Класифікація хвороб оперованого шлунка

Після проведення оперативного втручання на шлунку в тілі людини змінюється анатомічне співвідношення органів. Це позначається на їх фізіології і веде до збою в нейрогуморальних зв’язків між стравоходом і іншими органами і системами. З цієї причини виникають хвороби оперованого шлунка.

Ці патологічні зміни трапляються досить часто. Статистика наводить цифри від 20 до 40% випадків на загальну кількість прооперованих.

Це особливі ускладнення, які викликані перебудовою процесу перетравлення їжі, внаслідок проведеної операції.

Симптоми прояву

Захворювання може викликати відразу кілька ознак, сигналізуючи, що в організмі не все в порядку, але іноді буває і єдиний симптом.

Функціональні порушення в роботі шлунку:

• тяжкість, локалізована у верхньому відділі живота;
• дискомфорт;
• напади нудоти, можлива блювота;
• відригується повітря з кислим запахом.

Перитоніт (запалення черевної порожнини):

Внутрішнє кровотеча: від сили і тривалості крововтрати залежить самопочуття пацієнта.

Панкреатит (запалення підшлункової залози):

• напади багаторазової блювоти, нудота;
• підвищена температура тіла;
• гострий, ріжучий біль у животі.

Демпінг-синдром

Зустрічається найбільш часто після видалення частини шлунка. Причиною для виникнення служить зменшений обсяг шлунка. Їжа не так швидко може розщеплюватися і застоюється, викликаючи подразнення слизової оболонки тонкого кишечника. Симптоми проявляються після їжі. Швидко, через 15 хвилин людина відчуває ознаки погіршення стану. Помічено, що солодке і молочні продукти провокують синдром.

Симптоми демпінг-синдрому:

Синдром гіпоглікемії

Перші симптоми дають про себе знати через 2 години після їжі і поступово знижуються при вживанні солодких продуктів (цукерка, цукор, здоба).

Ознаки схожі з демпінг-синдромом, але відрізнити стану можна по часу їх настання:

• слабкість, запаморочення;
• сильний голод;
• озноб;
• тахікардія;
• падіння артеріального тиску.

Синдром привідної петлі

При операції резекції шлунка штучно створюють куксу (замкнутий відрізок кишечника).

При цій патології можуть бути такі симптоми:

Загострення хронічного панкреатиту

Виникає на тлі гострого панкреатиту, як ускладнення після операції, через кілька місяців.

Ознаки загострення:

• болі поширюються по животу і іррадіюють в ліву руку або під лопатку;
• зниження ваги-за втрати апетиту;
• пронос.

Гастрит кукси

При появі запалення частини шлунка можуть виникнути такі симптоми:

Рецидив виразки

Виникає в шлунку або дванадцятипалої кишці знову після операції. Біль локалізується в області пупка і посилюється після їжі. Характерна для цього стану болі у нічний час.

Мальабсорбція

Після операції зменшується усмоктувальна поверхня шлунка, за рахунок цього знижується засвоєння і всмоктування корисних речовин, вітамінів і мікроелементів.

При дефіциті всмоктування характерні симптоми:

• ламкість нігтів;
• падіння зору;
• сухість волосся і шкіри;
• анемія;
• крихкість кісток.

Зниження ваги

У зв’язку з тим, що шлунок зменшений у розмірах, людина споживає менше їжі. Іноді виникає непереносимість певних продуктів.

Захворювання кісток

З погіршенням всмоктувальної функції кишечника пов’язаний недолік кальцію і вітаміну D у кістковій системі.

Може виникнути:

Ваготомія

Ускладнення з’являються у зв’язку з операцією на блукаючий нерв:

• рецидив виразки;
• дисбактеріоз;
• лактозна недостатність;
• пронос.

Пухлина кукси шлунка

Причиною раку шлунка стає атрофічний гастрит, який розвивається після операції. Зниження концентрації соляної кислоти є несприятливим чинником для росту пухлини.

Форми

Демпінг-синдром розвивається при запуску механізму швидкої евакуації погано перевареної їжі з шлунка в кишечник. Просування харчової маси дратує кишку, що призводить до різкого посилення кровотоку в її стінках. При цьому відзначають відтік крові від мозку і нижніх кінцівок і концентрації її в печінці.

Синдром проявляється в перші півроку після проведеної операції. Згодом він або посилюється або слабшає і стає рідше.

Класифікація демпінг синдрому:

Синдром привідної петлі розвивається після операції резекції шлунка. Механізм полягає в порушенні просування харчових мас у сліпому відділі кишечника, який оформляють з дванадцятипалої кишки і ділянки тонкої кишки.

Класифікація:

• Легка форма. Тягнуть, розпираючий біль у підребер’ї з правого боку. Напади відбуваються не частіше 2 разів на місяць. Хворий працездатний.
• Середня форма важкості. Болі в підребер’ї, наполеглива нудота, втрата маси тіла, підвищена стомлюваність.
• Важка форма. Сильна, рясна блювота жовчю кожен день. Біль у животі, нудота, відсутність апетиту, виснаження. Хворий непрацездатний.

Хвороби оперованого шлунка прийнято класифікувати на 2 великі групи. Це служить додатковою зручністю в практичних цілях.

Для розвитку захворювань після операції на шлунку виділяють ряд передумов. Основна причина криється в характері проведеної операції (яка частина шлунка була вилучена, повнота ваготомії). Має значення, чи були раніше захворювання шлунково-кишкового тракту. В такому випадку вже є передумови для погіршення компенсаторних властивостей організму, що робить умови є більш сприятливими для появи ускладнень.

Має значення психологічний тип людини. Помічено, що захворювання частіше проявляються у холериків і меланхоліків. Врівноважені люди уникають розвитку патологічних станів.

Причини

Діагностика

Діагностувати розвинувся демпінг-синдром не становить праці. На рентгенологічному дослідженні виявляється швидке переміщення (евакуація) барієвої суміші, яку випиває хворий перед маніпуляцією, з кукси шлунка і прискорене переміщення по тонкому кишечнику. Діагноз підтверджує характерне зміна глікемічний кривої після прийому вуглеводної їжі.

Діагностика глікемічного синдрому нескладна. Хворий відчуває болісну потребу в їжі, в епігастральній області больові спазми, слабкість, жар у всьому тілі і посилене виділення поту. Голова паморочиться, прискорене серцебиття, темніє в очах, іноді хворий втрачає свідомість.

Напад починається через 2 години після прийому їжі і триває від декількох хвилин до 2 годин. Глікемічна крива різко піднімається після введення глюкози і моментально знижується концентрація цукру.

Синдром привідної петлі добре виявляє рентген. Контрастна речовина надовго затримується в петлі тонкої кишки, вона розширюється, перистальтика порушується.

Загальні правила узагальнення відомостей та призначення досліджень включають:

Лікування хвороби оперованого шлунка

Терапія передбачає хірургічне лікування і консервативні методи, коли пацієнту призначають суворо дотримуватися раціону. Дієта заснована на збалансованою, максимально різноманітної їжі. Приділяють увагу білків і вітамінів, жирів та складних вуглеводів. Настійно рекомендують виключити прості (швидкі) вуглеводи.

Пацієнти добре сприймають відварне нежирне м’ясо, дієтичну ковбаси, котлети з курки і телятини, рибу, супи, приготовані на бульйонах. Вітаються свіжі кисломолочні продукти, овочі відварні і свіжі.

Продукти, які слід усунути або скоротити до мінімуму: цукор, молоко, мед, здобна випічка. Харчуватися треба як можна частіше не менше 6 прийомів їжі в день.

Дієта показана всім пацієнтам без винятку, що перенесли оперативне втручання на шлунку. Відмінності та особливості лише при призначенні медичних препаратів.

Демпінг-синдром

Лікування цього ускладнення – важке завдання. Легка форма лікуватися консервативним шляхом, а у разі важкого перебігу, дієта тільки підготовчий етап перед операцією. Прийом їжі починають з щільних страв. Під час їжі і після треба прилягти на лівий бік не менш, чим на півгодини. Їжу слід відокремити від прийому рідини.

Ліки спрямовані на основні прояви патогенезу.

• Прокінетики (Мотіліум) – забезпечує нормальний процес евакуації їжі.
• Імодіум (Лоперамід) – знижує кишкову пропульсию і збільшує тонус сфінктерів.
• Місцеві анастетики.
• Седативні засоби, нейролептики. (Фенобарбітал, Перитол, настій валеріани або пустирника).

Гіпоглікемічний Синдром

Особливістю є необхідність знімати напади гіпоглікемії. Пацієнт завжди повинен мати при собі шматочок цукру, цукерку або сухарик, щоб впоратися з першими ознаками при зниженні цукру в крові. При важких випадках потрібно внутрішньовенне введення глюкози.

Синдром привідної петлі

Після їжі обов’язково треба лягти на правий бік. Можливо промивання шлунка і дренування привідної кишки. Для знищення та запобігання розвитку мікробів призначають антибактеріальну терапію і сульфаніламіди.

Пептическую виразку анастомозу або рецидив виразки після операції ваготомії лікують противиразковими препаратами.

Гастростаз, що виник майже одразу після ваготомії, лікують випорожненням шлунка. Для цього назогастральним зонда відсмоктують вміст шлунка. Евакуація їжі покращується при прийомі Мотіліиума. Якщо терапія не дає результатів, то призначають бужування анастомозу.

Постваготомическую діарею лікують Имодиумом. Для кращого процесу травлення призначають ферменти підшлункової залози (креон, мезим форте).

Мальабсорбцию лікують за загальноприйнятими правилами.

При неможливості налагодити гарне самопочуття хворого, вирішують питання про хірургічне втручання. Це стосується демпінг-синдрому важкої форми і органічного синдрому привідної петлі.

Ускладнення і наслідки

Хвороби оперованого шлунка можуть призвести до ускладнень:

Профілактика

Хвороби оперованого шлунка самі по собі – патологія, яка виникає, як ускладнення після хірургічного втручання.

Для попередження їх розвитку треба суворо оцінювати показання до призначення операції і вибрати її оптимальний метод. Велике значення має дотримання реабілітаційних заходів, що здійснюють етапами.

1 етап. Передопераційна підготовка

Хворим з виразкою шлунка прописують дотримання дієти № 1. Терапія полягає у призначенні антацидних препаратів, що знижують вироблення шлункового соку, при виявленні хелікобактерної бактерії – антибіотики.

При онкології проводять загальнозміцнюючу і симптоматичну терапію. Підготовка пацієнта покращує результати операції.

2 етап. Післяопераційний період

Перші два дні після операції хворий нічого не їсть, шлунковий вміст відкачують. Вводять через зонд ентеральне харчування і якщо відсутня застій у шлунку можна переводити пацієнта на дієтичний стіл.

Принцип дієти – навантажувати шлунок поступово, збільшуючи навантаження. Перевагу білковій їжі. Наприкінці 1 тижня оцінюють стан пацієнта, якщо раніше вироблення соляної кислоти висока, то призначають антациди, блокатори Н2 рецепторів та інгібітори протонного насоса.

3 етап. Комплексна терапія

Призначають проведення комплексної терапії з 2 тижні після операції і продовжують протягом 4 місяців. Основа профілактичних заходів – дієта. Харчування складається з протертих страв, щоб зменшити подразнюючий ефект і попередити запалення шлунково-кишкового тракту. Дієта здатна знизити ризик виникнення демпінгових реакцій, розвитку гіпоглікемії і синдрому привідної петлі.

Раціон складається з урахуванням потреб організму і включає високий вміст білкових продуктів до 150 м, включенням хороших жирів (100 г) і вуглеводів (400 г). Заборонені тугоплавкі жири, швидкі вуглеводи і свіже молоко.

Медикаментозна терапія: антацидні засоби, нормалізуючі перистальтику препарати (Мотіліум). При проносі Імодіум, Дюспаталин.

4 етап. Перспектива

Пацієнту у якого не діагностовані хвороби оперованого шлунку теж належить протягом декількох років вкрай обережно ставитися до свого стану і самопочуття. Дотримання дієти дуже важливий фактор, і при відсутності ускладнень не потрібно призначення медикаментозної терапії.

Пацієнту потрібен додатковий прийом вітамінів групи B. Необхідно відмовитися від куріння і алкоголю. Потрібні помірні навантаження, позитивний настрій і здоровий спосіб життя.

Диспансеризація

Всі пацієнти із хворобами оперованого шлунка знаходяться під постійним лікарським контролем. Потрібне систематичне обстеження та проведення оздоровчих заходів.

Диспансеризація повинна виявляти найменші прояви порушень травлення, метаболічні та водно-електролітні збої, нестача вітамінів.

Рекомендовано санаторно-курортне лікування. Через місяць після операції можливе відвідування місцевих санаторіїв, і через 2 місяці курорти з мінеральними джерелами і грязями. Якщо пацієнт відчуває занепад сил, анемію і тяжкий перебіг захворювання йому протипоказано вирушати на санаторне лікування.

Пацієнти перебувають на обліку 3 роки і знімаються з нього при відсутності клінічних ознак.

Для запобігання розвитку хвороб оперованого шлунка важлива роль ретельної підготовки до операції і успішне її проведення хірургом. Але не варто забувати і про обов’язки пацієнта, адже від нього залежить теж чимало. Насамперед, дотримання рекомендацій лікаря, правильний раціон і профілактика.