Трихомоніаз (трихомонади): симптоми, лікування у жінок і чоловіків

Трихомоніаз: ознаки, шляхи передачі, протягом чим небезпечний, діагностика, як лікувати

Трихомоніаз як хвороба розвивається після зараження вагінальними трихомонадами, Trichomonas vaginalis, і викликаного ними запалення. Мікроорганізми відносяться до найпростішим одноклітинним, здатні активно пересуватися самостійно за допомогою джгутиків і фіксуватися на епітелії піхви або уретри. Далі трихомонади починають розмножуватися і виділяти продукти обміну, які руйнують клітини і викликають утворення спочатку ерозій, а потім і виразок. Деструкція покривних тканин призводить до підвищеного ризику зараження ВІЛ, вірусами гепатитів В і С під час незахищеного статевого контакту.

Усього відомо близько 50 варіантів трихомонад, з них в організмі людини можуть паразитувати вагінальна (вона ж урогенітальна), кишкова і оральна (ротова). Кишкові трихомонади — особливо небезпечні, вони стають причинами запалення тонкого і товстого кишечника – ентериту і коліту, жовчного міхура – холециститу. Ознаки кишкового трихомоніазу: освіта поліпів та виразок у травному тракті, В12-дефіцитна анемія та м’язова слабкість. Трихомонади, що мешкають в порожнині рота і глотки, викликають пародонтоз і карієс, запалення мигдалин.

Trichomonas vaginalis на початку захворювання дають картину запалення піхви (у жінок) та уретриту у чоловіків.

Основний шлях передачі трихомоніазу – статевий, контактно-побутовий шлях, як-то не розглядають, хоча існує точка зору, що зараження можливе через тільки що використані лазневі приналежності, на яких могли залишитися свіжі виділення хворого трихомоніазом.

Оральний і анальний зараження надзвичайно рідко, але в принципі можливо. Трихомонади протягом двох годин зберігають рухливість поза організму людини, якщо температура зовнішнього середовища не більше 40 градусів. Інкубаційний період, який визначається як проміжок часу між зараженням і появою перших ознак хвороби, при трихомоніазі триває від 4 днів до 4 тижнів, в середньому – від тижня до півтора, однак, як і при будь-якій інфекції, він може подовжуватися до 1 – 1,5 місяця або зменшуватися до 2-3 днів.

У чоловіків виявляють збудників в уретрі, передміхурової залози і насінних бульбашках, з виділень – в спермі і секреті простати. У інфікованих жінок – у піхві і бартолінових залоз, цервікальному каналі, уретрі. Часто усередині трихомонад знаходять нейсерій та хламідій, в цих випадках гонорея і хламідіоз супроводжують трихомонозу, ускладнюючи діагностику і лікування хвороби. Тому, деякі мікробіологи вважають, що несуть загрозу не стільки самі трихомонади, скільки патогенні мікроби, які Trichomonas vaginalis транспортує.

Особливості збудника трихомоніазу

будова трихомонади

Вагінальна трихомонада первинно вражає урогенітальний тракт, проникаючи в покривні клітини і паразитуючи на них. При несприятливих умовах (зміна нижче або вище допустимих значень рН або температури) трихомонади можуть втрачати джгутики, перетворюватися в амебоподобную форму, завмирати і чекати свого часу.

Всі ці трансформації ускладнюють діагностику тріхомоноза, пацієнти не отримують потрібного лікування і дуже часто хвороба переходить у хронічну форму або носійство інфекції. В основному, носіями (і розповсюджувачами) трихомонад стають чоловіки, т. к. клінічні прояви трихомоніазу у них практично непомітні.

Ще одна неприємна особливість трихомонад – здатність адаптуватися до лікувальних препаратів, зокрема антибіотиків. Дуже часто хворі трихомоніазом не надають значення мікро-симптоматиці, пов’язаної з впровадженням і розмноженням збудників, і займаються самолікуванням. В результаті отримують приховану форму або хронічний варіант хвороби з періодичними загостреннями на стресові провокації, до яких відносяться алкоголь, куріння, переохолодження і будь-які інфекційні захворювання, включаючи банальну застуду. У жінок загострення сприяють дисбактеріоз піхви і гормональні зміни. Під час менструацій трихомонади розмножуються особливо активно, як і з настанням вагітності, оскільки рН піхвового середовища злегка зсувається в лужну сторону і стає вельми комфортною для мікроорганізму.

Трихомонади чутливі до високих температур (при температурі +43°С живе добу, а при температурі +55°С гине за півхвилини), висушування і ультрафіолету, тому речі хворого після прання досить просушити на сонце і трихомонада загине. А ось низькі температури (трохи вище нуля) мікроб переносить чудово і може зберігати свої властивості протягом майже 5 діб.

Періоди і основні симптоми захворювання

Враховуючи часові періоди проявів хвороби та їх вираженість, трихомоніаз поділяють на три клінічні форми:

Гостра фаза характеризується яскравою симптоматикою уретриту або кольпіту (запалення піхви), підйомом температури і змінами в крові, які притаманні бурхливому запального процесу (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ).

Хронічний трихомоніаз розвивається, якщо захворювання триває більше двох місяців. Симптоматика запалення органів урогенітальної системи стерта, часто виявляють супутні статеві інфекції.

Без лікування хронічна форма може загостритися або перейти в приховану – носійство трихомонад. При носійстві ніяких проявів інфекції немає, але в зіскрібків і виділеннях з уретри та піхви завжди виявляються трихомонади.

Клінічні симптоми трихомоніазу та їх вираженість залежать від поєднання декількох чинників:

Головні симптоми трихомоніазу – це виділення з уретри та піхви, вхідних воріт інфекції. Серед жінок цей ознака спостерігають приблизно у 8 з 10, у чоловіків – у половині випадків тріхомоноза.

Трихомоніаз у жінок

У жінок в початковий період хвороби розвивається вагінальний трихомоніаз. Для гострої форми захворювання характерні рясні пінисті виділення, що мають неприємний «рибний» запах і жовтувато-зеленуватий колір, який може змінюватися до сіро-зеленого з прожилками крові. При гінекологічному огляді визначається набряк і почервоніння малих і великих статевих губ, гіперемія і виразки стінок піхви.

виділення при трихомоніазі мають характерну колірну гаму

Частий ознака трихомоніазу – біль в області піхви під час статевого акту, при уретриті відчувається локальний свербіж і печіння під час сечовипускання. Можливо невелика кровотеча з піхви і поширення свербежу на шкіру внутрішньої сторони стегон. Супутні симптоми інтоксикації можна прийняти за перевтома: слабкість, невеликі головні і м’язові болі, занепад сил, температура 37,0-37,2.

Матка, труби і яєчники уражаються трихомоноз рідше, чим уретра, піхва і шийка матки. Однак трихомонади, активно рухаючись, можуть стати «транспортом» для гонококів і хламідій. Вивільняючись, ці збудники викликають симптоми сальпінгіту і запалення яєчників – оофориту. Зона поширення трихомонад вище шийки матки розширюється після абортів, пологів і під час менструацій, що призводить до ендометритів і висхідного запалення з утворенням спайок в маткових трубах і яєчниках. Результатом може стати безплідність.

При вагітності трихомоніаз виявляють частіше, чим у невагітних жінок, що пов’язують з розпушенням епітелію піхви з гормональним причин. Зараження дитини можливо в пологах, при проходженні по родових шляхах. Протягом вагітності трихомоніаз може призвести до мимовільного аборту, запалення навколоплідних оболонок, передчасного відходження навколоплідних вод і до «сухим пологах». Даний варіант небажаний для матері і дитини, т. к. цілий плодовий міхур допомагає розкриттю шийки матки і полегшує фінальну стадію пологів. Також у вагітних з трихомоніазом часто спостерігається запалення залоз передодня піхви – бартолініт і розростання гострокінцевих бородавок-кондилом, якщо трихомониазу супроводжує папіломавірусна інфекція і вони посилюють негативний вплив один одного на епітелій.

Зараження трихомоніазом майже в половині випадків поєднується з мікоплазмозом, 29-30% з гарднереллезом і гонококової інфекцією, у 20% з хламідіозом та уреаплазмозом.

Тільки в 10% від усіх виявлених випадків причиною захворювання стала моно-інфікування Trichomonas vaginalis. Також порушується нормальний розподіл мікрофлори піхви: під час хвороби збільшується частка дріжджових грибків (кандидоз), стрепто — і стафілококів, а кількість молочнокислих бактерій знижується.

Причинами посилення симптоматики трихомоніазу у жінок можуть стати вразлива імунна система, супутні запалення, неповноцінний раціон і гіповітаміноз. При трихомоноз загострюються всі проблеми з сечостатевими органами, хвороба відбивається на стані шкіри: на обличчі в області навколо губ можлива гнійничкові висипання.

Трихомоніаз у чоловіків

Відмінності трихомоніазу у чоловіків – це мізерна симптоматика і прихований перебіг, часто спостерігається носійство. Перші ознаки пов’язані з уретритом: печіння та біль при сечовипусканні, можливо виділення слизу або гною з уретри, прожилки крові в спермі. Далі інфекція з уретри поширюється на передміхурову залозу і починається її запалення (простатит), потім – на насінні бульбашки (везикул). Трихомонади виділяють речовини, що позбавляють сперматозоїди рухливості, а при везикул порушується продукування чоловічих статевих клітин. Згодом все може закінчитися безпліддям.

Заражений може не підозрювати, що він – джерело поширення інфекції, і передати трихомонаду сексуальним партнерам або членам сім’ї. Тому, якщо у чоловіка спостерігаються хоч найменші ознаки урогенітальної інфекції, потрібно звернутися до уролога і здати аналізи не тільки на трихомоніаз, але і на інші ІПСШ.

Ознаки трихомонадного (та й будь-якого іншого) простатиту:

1. Біль в промежині, районі лобка, в пахових областях і в анусі;
2. Тупі болі в попереку, що віддають у внутрішню частину стегна;
3. Неприємні відчуття в процесі дефекації і сечовипускання;
4. Виділення слизу або гною з уретри при напрузі м’язів живота;
5. Проблеми з ерекцією (приєднуються після запалення нервів, які проходять через простату);
6. Постійний субфебрилітет (37-37,2°);
7. Неминуще поганий настрій.

Ремарка з приводу настрою: характерна ознака при хронічному простатиті – зміна психіки за типом депресивного неврозу. Чоловік незадоволений завжди і всім, дуже дратівлива, переймається лише своїм самопочуттям і абсолютно позбавлений здатності мислити критично. До того ж із-за хвороби він менше їсть; падає глюкоза в крові, що виражається агресивною поведінкою. Вважається, що для успішного лікування простатиту лікар повинен бути не тільки хорошим урологом, але і відмінним психологом.

Ризик розвитку простатиту при «дрімаючому» трихомоніазі зростає, якщо з’являються фактори, що провокують запалення простати. Ними можуть стати переохолодження, регулярні запори, сидяча робота і спосіб життя з дефіцитом руху. Тривалий сексуальну стриманість або надмірна статева активність, стреси на роботі і вдома, погане харчування і сон уривками, перенесені раніше венеричні хвороби – все це здатне сприяти виникненню простатиту. Механізм пов’язаний з висхідним інфікуванням трихомонадами з уретри, порушенням кровопостачання органів малого тазу (венозний застій) і розмноженням хвороботворних мікроорганізмів.

Ускладнення трихомоніазу

Trichomonas vaginalis може нести в собі бактерії, при цьому не позбавляючи їх патогенності. У цих випадках при інфікуванні іншої людини йому передається не тільки трихомоніаз, але й інші венеричні хвороби, частіше – гонорея (більш 30% випадків ко-інфекції).

Трихомонади, потрапивши в організм людини, починають паразитувати за рахунок його клітин, активно розмножуватися і виділяти продукти обміну. Імунна система послаблюється, на тлі трихомоніазу серйозно збільшується ризик заразитися ВІЛ, вірусами папіломи, гепатитів В і С. Виникають нові або загострюються старі інфекції сечостатевої системи, приводячи до циститу і пієлонефриту, утворення виразок і ерозій на статевих органах. У чоловіків уражається головка пеніса і крайня плоть, у жінок – піхва і шийка матки. Найбільш часто трихомоніаз ускладнюється безпліддям.

Діагностика

Діагностика трихомоніазу заснована на традиційному алгоритмі – опитування, огляд, дані аналізів. Під час опитування вислуховують основні скарги пацієнта, з’ясовують зв’язок між появою симптоматики і статевим життям, намагаються визначити джерело зараження. У жінок з’ясовують наявність хронічних запалень зовнішніх і внутрішніх статевих органів, були випадки невиношування вагітності, аборти, ускладнення під час вагітності і пологів. Також запитують, чи помітила вона ознаки уретриту у сексуального партнера. Чоловіків опитують щодо ознак уретриту і простатиту, проблем з ерекцією.

Потім приступають до огляду, оцінюють стан статевих органів – є чи немає гіперемія і набряк, ерозирование або ділянки виразок, крововиливів і абсцеси. З’ясовують локалізацію і характер виділень, беруть мазок на флору і цитологію, у жінок – з каналу шийки матки, піхви і уретри, у чоловіків – з отвору уретри. При необхідності призначають бактеріологічний аналіз (бак посів).

Аналізи при підозрі на трихомоніаз ті ж, що робляться при будь урогенітальної інфекції. Загальноклінічний аналіз крові, можливо, покаже ознаки запалення (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ) та анемії (при даному захворюванні в більш пізніх стадіях інколи спостерігається зниження гемоглобіну за рахунок втрати заліза еритроцитами, яке так «люблять» трихомонади).

В аналізі сечі може бути присутнім кількість лейкоцитів і еритроцитів вище допустимого рівня. Наявність циліндрів у сечі вказує на втягнення в патологічний процес сечового міхура і нирок, що буває досить рідко. Секрет простати і сперма – лейкоцити, сліди крові, малорухомі сперматозоїди.

В свіжому мазку з уретри та шийки матки видно рухливі трихомонади, забарвленому фіксованому препараті — одноклітинні грушоподібні (рідше округлі) організми з джгутиками або без них, але з характерним мигдалеподібним рожевим ядром з загостреними краями. У фіксованому препараті на великому збільшенні їх важко з чимось сплутати, хоча на малому артефакти (лусочки плоского епітелію з разрушающимися ядрами) дуже і дуже нагадують трихомонаду. Головною відмінністю артефактів від трихомонад є округлі ядра.

Культуральний метод – посів на живильне середовище, виділення трихомонад і повторний посів з метою визначення чутливості до антибіотиків. Вимагає часу від 7 до 10 — 14 днів, але надалі полегшує лікування і підвищує його ефективність. Бак посів показаний при хронічній формі трихомоніазу і при підозрі на носійство.

Метод ПЛР: близько 100% точності (96,5%), при позитивному відповіді інших підтверджень діагнозу «трихомоніаз» не потрібно. Для виключення супутніх венеричних інфекцій роблять аналіз ПЦР на гонорею, сифіліс, хламідіоз, а також окремі тести на ВІЛ, ВПЛ, гепатити В і С.

Відео: лікар про трихомоніазі і його діагностики

Лікування

Лікування трихомоніазу проводять на основі виявлення збудника, навіть якщо симптоматика захворювання відсутня. Лікувати потрібно одночасно всіх сексуальних партнерів, статеве життя і алкоголь суворо заборонені аж до повного одужання.

Для лікування гострої не ускладненої форми захворювання застосовуються антибіотики з антипротозойним (проти найпростіших) дією. Основний препарат метронідазол (трихопол), або одноразово 2 г всередину, або курс 5-8 днів по 400 мг х 2 у добу. Приймають під час або після їжі, таблетки не розжовують. Жінкам додатково призначають свічки або вагінальні таблетки з трихополом. Курс лікування повторюють через 3-4 тижні, якщо контрольний аналіз ПЛР був позитивним щодо трихомонад.

Схема лікування для дітей: курс метронидазола10 днів, добову дозу ділять на два прийоми. Для дітей від 2 до 5 років-250 мг на добу, до 10 років-375 мг/добу, старше 10 – 500 мг/добу. При вагітності призначають метронідазол одноразово 2 г, але тільки починаючи з II триместру.

При хронічному рецидивуючому трихомоніазі використовують метронідазол 500 мг х 2 протягом 7 днів, комбінують з введенням препарату «Солкотриховак» (вакцина проти трихомоніазу) по 0,5 мл в/м. Всього 3 ін’єкції, інтервал між ними 3 тижні; через рік вводять ще 0,5 мл внутрішньом’язово одноразово. На місці уколов можливі набряк і гіперемія, протягом кількох днів вони проходять самостійно. Вакцина нормалізує рН піхви і уретри, допомагає відновленню нормальної мікрофлори та витіснення Trichomonas vaginalis разом із супутніми інфекціями. Захисна дія вакцини – профілактика повторного зараження, терапевтичне – зменшення запальних проявів у піхву та сечівнику.

Препарати для місцевого лікування допомагають впоратися з локальною інфекцією і запаленням. Переваги – зниження токсичного впливу фарм. препаратів на організм в цілому, зменшення ризику алергії і практично нульова навантаження на печінку і нирки. Жінкам призначають вагінальні кульки або таблетки метронідазол по 0,5 г х 1 у добу, курс 6 днів. Вагінальні таблетки перед введенням у піхву на 15-20 секунд опустити в склянку з водою, щоб почала розчинятися захисна оболонка. Після введення таблетки потрібно полежати хоча б півгодини. Вагінальні препарати краще використовувати на ніч, перед сном.

Для інстиляції в уретру застосовують протаргол, 1-3% розчин. Він також ефективний, якщо трихомоніаз супроводжує гонорея. Препарат хороший як антисептик, як терпкий і протизапальний ліки. Для інстиляції потрібні стерильні катетери, процедури проводяться в амбулаторних умовах.

Через тиждень після закінчення повного курсу лікування, а потім ще двічі з паузою в місяць, призначають контрольні аналізи (ПЛР). Жінкам проводять обстеження 3 циклу поспіль, після менструації. Якщо ПЛР була негативною протягом 1-2 місяців у чоловіків і 3-4 міс. у жінок, то пацієнти вважаються вилікуваними.

Народні рецепти

Народні засоби не зможуть вилікувати трихомоніаз, але цілком прийнятні настої трав для спринцювань, фіто-чаї в якості легких антидепресантів та імуномодуляторів, поживні суміші для заповнення дефіциту вітамінів і мінеральних речовин.

Чай із звіробою

Столову ложку сушених квіток і трави заливають 1 л окропу, настоюють 1 годину. Приймати по склянці тричі на день. Відмінний засіб від депресії, яка розвивається при тривалій хворобі, наприклад при хронічному простатиті.

Сік алое (не плутати з столітником)

Приймають до їжі, тричі на день. Як імуномодулятор мобілізує захисні системи організму, має протизапальну дію, прискорює загоєння виразок і ерозій.

Настій для спринцювання піхви, для ванночок (чоловікам)

По 1 столовій ложці кори дуба, квіток ромашки аптечної, по 2 – кропиви і квіток календули. Суміш заливають 1 л окропу, настоюють 2 години. Застосовують 1 раз на добу, на курс 5-7 процедур. Дія компонентів – антисептичний, дубильну, протизапальну та знеболювальну.

Поживна суміш

Сухофрукти – чорнослив, курага, інжир; волоські горіхи і цілі лимони беруть у рівних пропорціях, пропускають через м’ясорубку. Масу змішують з медом, щоб отримати консистенцію густого пюре. Приймають з ранку по 1 столовій ложці. Суміш тонізує, додає енергії.

Відео: трихомоніаз у програмі «Жити Здорово!»