Твердий шанкр (сифілітичний): симптоми, лікування

Твердий шанкр (сіфілома): як з’являється, ознаки, види, локалізації, як лікувати?

Походження терміна «шанкр» французьке le chancre перекладається як виразка, червоточина. Сифіліс по-латині lues, тобто «шкідник». У підсумку отримуємо уявлення про те, що сіфілома, вона ж твердий шанкр, утворюється як виразкові пошкодження шкіри чи слизової оболонки при сифілісі.

Збудник сифілісу

Сифіліс ставиться до категорії інфекційних захворювань, симптоматика розвивається після впровадження і розмноження трепонем, за стійкість до барвників названих блідими (Treponema pallidum). Мікроорганізми мають форму тонких нещільних спіралей, оточені захисною капсулою і можуть самостійно рухатися, згинаючись в трьох площинах. Ідеальні якості для агресора, якщо б не чутливість до умов зовнішнього середовища: трепонеми можуть розмножуватися тільки при температурі близько 37 градусів, і навіть незначна гіпертермія призводить до їх загибелі. Зате природа подбала про збереження цих мікробів, обдарувавши стійкість до холоду і здатністю утворювати L-форми з несприйнятливістю до лікування.

Передача збудників відбувається переважно прямим (контактним шляхом), частіше – статевим. Відомі приклади зараження сифілісом при переливанні крові, під час операцій, пологів. Був випадок, коли у 80-річного самотнього пацієнта виявився твердий шанкр на щоці. При опитуванні з’ясувалося, що він отримав інфекцію під час зустрічі з єдиною однокласницею, яка на той момент залишалася в живих. Для зараження виявилося достатньо одного невинного поцілунку в свіжовиголений щоку…

Непряме інфікування трепонемою відбувається через предмети, що були в контакті з хворим на сифіліс. Це можуть бути інструменти стоматолога, білизна і рушники, зубні щітки і все, що не піддавалося кип’ятінню або обробці розчинами фенолу або кислот. Трепонеми гинуть при 60 градусах через 15 хвилин, при 100 С – миттєво; у вологих приміщеннях залишаються рухомими 10-12 годин.

Первинний сифіліс і поява шанкра

Інкубаційний період при сифілісі – час від зараження трепонемами до появи твердого шанкра — триває в середньому від одного до півтора місяців. Рідше зустрічаються випадки, коли хвороба проявляється через тиждень після контакту зі збудником. Варіанти подовження прихованого періоду до 100-180 днів можливі на фоні прийому антибіотиків, уповільнюють розмноження збудників сифілісу.

Твердий шанкр (сифилитический): симптоми, лечение

Після інкубаційного настає період первинного сифілісу, з його початком з’являється твердий шанкр – типовий сифілітичний ознака. Далі недуга розвивається ніби за календарем: через тиждень-півтори збільшуються лімфовузли, найближче розташовані до шанкру. Симптоми регіонального склераденита: вузли безболісні, по щільності нагадують дерево, рухливі, один завжди більшого розміру, шкіра над ними залишається без змін.

Потім, на 3-4 тижні від появи первинного шанкра, стає позитивною сироваткова (серологическая) реакція на сифіліс, а ще протягом тижня аденит поширюється на віддалені лімфовузли. Таким чином можна досить точно розрахувати момент зараження, орієнтуючись по симптомам, реакції Вассермана і часу появи твердого шанкра. Нескладна арифметика допоможе визначити джерело інфекції, що важливо для переривання шляху поширення сифілісу, і визначити коло людей, які можуть потребувати лікування.

За темою:  Вульвіт: у дівчаток і жінок - симптоми, лікування

Твердий шанкр: особливості

Твердий шанкр (сифилитический): симптоми, лечение

розвиток шанкра

Первинний шанкр спочатку виглядає як червона пляма на шкірі або слизовій оболонці, потім пляма перетворюється в ерозію – поверхневе ушкодження епітелію. Типова сифілітична виразка утворюється після проникнення трепонем в підшкірну клітковину або в підслизові шари, може заглиблюватися в м’язову тканину.

Ознаки твердого шанкра:

  • Розміри коливаються від 1-2 мм до 4-5 см, частіше зустрічаються шанкри діаметром 1-2 див.
  • Форма овальна або округла, краї щільні і рівні.
  • Дно буро-червоне і тверде, по щільності нагадує хрящ.
  • Інколи на поверхні є жовтуватий гнійний наліт, але шкіра або слизова оболонка) навколо шанкра завжди зберігає свій звичайний колір, не ущільнюється і не запалюється.
  • Типовий твердий шанкр ніколи не болить і не свербить, деякі пацієнти можуть його просто не помічати. Якщо натиснути на сифилому з боків, то на поверхні з’явиться прозора жовтувата рідина, в якій містяться трепонеми. Симптом, що отримав назву «плачучий шанкр», використовується для диферен. діагностики різних виразок і шанкра при сифілісі.

    Головні симтоми шанкра: характерні невеликі розміри ерозій або виразок, щільні краї та дно, безболісність і відсутність запалення.

    Заживає ерозивний шанкр протягом 3-4 тижнів, не залишаючи ніякого сліду. Сифілітична виразка може проіснувати до 2 місяців і визначатися до початку вторинного періоду сифілісу, заростає завжди з утворенням рубця. Зникнення твердого шанкра – сигнал про перехід сифілісу у клінічно приховану форму. Для неї характерні скарги на погіршення загального самопочуття, біль у м’язах і суглобах, генералізований склераденіт. Симптоми викликані бурхливим розмноженням трепонем і поширенням їх по всьому організму.

    Атипові форми шанкра

    При первинному сифілісі, який поєднується з іншими інфекціями (гонорея, хламідіоз, генітальний герпес), з’являються атипові форми твердих шанкрів. Можливо поява множинних сифилом, змішаних ерозивно-виразкових, зі слабким ущільненням дна і навіть нагадують подряпини і мікро-ерозії при герпесі. Однак у всіх видах шанкрів виявляється Treponema pallidum. Знання основних особливостей атипових твердих шанкрів важливо для диференціації ознак сифілісу від симптомів інших захворювань.

    1. Сіфілома з розлитим ущільненням, не обмеженій її краями (индуративний набряк). Відрізняється від звичайного набряку тим, що після натискання пальцем на атиповому шанкре не залишається ямок.
    2. Амігдаліт – хворобливий шанкр без ерозії або виразки, розташований на глоткової мигдалині, можна сплутати з ангіною. Однак при ангіні запалюються і збільшуються обидві мигдалини, стають пухкими, підвищується температура і лімфовузли болючі. При первинному сифілісі болю і температури немає, збільшена лише одна з мигдаликів, тканина ущільнена, лімфовузли болючі.
    3. Шанкр-панарицій, гнійний процес на кінчику пальця кисті. Симптоми нетипові для сифілісу. Шанкр викликає сильні болі, ознаки септичного запалення виражені яскраво (набряк, нагноєння, лихоманка). Запідозрити сифилому допоможе професія пацієнта — частіше зустрічається серед медиків, інфекція передається через інструментарій.
    4. Сіфілома-герпес, дає картину баланопоститу, запалення шкіри голівки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Відмінність: при сифиломе крайню плоть, омертвілу від головки пеніса, не завжди вдається повернути назад і можливо обмеження голівки шкірним кільцем.
    За темою:  Токсоплазмоз, токсоплазма: симптоми, лікування, аналізи

    Атипові види шанкрів створюють проблеми з діагностикою сифілісу і дають важкі ускладнення, пов’язані з порушеннями кровообігу і трофіки тканин. При гангрені поверхню шанкра покривається чорним струпом; також розвивається фагеденізм – омертвіння тканин в глибині і за межами сифиломи. Деструктивні зміни можуть закінчитися самоампутацией зовнішніх статевих органів, кровотечами, перфорацією уретри, освітою спотворюють рубців.

    Тверді шанкри генітальної локалізації

    Первинні шанкри приблизно в 90% утворюються на статевих органах або поблизу від них (живіт, стегна, лобок), оскільки більшість випадків зараження сифілісом відбувається під час сексу. У чоловіків переважаюче місцезнаходження сифилом – головка і тіло статевого члена, у жінок – задня спайка великих статевих губ і шийка матки. частіше Виявлено особливості шанкрів у чоловіків і жінок, пов’язані локалізацією процесу.

    Твердий шанкр (сифилитический): симптоми, лечение

    на фото: типовий шанкр у жінок і чоловіків

    Твердий шанкр у чоловіків, розташований на статевому члені в області вуздечки, може бути у формі сильно витягнутого овалу і кровоточити при ерекції. Шанкр гирла уретри також легко кровоточить, в уретрі – щільний і болючий при пальпації. Великі виразки відомі в основному з барвистим і лякаючим фото шанкра, яких чимало на просторах інтернету. Насправді первинні сифілітичні прояви виглядають досить необразливо або взагалі залишаються непоміченими майже в половині випадків. Наприклад, твердий шанкр на голівці пеніса схожий на мікро-ерозію і може не прощупуватися, а замість характерного червоного дна видно щільний сірувато-жовтий наліт.

    У жінок шанкри в області задньої спайки досить м’які, біля отвору уретри – щільні, на статевих губах можуть мати нерівні краї. Шанкри в піхву зустрічаються дуже рідко. Частіше уражається шийка матки і шийковий канал, сифилому можна прийняти за звичайну ерозію. У цьому випадку характерний для сифілісу склераденіт вражає не зовнішні (пахові), а внутрішні лімфовузли малого тазу. Промацати їх неможливо, але при проведенні томографії або МРТ вони видні.

    Шанкри екстрагенітальної локалізації

    Шанкри внеполовой локалізації зустрічаються переважно у роті. На губі всередині і на слизовій рота нагадують ерозії при кандидозі, але краю не білуваті і пухкі, а червоні і щільні з розлитим перифокальним запаленням. На червоній каймі губ і в куточках рота шанкр покривається жовтуватою корою, на поверхні шкіри з’являються неглибокі тріщини. На язиці спочатку з’являється щільна папула (горбок) з гладкою блискучою поверхнею, потім – ерозія і виразка. Рідкісні види шанкрів – щілиноподібний і зірчастий, які утворюються вздовж тріщин язика. Частіше уражаються кінчик язика, нижня губа.

    Твердий шанкр (сифилитический): симптоми, лечение

    Рідше спостерігаються сифиломи ясен, м’якого і твердого піднебіння, глотки, мигдаликів. У всіх випадках ерозії чітко відмежовані від здорових тканин, краї і дно щільні. Екзотика сифілітичних проявів – шанкри кон’юнктиви, слизової повіки і його війчастого краю. Найчастіше зустрічаються в країнах арабського світу, де вишуканою статевої ласкою вважається контакт язика з внутрішньою частиною нижнього повіки.

    За темою:  TORCH-інфекції та вагітність: аналізи, розшифровка

    Шанкри з локалізацією навколо заднього проходу (перианальні) мають вигляд радіальних складок, тріщин або збірок. Всередині прямої кишки можуть проявлятися болем до і після дефекації, супроводжуватися виділеннями прозорою густого слизу. Ерозії і виразки на руках – в основному на крайніх фалангах 2-4 пальців, частіше спостерігаються у чоловіків. Сифиломи схожі на панарицій з усіма його звичайними симптомами, важливі відмінності – ущільнення тканин, набряк пальця зі збільшенням в обсязі – т. зв. булавовидний палець, багрово-синюшний колір і смердючий запах від поверхневого нальоту.

    Лікування сифиломи

    Головні завдання – вилікувати інфекцію, уникнути ускладнень і блокувати поширення сифілісу.

    Твердий шанкр (сифилитический): симптоми, лечениеТрепонеми чутливі до антибіотиків-пеніцилінів, тетрациклінів (доксициклін) і макролідів (азитроміцин), цефалоспоринів (цефтріаксон). На фоні антибіотикотерапії роблять контрольні аналізи, щоб отримати підтвердження ефективності препаратів. Лікують завжди обох партнерів, до повного одужання статеві контакти заборонені. При локалізації сифилом в роті і на пальцях важливо розділити предмети індивідуального користування – посуд, постільна білизна, рушники, зубні щітки і т. д. Лікування шанкрів починають з антибіотиків, використовують і місцеві засоби.

  • Екстенциллин – базовий препарат для лікування сифілісу. Вводять внутрішньом’язово (в/м), дворазово. Дозу до 2,4 млн. ОД розводять в 0,5% новокаїні з розрахунку 100 000 ОД на 1 мл При первинному серонегативному сифілісі достатньо одноразового введення. Уколи краще робити сідниці.
  • Біцилін-5, в/м по 3 млн. ОД один раз в 5 днів, дворазово.
  • Таблетки: еритроміцин 0,5 х 4 у добу, до їди за 30 хвилин або після, через годину-півтори. Доксициклін 0,5 х 4 на добу, під час або відразу після їжі.
  • У місцевому лікуванні основне – гігієна області шанкра. Також використовують ванночки або примочки з бензилпеніциліном та димексидом, допомагає ліків проникати вглиб. Показано аплікації з ртутною та гепариновою мазями. Прискорюють загоєння мокнучих ерозій і виразок еритромициновая (1-3%), 10% ртутна і ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) і левориновая (5%) мазі.
  • Шанкри в порожнині рота: полоскання розчинами фурациліну в розведенні 1:10 000, борної кислоти (2%) або граміцидину (2%).
  • Тривалість лікування і дозування призначає лікар. Антибіотики підбирають індивідуально, з урахуванням поєднаної інфекції та переносимості препаратів. Пацієнтам, схильним до алергії, додатково призначають супрастин або тавегіл.

    Відео: шанкр і сифіліс у програмі «Жити Здорово!»

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00760 sec