Виділення в жінок: білі, коричневі, жовті — причини
Виділення з піхви у жінок: норма і ознака хвороб
Виділення з піхви ділять на фізіологічні, нормальні для певного віку і стадії менструального циклу, і патологічні, пов’язані з захворюванням статевих органів. Поставити точний діагноз і призначити курс лікування по єдиному симптому неможливо, але поява виділень, відмінного від норми, дає привід звернутися до гінеколога і пройти обстеження.
Нормальні виділення складаються із суміші слизу, відмерлого епітелію і мікробних клітин, секрету бартолінових залоз, розташованих напередодні піхви. Містять глікоген – живильна речовина для корисної мікрофлори, і молочну кислоту – продукт життєдіяльності лактобацил. Вміст глікогену максимально в день овуляції. В нормі присутні прозорі виділення або білуваті, по консистенції — слизові, з дрібними грудочками або однорідні, без неприємного запаху, за обсягом до 4-5 мл на добу.
Білі
Рясні піхвові виділення мізерні, але нетипові за характером або запаху, називають белями. Білі створюють постійне відчуття вологості, печіння і свербіж в ділянці промежини. Причини рясних виділень – запальні процеси (кольпіт, аднексит); інфекційні захворювання урогенітальних органів, неспецифічні або ЗПСШ; пухлини або травми внутрішніх геніталій; алергічні реакції на латекс, сперміцидні мастила, білизна та гігієнічні засоби для інтимних зон.
За походженням розрізняють піхвові виділення, маткові і трубні (водянисті, великі за обсягом) і шийкові (густі, мізерні).
Білі з гноєм – симптом запалення, кров’янисті часто пов’язані з розвитком пухлини; сироподібні або нагадують білі пластівці характерні для молочниці; помаранчеві і зеленуваті з гнильним запахом — для гарднереллеза (бактеріального вагінозу); пінисті з’являються при трихомоноз.
Білі можуть з’являтися після тривалих курсів контрацептивних засобів, після спринцювань антисептиками; при запорах і статичному способі життя, призводять до застою венозної крові в малому тазу. Опущення стінок піхви, мікротравми геніталій після статевого акту, розриви промежини також викликають утворення белей.
Слизові виділення — норма
Перші слизові виділення спостерігають у новонароджених дівчаток, поява секрету пов’язано з залишковими кількостями материнських гормонів. Через 3-4 тижні виділення зникають і знову з’являються до віком 8-11 років, коли зростає вироблення власних естрогенів. Слиз виділяється періодично, схожа на сирий яєчний білок або рисовий відвар, по запаху кисла, колір — білий з жовтуватим відтінком.
Далі, у пубертатний період, з’являються циклічні вагінальні виділення. Початком циклу вважається перший день менструації; у 1-у половину циклу і до його середини, збігається з овуляцією, виділень менше. Вони слизові або водянисті, однорідні, можливо з дрібними грудочками. В середині циклу – слизові і рясні, тягучі по консистенції, можливо бежевого або коричневого відтінку.
Після овуляції виділення желеподібні, схожі на кисіль. У них збільшується вміст молочної кислоти, яку продукують лактобактерії, і відокремлюване набуває кислий запах. Підвищена кислотність захищає слизову вагіни, у цей часовий період більш рихлу і вразливу для інфекції. Перед менструацією обсяг слизових виділень знову зростає.
Виділення при вагітності і рясні рідкі, білуваті або прозорі. Перед пологами шийка матки розширюється, і шийкова пробка виходить у вигляді досить великого згустку слизу, можливо з домішкою червоної крові. Зазвичай вихід пробки збігається з першими сутичками. Якщо піхвового секрету більше, чим зазвичай, то варто відправитися до гінеколога: можливо, «підтікають» навколоплідні води.
Наявність у виділеннях рідкої крові або кров’яних згустків дозволяє припустити позаматкову вагітність, загрозу переривання виношування, нетипове положення (передлежання або відшарування плаценти. Всі варіанти небезпечні, в будь-яку хвилину можуть ускладнитися кровотечею й закінчитися летальним результатом. Вагітної, відзначила появу червоної крові з піхви, слід відразу лягти, потім негайно викликати «швидку допомогу».
Білі виділення
В пубертатному періоді вагінальне відокремлюване може бути наслідком запалення кишечника, сечового міхура, матки або яєчників. У цих епізодах присутні біль, пов’язаний з сечовипусканням, кишкові коліки або тягнучі відчуття внизу живота і в області попереку. Можливо, підвищиться температура, аналіз крові покаже ознаки запалення (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ): тоді знадобиться лікування запалення.
За 10-12 місяців до настання першої менструації слизова піхви реагує на гормональну перебудову і утворюються рідкі, прозорі виділення або білі, кольору сильно розведеного молока, без запаху або кислуваті. Ніяких заходів вживати не потрібно, якщо немає скарг на печіння або свербіж у промежині, і виділення не набувають сирнистий вигляд.
Після початку статевого життя консистенція і склад виділень змінюються, причина – приєднання мікрофлори партнера, відмінну за складом від флори піхви. Для адаптації потрібно час, в кожному випадку різний, і ситуація знову повернеться до норми. В період адаптації об’єм секреції зростає, відокремлюване стає більш рідким, з блідо-жовтуватим або білястим відтінком. Зміна статевого партнера майже завжди пов’язана з варіюванням характеру вагінальних виділень.
Після незахищеного статевого акту виділення в нормі спочатку набувають вигляд жовтуватих або білих згустків, а через 5-8 годин секрет перетворюється в рідкий і рясний. Після захищеного сполучення з’являються білі і густі виділення, що нагадують мастило.
Прийом контрацептивів або годування груддю знижують нормальну секрецію: вагінальні виділення убоге і густе, колір білий або жовтуватий.
Молочниця (кандидоз) дає білі творожистие виділення, рясні, кислі по запаху. Іноді виділення нагадує жовтуваті сирні грудочки або білі пластівці. Захворювання супроводжується сверблячкою і набряком геніталій, роздратуванням шкіри промежини. Розвиток кандидозу – ознака зниження імунітету.
білий сирнистий наліт на піхві при молочниці
Молочниця часто поєднується з ЗПСШ (генітальний герпес, уреаплазмоз, гонорея, трихомоноз) і ВІЛ-інфекцією, проявляється при обмінних захворюваннях (цукровий діабет) і пухлинах. Кандидоз обов’язково вимагає лікування.
Відео: виділення з піхви — норма і патологія
Жовті та зелені виділення
«Кольорове» виділення з піхви зустрічається при ЗПСШ, бактеріальному вагінозі (наявності гарднерельозу), при неспецифічних генітальних запаленнях.
При ЗПСШ белям завжди супроводжують свербіж, пов’язані з сечовипусканням болю і печіння.
Хламідіоз: при огляді піхви видно жовті виділення, що з’являються з шийного каналу і стікають по стінках піхви. Белям супроводжує біль у попереку і внизу живота, збільшення бартолінових залоз. Діагноз підтверджує аналіз ПЛР.
Трихомоніаз: білі рясні, пінисті, зеленуваті або жовтуваті, з різким гнильним запахом. Можуть стікати на промежину, внутрішню сторону стегон і провокувати роздратування шкіри.
Гонорея: за обсягом виділення помірні, колір жовтувато-білий. Можуть супроводжуватися кровотечами без відповідності циклу, болями по типу «опущеного пояса» — поперек, низ живота, внутрішня частина стегон. При гонореї часто зустрічається гнильний запах белей; зміна їх кольору з сірувато-білого на жовтий свідчить про перехід гострої стадії захворювання в хронічну.
Бактеріальний вагіноз: білі рясні, сірувато-білі, з запахом гниючої риби. Липкі, жовто-зелені і навіть помаранчеві виділення типові для не леченного, довгостроково протікає захворювання. Сверблячка не сильний, виникає періодично. Всі симптоми загострюються відразу після статевого акту.
Неспецифічний вагініт (кольпіт): при цій хворобі білі – основний симптом. Вид вагінального відокремлюваного змінюється, залежить від тяжкості процесу. При запаленні піхви секрет стає кислим по реакції, за консистенцією — в’язким і тягнеться або рясним і рідким, втрачає прозорість. Мутнуватий білий відтінок дають лейкоцити, жовтувато-зелений колір обумовлений наявністю гною, жовтувато-рожевий – крові. На початкових стадіях запалення білі серозні — рідкі, водянисті, потім трансформуються в гнійні – густі, зелені, з сильним гнильним запахом.
Сальпінгіт та аднексит: запалення маткових труб і яєчників. Можуть проявитися як специфічні ускладнення, викликані висхідної венеричною інфекцією при ЗПСШ, або «звичайним» запаленням внутрішніх геніталій. Виділеннях завжди супроводжує біль у животі; у гострий період – періодична, переймоподібний і сильна, в хронічній стадії – середньої і низької інтенсивності, постійний, тупий, тягучий.
Підведемо підсумки. Причини жовтих і зелених белей:
Коричневі і рожеві виділення
Пов’язані з присутністю крові у вагінальних виділеннях; можуть з’являтися з фізіологічним або патологічним причин.
Фізіологічні причини:
- Невеликі коричневі, рожеві або червоні виділення в середині циклу: білизна не мажеться, колір помітний тільки на гігієнічних серветках або туалетному папері. Секреція сигналізує про що відбулася овуляції, що допомагає планувати вагітність.
- Рожеві і коричнюваті виділення – норма для кінця менструації, коли відбулося повне відторгнення ендометрію і починається фаза проліферації (зростання нового ендометрію).
- Кров’янисті виділення у період прийому гормональних препаратів. Якщо вони тривають більше трьох циклів, то варто поміняти контрацептив і обстежитися у гінеколога.
- Виділення слизу з домішкою яскравої крові у вагітних перед пологами.
Патологічні причини
Паталогическими причинами можуть бути: венеричні хвороби (гонорея), ендометрит, пухлини матки, гіперплазія ендометрію, поліпоз, ерозія шийки матки, ендометріоз.
При гонореї інфекція піднімається від піхви вгору, вражаючи матку, маткові труби і яєчники. Поява крові у вигляді прожилок серед слизово-гнійних виділень і міжменструальні кровотечі – ознаки висхідної гонококової інфекції. Підтверджений діагноз виставляють після ПЛР, яка повинна бути позитивною щодо гонореї, або після дослідження мазка та виявлення в ньому гонококів.
Ендометрит – запалення функціонального маточного шару, який оновлюється після кожного менструального циклу. Коричневі білі, пов’язані з ендометритом, з’являються перед менструацією і після неї, також можливе виділення коричневого слизу в середині циклу. Майже завжди запалення ендометрію поєднується з його гіперплазією (розростанням) і менструальними кровотечами, часто цикл коротшає. Рясні кровотечі призводять до анемії, вміст гемоглобіну падає до 50-70 г/л (норма для жінок-120-140 г/л). Жінка відчуває постійну втому, з’являються задишка і запаморочення навіть при незначних фізичних зусиллях.
Гіперплазія ендометрія вважається передраковим станом.
Щоб повернути ендометрій до норми, потрібно спочатку вилікувати запалення. Курс антибіотиків триває не менше 3 місяців, препарати призначають протягом 3 менструальних циклів.
Ендометріоз – розростання залозистої тканини (ендометрію) у шийці і м’язовому шарі матки (міометрії), маткових трубах, яєчниках, в органах черевної порожнини. Клітини ендометрію потрапляють в нетипові місця під час абортів, при інструментальних обстеженнях матки під час пологів і при зворотному занедбаності менструальних мас. Ендометріоз поширюється, призводить до численних місцевим запаленням і утворенню спайок; часте ускладнення – безпліддя.
Типові тягнучі болі протягом менструацій, кровянистое виділення з усіх осередків розростань ендометрію. При кольпоскопії на шийці матки видно множинні дрібні вузлики або кісти, синюшні або червоні смужки. Кров’янистої-коричневі білі стають світліше після менструації, їх обсяг у цей період зменшується і знову зростає перед наступними місячними. Ендометріоз органів черевної порожнини – часта причина внутрішньої кровотечі та подальшої операції (лапаротомія).
Ерозія шийки матки-порушення цілісності слизової, при огляді для визначення меж ерозії використовують оцтову кислоту, 3-5% розчин. Після змащування поверхні кислотою, ерозія видно як білувате пляма на рожевому тлі. При виникненні ерозії з’являються невеликі кров’янисті виділення, їх кількість збільшується після статевого акту.
Кров’янисті виділення при онко-захворювань
Гіперплазія ендометрія супроводжується мажущими коричневими або кров’янистими виділеннями перед місячними і після їх закінчення. Можливі ациклічні маткові кровотечі: вони тривалі, до декількох тижнів і навіть місяців, призводять до анемії. Хвороба розвивається внаслідок гормонального дисбалансу, при проблемах з липидним і вуглеводним обміном (ожиріння, цукровий діабет), гіпертонії, після гінекологічних операцій, при спадкової схильності, як наслідок ЗПСШ — після запалення матки, при ендометриті.
Для лікування використовують комбіновані естроген/гестагенні препарати, при сильних кровотечах – вишкрібання ендометрія. Обов’язково робиться біопсія, оцінюється ступінь клітинної атипії і розростання залозистої тканини. При підозрі на рак обстеження повторюють.
Поліпи в матці – це витягнуті розростання ендометрію, симптомами поліпозу часто стають коричневі виділення і постменструальние кровотечі. Можливі дискомфорт при сексуальному контакті, відразу після його закінчення — мажучі коричневі виділення. Причинами утворення поліпів вважають дисбаланс естрогенів і гестагенів, запалення ендометрію та шийкового каналу. Дрібні поліпи виявляють випадково; великі (більше 2 см) проявляються болями у вигляді сутичок, підвищеної менструальної крововтратою. Основне ускладнення – безпліддя; перехід поліпозу в злоякісну пухлину не доведений.
Пухлини в матці на пізніх стадіях проявляються кровотечами, в ранній період – мажущими вагінальними коричневими виділеннями. Пухлини матки поділяють на доброякісні (поліпи, фіброміоми та міоми) і злоякісні (рак ендометрію і миосаркома, шийковий рак). Білі з гноєм і червоною кров’ю, можливо смердючі, характерні для розпаду пухлини; при шийковому раку з’являються густі виділення мізерні, з прожилками крові. Підслизові фіброматозні вузли завжди дають сильні кровотечі, тобто клінічно протікає злоякісно. Рак шийки матки швидко метастазує, поширюючись на тазові лімфовузли, печінка і легені, може переходити на стінки піхви.