TORCH-інфекції та вагітність: аналізи, розшифровка

TORCH-комплекс і його діагностика: які хвороби входять, ризики, аналізи, як розшифрувати?

Інфекції, що представляють особливу загрозу ембріону людини, ймовірно, були присутні багато століть, але про них ніхто не знав і поява аномалій внутрішньоутробного розвитку вважали «божою карою за гріхи людські».

Термін «ТОРЧ» (TORCH), як і багато інших у медичному лексиконі з’явився лише в кінці 20 повіки. Зараз аналіз на TORCH-інфекції вважається обов’язковим при вагітності. А ще краще – зробити його при плануванні поповнення в родині, адже вагітну жінку лікувати набагато складніше, чим підготовку до цієї важливої події. У TORCH-комплекс входять найбільш значимі хвороби з групи ВУІ (внутрішньоутробних інфекцій), включаючи ряд ІПСШ (інфекцій, що передаються статевим шляхом).

Що значить – TORCH?

ТОРЧ – це не одна якась хвороба, це кілька захворювань, що протікають в прихованій формі у жінки при вагітності і представляють серйозну загрозу не тільки пацієнтки, але і плода в процесі антенатального (внутрішньоутробного розвитку. Особливу небезпеку несуть інфекції, присутні до 12-тижневого терміну, тобто, в першому триместрі, коли закладаються основні органи і системи нового організму. TORCH-інфекції у дітей, народжених від інфікованих матерів, можуть проявлятися різними каліцтвами відразу після народження або мати віддалені наслідки у вигляді затримки розумового і фізичного розвитку.

Ряд інфекційних агентів, об’єднаних в одну групу, гінекологи відносять до збудників захворювань, що представляють серйозну небезпеку для здоров’я жінки і нормального розвитку її дитини. Щоб позбутися від необхідності багаторазово перераховувати всі ці патогенні мікроорганізми, лікарі придумали легко запам’ятовується абревіатуру, розшифровка якої пояснює значення кожної конкретної букви:

TORCH-инфекции и беременность: анализи, расшифровка

В період до і під час вагітності бажано виключити контакти з домашніми тваринами іза-за ризику токсоплазмозу

Т – Toxoplasma gondii. Токсоплазма відкриває список інфекцій TORCH, сама вона відноситься до збудників паразитарних хвороб, так як є внутрішньоклітинним паразитом. Небезпека для людини несуть заражені домашні вихованці (кішечки, собачки, морські свинки, кролики), а також хижаки, гризуни, травоїдні, що мешкають поза житла людини, але забігали і залишають сліди перебування (фекалії);

Про – група інфекцій, що включає збудників:

  • венеричні захворювання – сифілісу, гонореї;
  • вірусних інфекцій, ВІЛ, віруси вітряної віспи, гепатиту В і гепатиту С, Епштейна-Барра, пов’язаного з широким колом захворювань, а також парвовируса В19, передача якого можлива вертикальним шляхом;
  • інших інфекційних процесів, викликаних представниками різних класів мікроорганізмів – хламідією, міко — та уреаплазмою тощо;
  • R – Rubella, що значить – краснуха. Її викликає дуже заразний вірус, що передається повітряно-крапельним шляхом. Перенесена в дитинстві краснуха вважається безпечною і дає стійкий імунітет. Складніше доводиться жінкам, яким у дитячому віці не було зроблено щеплення чи не «пощастило» захворіти. Зустріч такий вагітної жінки краснухою – фатальна і є підставою для переривання вагітності за медичними показаннями;

    З – CMV (ЦМВ). Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) здатна тихо присутні в організмі і не проявлятися якими симптомами. У разі первинного інфікування при настала вагітності – вирішується питання про переривання її;

    Н – HSV (Herpes simplex virus) – вірус простого герпесу двох типів. Для вірусу генітального герпесу плацента не є особливою перешкодою, тому існує досить високий ризик зараження плоду, як в процесі ембріонального розвитку, так і під час пологів.

    Зашифрований таким чином список мікроорганізмів, що викликають внутрішньоутробне ураження плода та несуть загрозу здоров’ю майбутньої матері, називається TORCH-комплекс, вважається обов’язковим при постановці на облік по вагітності та рекомендованим, якщо жінка її тільки планує.

    За темою:  Аднексит (сальпінгоофорит): симптоми і лікування

    Основні методи виявлення TORCH-інфекцій

    TORCH-инфекции и беременность: анализи, расшифровкаПереважним правом при проведенні досліджень на присутність специфічних антитіл в сироватці крові людини до збудників TORCH-інфекцій належить иммуноферментному аналізу (ІФА), який вважається найбільш дешевим і доступним.

    Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), який також використовується в подібних цілях, не виявляє антитіла, а ДНК або РНК самого вірусу в біологічних рідинах (кров, сеча, виділення з статевих шляхів), причому в самій незначної концентрації, тому особливо хороша для виявлення носійства (безсимптомний перебіг). Однак вартість ПЛР-діагностики вище, так і обладнання є не в кожній лабораторії. Між тим, слід зауважити, що спільне використання ІФА і ПЛР значно підвищує результативність, дозволяючи визначити не тільки наявність вірусу, але і його тип. Часто в доповнення або як самостійне дослідження, яке теж краще проводити з ПЛР, застосовується методика прямої імунофлуоресценції (ПІФ), також вважається високоінформативним досліджень.

    До прямих методів виявлення TORCH-збудників відноситься бактеріологічний посів на живильне середовище (наприклад, гонокок саме такого підходу і вимагає) та цитологічна діагностика, однак останню не можна вважати достовірною, оскільки вона лише знаходить непрямі ознаки інфекції (гонорея, хламідіоз, герпетична інфекція), які вимагають підтвердження іншими методами (ІФА, ПЛР, бакпосів).

    Якщо з’явилася необхідність обстеження

    Здати аналіз на TORCH-комплекс в даний час абсолютно нескладно. Плануючи вагітність можна звернутися у свою жіночу консультацію, де гінеколог напевно направить пацієнтку в потрібне русло. До речі, чоловіка або передбачуваного біологічного батька турбувати не доведеться, оскільки він такого обстеження не підлягає. Плануючи вагітність, слід мати на увазі, що аналіз може виявитися платним і вартість його, що залежить від багатьох факторів, в тому числі, від регіону, статусу клініки, характеристики тест-систем та методики, може коливатися в межах 1,5 — 6,5 тисяч (середня ціна 2000 — 4000). Зрозуміло, найвищу ціну заплатять мешканки Москви і Санкт-Петербурга, а ось периферія в даній ситуації виграє.

    Для вагітних існують свої особливі правила. У більшості випадків жінки, взяті на облік в жіночій консультації, підлягають безкоштовного обстеження або на пільгових умовах, коли ціна аналізу виявляється в 3 рази дешевше.

    TORCH-инфекции и беременность: анализи, расшифровка

    Здати аналіз на TORCH, крім жіночої консультації, де дослідження є обов’язковим, можна в будь-якій клініці або медичному центрі, що має лабораторію ІФА, забезпечені спеціальним обладнанням і тест-наборами. Слід зауважити, що аналіз досить трудомісткий, проводиться у два етапи і часто на напівавтоматичному аналізаторі, що передбачає автоматичне тільки зчитування результатів, тоді як решта процес виконується вручну. Звичайно, зрозуміло, що існуючий в лабораторії «автомат» практично всі функції візьме на себе.

    Крім цього, часто пацієнтів обурює те, що за відповіддю пропонують прийти через два тижні, а то й місяць. Це означає, що для використання тест системи потрібна певна кількість зразків сироватки, оскільки витрачати цілий набір на 1-2 чоловік буде дуже недоцільно і дорого. У зв’язку з цим вагітним жінкам краще здавати аналізи в спеціалізованих установах, які проводять багато досліджень і не затримують одержання результатів.

    Для проведення аналізу імуноферментним методом проводиться забір крові з вени пацієнта, відділяється сироватка, яка йде в роботу. Кров, як і при всіх біохімічних дослідженнях, здається натщесерце, зазвичай вранці, тому передбачається, що людина буде голодний не менше 8 годин. Антибіотикотерапія до здачі аналізу повинна бути виключена за 3-4 тижні, інакше можна отримати псевдонегативні результати.

    За темою:  Донованоз (венерична, пахова гранульома): симптоми, лікування

    При проведенні ПЛР на інших біологічних середовищах (сеча, виділення з статевих шляхів) коло правил помітно розширюється. Для отримання достовірних результатів випробуваному людині пропонують:

    1. Виключити статеві контакти за добу до обстеження;
    2. Не мочитися за 2 години до отримання матеріалу:
    3. Не використовувати засоби інтимної гігієни, не спринцюватися;
    4. Здавати аналіз відразу після місячних (при плануванні вагітності).

    Про всі нюанси лікар, як правило, інформує пацієнтку або вручає спеціально розроблену пам’ятку, щоб людина нічого не забув.

    Як розібратися в результатах?

    Враховуючи, що ІФА є найбільш популярним методом у виявленні TORCH, то, можливо, читачам буде цікаво дізнатися: що ж позначають незнайомі латинські позначення і цифри у відповідях. Звичайно, позитивний і негативний результат завжди зрозумілий, а от як витлумачити його, добре це чи погано, чи ще боятися хвороби або вона вже є, тільки протягом її приховано, що означає позначення IgG або IgM і багато іншого.

    TORCH-инфекции и беременность: анализи, расшифровка

    Приклад результатів аналізу на TORCH-комплекс з виявленим токсоплазмозом

    Антитіла, вироблені на чужорідний антиген на якомусь етапі хвороби, називаються імуноглобулінами і позначають Ig. Залежно від того, в який період захворювання з’являються антитіла, їх відносять до різних класів: А, Е, M, G, D і ін У разі ТОРЧ-інфекцій розглядається поява імуноглобулінів класів М і G ( IgM, IgG).

    Імуноглобуліни класу М виробляються на ранніх етапах інфекційного процесу, а імуноглобуліни класу G з’являються пізніше і вказують на стан ремісії або присутність імунітету. Крім цього, при дослідженні сироватки на дані збудники, часто вказується титр антитіл і індекс авідності. Однак слід помітити, що повна інтерпретація результатів дозволена тільки лікаря, тому ми зупинимося лише на позитивних і негативних відповідях у дослідженнях імуноглобулінів.

    Показники TORCH-інфекцій — імуноглобуліни класів М і G

    Тести для виявлення збудника того чи іншого інфекційного процесу ґрунтуються на визначенні рівня титрів антитіл до цього антигену збудника:

  • Імуноглобулінів класу М, які з’являються в гострому періоді захворювання;
  • Імуноглобулінів класу G, що свідчать про ремісії або наявності імунітету.
  • Для цитомегаловірусу, токсоплазмозу, вірусу краснухи, і герпетичної інфекції варіанти результатів аналізів можуть виглядати наступним чином:

    Відсутність IgM і IgG вказує на те, що хоча зараження немає, однак немає і імунітету, тому під час вагітності слід посилити заходи профілактики даних захворювань:

    1. Токсоплазмоз — менше спілкуватися з кішками і собаками, ретельно мити овочі і фрукти, не вживати в їжу не термічно оброблені м’ясні продукти;
    2. Краснуха — негативний результат вказує на відсутність імунітету, тому при плануванні можлива щеплення, потім контроль IgM і IgG через 2 – 2,5 місяця (не раніше). При вагітності – група ризику, контроль імуноглобулінів обох класів кожен місяць у разі контакту з хворою дитиною;
    3. Цитомегаловірусна інфекція — зустрічі з інфекцією не було. При вагітності – група ризику. Контроль Ig обох класів кожен місяць. Заходи профілактики: вітаміни, мікроелементи;
    4. Герпес — зустрічі з інфекцією не було. При вагітності – група ризику. Контроль Ig обох класів кожен місяць. Зміцнення захисних сил організму, вітамінотерапія;

    IgM — результат позитивний, IgG — негативний – ознака недавнього зараження:

    1. Токсоплазмоз, краснуха – результати відповідають початковій фазі гострої інфекції або хибнопозитивної реакції, тому так чи інакше, аналіз через пару тижнів слід повторити;
    2. Герпес, ЦМВІ – можливо прояви первинного зараження. Повторний контроль через 2 тижні. При плануванні вагітності – загальнозміцнююча терапія, при наявності вагітності – консультація інфекціоніста. Тактика визначається спостерігає за вагітною лікарем, який в залежності від терміну вибирає лікування;
    За темою:  М'який шанкер (шанкроїд): симтоми і лікування у жінок і чоловіків

    IgM – негативно, IgG — позитивно, такий результат означає:

    1. Токсоплазмоз – інфікування відбулося більше року тому, зараз має місце імунітет, тому загроза для здоров’я дитини відсутній;
    2. Краснуха — подібний результат може вказувати на наявність імунітету і, відповідно, відсутність загрози для плоду, якщо рівень IgG > 10 МО/мл Однак у випадку низького рівня IgG (< 10 МО/мл) при плануванні вагітності рекомендована ревакцинація з контролем рівня імуноглобулінів через 2 – 2,5 місяця;
    3. Герпес, ЦМВІ – показники свідчать про ремісії захворювання, тому необхідний постійний контроль над зміною титру АТ;

    У крові пацієнтки присутні в достатній концентрації та IgM і IgG:

    1. Токсоплазмоз – можливо, розвиток гострої інфекції або присутність «затримався» IgM, тому для уточнення – повторний контроль імуноглобулінів обох класів через 14-15 днів. При наявності вагітності – консультація інфекціоніста, контроль рівня імуноглобулінів обох класів через 14-15 днів, проведення додаткових тестів на авідність АТ класу G;
    2. Краснуха – результат може відповідати гострій фазі інфекційного процесу. Показана консультація інфекціоніста, повторне обстеження через 2 тижні;
    3. Герпес, ЦМВІ – можлива реінфекція або розвиток гострої інфекції. Для уточнення давності процесу повторний аналіз через 14 днів (краснуха) і додаткове дослідження на авідність імуноглобулінів класу G (ЦМВІ). При вагітності тактика визначається лікарем-гінекологом, що спостерігає жінку, залежно від клінічної картини і даних лабораторної діагностики.

    TORCH-инфекции и беременность: анализи, расшифровка

    таблиця: результати аналізу на TORCH і можливі діагнози

    Лікування ТОРЧ-інфекції

    Лікування ТОРЧ-інфекцій безпосередньо залежить від того, чи планує вагітність жінка в даний час або вже знаходиться в «цікавому положенні». Крім того, першочерговим завданням є виявлення збудника, адже кожна з інфекцій вимагає свого, індивідуального підходу.

    Лікування вагітної жінки пов’язане з певними труднощами, так як багато лікарські засоби, чудово проявили себе в боротьбі з інфекціями, просто-напросто здатні чинити згубний вплив на що формується плід. Ось чому рекомендується всі лікувальні заходи провести до настання вагітності, тобто, ще при плануванні її. Проте в житті всяке буває, тому інфіковані вагітні періодично з’являються. Лікуючий лікар в таких випадках призначає необхідні обстеження, консультацію інфекціоніста, а в лікуванні виходить з позицій найменшого ризику з доповненням до медикаментів направленої дії імуномодуляторів і загальнозміцнюючих і вітамінних комплексів.

    Ознаки у новонародженого, які можуть говорити про TORCH-інфекції:

    TORCH-инфекции и беременность: анализи, расшифровка

    Будь-який з вищенаведених ознак може стати причиною для занепокоєння, тому при мінімальних підозри рекомендується негайно звернутися до лікаря.

    Відео: репортаж про TORCH-інфекціях з пологового будинку

    MAXCACHE: 0.4MB/0.00879 sec