Хронічний запор: лікування у дорослих і дітей, особливості харчування

Традиційно лікарі визначають хронічний запор як наявність трьох або менш дефекацій на тиждень. Однак самі пацієнти часто мають на увазі під цією назвою наявність твердого стільця, відчуття неповного випорожнення кишечника, необхідність в напрузі при дефекації.

Як би там не було, запори – одна із найпоширеніших скарг людей на травний тракт при зверненні до лікарів. Вони часто вносять негативні зміни в повсякденну діяльність. Зміна способу життя і правильне харчування при хронічних запорах у багатьох випадках допомагають позбутися від цієї проблеми як у дорослих, так і у дітей.

Причини хронічних запорів

Хронічний запор часто має багато причин, які можна розділити на дві групи – зовнішні та внутрішні.

Зовнішні причини, що сприяють хронічного запору:

• Недостатнє споживання клітковини.
• Недостатнє споживання води.
• Зниження рухливості.
• Порушення електролітного балансу (гіперкальціємія, гіпокаліємія, гіпермагніємія).
• Ендокринологічні захворювання – цукровий діабет, гіпотиреоз, гіперпаратиреоз.
• Неврологічні захворювання – розсіяний склероз, деменція, нейропатії, хвороба Паркінсона, пошкодження спинного мозку.
• Ниркова недостатність.
• Психологічні розлади – депресія, зловживання наркотиками.
• Прийом лікарських засобів – наприклад, антихолінергічних препаратів, діуретиків, бета-блокаторів, опіатів, блокаторів кальцієвих каналів, антидепресантів, нестероїдних протизапальних засобів, препаратів заліза.

Нормальний акт дефекації відбувається внаслідок серії послідовних дій, починаючи з розслаблення лобково-прямокишечних м’язів, опускання тазового дна, придушення сегментною перистальтики товстого кишечнику, скорочення м’язів черевної стінки, і закінчуючи розслабленням анального сфінктера з виходом стільця.

Внутрішні причини, які призводять до хронічного запору, можна розділити на дві категорії:

Дисфункція тазового дна включає слабкість його м’язів, порушення чутливості прямої кишки, зниження тиску в анальному каналі, анатомічні порушення (наприклад, випадання прямої кишки) і ушкодження промежини.

Уповільнення транзиту стільця по товстому кишечнику – це погано вивчена проблема, яка вважається причиною хронічних закрепів у дітей і молодих жінок. При цьому спостерігається зниження скорочувальної активності товстого кишечнику, що призводить до уповільнення просування калових мас, здуття, дискомфорт у животі, запорів.

Фактори ризику хронічного запору:

• Літній вік.
• Вагітність.
• Зневоднення.
• Харчування, бідне клітковиною.
• Недостатня фізична активність.
• Депресія.

Класифікація

Хронічний запор можна розділити на дві категорії – первинний (або функціональний) і вторинний.

Функціональний запор поділяють на три типи:

Вторинний хронічний запор викликається захворюваннями, лікарськими засобами, способом життя та характером харчування.

Симптоми

Вважається, що людина може мати хронічний запор, якщо у нього протягом 3 місяців і довше за минулий рік спостерігалися деякі з наступних симптомів:

• Три і менше дефекацій на тиждень.
• Труднощі під час спорожнення кишечника.
• Необхідність в напрузі під час дефекації.
• Твердий стілець.
• Дискомфорт і здуття у животі.
• Відчуття неповного випорожнення кишечника.
• Відчуття, що щось блокує кишечник.
• Необхідність в ручній стимуляції при спорожнюванні кишечника.

Діагностика

Лікарі встановлюють діагноз хронічного запору на підставі скарг пацієнта і його огляду. В обов’язковому порядку проводиться пальцеве обстеження прямої кишки.

Крім цього, лікар, намагаючись виявити можливу причину запору, може призначити:

• Аналізи крові. Спеціаліст, який лікує пацієнта з хронічним запором, може запідозрити у нього наявність системного захворювання, такого як гіпотиреоз, при якому діагноз встановлюється на підставі зниження рівня гормонів щитовидної залози.
• Ректороманоскопія. При цьому обстеженні лікар вивчає пряму кишку за допомогою металевого інструменту з освітленням на кінці.
• Колоноскопія. При цьому обстеженні вивчається весь товстий кишечник за допомогою гнучкого інструменту – колоноскопа.
• Манометрія анального сфінктера – дозволяє оцінити координацію м’язів, які беруть участь у дефекації.
• Дослідження транзиту калових мас по товстому кишечнику.
• Іригоскопія – це рентгенологічний метод обстеження товстого кишківника з контрастуванням.

Лікування

Багатьох людей цікавить, чим і як лікувати хронічний запор. Перші заходи, спрямовані на позбавлення від цієї проблеми, полягають у зміні способу життя і харчування.

Але як вилікувати хронічний запор, якщо нічого з цього не допомагає? У такому випадку лікарі намагаються з’ясувати його причини і, по можливості, усунути їх.

Для полегшення симптомів запору найчастіше рекомендують:

• Дієтичні добавки з клітковиною. Клітковина входить до складу рослин і проходить через травний тракт людини, не засвоюючи. Вона також абсорбує велику кількість води. Завдяки цьому стілець пом’якшується, збільшується його обсяг. Клітковина може допомогти зменшити час проходження їжі через товсту кишку. Коли стілець має більш м’яку консистенцію і більший обсяг, він легше проходить через кишечник. Звичайно, краще вживати достатню кількість клітковини з їжею, але іноді може знадобитися і її застосування у вигляді харчової добавки.
• Проносні засоби. Існує багато видів проносних препаратів, кожен з яких має різні механізми дії. Але результат їх застосування один – полегшення дефекації. Детальніше про проносних засобах→
• Хірургічне лікування. Операції проводять в тих випадках, коли хронічні запори викликані блокуванням кишечника, випаданням прямої кишки, анальною тріщиною. Пацієнтам, у яких спостерігається уповільнення транзиту калових мас по товстому кишечнику, незважаючи на медикаментозне лікування, іноді проводять видалення частини товстої кишки.

Проносні препарати – одні з найбільш часто призначуваних коштів від хронічного запору.

До них належать:

• Проносні засоби, що збільшують об’єм калових мас. Їх дія схоже на те, як працює клітковина – вони абсорбують воду і пом’якшують стілець, полегшуючи спорожнення кишечника. До цих засобів від запору належать псиллиум (насіння подорожника), метилцелюлоза і стеркулії. Під час прийому цих препаратів потрібно пити багато води. При прийомі проносних, збільшують об’єм калових мас, у людини можуть з’явитися здуття живота і метеоризм, але з часом вони проходять.
• Стимулюючі проносні. Ці засоби стимулюють нервові волокна товстого кишечнику, що викликає більш сильні скорочення м’язів в його стінці. Їх дія розвивається, як правило, через 8-12 годин, тому їх краще всього приймати на ніч. Супозиторії зі стимулюючими проносними засобами діють швидше (протягом 20-60 хвилин). До цих препаратів належать бісакодил, докусат, гліцерин, сенна і пікосульфат натрію. Можливі побічні ефекти від стимулюючих проносних включають спазми в животі, звикання (після тривалого застосування цих препаратів кишечник може ставати менш активним).
• Осмотичні проносні засоби. Ці засоби утримують рідину в товстому кишечнику за допомогою осмосу, завдяки якому в кров з його просвіту засвоюється менше води. До них належать лактулоза і макрогол. Ефект від прийому лактулози може наступати через 2 дні, тому вона не підходить для швидкого полегшення запорів. Можливі побічні ефекти від її застосування включають здуття і біль у животі. Макрогол діє швидше. Більш сильні осмотичні проносні (наприклад, солі магнію) використовуються для швидкого спорожнення кишечника.
• Проносні препарати, що пом’якшують стілець. Найбільш часто застосовуваним засобом з цієї групи є докусат натрію, який також має слабку стимулюючу дію. Для розм’якшення твердих калових мас у прямій кишці часто використовуються масляні клізми.

Вибір підходящого засобу від хронічного закрепу залежить від симптомів, можливих побічних ефектів, наявності інших захворювань.

Основні правила:

• Лікування хронічних запорів у дорослих починають з призначення проносних, збільшують об’єм калових мас.
• Якщо стілець залишається твердим, незважаючи на використання цих коштів, можна спробувати приймати осмотичні проносні засоби.
• Якщо стілець має м’яку консистенцію, але його вихід з кишечника все одно утруднений, можна використовувати стимулюючу проносне.
• Для лікування калового завалу застосовують осмотичні проносні (макрогол). Під час цього пацієнт повинен перебувати під наглядом.

Людина з запором повинен приймати проносні засоби протягом короткого часу. Після полегшення симптомів лікування цими препаратами слід припинити, так як їх тривалий прийом може призвести до звикання.

Деяким пацієнтам з хронічними запорами допомагає лікування з допомогою пребіотиків і пробіотиків. Але ефективність їх застосування різна, вид препарату слід підбирати індивідуально.

Багатьом людям при хронічних запорах допомагає тренування м’язів тазового дна.

Дієта

Харчування – один з основних лікувальних і профілактичних методів при хронічних запорах. Його суть полягає у вживанні продуктів, багатих на клітковину. Вона не засвоюється в травному тракті людини, збільшуючи обсяг стільця і пом’якшуючи його.

Продукти, багаті клітковиною:

• Цільнозерновий хліб.
• Фрукти і овочі. Дієта при хронічному запорі у дорослих передбачає вживання як мінімум п’яти порцій фруктів і овочів щодня.
• Цільнозернові крупи.
• Коричневий рис.

Результат від такого харчування може наступити вже через кілька днів, але у деяких людей полегшення відбувається лише через місяць. Іноді спочатку у людини розвивається здуття живота і метеоризм, тому кількість клітковини в раціоні харчування потрібно збільшувати поступово.

Дуже важливо при хронічному запорі не забувати пити достатню кількість води – до 2 літрів в день. Це дозволить пом’якшити стілець і полегшити спорожнення кишечника. Слід пам’ятати, що алкогольні напої та каву підсилюють зневоднення організму, тому від їх вживання краще відмовитися.

Профілактика

Пацієнти часто цікавляться, що робити, щоб запобігти хронічний запор.

Для цього необхідно прислухатися до наступних порад:

• Збільшити кількість клітковини в раціоні харчування до 25-35 гр на добу.
• Вживати достатню кількість рідини.
• Не ігнорувати бажання відвідати туалет, так як це може стати причиною запорів.
• Забезпечити комфортність умов в туалеті (достатня кількість часу, приватність).
• Підтримувати достатній рівень фізичної активності (як мінімум протягом 150 хвилин в тиждень).

Наслідки хронічних запорів

Ускладнення хронічного запору включають:

• Збільшення розмірів венозних судин заднього проходу. Напруга під час дефекації може стати причиною виникнення геморою.
• Розрив шкіри в ділянці анального отвору (анальна тріщина).
• Каловий завал. Хронічний запор може стати причиною накопичення дуже твердих калових мас, які застряють в кишечнику.
• Напруга під час дефекації може стати причиною випадання частини прямої кишки назовні.

Хронічний запор – це нечасте або утруднене випорожнення кишечника, яке спостерігається протягом декількох місяців або довше. Більшість людей знайомі з звичайними замками, але при хронічній формі цієї проблеми порушується повсякденна діяльність і погіршується якість життя. Лікування хронічного запору включає зміну способу життя і харчування, застосування проносних препаратів і усунення причини його розвитку.