Уретрит: симптоми і лікування у чоловіків і жінок

Уретрит: венеричний та інші форми — ознаки, терапія, профілактика, ускладнення

Уретрит по суті – запальний процес, який розвивається в тканинах, утворюють сечівник (уретру). Для будь-якого запалення характерні набряк і місцевий застій крові, що призводять до болів і згодом — до порушення нормального функціонування ураженого органу. При уретриті набрякає стінка уретри, перешкоджаючи проходженню сечі, і порушується цілісність епітелію, що проявляється в хворобливості або неприємні відчуття під час сечовипускання.

Загальні ознаки уретриту – це болі різної інтенсивності при сечовипусканні, слизові або гнійні виділення з уретрального каналу і почервоніння тканин, які оточують вихід уретри. Вираженість симптоматики залежить від клінічної форми хвороби – гостра, підгостра або хронічна. Симптоми уретриту варіюють залежно від типу збудника та анатомічних відмінностей в будові чоловічого або жіночого сечівника.

Анатомічні особливості уретри

У чоловіків довжина уретри в середньому 20-23 див. Умовно її поділяють на задню частину, яка об’єднує мембранозний і простатический ділянки каналу, та кавернозну, яку називають передньою уретрою. Топографія важлива для вибору медичної тактики: при запаленні передньої або задньої уретри використовуються різні підходи до лікування уретриту. Передній уретрит у 90-95% випадків ускладнюється простатитом, задній – запаленням сечового міхура з висхідною інфекцією, частими позивами до сечовипускання.

Чоловіча уретра відрізняється фізіологічними локальними розширеннями і звуженнями її просвіту. Широка частина (човноподібна ямка) має протяжність до декількох сантиметрів і закінчується зовнішнім отвором, вузький ділянку припадає на задню уретру. Кілька заглиблень у слизовій утворені виходами уретральних залоз. Стінки уретри поза сечовипускання завжди зімкнуті, зовнішній отвір прикрито складками шкіри головки пеніса.

будова жіночої (ліворуч) і чоловічий (праворуч) уретри

У жінок коротка уретра, всього 1,5-3 см, і ширше чоловічий приблизно в півтора рази. Зовнішній отвір прикрито малими статевими губами, запалення з уретри легко переходить на піхву і далі на шийку матки. Уретрит дуже часто поєднується із запаленням сечового міхура – цистит, ускладнюється висхідною інфекцією сечоводів і ниркових мисок. При хронічній формі уретриту можливий розвиток нетримання сечі.

Відео: уретрит та його наслідки в медичній анімації

Клінічні форми уретриту

Гострий уретрит характеризується інтенсивним запаленням, протягом доби — багаторазовими уретральними виділеннями, які не можуть припинятися і після сечовипускання. Для уретриту з підгострим перебігом основна ознака – поява виділень лише після активного натискання на уретру.

Хронічний уретрит помітити складніше: виділення виникають в основному після провокацій, якими можуть стати у чоловіків — алкоголь, гостра їжа, у жінок – початок менструації, скасування контрацептивів, клімакс. Діагноз хронічний уретрит ставлять у тих випадках, коли тривалість хвороби більше двох місяців або пацієнт точно не впевнений щодо часу появи перших симптомів.

Уретрити неспецифічні і специфічні

За типом збудника хвороби уретрити можуть бути бактеріальні, вірусні і грибкові, тобто інфекційними. Неінфекційний уретрит розвивається при запаленні уретри внаслідок алергічних реакцій, після травм сечівника катетерами чи бужами, при стриктурах.

Уретрити, викликані інфекцією, яка передається статевим шляхом, називають специфічними, всі інші – неспецифічними.

Неспецифічний уретрит викликають бактерії, для яких статевий шлях передачі не є основним. Неспецифічний бактеріальний уретрит можна отримати контактним побутовим шляхом (через білизну або рушник, туалетний папір, «суспільне» тверде мило), при недотриманні звичайних гігієнічних правил, або при поширенні інфекції з вогнища запалення всередині організму. Основні збудники — це стрепто — і стафілококи, кишкова паличка, клебсієли, гемофільна паличка.

Причинами специфічного уретриту стають збудники гонореї — гонококи (гонорейний уретрит), а також вірус герпесу, внутрішньоклітинні паразити — хламідії, уреаплазми, мікоплазми, і дріжджові грибки (негонококковие уретрити). У діагнозі вказується причина запалення уретри, наприклад «хламідійний уретрит», але не потрібно плутати його з хламідіозом, який може виражатися запаленням не тільки з уретри, але й інших органів. Відомі хламідійний кон’юнктивіт, орхіт, простатит і т. д.

Прояви гонорейного (гонококкового) уретриту

Гострий уретрит У чоловіків – найбільш часте прояв гонореї. Після зараження в середньому від 2 до 7 днів проходять спокійно, гонококи розмножуються в уретрі безсимптомно. При досягненні деякого критичного кількості збудників з’являються симптоми уретриту. Час, що минув від моменту зараження до вираженого початку захворювання, називають інкубаційним періодом. Для гонорейного уретриту він варіює від 2 днів до 2 тижнів.

Основні ознаки – виділення з уретри і гострий біль при сечовипусканні. Спочатку відокремлюване уретри досить убоге і слизуваті, але швидко переходить в рясне і гнійне. Саме ці ознаки відрізняють гонококовий уретрит від не гонококових. Чоловіки з «стертими» формами гонорейного уретриту, розвиток яких можливо при переході хвороби в хронічну форму або при неправильному лікуванні, особливо небезпечні як розповсюджувачі інфекції. До того ж ця група частіше схильна до ускладнень, які можуть призвести до чоловічого безпліддя.

Серед жінок з діагнозом гонококовий уретрит, більше 70% не відчувають ніякого дискомфорту з боку уретри. Можливі тягнучі болі в нижній частині живота, легке подразнення і гіперемія (почервоніння) малих статевих губ. Виділення з уретрального каналу мізерні, часто жінки їх взагалі не помічають. Іноді хвороба визначається досить пізно, коли запалення зачіпає внутрішні статеві органи – піхву, матку і маткові труби.

У цьому випадку болі посилюються, виділень стає більше, а під час менструацій починаються сильні кровотечі (менорагії). Гонококи можуть поширюватися з током крові, викликаючи запалення нирок і печінки, головного мозку і серця, м’язів і суглобів.

Хламідійний уретрит

Зараження відбувається статевим шляхом. Збудники – внутрішньоклітинні паразити хламідії, стають причиною негонококкових уретритів у 60% випадків. Хламідійний уретрит у жінок зазвичай поєднується із запаленням піхви, у чоловіків – з запаленням яєчок (орхіт). Запідозрити негонококковий уретрит дозволяє мала кількість сечі, що виділяється з підвищеним вмістом в ній лейкоцитів.

Інкубаційний період в середньому триває від 4 днів до 4 тижнів, потім з’являється пощипування і відчуття печіння в уретрі при сечовипусканні. У чоловіків виділення слизові, можуть бути абсолютно прозорими або трохи мутні, що переходять у гнійні. У жінок симптоми уретриту – це почастішання позивів на сечовипускання, під час статевого акту — біль у нижній частині живота, жовтуваті слизові або гнійні виділення з уретри і піхви.

Без адекватного лікування негонорейний уретрит стає хронічним, запалення триває протягом багатьох місяців і років. В результаті у жінок формуються рубці в маткових трубах, що призводять до позаматкової вагітності або безпліддя. У чоловіків хронічний уретрит ускладнюється запаленням придатків сім’яників (епідидиміт), яке проявляється одне — чи двосторонньої набряком мошонки і простатит.

Ускладнення: запалення може закінчитися утворенням стійких звужень або часткових зрощень стінок уретри, привести до жіночого і чоловічого безпліддя, порушення статевих функцій.

Кандидозний та вірусний уретрит

Для цих видів уретритів характерні печіння в уретрі, різка болючість і свербіж у промежині, прискорене хворобливе сечовипускання і періодичні рецидиви.

Кандидозний уретрит проявляється при прямому (статевому або побутовому) зараженні дріжджовими грибками роду Candida, а також як ускладнення після лікування антибіотиками або при зниженні імунного захисту організму. Часто поєднується з кандидозом піхви, широко відомим як молочниця. Характерні рясні рідкі виділення, сіруватий наліт в області зовнішнього отвору уретри.

Вірусний уретрит викликається простим герпес-вірусом людини. Цикл відтворення цього вірусу всього 14 годин, він передається переважно статевим шляхом. Так що підозри пацієнтів, що уретрит з’явився після сексу, цілком виправдані. Симптоми можуть розвинутися швидко, протягом доби, особливо на тлі стресів або переохолоджень. У чоловіків слизові виділення з уретри, в основному помітні вранці у вигляді краплі. Під час сечовипускання відчувається поколювання, потім біль посилюється. Можуть збільшитися пахові лімфовузли, підвищитися температура тіла.

Відмінні видимі ознаки вірусного уретриту – поява дрібних бульбашок, ерозій та виразок, згрупованих навколо зовнішнього отвору уретри. Елементи висипки можуть зливатися, в результаті утворюючи вкриті жовтуватим скоринкою вогнища, мають нерівні краї. Тривалість вірусного уретриту – до 2 тижнів, рецидиви можливі з інтервалами від місяця до кількох років.

Трихомонадний уретрит

Збудник – патогенний вид внутрішньоклітинних паразитів, Trichomonas vaginalis. Місцеперебування трихомонад у жінок — піхва, у чоловіків – сім’яні пухирці і передміхурова залоза. Трихомонадний уретрит розвивається після статевого контакту, прихований період у середньому близько 10 днів.

Безсимптомний присутність трихомонад, зване носійство, виявляється у 20-37% заражених людей.

Запалення помірне, але продукти життєдіяльності трихомонад токсичні для організму людини: вони розпушують навколишні тканини, сприяючи поширенню процесу. Відмітна особливість трихомонадного уретриту – постійний свербіж. У чоловіків на початку хвороби може з’явитися відчуття «мурашок» в області голівки статевого члена, на першу добу – невеликі водянисті виділення сірувато-білого кольору, сперма з домішкою крові. Протягом місяця ці прояви вщухають, далі розвивається торпидний уретрит, який загострюється при прийомі алкоголю, після статевого акту, при загальних і місцевих переохолодженнях.

Місцеві ускладнення трихомонадного уретриту – ерозії і виразки на статевих органах, що нагадують твердий шанкр при сифілісі. Виразки частіше мають чисте дно яскраво-червоного кольору, рідше з гнійним нальотом, і м’які, підсукані краю неправильних обрисів.

Для жіночого організму трихомонадний уретрит особливо небезпечний, так як протікає в більшості випадків без специфічного лікування та призводить до ускладнень під час вагітності або до безпліддя. У чоловіків запалення поширюється з переднього відділу уретри на задній, викликаючи простатит, епідидиміт і згодом – також безпліддя. Трихомонади прозвали «тихими вбивцями» за контраст між незначністю симптоматики та важкістю загальних ускладнень.

Уретрит у вагітних

Уретрит при вагітності частіше виникає на тлі фарингіту (запалення глотки), спричиненого хламідіозом, мікоплазменної або уреаплазменной інфекцією, гонореєю. Зараження може відбутися до вагітності або на її протязі. Загострення безсимптомної хронічної інфекції відбувається через збільшення внутрішнього тиску на уретру і розширення її зовнішнього отвору, зараження в ранні терміни вагітності обумовлено підвищеним лібідо.

Симптоми уретриту ті ж, що і у не вагітних жінок. Турбують часті позиви до сечовипускання, печіння і біль в уретрі, свербіння в області промежини, виділення з піхви і уретри.

Основна небезпека уретриту при вагітності – негативний вплив на дитину та розвиток ускладнень при виношуванні та пологах. Ризик для немовляти – сепсис, інфекція плодових оболонок, внутрішньоутробна загибель. Інфекція може передатися дитині під час пологів: поширена форма гонореї – специфічний кон’юнктивіт або гонобленорея, який лікарі повинні запідозрити в першу чергу, помітивши виділення з очей новонародженого до 2-3 дні життя.

Хламідії можуть викликати у дитини пневмонію, запалення кон’юнктиви, назофарингіт. Мікоплазми і уреаплазми легко проникають в навколоплідні води в організм плода, але проявляються лише у недоношених дітей.

Ризик для матері – це передчасні пологи, спонтанні аборти і кровотечі.

Вагітні з хламидийними і микоплазменними інфекціями належать до групи ризику і проходять лікування до пологів і, при необхідності, після. Хламідійний уретрит лікують в обох статевих партнерів із застосуванням антибіотиків, призначаючи їх вагітним тільки після 12-16 тижнів; використовують джозамицин, амоксициклин. При гонорейному уретриті призначають спекиномицин, цефтріаксон, цефіксим. Уреаплазменний і микоплазменний уретрит: лікування проводять джозамицином, починаючи з II триместру вагітності.

Діагностика уретриту

1. Опитування, аналіз отриманої інформації. Лікар цікавиться, що саме турбує пацієнта і коли з’явилися перші прояви уретриту, з’ясовує тимчасову зв’язок симптомів захворювання з статевим актом.
2. Урологічний огляд виконується урологом або гінекологом. Візуально оцінюється зовнішній отвір уретри, наявність і характер виділень – серозні або гнійні, рідкі вони або в’язкі, рясні або мізерні. Огляд області промежини і зовнішніх статевих органів: виявлення гіперемії, нальоту, висипань, ерозій та виразок, зовнішніх рубцевих змін.
3. Взяття мазків з уретри для посіву на живильне середовище і мікроскопічного дослідження клітинного складу матеріалу. При трихомонадному уретриті у свіжих виділеннях під мікроскопом можна побачити активно рухаються джгутикових: феномен отримав назву «танців трихомонад».
4. Уретроскопія, інструментальний метод обстеження. У уретру вводиться тонкий зонд з волоконними світловодами, завдяки яким можна розглянути стан стінок каналу, оцінити ступінь його звуження Протипоказання для уретроскопії – уретрит у гострій фазі.
5. Уретрография, рентген-дослідження уретри з введенням в неї рентген-контрастної речовини.
6. Традиційні аналізи:
   1. загальний аналіз крові при уретриті вкаже на ознаки гострого або хронічного запалення – лейкоцитоз, при гнійному запаленні – збільшення кількості нейтрофілів;
   2. біохімічний аналіз – підвищення маркера запалення, с-реактивного білка;
   3. аналіз сечі, перша порція – наявність епітеліальних клітин, лейкоцитів, сліди крові.
7. Метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), швидкий і достовірний варіант діагностики інфекцій специфічних уретритів. В якості матеріалу підходять епітеліальні зіскрібки, виділення з уретри, кров та сироватка крові.
8. УЗД органів малого тазу: у жінок — контроль стану яєчників, матки і сечового міхура; у чоловіків — сечового міхура, сім’яних пухирців і передміхурової залози.

Діагноз виставляється після оцінки даних, отриманих в результаті обстежень. Коректно оформлений діагноз повинен вписуватися в історію хвороби або амбулаторну карту) латиною і містити вказівку локації процесу – уретрит, клінічну форму – гострий, підгострий або хронічний, і збудника. В російському варіанті діагноз виглядає дещо інакше, на першому місці – форма, потім – збудник, в кінці – уретрит. Наприклад, гострий гонококовий уретрит.

Принципи лікування уретриту

Лікування уретриту починають з антибіотиків. Ліки підбирають в залежності від збудника та тяжкості запалення. При гострому процесі відразу призначають антибіотики широкого спектра дії, потім переходять на препарати, до яких виявлена чутливість мікрофлори в конкретному випадку уретриту.

Для зменшення запального і реактивного набряку застосовують нестероїдні протизапальні препарати (аспірин), антигістамінні препарати (супрастин), спазмолітики (но-шпа, папаверин) і сечогінні.

Імуностимулятори та пробіотики призначають для активації природного захисту організму: ін’єкції циклоферона, рибомуніл, вітаміни (В-групи, РР, А,Е,С), лінекс або йогурт.

Біостимулятори – алое, гомеопатичні препарати застосовують для цільового загострення при хронічних уретритах. В результаті підвищується сприйнятливість до лікування, зростає чутливість збудників до антибіотиків.

Ензимотерапія: призначають ферменти, що розщеплюють білки. Дія – протизапальна, імуномодулююча.

Місцеве лікування: інстиляції — введення в уретру рідких лікарських засобів. Використовують препарати срібла (коларгол), процедура виконується тільки в мед. установі за допомогою стерильного катетера.

Бужування – інструментальне розширення уретри при розвитку стриктур сечівника.

Фізіотерапія: місцево – лікарські ванни, УВЧ-опромінення, електрофорез з антибіотиками.

Народні засоби лише доповнюють основне лікування. Чай з ромашки аптечної, коріння і зелень петрушки, моркву і селеру, брусниця і журавлина, буряки — продукти вводять в щоденний раціон. Окремо готують трав’яні збори і беруть їх не менше місяця (звіробій, шавлія, польовий хвощ).

Дієта: рекомендується виключити гостру і солону їжу, алкоголь. Пити більше чистої води, акцент на свіжі овочі та фрукти. При використанні сечогінних виводиться калій, тому раціон доповнюють курагою, чорносливом, родзинками.

Лікувати уретрит можна вдома, госпіталізують тільки пацієнтів з гострою формою захворювання. Лікування в домашніх умовах дозволяє приймати ліки, використовувати вагінальні свічки, застосовувати лікувальні ванночки, дотримуватися режиму і лікувальної дієти. Всі маніпуляції (уколи, інстиляції, бужування) проводять в стаціонарі.

Відео: народні засоби, корисні при уретриті

Профілактика уретритів

1. Використовувати презерватив.
2. Виконувати правила особистої гігієни. Якщо статевий акт відбувся без презерватива: помочитися, обмити зовнішні статеві органи великою кількістю теплої води і рідким милом. Використовувати розчини-антисептики (мірамістин, гібітан) протягом максимум 2 годин після статевого акту.
3. Не допускати переохолоджень, своєчасно лікувати хвороби сечостатевої системи.
4. Періодично (1-2 рази на рік) проходити медогляд.
5. Утримуватися від випадкових статевих зв’язків.

Відео: уретрит у програмі «Жити здорово!»