Уреаплазмоз (уреаплазма): симптоми, лікування у жінок і чоловіків
Уреаплазмоз: завжди хвороба, ознаки, прояви, шляхи передачі, діагностика, як лікувати
Уреаплазмоз визначають як інфекційно-запальне захворювання органів сечостатевої системи, яке передається переважно статевим шляхом і викликано мікроорганізмом Ureaplasma urealyticum, або Ureaplasma parvum.
В організмі людини ці бактерії первинно уражають уретру у чоловіків і піхва у жінок. Уреаплазмоз як окреме захворювання зустрічається рідко, частіше виявляється в асоціації з мікоплазмозом і хламідіозом. Тому при симптоматикою, характерною для урогенітальних інфекцій (печіння під час сечовипускання, слизові або гнійні виділення з уретри або піхви), одночасно з пробами на уреаплазмоз завжди проводять діагностику на мікоплазмоз та хламідіоз.
Уреаплазмоз виділяють в окреме захворювання тільки в тому випадку, якщо розвивається картина запалення і аналізи позитивні лише щодо уреаплазми (u.urealyticum або u.parvum).
будова уреаплазми
Дотепер у медицині не склалося єдиної думки щодо уреаплазм. Одні вважають їх патогенними (хвороботворними), інші впевнені в їх повній нешкідливості і класифікують як нормальну мікрофлору організму людини. Шляхи передачі уреаплазмозу теж викликають запитання: майже у 30% дівчаток, що не живуть статевим життям, виявляють уреаплазми, а побутовий шлях передачі достовірно не доведений. Носійство також сумнівно – у чоловіків уреаплазми можуть взагалі не визначатися, однак у жінок після статевого контакту з абсолютно здоровими чоловіками чому-то виявлялися ці бактерії.
У підсумку сучасна медицина все ж сформулювала своє ставлення до уреаплазма. Запанував «серединний шлях» вибору критеріїв, відповідно до яких проводять діагностику та лікування різних випадків уреаплазмозу.
Шляхи передачі та причини розвитку уреаплазмоза
Доведено, що зараження уреаплазмами відбувається переважно при статевому контакті, а дитина може отримати інфекцію від матері протягом вагітності або під час пологів. Побутові (через предмети, білизна) шляхи передачі малоймовірні і практично не доведені. Воротами інфекції зазвичай стають піхву і уретра, рідше зараження відбувається орально або анально. Подальше поширення уреаплазм можливо тільки при їх активному розмноженні в ослабленому організмі. Інкубаційний період триває 1-3 тижні після статевого контакту.
Причинами прояву уреаплазмозу вважають ряд факторів, при яких можливе зниження імунного статусу у цієї людини. Поєднання декількох з них збільшує ймовірність переходу уреаплазм з умовно-хвороботворних у категорію патогенних мікроорганізмів.
Віковий період 14-29 років вважається найбільш активним, у тому числі щодо статевого життя. Гормональний рівень і соціальна свобода, впевненість у своєму здоров’ї або взагалі відсутність думок про його вразливості призводять до поширення інфекцій, що передаються статевим шляхом.
При вагітності, що протікає в умовах фізіологічного або морального стресу, можливе загострення «дрімаючих» інфекцій, ніколи раніше себе не виявляли. Погане харчування, робота на знос, високі навчальні навантаження, невпевненість у майбутньому – все впливає на вагітність і на її результат.
Супутні венеричні захворювання, викликаних гонококами, хламідіями та мікоплазмами; вірусами простого герпесу, папілом або імунодефіциту людини (ВПЛ та ВІЛ) завжди сприяють виникненню і розвитку уреаплазмозу.
Імунна система, послаблена тривалими стресами або будь-якими хронічними хворобами, не здатна протистояти розмноженню уреаплазм. Підсумок – поширення інфекції і запалення органів, складових урогенітальний тракт.
Ослаблення організму після операцій, переохолоджень, курсу радіоактивних опромінень при лікуванні ракових пухлин або у зв’язку з погіршенням умов життя, також сприяє розвитку симптомів уреаплазмозу.
Зростання умовно-патогенних мікроорганізмів сприяє безконтрольне лікування антибіотиками і гормональними засобами, що призводить до дисбактеріозу – порушення рівноваги мікрофлори всередині організму людини.
Симптоми уреаплазмоза у жінок
Первинні ознаки захворювання пов’язані з ураженням піхви і каналу шийки матки, потім інфекція заноситься в сечовипускальний канал. Розвиваються симптоми кольпіту і ендоцервіціта, з’являються невеликі слизові виділення із шийки матки і піхви. При уретриті жінка скаржиться на відчуття печіння в уретрі під час сечовипускання, також частішають позиви на сечовиділення. Через кілька днів, якщо імунна система у порядку і немає дисбактеріозу, симптоми можуть взагалі зникнути і більше ніколи не проявлятися. При ослабленні організму поширення уреаплазм піде за принципом висхідної інфекції, захоплюючи внутрішні статеві органи, сечовий міхур і нирки.
Хронічний уреаплазмоз може призвести до ерозії шийки матки, а згодом – до епітеліальних раку, який швидко дає метастази. Спочатку жінку турбують невеликі слизові виділення, потім приєднуються кровотечі під час менструацій – ознака переходу інфекції на ендометрій. При огляді видно дефект слизової яскраво-червоного кольору, з нерівними краями. На УЗД визначається потовщення ендометрія.
Ендометрит – запалення внутрішнього функціонального шару матки, який оновлюється протягом кожного менструального циклу. В нормі його товщина не перевищує 0,5 см, при ендометриті можливо його розростання (гіперплазія ендометрія) і навіть порушення характерного будови (дисплазія ендометрію). Обидва стани вважаються передраковими, при хронічному запаленні і відсутності лікування небезпечний перехід у злоякісну форму.
При сальпінгіті і оофорите запалюються маткові труби і яєчники. Симптоми пов’язані з болем внизу живота і в попереку, віддають у внутрішню поверхню стегон. Такі прояви характерні для гінекологічних захворювань: біль проектується у вигляді пояса, опущеного спереду. Ускладненнями можуть стати слипчивие процеси в маткових трубах і їх непрохідність, розвиток кіст яєчників і подальше безпліддя. Уреаплазма як моно-інфекція до таких наслідків практично не призводить, всі проблеми виникають при поєднанні з мікоплазмами, хламідіями, гонококами.
Висхідна інфекція з уретри проявляється спочатку як запалення сечового міхура – цистит, потім процес переходить на сечоводи і нирок (пієлонефрит). Сигналом служить поява крові в сечі; при пієлонефриті сеча стає темно-коричневою, кольору пива. Така ж ознака з’являється при гепатиті А, але при пієлонефриті у сечі присутні лейкоцити, циліндричний і плоский епітелій, а кал не знебарвлюється. Наслідки пієлонефриту – ускладнення у вигляді сепсису, переходу в хронічну ниркову недостатність.
Вагітність і безпліддя при уреаплазмозе
Щодо уреаплазмозу при вагітності лікарі обережні в висновках, приводячи лише цифрові характеристики виникають (але не завжди) ускладнень. Наприклад, Ureaplasma urealyticum знаходять у 40-65% випадків при підтвердженому хориоамнионите, запаленні плодових оболонок. Але у 20% здорових вагітних уреаплазма також визначається, причому без будь-яких наслідків для здоров’я. Не доведено зв’язок передчасних пологів і викиднів у жінок, інфікованих уреаплазмами.
При зараженні уреаплазмами в пологах, пневмонія спостерігається в два рази частіше у недоношених дітей, чим у народжених в строк. Ознаки менінгіту також зустрічаються в основному у недоношених малюків. Загалом ці дані підтверджують, що уреаплазма стає небезпечною у випадку ослаблення організму вагітної або новонародженого.
Може уреаплазмоз стати причиною жіночого безпліддя? У поєднанні з іншими венеричними інфекціями – однозначно так, якщо ці інфекції довго не лікувати. Неускладнений уреаплазмоз, викликав запалення шийки матки, можна вилікувати за 3-4 тижні. Властивості слизу після цього відновлюються, і вагітність настає без будь-яких стимуляцій, в природному циклі.
Шийкова слизова пробка в нормі має лужну реакцію, а середовище піхви – кислу. Сперматозоїдам важливо швидше потрапити в лужну зону, а слиз відіграє роль своєрідного «ліфта», під час статевого акту висуваючись з шийки матки і потім знову повертаючись на місце. При ендоцервіциті реакція слизу зміщується в кислу сторону, стаючи для сперматозоїдів черговою перешкодою. Після лікування запалення припиняється, рН слизової пробки відновлюється, і чоловічі статеві клітини безперешкодно досягають матки і маткових труб, де зустрічаються з яйцеклітиною.
Прояви уреаплазмоза у чоловіків
Початок прояву уреаплазмоза у чоловіків завжди пов’язане з уретритом. Турбує легке печіння в уретрі під час сечовипускання, через 2-3 дні симптоми зникають. У 30% чоловіків настає самовилікування, але жінки завжди можуть заразитися уреаплазмою після статевого акту навіть від здорових чоловіків. Припускають, що сучасна діагностика просто недосконала і не може гарантувати виявлення уреаплазм у чоловіків відсутність симптомів запалення.
Висхідне поширення моно-інфекції не спостерігається, але є випадки розвитку уреаплазменного простатиту. Запалення протікає приховано, пацієнтів турбують звичайні прояви запального процесу в передміхуровій залозі. До них відносяться тупі болі в попереку і внизу живота, мізерні слизово-гнійні виділення з уретри, проблеми з ерекцією і симптоми неврозу (дратівливість, агресивність, порушення сну). Наслідки невилікуваного простатиту – перехід в гнійне запалення і сепсис, або в хронічну форму з розвитком безпліддя.
Уреаплазмоз У чоловіків значно частіше, чим у жінок, вражає суглоби і викликає їх запалення (артрит). Локалізація може бути будь-якою, але за рахунок постійно підвищеного навантаження артриту схильні колінні суглоби (гонартрит). Симптоми: біль у спокої і при ходьбі, посилюється при підйомі по сходах і згинанні ноги; місцевий набряк і почервоніння, збільшення суглоба в об’ємі. Відмінності уреаплазменного від симетричних ревматоїдних артритів — зазвичай запалюється тільки один суглоб.
Хронічна інфекція в уретрі, яка періодично загострюється, закінчується стриктурами (звуженням) уретрального каналу. До небезпечних наслідків уреаплазмозу відноситься астеноспермия, вид чоловічого безпліддя: уреаплазми паразитують на статевих клітинах, знижуючи рухливість і життєздатність сперматозоїдів. Серйозні ускладнення уреаплазмозу зустрічаються в основному у алкоголіків, наркоманів зі стажем і асоциалов.
У переважній більшості випадків уреаплазми, виявлені у чоловіків, нічим себе не проявляють і залишаються виключно умовно-патогенними мікроорганізмами.
Діагностика уреаплазмоза
Аналіз на уреаплазмоз рекомендується проводити при наявності у пацієнтів скарг, пов’язаних з симптомами запалення органів урогенітальної сфери, а також за показниками, що мають відношення до статистики і груп ризику по даному захворюванню. Скринінг-методика допомагає виявити або виключити інфекцію при безсимптомному перебігу уреаплазмозу. Як правило, одночасно роблять тести на хламідіоз і мікоплазмоз, гонорею і сифіліс, ВІЛ, віруси гепатиту В, С.
Матеріал для аналізів беруть у чоловіків – з уретри, у жінок – з шийки матки, піхви та уретри.
Культуральний метод залишається кращим, незважаючи на тривалість його виконання. Спочатку матеріал від пацієнта висівають на штучне живильне середовище, потім виділяють з вирослих колоній збудника і визначають його за допомогою тестів. Ідентифікація уреаплазм заснована на їх специфічної ферментативної активності: уреаплазма здатна розщеплювати сечовину. Повторний посів проводять для з’ясування чутливості до антибіотиків. Результати одержують через тиждень або 10 днів, виставляють остаточний діагноз і призначають адекватне лікування.
ПЛР-діагностика (полімеразно-ланцюгова реакція) допомагає визначити бактеріальні ДНК, специфічні саме для даного виду мікроорганізмів. Метод 100% точний за умови його правильного проведення та не вимагає іншого підтвердження діагнозу.
Антитіла до уреаплазми можуть зберігатися все життя, тому їх визначення для діагностики не має сенсу: відрізнити «свіжі» і «старі» сліди інфекції неможливо.
Лікування
Лікування уреаплазмоза обов’язково при ризику ускладнень під час вагітності, які підтверджені об’єктивними обстеженнями; при чоловічому і жіночому безплідді, якщо інших причин, крім уреаплазмозу, не встановлено. Уреаплазмоз також лікується, якщо є симптоми запалення сечостатевих органів і аналізи цей факт підтверджують. Перед плановими медичними втручаннями (операції, інвазивні методи діагностики) для профілактики поширення уреаплпзм за межі інфікованої області, використовують короткі курси антибіотиків.
Принципово лікування уреаплазмозу не відрізняється від терапії інших ЗПСШ.
Як базис використовують антибіотики, до яких чутлива Ureaplasma urealyticum (Ureaplasma parvum). Починати краще з тих, до яких також чутливі хламідії, мікоплазми і збудники гонореї – з групи макролідів. Мидекамицин, джозамицин практично не мають побічних ефектів і добре переноситься пацієнтами. Азитроміцин, кларитроміцин проникають крізь клітинні оболонки і знищують внутрішньоклітинних паразитів (нейссерии, хламідії), не розпадаються в кислому середовищі шлунка. Джозамицин, еритроміцин придатні для лікування вагітних на малих термінах (у I триместрі).
Тетрациклінові антибіотики (доксициклін, юнідокс) абсолютно протипоказані при вагітності. Сучасна схема лікування ставить їх у розряд резервних ще й з причини появи несприйнятливості уреаплазм до даних ліків приблизно в 10% випадків.
Група фторхінолонів (всі назви препаратів закінчуються на «-оксацин») за дії близька до антибіотиків, але не має природних аналогів. Для лікування поєднаних інфекцій застосовують препарати офлоксацин, ципрофлоксацин. Особливість ліків цієї групи протипоказані дітям до 15 років і вагітним; підвищують чутливість до ультрафіолету і можуть спровокувати опік шкіри, так що засмагати і одночасно лікуватися фторхінолонами не рекомендують.
Загальне лікування поєднують з місцевим, для чоловіків це інстиляції лікарських засобів в уретру (розчини протарголу або коларголу) і ванночки з антисептиками. Жінкам призначають вагінальні або ректальні свічки. Свічки Генферон» надають антибактеріальну і антивірусну дію, знеболюють і відновлюють тканини, посилюють імунітет. Використовують двічі на добу, курс лікування-від 10 днів. Супозиторії «Гексикон» х 1/сут. допоможуть вилікувати неускладнений уреаплазмоз за 7-денний курс. Дозволяється застосовувати під час вагітності та годування груддю.
При хронічному захворюванні використовують імуномодулятори – метилурацил, циклоферон, тималін, т-активін, щоб активувати імунну систему і отримати спочатку кероване загострення, а потім стабільне поліпшення. Відновна терапія: препарати з лакто — і біфідобактеріями після курсу антибіотиків; протигрибкові засоби (флуконазол); вітамінно-мінеральні комплекси. Повноцінне харчування з виключенням гострих спецій, алкоголю і смажених продуктів, з обмеженням солі. На весь період лікування виключаються сексуальні контакти.
Народні засоби
Основні завдання – зміцнити організм, зменшити наслідки запалення. Для цих цілей місцево застосовують рослинні антисептики (шавлія, ромашка, календула) у вигляді спринцювань або ванночок. Готують настій з розрахунку 1 ст. ложка (без гірки) сухої трави або квіток на 200 мл окропу, експозиція 1 година; потім настій проціджують через 3-5 шарів марлі. Можна додати відвар кори дуба, приготовлений у тій же пропорції. Настої не готують про запас, кожен раз потрібно потурбуватися свіжою порцією. На курс потрібно 7-10 процедур.
Напої з трав або ягід допоможуть знизити запалення, уникнути ускладнень уреаплазмозу на нирки і суглоби. Відмінно діє чай з брусничного листа і трави звіробою, відвар ягід брусниці і листя малини. Проте варто пам’ятати, що сечогінну дію, яку надають ці засоби, може надати погану послугу під час лікування антибіотиками. Ліки будуть швидше виводитися з організму, а їх концентрація – знижуватися нижче рівня лікувальної. Тому всі народні засоби подібної дії прийнятні тільки після закінчення основного курсу лікування.