Виділення у чоловіків: слиз, білі, прозорі, жовті — причини
Виділення з уретри у чоловіків: норма, ознака хвороб
Виділення з статевих органів у чоловіків — це виділення з сечовипускального каналу (уретри) і секрет препуциальних залоз, які розташовуються на голівці пеніса, під шкірою крайньої плоті. В уретру відкриваються семявибрасивающий протока, протоки простати, уретральних і бульбоуретральних залоз.
Варіанти фізіологічних виділень
Критерії нормальних виділень, відповідних функцій органів урогенітальної системи:
Препуциальная мастило – смегма – виділяється постійно, накопичуючись під внутрішнім листком крайньої плоті і в вінцевої борозні пеніса. Мастило складається з жирів і залишків бактерій, рівномірно розподіляється і знижує тертя між шкірою крайньої плоті і голівки. Максимальна активність препуциальних залоз притаманна періоду статевого дозрівання, з віком секреція зменшується і до старості припиняється повністю.
Якщо нехтувати правилами особистої гігієни, то смегма здатна накопичуватися під складками крайньої плоті. У цьому випадку жирова частина мастила окислюється, а білкова розпадається (фактично це – гниття), і маси стають зеленуватими, купуючи неприємний запах. Той же процес йде при фімозі, коли з-за зрощення крайньої плоті неможливо повністю звільнити від шкірних складок головку пеніса і видалити смегму. Накопичення і розпад мастила можуть призвести до хронічного баланиту і баланопоститу (запалення крайньої плоті і голівки статевого члена), підвищують ризик розвитку пухлин.
на малюнку: можливі форми баланопоститу — гігієнічні та паталогические
Уретрорея, слизові безбарвні виділення з бульбоуретральних і уретральних залоз. З’являються лише за порушення, пов’язані з лібідо. Екскреція прозорою слизу призначена для змащення сечовипускального каналу і поліпшення проходження сперми. Кількість секрету коливається від мізерного до рясного, дані параметри пов’язані з індивідуальними особливостями організму і частотою статевої активності. Після тривалого утримання обсяг виділень зростає.
Полюція – мимовільний викид сперми, не пов’язаний із статевим актом. Звичайно спостерігається до ранку, коли підвищується рівень тестостерону. Залежить від віку та інтенсивності статевого життя: з’являється у хлопчиків в пубертатний період, у дорослих чоловіків — при нерегулярних або рідкісних статевих актах.
Простаторея, виділення з уретри невеликої кількості прозорого слизу з сірувато-білими включеннями. Виникає після напруження м’язів живота (наприклад, при запорах) або після сечовипускання. Секрет складається з суміші насінної рідини і виділень простати, збільшення обсягу та помутніння можуть бути ознаками простатиту.
Патологічні виділення
У чоловіків причинами виникнення виділень із статевого члена можуть стати ЗПСШ, пухлини, неспецифічні запалення урогенітальних органів, різні травми, медичні маніпуляції або операції.
Патологічні виділення з уретри відрізняються від нормальних:
- За обсягом (занадто рясні або мізерні, можливо — помірні);
- За кольором і прозорості (від білого до жовто-зеленого кольору, каламутні);
- По домішок (кров, гній, грудочки слизу);
- Консистенції (дуже рідкі або занадто густі і липкі);
- По запаху (кислуватий, гнильний, рибний);
- По періодичності появи (що залежать від часу доби, постійні чи епізодичні виділення);
- У зв’язку з сечовипусканням, статевим збудженням, вживанням алкоголю, гострої і пряної їжі.
Характер виділень залежить від збудника хвороби, статусу імунної системи, від супутніх хвороб, а також від вираженості та тривалості запалення (гостре або хронічне).
При зміні кількості, щільності або кольору виділень, при появі неприємного запаху рекомендується отримати консультацію лікаря і зробити аналізи. Займатися самодіагностикою не варто, по одному лише симптому правильно розпізнати захворювання досить важко.
Виділення з пеніса, пов’язані з ЗПСШ
хламідіоз
Слизові: прозорі виділення, тягучі і невеликі за кількістю, зустрічаються при хронічній формі хламідіозу, микоплазменом або уреаплазменном уретритах. При мікроскопії у виділеннях виявляють помірну кількість лейкоцитів (норма — до 4 клітин в полі зору).
Слизово-гнійні білі виділення, напівпрозорі; спостерігаються у фазу загострення при хламідіозі, уреаплазмозе і микоплазмозе. При хламідійної інфекції скупчуються на голівці статевого члена, немов «налипаючи на шкіру.
гонорея
Гнійні виділення, що мають неприємний запах, характерні для гонореї. Вони липкі, густі, за кольором жовті або із зеленуватим відтінком, з гнильним запахом. При мікроскопії в матеріалі видно епітеліальні клітини з уретри, багато лейкоцитів.
Симптоми, що супроводжують гонорейний уретрит: постійні і рясні виділення, біль, свербіж і печіння особливо сильні при сечовипусканні.
При венеричних хворобах часто спостерігаються комбіновані інфекції, що поєднують відразу кілька збудників. Гонорея і трихомоноз супроводжуються хламідіоз, мікоплазмоз і уреаплазмоз зазвичай зустрічаються «в парі». Симптоматика таких захворювань відрізняється від класичних проявів, уретральні виділення також можуть набути зовсім інший характер. Тому для остаточної діагностики використовують сучасні аналітичні методики з високим ступенем достовірності, а не характеристики виділень.
Неспецифічні (не венеричні) запалення
Причиною неспецифічного запалення стає власна мікрофлора, яка відноситься до умовно-патогенної і активується тільки в разі проблем з імунним захистом організму. Стрепто — і стафілококи, грибки роду Candida і кишкова паличка завжди присутні на поверхні шкіри і слизових, але активно розмножуватися і витісняти корисні бактерії починають після переохолодження, тривалих стресів, безконтрольного лікування антибіотиками, після курсів радіаційної і хіміотерапії.
Негонорейний (неспецифічний) уретрит. Запальні виділення невеликі за обсягом, видно в сечі як слизово-гнійні тяжі або грудочки, з’являються на самому початку захворювання. Симптоматика у вигляді печіння та свербежу при сечовипусканні менш виражена, чим при гонореї, але часті позиви, що не приносять полегшення. При висхідному інфікуванні запалюється спочатку сечовий міхур, слідом за ним — сечоводи і нирки; з’являються виділення з домішкою червоної крові.
на фото: ознаки кандидозу (кандидозного баланопоститу) на поверхні статевого члена
Кандидоз (молочниця), грибкове ураження уретри. Зазвичай розвивається на тлі пригнічення імунної системи після курсу антибіотиків, хіміо — або радіотерапії; статевий шлях передачі кандидозу у чоловіків – рідкість. Для молочниці характерні творожистие виділення з кислим запахом, які поєднуються з свербінням і палінням під час микции (сечовипускання) і еякуляції (сім’явиверження), можуть супроводжуватися тупими болями в паху, над лобком і в попереку.
Гарднерельоз уретри. Характерний рибний запах виділень; вони мізерні, жовтувато-білі або зеленуваті. За деякими класифікаціями гарднерельоз відносять до ЗПСШ, але у чоловіків зараження гарднерелами статевим шляхом – швидше курйоз. По суті це захворювання пов’язане з порушенням нормальної мікрофлори, тобто з дисбактеріозом. При його лікуванні обов’язково використовуються імунокоректори та пробіотики (молочнокислі бактерії).
Баланопостит, запалення крайньої плоті. Місцево спостерігаються рясні гнійні виділення, можлива домішка слизу. Завжди супроводжуються набряком і гіперемією (почервонінням) листків препуциума, хворобливістю головки пеніса.
При простатиті з’являється каламутне відокремлюване в кінці сечовипускання, рясні виділення — в гострий період запалення; мізерні і білі — при переході хвороби в хронічну форму. Простатит зазвичай ускладнюється утрудненим сечовипусканням і слабкістю ерекції, у тяжких випадках – аж до анурії (повної відсутності відходження сечі) та імпотенції.
Виділення, не пов’язані з запаленням
Сперматорея — виділення у вигляді пасивно випливає сперми, виникають поза статевого акту або маструбації, без відчуття оргазму. Причини – деякі хвороби нервової системи, травми хребта, хронічні стреси і будь-які тривалі запалення статевої сфери. Сперматорея пов’язана з порушенням іннервації і зниженням тонусу сім’явивідних проток.
Гематорея, кров’янисті виділення. Часто з’являється при травмах уретрального каналу, отриманих при бужировании, після постановки катетера або при взятті мазка зі слизової. В цих випадках кров свіжа, без згустків, кількість – невелике, кровотеча швидко зупиняється. При відходженні дрібних ниркових каменів або піску кров виділяється під час або відразу після сечовипускання, гематорея супроводжується дуже сильним болем (ниркова колька). Виділення крові при гематурической формі гломерулонефриту (запаленні ниркових клубочків) поєднуються з набряками і стабільно підвищеним артеріальним тиском, появою білка в сечі.
Коричневі виділення, зі згустками крові або слизу з домішкою гною з’являються при злоякісних пухлинах, виходять з простати, уретри та сечового міхура. Коричнювата слиз може утворитися при загоєнні ранок на слизових, виділяється при поліпозі уретри і/або сечового міхура.
Простаторея – що випливає з сечовипускального каналу секрет передміхурової залози. Зустрічається при хронічному простатиті, аденомі простати, порушення іннервації (нейрогеннний сечовий міхур).
Алгоритм обстеження при наявності патологічних виділень з пеніса
- Огляд промежини, статевого члена, крайньої плоті і голівки. Мета – виявлення деформацій статевих органів, слідів від їх травмування, ознак запалення зовнішнього, виділень, висипань і т. д. Сліди від виділень іноді помітні на білизну.
- Пальпація пахових лімфовузлів, оцінка їх стану: розмір, гаряче вони або холодніше оточуючих тканин, болючі чи ні, м’які або щільні, рухливі або спаяні з шкірою, є над ними виразки.
- Пальцеве обстеження простати; масаж простати через пряму кишку та отримання виділень для мікроскопічного дослідження. Перед масажем бажано на 1-2 години утриматися від сечовипускання. При аденомі простати її частки збільшені приблизно однаково, промацуються щільні тяжі. Для злоякісної пухлини типові нерівномірність розростань та їх консистенції, під час пальпації простати з уретри може виділятися кров зі згустками.
- Матеріал – мазки для мікроскопії та посіву. При обстеженні під мікроскопом в пофарбованому мазку видно клітини крові, епітелій, сперма, жирові включення, деякі збудники (кишкова паличка, гонококи, гарднерели, дріжджові грибки). Підвищена кількість лейкоцитів характерно для гострого уретриту або загострення хронічного запалення, еозинофілів – для уретриту при алергії. Еритроцити виявляють при важких запаленнях, пухлинах, травмах сечостатевих органів, сечокам’яної хвороби. Велика кількість епітелію – ознака хронічного уретриту, уретральної лейкоплакії. При сперматореї в мазку знаходять сперматозоїди, при уретрорее – слиз, простаторее — ліпідні зерна.
Для інформативності та достовірності результатів мазок здають не раніше, чим через 3 дні після місцевого застосування антибіотиків, протигрибкових та знешкоджуючих засобів. Якщо лікування антибіотиками було системним, то після курсу повинно пройти не менше 3 тижнів. Перед взяттям мазка не можна робити обмивання, постаратися не мочитися 2-3 години. - Загальноклінічний аналіз крові, кров на цукор – вранці, натщесерце. Розгорнутий аналіз сечі (ранкова порція, відразу після сну).
- УЗД простати, сечового міхура і нирок; КТ і урографія.
Якщо прояви генітального запалення сильні, то до отримання результатів аналізів пацієнтові відразу призначають антибіотики широкого спектру дії. При рясних кров’янистих виділеннях показана госпіталізація і активні дії для зупинки кровотечі. Підтвердженням підозри на злоякісну пухлину може стати тільки результат біопсії, остаточний діагноз виставляють на підставі гістологічного дослідження.