Аутоімунний панкреатит: причини, діагностика та лікування

Аутоиммунний панкреатит: причини, диагностика и лечение

При цьому виді панкреатиту відбувається ураження не тільки підшлункової залози, але й інших органів. Найчастіше порушуються лімфовузли, жовчовивідні протоки, легкі, слинні залози, нирки.

Аутоімунний панкреатит розвивається із-за активного патологічного процесу, результатом його стають аутоімунні антитіла або клітини-кілери, які агресивні проти здорових тканин організму.

Процес пошкодження і руйнування нормальних тканин – аутоімунне запалення, яке спричинене погіршенням імунного захисту. Найчастіше залишається з людиною на все життя, переходячи в хронічну форму з періодами загострення і ремісії. Аутоімунний панкреатит саме до такої форми та ставиться. Під час запалення знижується екзокринна функція органу, що утворюються псевдоцисти і звапніння в тканинах залози. Склероз часто стає причиною розвитку цукрового діабету.

Аутоімунний панкреатит зустрічається у обох статей, але в два рази частіше у чоловіків, чим у жінок. Пацієнти сильно розрізняються за віком, більшість з них старше 50 років.

Симптоми

Цікаво, що при аутоімунній формі панкреатиту немає гостро виражених ознак і різкого погіршення самопочуття при загостренні. Іноді захворювання протікає безсимптомно і діагноз ставлять тільки, коли з’являються ускладнення.

Виділяють наступні симптоми:

  • Дискомфорт у животі і больові відчуття, які мають оперізувальний характер. По тривалості різні: від декількох хвилин до декількох годин. Болі або інтенсивні, або помірного характеру, які виникають як наслідок прийому жирної, гострої їжі або алкоголю.
  • Жовтяничність слизових оболонок, шкірних покривів і біологічних рідин, що виділяються організмом. Розвиток жовтяниці пов’язано з порушеним надходженням жовчі в дванадцятипалу кишку при наявності звужених проток підшлункової залози:
    • Колір калу стає світліше.
    • Сеча, навпаки, темніє.
    • Слина забарвлюється в жовтий колір.
    • З’являється шкірний свербіж.
      Аутоиммунний панкреатит: причини, диагностика и лечение
  • Порушення травлення:
    • Знижується апетит.
    • З’являється нудота, блювота.
    • Підвищене газоутворення.
    • Відчуття гіркоти й сухості у роті.
    • Поява неприємного запаху з рота.
  • Збій ендокринної функції підшлункової залози неяскраво виражений, його можна визначити лише при медичному обстеженні.
  • Можливо стрімкий розвиток цукрового діабету другого типу, рідше виникає перший тип. Позитивний момент: діабет, якщо правильно проводиться терапія при аутоімунному панкреатиті звернемо.
    • Знижується маса тіла.
    • Астенічний синдром проявляється: зниженням працездатності, підвищеною стомлюваністю, слабкістю, пригніченим настроєм, зниженням апетиту.
  • Ураження органів:
    • Легені. У них відбувається ущільнення тканини, що призводить до появи задишки. У хворого з’являється прискорене дихання.
    • Нирки. Розвивається ниркова недостатність, у сечі з’являється білок, чого не повинно бути в нормі.
    • Печінка. Розвивається ущільнення тканини, але без пухлинних клітин. При пальпаторному дослідженні це легко виявляється. Пацієнт має скарги на тяжкість в правому підребер’ї, незалежно від того, чи брав він їжу чи ні.
    • Слинні залози запалюються, тканини рубцюються. З’являється сухість у роті, болючість залоз. Стає важко говорити, приймати їжу, ковтати.
  • Форми захворювання

    Традиційно «золотим стандартом» для діагностики аутоімунного панкреатиту є гістологія. Виходячи з цього дослідження під мікроскопом виділяють:

    За темою:  Знижена кислотність шлунка: симптоми і лікування
  • Панкреатит лимфоплазмоцитарний склерозуючий. Ця форма частіше розвивається у літніх чоловіків. З’являється жовтушність слизових і шкіри, уражається підшлункова залоза. Добре лікується стероїдними препаратами.
  • Панкреатит ідіопатичний протоково-концентричний з гранулоцитарним епітеліальних пошкодженням. Проявляється у більш молодих чоловіків і жінок.
  • Аутоиммунний панкреатит: причини, диагностика и лечение

    Ці дві форми відрізнити один від одного можливо тільки при проведенні дослідження під мікроскопом.

    Виходячи з супутніх аутоімунних захворювань, які розвиваються при пошкодженні інших органів:

  • Панкреатит аутоімунний ізольований. Уражається тільки підшлункова залоза.
  • Синдром аутоімунного панкреатиту. Крім підшлункової залози є і інші органи з аутоімунним захворюванням.
  • Виходячи з розташування поразки визначено:

  • Дифузна форма, при якій вражена практично вся підшлункова залоза.
  • Вогнищева форма. Найчастіше ураження локалізується в голівці підшлункової залози.
  • Причини

    Причина розвитку захворювання невідома. Внаслідок збою в організмі імунна система починає атакувати власні органи.

    Аутоімунний панкреатит часто пов’язують з ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, і запальним захворюванням кишечника.

    Діагностика

    Для постановки правильного діагнозу пацієнт повинні бути оглянутий командою досвідчених фахівців з аутоиммунному панкреатиту, у тому числі гастроентерологом, ендоскопистом, терапевтом і ендокринологом.

    Аутоімунний панкреатит зустрічається в два рази більше у чоловіків, чим у жінок. Його поява звичайно відбувається у віці від 50-60 років, але у деяких пацієнтів може розвиватися вже в 30 років.

    Захворювання може протікати як в поодинці, так і разом з іншими аутоімунними порушеннями, включаючи склерозуючий холангіт, первинний біліарний цироз печінки, запальними захворюваннями кишечника, ревматоїдний артрит, гіпотиреозом та ін Крім того, аутоімунний панкреатит був помічений одночасно з забрюшинним фіброзом.

    Аутоиммунний панкреатит: причини, диагностика и лечение

    Загальні симптоми аутоімунного панкреатиту включають жовтяницю, втрату ваги, і помірний біль в животі. Сильні болі в черевній області або інші симптоми гострого панкреатиту невластиві. Тим не менш аутоімунний панкреатит протікає з періодами загострення чергуються з ремісією.

    Для постановки діагнозу збирають анамнез хвороби та життя пацієнта. Відзначають різницю в втраченої маси тіла. Проводять пальпацію підшлункової залози та прилеглих до неї органів.

    Визначення концентрації імуноглобуліну IgG4

    При дослідженні крові звертають увагу на такий показник, як імуноглобулін IgG4. Коли в організмі все в нормі, то його рівень не перевищує 5% від загальної сироватки крові. Як тільки його рівень підвищується, можна сміливо стверджувати про наявність захворювань, при яких відбувається інфільтрація органів плазматичними клітинами, які виробляють IgG4.

    Тобто відбувається тканинне запалення – фіброз і рубцювання. Одна з форм системного захворювання – аутоімунний панкреатит.

    Висока концентрація IgG4 спостерігається майже у 90% хворих на аутоімунний панкреатитом, причому його підвищення може бути в десятки разів.

    Лабораторні дослідження:

    • Загальний аналіз крові спрямований на вивчення швидкості осідання еритроцитів і білка крові.
    • Рівень глюкози в крові. При порушенні секреторної функції підшлункової залози показник глюкози вище.
    • Ліпідограма. Оцінюють в крові кількість жироподібних речовин.
    • Біохімічний аналіз крові.
    • Онкотест на маркери злоякісної пухлини.
    • Загальний аналіз сечі. Визначають наявність жовчних пігментів. Результати аналізу необхідні для оцінки стану сечостатевої системи.
    • Аналіз крові на концентрацію імуноглобуліну G4, білка, який підвищується при аутоімунних реакціях.
    • Аналіз калу роблять для виявлення неперетравлених залишків їжі і вміст жиру. Уточнюють процентний вміст еластази і хімотрипсину (ферменти підшлункової залози, які розщеплюють білки).
    За темою:  Лікування панкреатиту: ефективна схема лікування захворювань підшлункової залози у дорослих

    Аутоиммунний панкреатит: причини, диагностика и лечение

    Методи дослідження

  • УЗД. Дає можливість точно провести заміри органу, оцінити структуру підшлункової залози, селезінки і печінки. Виявляє причини порушення відтоку жовчі, наявність каменів і пухлин.
  • Спіральна комп’ютерна томографія. Дослідження ґрунтується на проведення декількох знімків зроблених підряд на різній глибині. Виходять дуже чіткі зображення досліджуваних органів. Аутоімунний панкреатит видає себе збільшеними дифузними ділянками і звуженим вивідним протокою.
  • МРТ. Метод багато в чому схожий з попереднім дослідженням (СКТ).
  • Рентгенологічне дослідження жовчовивідної системи з застосуванням контрастної речовини. Найчастіше цей метод використовують, якщо виникають складнощі з постановкою діагнозу або його уточненням.
  • Біопсія. Не можна повною мірою вважати його достовірним, з тієї причини, що в підшлунковій залозі при запаленні нормальні ділянки чергуються з пошкодженими або зміненими. Можливо, шматочок тканини буде взято із здорової тканини і це може вплинути на постановку кінцевого діагнозу. При аутоімунному панкреатиті у хворому органі міститься велика кількість плазмоцитів, які містять IgG4.
  • Основні критерії діагностики:

    • Візуальний огляд (пальпація та ультразвукове дослідження).
    • Серологія (аналіз крові для визначення рівня IgG4).
    • Гістологічне дослідження (біопсія підшлункової залози).

    Терапія при аутоімунному панкреатиті

    Запалення підшлункової залози можна лікувати консервативно, в цьому випадку не буде потрібно хірургічне втручання. Через сильну схожість симптомів, часто аутоімунний панкреатит приймають за злоякісне утворення, отже, це призводить до непотрібної підшлункової резекції.

    Аутоиммунний панкреатит: причини, диагностика и лечение

    Приблизно 1/3 пацієнтів, які перенесли операцію з підозрою на рак підшлункової, але в кінцевому рахунку встановили, що це були доброякісні пухлини.

    У цій підгрупі хворих, глюкокортикостероїдна терапія запобігає розвитку хвороби і протягом декількох тижнів відновлює нормальне функціонування підшлункової залози.

    При панкреатиті будь-якої форми суворо рекомендовано дотримання дієти.

    Для того щоб організм не так агресивно бився з власними органами, що призначають імунодепресанти.

    Зняти біль, спазми, дискомфорт покликані – спазмолітики.

    Допомогти впорається з переварюванням їжі та налагодити нормальний стілець допомагає прийом ферментних препаратів.

    Лікування із застосуванням ліків з вмістом урсодезоксихолевої кислоти спрямоване на поліпшення відтоку жовчі і для поступового відновлення клітин печінки.

    Якщо пошкоджена слизова шлунка лікар призначає препарати, які зменшують вироблення соляної кислоти. Вдаються до допомоги інгібіторів протонної помпи.

    При розвитку діабету – інсулін.

    Оперативне втручання може знадобитися у разі, якщо протоки підшлункової залози дуже звузилися, що заважає нормальному відтоку панкреатичного соку. Лікування глюкокортикостероїдами у цьому випадку не допоможе. Роблять стентування проток, за допомогою стента, тому операція досить легка, з швидким відновленням пацієнта.

    За темою:  Постійна ниючий біль і відчуття печіння в грудях

    Оцінка якості терапії, що включає в себе поліпшення показників клінічних ознак і симптомів:

  • Зниження жовтяниці, здуття живота і болю в спині.
  • Зменшилася підшлункова в розмірі на зображенні.
  • Знизився рівень панкреатичних ферментів і загального білірубіну.
  • Відновився нормальний рівень глюкози в крові та рівень інсуліну.
  • Аутоиммунний панкреатит: причини, диагностика и лечение

    Ускладнення і наслідки

    Аутоімунний панкреатит частіше залишається з нез’ясованим патогенезом. Підвищення рівня сироваткового IgG4 та діагностичні критерії аутоімунного панкреатиту не відображають весь спектр захворювання. Захворювання стероїд–чуйне, але підтримання ремісії продовжує залишатися складним.

    Ускладнення аутоімунного панкреатиту:

    • Порушення механізму всмоктування поживних речовин у кишечнику, призводить до дефіциту білків, гіповітамінозу, виснаження організму.
    • Розлад водно-сольового обміну (спрага, виникнення набряків на нижніх кінцівках, сухість слизових та шкіри).
    • Підпечінкова жовтяниця при порушенні відтоку жовчі.
    • Інфекції. Із-за запалення, зміни щільності тканини підшлункової, появи в крові токсинів, хвороботворних мікроорганізмів можливо розвиток: сепсису, перитоніту, гнійного холангіту, запальних інфільтратів.
    • Ерозивні та виразкові освіти в ШКТ.
    • Підвищений тиск у ворітній вені з-за поганого відтоку крові від печінки, сприяє розвитку хронічної непрохідності дванадцятипалої кишки.
    • Випіт і скупчення рідини в порожнині очеревини викликає панкреатогенний асцит.
    • Велика ймовірність розвитку ракової пухлини.

    Які наслідки виникають в наслідок захворювання? Практично завжди вдається звести їх до мінімуму. При проведенні адекватного та своєчасного лікування вдається в масі випадків досягти повного відновлення підшлункової залози та налагодити її роботу.

    Навіть якщо знадобилося тривале лікування, орган зазнав значної атаці і пошкодження, то за допомогою терапії можна зупинити прогресування і розвиток процесу.

    Прогнози при цьому виді панкреатиту слід робити грунтуючись на ваги і кількості ускладнень. Слід враховувати безліч факторів, як то: поразка органів внаслідок атаки імунної системи, розвинувся чи цукровий діабет.

    Про профілактику аутоімунного панкреатиту говорити досить складно, в силу того, що причини і фактори, що впливають на його розвиток не встановлені.

    Результат лікування і діагностики будь-якого захворювання сильно залежить від пацієнта і лікаря, який веде хворого. Пацієнт зобов’язаний виконувати всі приписи спеціаліста, а той, у свою чергу, застосовувати найбільш щадне і ефективне лікування.

    MAXCACHE: 0.54MB/0.01194 sec