаценту, пологів — контактно або в період годування груддю — через молоко. У випадку з ВПЛ малюк заражається під час проходження по родових шляхах.
- Не виключається гематогенний шлях передачі.
Фактори, що сприяють передачі мікроорганізму
Ризик інфікування досить високий у людей:
Зараження ВПЛ при контакті із збудником відбувається не завжди і залежить від деяких факторів, в тому числі, стану загального та локального імунітету. Особливістю цієї хвороби є те, що вираженість ознак його варіює в залежності від стану імунної системи пацієнта. У відповідності з цим кількість і вираженість розростань на тілі можуть збільшуватися або зменшуватися в різні періоди життя людини, ураженої цим інфекційним агентом.
шкірні прояви ПВІ — папіломи і кондиломи
Заразитися сприйнятливий організм може як одним, так і декількома типами вірусів одночасно.
Сприяють інфікуванню, посилюють перебіг патологічного процесу, збільшують вираженість проявів:
Як ставиться діагноз?
Прихований період (інкубаційний) — час від зараження до появи клінічних ознак — може тривати до декількох років. Це робить неможливим виявлення джерела зарази у більшості пацієнтів, оскільки вони забувають випадкових партнерів та/або про відвідання місць громадського користування.
Діагностика будь-якої патології складається з оцінки скарг людини, його клінічного стану, результатів лабораторних і даних інструментальних методів дослідження.
На що скаржаться пацієнти, уражені вірусом?
Ознак захворювання може і зовсім не бути, при цьому імунітет людини досить сильний і успішно стримує вірус в «сплячому» стані. Виявити інфекцію в такому випадку можна лише при виконанні аналізів і виявленні ДНК мікроорганізму.
У пацієнта можуть бути присутні характерні освіти, але ніяк його не турбувати, тоді про те, що він хворий папіломавірусною інфекцією, людина дізнається на диспансерному прийомі у лікаря.
На клінічному огляді лікар може виявити наступні прояви хвороби:
а) Утворення на шкірі і слизових
типові папіломи
Кондиломи — мають «ніжки» і схильність до злиття, зовні найкраще характеризуються визначенням «розростання, схожі на кольорову капусту», при цьому поверхня у них шорстка. Найчастіше вони розташовані на зовнішніх статевих органах, навколо анального отвору.
Папіломи — новоутворення, що мають сосочковую форму, розміром до 20 мм, нерідко вони зливаються. Колір їх рожевий або тілесний, також є «ніжка». Улюблене місце розташування: пах, шия, особа, пахвові западини.
Бородавки — бувають варіативних квітів, утворюються зазвичай на поверхнях, які часто травмуються, піддаються тертю, мацерації (підошви, лікті, шия).
Всі види утворень легко піддаються травматизації, кровоточать.
б) Перебіг без типових утворень
Видимих розростань немає, однак дотику до уражених слизистим неприємні, навіть болючі. Пацієнт може відзначати виділення із статевих органів. Особливо виражено відчуття печіння, пощипування, сухості при статевому контакті, якщо уражені слизові оболонки оних.
в) Оральна локалізація
При локалізації мікроскопічного паразита в клітинах верхніх дихальних шляхів проявляється порушеннями голосової функції гортані, в результаті чого змінюється тембр голосу, люди скаржаться на труднощі з ковтанням.
г) Дисплазія та рак шийки матки
Перше захворювання — це переродження покривного епітелію органу, так зване передраковий стан. Друге — власне злоякісна пухлина. ВПЛ впливає на ДНК людських клітин, в яких мешкає, викликаючи їх пошкодження і малігнізацію. Тому його відносять до онкогенних вірусів. Є типи папілломатозних вірусу, умовно відносяться до неонкогенним, проте скидати їх з рахунків і вважати нешкідливими все ж не варто.
Симптоми цих станів:
д) Рак зовнішніх статевих органів і анального проходу
Зустрічається рідко, але скидати його з рахунків не варто, буває однаково часто у чоловіків і жінок. Проявляється наявністю пухлини в цих місцях, кровоточивістю, хворобливістю при статевих актах і/або випорожненні.
Специфіка захворювання в залежності від статі
Особливості перебігу інфекції у пацієнтів різної статі та віку зазвичай проявляються переважної частотою ураження тих чи інших органів.
У чоловіків
Неприємні виявляються розростання навколо ануса, на статевому члені (вуздечці крайньої плоті і голівки, у борозні навколо останньої).
У жінок
Новоутворення знаходять на зовнішніх статевих органах (статевих губах, кліторі, шкірі промежини), в області отвору уретри. Друга за частотою локалізація — на стінках піхви і шийки матки.
на фото: генітальні прояви ВПІ у чоловіків і жінок
У дітей
Хвороба проявляється характерними розростаннями. Класифікується на форми в залежності від розташування поразок:
- Аногенитальная;
- Ларинготрахеальная.
Вагітність і папіломавірусна інфекція
При вагітності імунний захист організму закономірно послаблюється. Це означає, що в такому стані ризик зараження будь-якою інфекцією для жінки зростає. Якщо майбутня мама інфікувалася деякий час назад і ознак хвороби у неї не було, висока ймовірність первинного прояви патології саме в період виношування малюка з тієї ж самої причини — через ослаблення імунітету.
Вірус передається дитині під час проходження його по родовому каналу, тому небезпека для малюка представляють види ВПЛ, які провокують утворення розростань в області статевих органів і заднього проходу. Шлях зараження у даному випадку контактний.
Виявлення папіломавірусної інфекції у жінки до вагітності вимагає завершення терапії оной до зачаття. Препарати, що застосовуються для лікування, токсичні для плода. Виявлення папіломатозу у вагітної дами також вимагає його терапії. При цьому останню починають не раніше 28-го тижня від моменту зачаття. Після цього терміну дитина тільки зростає, а формування тканин і органів вже закінчено і лікарські засоби вже не такі небезпечні.
Небезпека для самої вагітної може виникати під час пологів, якщо нарости великі і розташовані на статевих органах. Тоді є ймовірність травмування їх, кровотечі і загрози життя майбутньої мами. Остаточне рішення приймає лікуючий лікар в таких ситуаціях: нерідко потрібне планове кесарів розтин.
Що покаже діагностика?
Класичні аналізи (кров, сеча)
Їх виконують обов’язково, хоча специфічних тільки для цього захворювання зміни в них не буде. Однак їх проведення потрібно лікарям для того, щоб виявити супутні хвороби, можливі ускладнення папіломатозу.
При всіх вірусних інфекціях зміни в картині крові відрізняються від таких при бактеріальних хворобах. При папіломатозі загальний аналіз крові не покаже збільшення вмісту лейкоцитів, зате може бути невелике підвищення кількості лімфоцитів та моноцитів. Можливе зниження рівня нейтрофілів у лейкоцитарній формулі.
Аналіз сечі при цій хворобі не змінюється.
Додаткові аналізи
Для того щоб бути впевненим у своєму діагнозі при підозрі на цю патологію, доктор призначає «аналіз на ВПЛ». При цьому мається на увазі дослідження біологічного матеріалу (виділень) для виявлення ДНК вірусу. Метод специфічний, точний, дозволяє визначити тип збудника. Однак виявлення ДНК мікроскопічного паразита ще не говорить про те, що людина хвора папіломавірусною інфекцією. Для того, щоб поставити такий діагноз, необхідно наявність всіх критеріїв:
При відсутності двох останніх ознак говорять про «транзиторної вірусної інфекції».
Інструментальні дослідження
Підозрюючи інфікування ВПЛ, доктор призначає на додаток до звичайного огляду вузького спеціаліста:
- Кольпоскопію (інструментальний огляд піхви і шийки матки);
- Уретроскопию (вивчення стану уретри зсередини);
Виявивши при кольпоскопії області слизової оболонки, які відрізняються від інших, медики виконують спеціальне дослідження: змочування тканин розчином оцтової кислоти і йоду. У враженої ВПЛ пацієнта буде характерна мозаїчність» слизових оболонок. Також виконуються:
Виконання двох останніх досліджень вимагає мікроскопування. Таким же чином вивчають патологічні тканини, видалені під час оперативного втручання.
Відео: думка лікаря про ВПЛ
Терапія папіломавірусної інфекції
Специфічних препаратів для боротьби з нею немає, тим не менш, вилікувати пацієнта можна. Існує кілька терапевтичних та хірургічних методів лікування недуги.
Консервативні (безоперативние) методи
Введення лікарських засобів у вигляді розчинів внутрішньошкірно або нанесення їх зовнішньо у формі мазей, гелів на розростання. Також існують ліки для застосування у вигляді анальних/вагінальних свічок. Застосовують цитостатичні препарати, медикаменти загального антивірусного і стимулює регенерацію дії:
Препарати досить токсичні, і їх використання у вагітних жінок, годуючих грудьми матерів і маленьких дітей заборонено.
Паралельно борються з вторинною інфекцією бактеріального, хламидиозного, вірусного характеру, якщо така є. Для цього необхідні специфічні ліки.
Завжди корисно призначення полівітамінних комплексів, адаптогенних засобів.
Хірургічне лікування
Намагатися видаляти розростання — кондиломи, папіломи і бородавки — самостійно не варто. Можна посприяти поширенню вірусу з патологічно зміненої шкіри на нормальну. Крім цього можливе занесення в рану вторинної бактеріальної інфекції, тобто нагноєння.
Для видалення новоутворень застосовують різні методи:
Оперативний класичний
Традиційна резекція змінених тканин хірургічним скальпелем. Спосіб не вимагає занадто складного спеціального обладнання, підготовки персоналу, особливих умов в госпіталі. Цим обумовлюється його дешевизна. Однак після видалення залишаються рубці. Зараз придумано, виробляється і широко застосовується спеціальне обладнання, яке дозволяє використовувати радіочастотні ріжучі інструменти. Вони менше травмують здорові тканини.
Коагулювання
кріодеструкція папиломми
В залежності від типу обладнання і ефективного агента, який для цього застосовується, розрізняють вплив: електричним струмом, лазером, хімічними речовинами (ферезолом; солкодермом; подофиллотоксином, трихлороцтової кислотою, солковагином, кондилином). Останній метод безболісний, але може застосовуватися тільки для знищення невеликих наростів. Другий і третій оперативні методи кращі з естетичної точки зору: рубцевого зміни решти тканин не буває.
Кріодеструкція
Знищення наростів рідким азотом.
Фотодинамический метод
При цьому відбувається руйнування тільки патологічних клітин в результаті точкового впливу світла на них, При цьому в область поразки попередньо введено сенсибілізуючу речовина. Воно накопичується тільки у заражених вірусом клітинах. Цей метод, що зберігає анатомічну структуру непошкоджених тканин, протипоказаний при гострих запальних захворюваннях органів статевої сфери, вагітності.
Жоден із способів терапії не гарантує повного одужання і не вбереже від рецидивів. Причина проста — з зухвалим хворобу фактором медична наука і практика не навчилися боротися, терапія поки симптоматична.
Як уникнути зараження вірусом?
Як би банально це не звучало, але поки що єдиним, простим, доступним абсолютно усім, універсальним способом запобігти захворювання, що передається при статевих контактах, є використання презерватива. Стовідсоткової впевненості воно не дає, оскільки не в змозі ізолювати всі ділянки шкірних покривів і слизових, але істотно зменшує ризик зараження.
Допоможе уникнути інфікування висока культура статевих відносин: наявність одного постійного партнера, контроль здоров’я статевої сфери одне одного.
Не зашкодять загальнозміцнюючі і тонізуючі засоби, що приймаються тривалими курсами, і загартовуючі заходи. Вони завжди, до речі, для захисту від колосальної кількості оточуючих нас вірусних інтервентів. Для цих же цілей використовують лікарські препарати інтерферонів.
Розроблений специфічний метод профілактики цієї недуги: щеплення від ВПЛ спеціальною вакциною, розробленої в США. Такий метод запобігання зараження папіломавірусною інфекцією схвалений як спосіб уникнути розвитку раку шийки матки, який асоційований з цим мікроорганізмом, у жінок. У США і Європі планова вакцинація проводиться підліткам в 11-12 років з двома наступними ревакцинациями через 30 і 90 днів відповідно. Недоліком методу є висока вартість щеплення. На даний момент в Росії одна вакцинація коштує приблизно близько 10 тис. рублів. Однак р. в Москві вона включена в календар профщеплень і виконується безкоштовно. Схвалено для використання у РФ препарати «Гардасил» і «Церварікс». Застосовуються вони як у дівчаток, так і у хлопчиків.
Людині з «прихованою» інфекцію ВПЛ, яка ніяк не проявляється, але діагностована лабораторними методами, потрібно берегти себе від стресових станів, виявляти, лікувати гострі недуги, контролювати хронічні хвороби, знизити/виключити навантаження на організм тютюном, алкоголем. Все негативно впливають на людину фактори відіграють роль у зниженні імунітету, а значить, допомагають вірусу активізуватися.