Дискінезія жовчного міхура: симптоми і лікування

Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение

Дискінезія жовчного міхура і сечовивідних шляхів є функціональним патологічним порушенням моторики і тонусу даного органу і його проток, що викликає неадекватне надходження жовчі з міхура в дванадцятипалу кишку, що призводить до розладу травлення.

Дискінезія становить восьму частину від усіх хвороб жовчного міхура і може зустрічатися як у дорослої людини, так і у дитини. Представниці слабкої статі страждають від неї в десять разів частіше за чоловіків, що обумовлено особливостями обмінних і гормональних процесів, що відбуваються в жіночому організмі. Особливо схильні до цієї патології молоді жінки астенічного статури і підлітки. Своєчасне лікування ДЖВП і правильне повноцінне харчування забезпечують сприятливий прогноз захворювання, яке не вкорочує життя пацієнта.

Жовчний міхур: анатомія і фізіологія

Жовчний міхур є порожнистим органом, розташованим нижче останнього ребра праворуч. Довжина варіюється від 50 до 140 мм, ширина – від 30 до 50 мм. Об’єм жовчного міхура на голодний шлунок може коливатися від 30 до 80 мл, однак, його місткість різко збільшується при застої жовчі.

Жовчний міхур, має видовжену форму, складається з тіла, дна та шийки, від якої відходить міхурової протоки. Останній, з’єднуючись з печінковим протокою, надалі утворює з ним загальний жовчний протік, що відкривається, у свою чергу, в порожнину дванадцятипалої кишки в області Фатерова соска, оточений сфінктером Одді.

Стінка міхура складається з:

  • слизової оболонки, утвореної виробляють слиз епітеліальних і залізистих клітин;
  • м’язової оболонки, сформованої в основному з розташованих циркулярно гладких м’язових волокон;
  • сполучнотканинної оболонки, що покриває жовчний міхур зовні і містить судини.

Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение

Серед основних завдань, виконуваних жовчним міхуром:

  • нагромадження, концентрація і зберігання виробляється печінкою жовчі;
  • виділення жовчі по мірі необхідності в просвіт дванадцятипалої кишки.

Процес виділення жовчі

Складний механізм виділення жовчі, при якому відбувається скорочення жовчного міхура з одночасним розслабленням сфінктера Одді, регулюється:

  • Симпатичних і парасимпатичних відділів вегетативної нервової системи;
  • Кишкові гормони, що виробляються в шлунково-кишковому тракті під час їжі:
    • глюкагоном;
    • секретином;
    • гастрином;
    • холецистокинином-панкреозимином;
    • мотилином;
  • Нейропептидами, які являють собою особливий різновид молекули білка, що володіє якостями гормонів:
    • вазоинтестинальним поліпептидом;
    • нейротензином та іншими.
  • В результаті щільної взаємодії всіх цих компонентів м’язи жовчного міхура під час їжі скорочуються в 2 рази, що призводить до значного підвищення тиску в органі. Сфінктер Люткенса-Мартинова розслабляється, жовч послідовно надходить у міхурово і загальний жовчний протоки, і, нарешті, – в дванадцятипалу кишку через сфінктер Одді.

    При неузгодженості в роботі обох відділів вегетативної нервової системи, зміни доз гормонів і нейропептидів або виникненні будь-яких інших патологій ця схема порушується.

    Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение

    Жовчі належить дуже важлива роль у процесі травлення. Вона:

    • підвищує апетит;
    • створює необхідні умови в дванадцятипалої кишці для втрати пепсином – основним ферментом шлункового соку – своїх якостей;
    • бере участь у засвоєнні жиророзчинних вітамінів D, Е, А і розщеплення ліпідів, сприяючи всмоктуванню;
    • активує необхідні для переварювання білків ферменти;
    • сприяє розмноженню епітелію слизової кишечника;
    • стимулює вироблення кишкових гормонів і секрецію слизу;
    • покращує моторику тонкого кишечника;
    • чинить антибактеріальну дію.

    Причини захворювання

    Залежно від часу виникнення і причин, що викликали захворювання, у медицині прийнято розрізняти як первинну, так і вторинну дискінезію жовчного міхура і сечовивідних шляхів.

    Первинна дискінезія на початку захворювання являє собою лише функціональні розлади, не що виявляються при таких методах дослідження, як рентген або УЗД, і пов’язані з вродженими вадами розвитку шляхів, сечовивідних жовч. По мірі прогресування хвороби розвиваються зміни структури не тільки в самому жовчному міхурі, а й у його протоках.

    Серед найбільш частих причин первинної ДЖВП:

  • Психосоматичні захворювання і нервові стреси, які призводять до дисбалансу відділів вегетативної нервової системи;
  • Порушення режиму харчування та дієтичні похибки, у тому числі:
    • переїдання;
    • нерегулярний прийом їжі;
    • швидке харчування;
    • недостатнє пережовування їжі;
    • вживання недоброякісних і жирних продуктів;
      Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение
    За темою:  Як поліпшити відтік жовчі: препарати, вправи, продукти
  • Відсутність рухомого способу життя, недостатня маса тіла, вроджена слабкість м’язів;
  • Алергічні захворювання:
    • харчова алергія;
    • хронічна кропив’янка;
    • бронхіальна астма;
  • Спадкова схильність, припускає ймовірність розвитку захворювання у дитини при наявності його у батьків.
  • Вторинна дискінезія жовчного міхура і сечовивідних шляхів являє собою помітні при проводяться методи досліджень зміни, які виникають на тлі вже розвинулися станів або захворювань.

    Найбільш частими причинами вторинної ДЖВП є:

  • Захворювання органів жовчовивідної системи:
    • холецистит;
    • холангіт;
    • жовчнокам’яна хвороба;
    • гепатит;
  • Захворювання травної системи:
    • атрофія слизової ШКТ;
    • виразка дванадцятипалої кишки і шлунка;
    • ентерит;
    • коліт;
    • дуоденіт;
    • гастрит;
  • Хронічні запальні процеси, що протікають в органах очеревини і малого тазу:
    • солярит;
    • пієлонефрит;
    • кіста яєчника;
    • аднексит;
  • Глистні інвазії:
    • опісторхоз;
    • лямбліоз;
  • Вроджене недорозвинення жовчного міхура і шляхів, сечовивідних жовч;
  • Ендокринні порушення і захворювання:
    • недолік естрогену або тестостерону;
    • гіпотиреоз;
    • ожиріння.
  • Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение

    Види дискінезії жовчного міхура

    Залежно від скоротливої здатності стінок даного органу та сечовивідних шляхів виділяють такі форми захворювання, як:

    • Гіпертонічна (гипермоторная) дискінезія, що розвивається при підвищеному тонусі жовчного міхура і шляхів, сечовивідних жовч. Діагностується у пацієнтів з переважанням домінуючою в нормі вночі парасимпатичної нервової системи, підсилює тонус і рухову функцію жовчного міхура і вивідних проток. Найчастіше може зустрічатися у молодих людей – як у підлітка, так і у дитини.
    • Гіпотонічна (гипомоторная) дискінезія, що розвивається при низькому тонусі жовчного міхура і сечовивідних шляхів. Діагностується в основному у пацієнтів у віці після 40 років з переважанням тонусу симпатичної нервової системи, домінуючої в нормі днем.
    • Гипотонически-гипокинетическая дискінезія жовчного міхура, що представляє собою змішаний варіант перебігу хвороби, при якому у пацієнта присутні симптоми гіпертонічної і гіпотонічної форм різного ступеня вираженості.

    Симптоми ДЖВП

    Ознаки захворювання залежать від виду порушення рухової активності не тільки жовчного міхура, але і вивідних проток.

    На розвиток такого захворювання, як гипомоторная дискінезії жовчного міхура, можуть вказувати різні симптоми і прояви, в тому числі:

  • Постійна ниючий біль праворуч в області підребер’я без чіткої локалізації, як правило, посилюється після їжі;
  • Відрижка після і між вживанням їжі;
    Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение
  • Нудота і можлива блювота з домішкою жовчі, провокуючим фактором якої є неправильне харчування;
  • Гіркота в роті, відчувається в основному послеинтенсивной фізичного навантаження, їжі і вранці;
  • Здуття живота і метеоризм, які супроводжуються болями;
  • Пронос або запор;
  • Зниження апетиту, пов’язане з дефіцитом надходження жовчі;
  • Ожиріння, розвивається при тривалому перебігу захворювання;
  • Симптоми порушення роботи нервової вегетативної системи, в тому числі:
    • пітливість;
    • підвищене слиновиділення;
    • почервоніння шкірного покриву обличчя;
    • знижений артеріальний тиск;
    • зниження частоти серцевих скорочень.
  • Симптоми, які можуть свідчити про розвиток гіпертонічної дискінезії:

  • Гостра інтенсивна біль у підребер’ї праворуч, іноді віддає в серце, спровокувати яку можуть фізичні навантаження, емоційне напруження або стрес, а також неправильне харчування;
  • Зниження апетиту;
  • Зменшення маси тіла;
  • Нудота і можлива блювота, нерідко супроводжують напад жовчної кольки;
  • Понос після їжі або під час нападу;
  • Ознаки відхилень у функціонуванні вегетативної нервової системи, у тому числі:
    • підвищений артеріальний тиск;
    • головний біль;
    • загальна фізична слабкість;
    • прискорене серцебиття;
    • пітливість;
    • порушення сну;
    • швидка втомлюваність;
    • дратівливість.
  • Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение

    Ознаки, властиві обом формами дискінезії жовчного міхура і сечовивідних шляхів:

    • жовтушність білків очей і шкіри;
    • наліт на язиці з жовтуватим або білуватим відтінком;
    • притуплення відчуттів смаку;
    • темна сеча і безбарвний кал.

    Для змішаної форми характерні симптоми двох видів дискінезії в різного ступеня вираженості.

    Діагностика

    При діагностуванні дискінезії, яке орієнтується на визначення типу ДЖВП та виявлення супутніх їй захворювань, зазвичай проводяться:

    За темою:  Креон для новонароджених: як дати креон немовляті?
  • Аналіз анамнезу захворювання та життя;
  • Фізикальний огляд;
  • Лабораторні дослідження:
    • біохімічний та загальний аналізи крові, які вказують на наявність в організмі запального процесу і зараження паразитами, застій жовчі та порушення ліпідного обміну;
    • аналіз сечі виявляє жовчні пігменти;
    • ліпідограма, що визначає вміст ліпідів у крові;
    • маркери вірусних гепатитів;
    • дослідження калу на наявність найпростіших;
  • Інструментальні методи дослідження:
    • УЗД органів очеревиною порожнини, що дозволяє визначити можливі вроджені аномалії розвитку і каменів, розміри жовчного міхура;
    • УЗД даного органу з пробним сніданком, що дає можливість оцінити вид ДЖВП;
      Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение
    • дуоденальне зондування, що дозволяє досліджувати жовч, функції жовчного міхура і сечовивідних шляхів;
    • фіброезофагогастродуоденоскопія, що вивчає стан слизових органів травного тракту за допомогою ендоскопів;
    • пероральна холецистографія, заснована на прийомі всередину йодовмісних препаратів і дозволяє оцінити розміри жовчного міхура, наявність в ньому аномалій;
    • інфузійна холецистографія з внутрішньовенним введенням контрастної речовини, що містять йод, який накопичується в жовчному міхурі і сечовивідних шляхах;
    • холангіографія, що досліджує жовчні протоки після введення в них контрастної речовини за допомогою надтонкої голки (черезшкірна чреспеченочная холангіографія) або ендоскопа (ендоскопічна ретроградна холангіографія).
  • Терапія

    Лікування даної патології зазвичай спрямоване на поліпшення відтоку жовчі, нормалізацію роботи нервової і травної систем, боротьбу з запаленням жовчного міхура, паразитами і різними інфекціями.

    Терапія включає в себе:

  • Медикаментозне лікування, яке передбачає вживання препаратів:
    • при гипотенической дискінезії:
      • холеретиков, підсилюють вироблення і виділення жовчі (холензим, аллохол, холивер);
      • тонізуючих препаратів, коригувальних роботу вегетативної нервової системи (настоянка женьшеню, екстракт елеутерококу);
      • беззондових тюбажей, що призначаються для покращення відтоку жовчі з жовчного міхура і жовчних проток тільки поза періоду загострення (магнію сульфат, сорбіт, ксиліт);
        Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение
    • при гіпертонічній дискінезії:
      • холекинетиков, що підвищують тонус жовчного міхура з одночасним зниженням тонусу виводять жовч шляхів (оксафенамид, гепабене);
      • спазмалитиков, які застосовуються для розслаблення тонусу сфінктерів, що сприяє зняттю болю (гимекромон, но-шпа, дротаверин, папаверин, промедол);
      • седативних засобів, що корегують роботу вегетативної нервової системи (калію бромід, натрію бромід, настойка валеріани або пустирника);
  • Лікування мінеральними водами:
    • при гипомоторной дискінезії – водами високої мінералізації (Єсентуки №17, Арзані);
    • при гіпермоторній дискінезії – водами слабкої мінералізації (Єсентуки №4 або 2, Нарзан, Славяновская);
  • Фізіопроцедури:
    • при гіпотонічному варіанті:
      • електрофорез з пілокарпіном;
      • ампліпульс терапія;
    • при гіпертонічному варіанті:
      • електрофорез з папаверином і платифилином;
      • лазерну терапію;
  • Гірудотерапію, або лікування п’явками, з впливом на біологічно активні точки підшлункової залози, печінки і жовчного міхура;
  • Акупунктуру, або акупунктура, що впливає на організм за допомогою введення в особливі точки на тілі спеціальних голок;
  • Масаж, особливо точковий, що впливає на нормалізацію діяльності жовчного міхура;
  • Дієтичне харчування.
  • При необхідності проводиться терапія захворювань, що призвели до розвитку дискінезії. Серед них – різні інфекції, виразкова хвороба, глистяна інвазія, жовчнокам’яна хвороба.

    Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение

    Ефективне лікування дискінезії жовчного міхура і сечовивідних шляхів неможливо без дотримання правильного режиму праці і відпочинку.

    У пацієнта з даною патологією повинні стати нормою:

    • відхід до сну не пізніше 11 годин вечора:
    • повноцінний сон не менше восьми годин на добу;
    • правильне харчування;
    • чергування фізичної та розумової діяльності;
    • регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

    Крім того, при ДЖВП корисним буде санаторно-курортне лікування в санаторіях, що спеціалізуються на захворюваннях травної системи.

    Дієта

    Успішне лікування дискінезії жовчного міхура і сечовивідних шляхів неможливо без дотримання дієти, яка призначається на досить тривалий час – від 3 до 12 місяців. Мета її – щадне харчування і нормалізація функцій печінки, жовчовивідних шляхів, органів травної системи.

    Дієта при дискінезії жовчного міхура будь-якого типу передбачає правильне харчування з виключенням з раціону продуктів, таких, як:

    За темою:  Продукти викликають печію — що виключити з раціону
  • Гострі, кислі, солоні, жирні, смажені і копчені страви;
  • Алкогольні напої;
  • Наваристі бульйони;
  • Часник, цибулю, приправи і спеції;
  • Щавель і редис;
  • Жирні сорти риби, м’яса;
  • Незбиране молоко та вершки;
  • Консерви і маринади;
  • Продукти, що підсилюють газоутворення – житній хліб і бобові;
  • Какао, чорний кави, а також газовані напої;
  • Шоколад;
  • Здоба і кондитерські вироби з кремом.
  • Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение

    Харчування має бути дробовим, не менше 5-6 разів на день, порції – невеликі. У перші дні після загострення продукти слід вживати в рідкому, протертому або пропущений через м’ясорубку вигляді, в подальшому, коли гострі симптоми зникнуть, – у відварному, запеченому або приготованому на пару. Рекомендується скоротити споживання солі до 3 г на добу для зменшення застою рідини в організмі.

    Продукти, дозволені для вживання:

    • супи на овочевому бульйоні;
    • нежирні сорти свійської птиці, м’яса і риби;
    • макарони;
    • будь-які крупи;
    • відвареної яєчний жовток;
    • вершкове масло і рослинні жири;
    • молочнокислі продукти;
    • вчорашній хліб;
    • овочі в будь-якому вигляді;
    • мед, пастила, мармелад, карамель;
    • некислі фрукти і ягоди;
    • овочеві та фруктові соки.

    При гіпермоторній дискінезії з цього списку необхідно виключити:

    • свіжі овочі, ягоди і фрукти;
    • телятину і свинину;
    • яєчний жовток;
    • цукор і карамель.

    Дискінезія у дітей

    Періодичні скарги дитини на біль у животі, зниження апетиту, розлад випорожнень можуть свідчити про розвиток такого патологічного процесу в жовчовивідних шляхах, як дискінезія жовчного міхура.

    Дискинезия желчного пузиря: симптоми и лечение

    Дискінезія у дитини являє собою комплексне розлад шлунково-кишкового тракту, яке часто спостерігається в ранньому віці. Симптоми захворювання проявляються не відразу, а в результаті тривалого прогресування. При перших же ознаках патології у дитини батькам необхідно звернутися за допомогою до фахівців, ні в якому разі не займаючись самолікуванням. Тільки досвідчений лікар зможе після огляду, проведеного анамнезу, грунтуючись на результатах лабораторних аналізів і діагностичного обстеження, поставити діагноз і почати ефективну терапію.

    Лікування, яке в залежності від стадії захворювання та стану дитини проводиться амбулаторно чи стаціонарно, передбачає застосування медикаментозної терапії для усунення симптомів і причини виникнення захворювання. При цьому особливу увагу слід звернути на загальний стан малюка і виключити зайві навантаження. Спеціальна дієта, підібрана індивідуально, не тільки поліпшить загальний стан хворої дитини, але зведе нанівець всі больові симптоми.

    Не секрет, що лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей протікає досить довго і вимагає величезних зусиль як лікаря, так і дитину, і його батьків. При повному і своєчасному наданні допомоги можна досить легко впоратися із захворюванням, проте, для отримання успіху слід запастися силою волі і терпінням. При сумлінному виконанні рекомендацій лікуючого лікаря і дотриманні дієти позитивний результат не змусить себе довго чекати – прогноз буде сприятливий, і дитина надалі зможе вести здорове і повноцінне життя.

    Рання діагностика, дієтичне харчування та адекватне лікування дискінезії з урахуванням її типу дозволить нормалізувати процеси жовчовиділення і травлення, попередити запалення і раннє каменеутворення в жовчовивідних шляхах як у дорослого, так і дитини.

    Хворі з діагнозом «дискінезія жовчовивідних шляхів» мають потребу в диспансерному спостереженні гастроентеролога і невролога, контрольному УЗД, проведення курсів жовчогінною терапії двічі в рік, оздоровчому відпочинку в спеціалізованих санаторіях.

    MAXCACHE: 0.91MB/0.03116 sec