Чи можна завагітніти при ендометріозі

Ендометріоз негативно впливає на здатність жінки до дітородіння. Прогресування захворювання погіршує прогноз настання вагітності. Тактика лікування безпліддя після хірургічного видалення ендометріоїдних вогнищ залежить від віку пацієнтки та супутніх патологій. У деяких можливо мимовільне настання вагітності. При тяжкого ступеня патології рекомендується відразу скористатися методами допоміжних репродуктивних технологій.

1 Вплив ендометріозу на репродуктивну систему жінки

Матка жінки складається з декількох шарів:

зовнішнього, що відокремлює її від кишечнику та інших внутрішніх органів;
середнього м’язового шару, який може сильно розтягуватися і призначений для виношування дитини;
внутрішнього – ендометрію, головною функцією якого є імплантація ембріона.

Ендометрій включає два шари – базальний і функціональний. Останній відторгається кожен місяць під час менструації. При ендометріозі відбувається розростання клітин, які за своєю структурою нагадують ендометрій, в місцях, які для них не властиві: у яєчниках, м’язової прошарку матки, інших органах черевної порожнини, в рідкісних випадках – у віддаленій локалізації, наприклад, в очах, легенів. Цей процес призводить до появи запалення в тканинах. Характерною особливістю є періодичні кровотечі з ендометріоїдних вузлів, що збігаються з настанням місячних.

Існує декілька теорій виникнення ендометріозу. Найбільш поширеною є имплантационно-трансплантационная. Згідно цій гіпотезі, проникнення клітин ендометрію в інші тканини і органи можливо в результаті зворотного «закидання» через фаллопієві труби. Цей процес є фізіологічно природним і спостерігається у 70-90% жінок, але не всі з них хворі на ендометріоз. У здорових дівчат ці «сторонні» клітини знищуються фагами імунної системи. Але у тих, хто має ослаблений імунітет або супутні системні захворювання, відбувається розростання вогнищ. Основними сприятливими факторами вважаються наступні:

нерегулярні місячні;
ранній початок менструацій;
аномалії розвитку матки (загин);
аборти та інші внутрішньоматкові хірургічні втручання, в тому числі з приводу ендометріозу;
надлишкова маса тіла, яка нерідко є ознакою підвищеного рівня естрогенів у крові;
запальні захворювання органів малого таза;
хронічні стреси;
гормональні порушення;
куріння;
наявність серед родичів хворих ендометріозом.

Безпліддя при ендометріозі обумовлено наступними змінами в репродуктивній системі жінки:

Порушення анатомії статевих органів. Ендометріоз яєчників провокує їх руйнування. В них міститься певна кількість фолікулів, яке не збільшується з часом. У результаті знижується резерв яєчників. Дана форма захворювання приводить до найбільш важких випадках безпліддя.
Виникнення спайок. Для спайкового процесу характерно «відтягування» прилеглих тканин, яєчників і фаллопієвих труб. З-за цього не може потраплянню яйцеклітини в фалопієву трубу, навіть якщо не порушена прохідність.
Зміна складу мастильної рідини, що відповідає за зволоження черевної порожнини і внутрішніх органів. Эндометриозные вузли виділяють специфічні речовини, які порушують рухливість сперматозоїдів, викликають їх руйнування, перешкоджають злиттю з яйцеклітиною. Запальні білки надають також токсичну дію на ембріон, перешкоджаючи його розвитку і прикріплення до стінки матки, і послаблюють захисні функції імунітету жінки.
Патологічне розростання ендометрію (аденоміоз), яка при відсутності лікування призводить до появи пухлин і обтяженню безпліддя.
Збільшення тривалості фолликулиновой фази.
Відсутність овуляції.
Негативний вплив на ранній розвиток ембріона (аномалії ділення клітин, внутрішньоклітинні порушення, функціональна незрілість оболонки заплідненої яйцеклітини) і його імплантацію до стінки матки.

За темою: Щитовидна залоза: мастопатія, причини, симптоми, лікування захворювання

Причини, симптоми та можливі наслідки загину матки

Причини виникнення хламідіозу у жінок при вагітності та можливі наслідки

Чи можна при молочниці завагітніти і виносити дитину?

2 Форми ендометріозу

Ендометріоз розвивається в 3 формах:

ендометріоїдні вогнища на поверхні очеревини малого тазу та яєчників;
утворення кіст яєчників;
формування вузлів складного складу, що складаються не тільки з ендометріоїдних клітин, але і жирової, м’язової і фіброзної тканини.

Кожна з цих форм може мати або не мати тенденцію до зростання. Спільними їх характеристиками є виявлення ендометріальних клітин, хронічні кровотечі у вогнищі і ознаки запалення. Існує також взаємозв’язок між ендометріозом та рак яєчників. Шанс завагітніти при злоякісних утвореннях в яєчниках — не більше 9%. Тобто при цій патології також можливе зачаття дитини. Але так як вона являє собою пряму загрозу для життя вагітної жінки (локалізація займає друге місце по смертності від раку в органах жіночої репродуктивної системи), то в даному випадку на першому місці стоїть завдання збереження здоров’я матері.

Вибір тактики лікування безпліддя, пов’язаного з ендометріозом, залежить від віку пацієнтки, тривалості безпліддя, наявності вираженого больового синдрому і стадії хвороби. У жінок старше 45 років вагітність і пологи пов’язані з ризиком великого числа ускладнень, тому при поєднанні ендометріозу 3-4 ступеня з іншими ураженнями найчастіше проводиться видалення придатків.

3 Можна завагітніти?

Згідно з медичною статистикою, ендометріозом хвора кожна десята жінка репродуктивного віку. Такий діагноз встановлюють в 25-35% випадків безпліддя. А при наявності тазових болів це захворювання виявляється у 40-60% пацієнток. Найчастіше хвороба діагностується у 25-29 років.

У здорових жінок ймовірність настання вагітності в кожному місяці овуляторного циклу складає 15-35%. Цей показник значно знижується при даній патології – до 2-10%, але завагітніти при ендометріозі жінка може. При штучному заплідненні можливість зачаття дитини підвищується в середньому до 4% у тих пацієнток, для яких консервативне лікування не мало ніякого успіху.

За темою: Вага перед місячними: чи може при дієті збитися менструальний цикл

Основним методом терапії є хірургічний. У деяких випадках після оперативного видалення вогнища симптоми захворювання минають без додаткового медикаментозного лікування, і у жінки настає вагітність. Так як наявність ендометріозу завжди супроводжується зниженням репродуктивної функції, то чим раніше пацієнтка завагітніє, тим більше шансів для успішного виношування і народження дитини. Оваріальний резерв (число яйцеклітин, готових до запліднення) знижується з віком. Найбільш інтенсивно це відбувається з 37 років. Тому у 40 років і старше при неефективності гормонального лікування безпліддя, зумовленого ендометріозом 2-го ступеня, показано застосування екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Вичікувальна тактика при безплідді після хірургічного видалення эндометриом здійснюється при наявності наступних чинників:

ендометріоз 1-го ступеня;
вік жінки до 35 років;
нормальні показники резерву яєчників;
відсутність тривалого лікування безпліддя.

Доказової бази по настанню вагітності після видалення вогнищ у пацієнток, які страждають ендометріозом 3-ї і 4-го ступеня, у медицині немає. Тому їм рекомендується не відкладати операцію з ЕКО – запліднення яйцеклітини в умовах пробірки». Найменший вплив на репродуктивні можливості спостерігається у хворих міомою матки, ендометріозом шийки матки. Вагітність у цих випадках може настати з такою ж імовірністю, як і у здорових жінок старше 30 років.

При міомі часто спостерігаються аномалії скорочувальної діяльності матки, тому для пацієнток з групи ризику показано планове кесарів розтин. Розродження природним шляхом допускається в наступних випадках:

відсутність низького передлежання плаценти;
хороша готовність організму жінки до пологів;
маса плоду менше 4 кг.

Показаннями до застосування допоміжних репродуктивних технологій у жінок з полікістозом яєчників і безпліддям є наступні:

поєднання з супутніми захворюваннями (ендометріоз, патології фаллопієвих труб);
відсутність ефективності від стимуляції овуляції;
необхідність попередньої генетичної діагностики ембріона перед імплантацією в матку.

За темою: Гомеопатія при клімаксі список препаратів: переваги та недоліки

Після терапії з допомогою репродуктивних технологій частота запліднення досягає 35%. Але якщо не лікувати ці патології, то існує великий ризик ускладнень під час виношування плоду. Кісти яєчників видаляють хірургічним шляхом, при цьому важливо повністю усунути їх капсулу, що сприяє зниженню ризику повторного захворювання. Частота настання вагітності в перший рік складає 20% і знижується в кожний наступний рік на 4%. Після лікування протягом деякого часу ще можливий токсичний вплив прозапальних речовин на яйцеклітини, сперматозоїди і ембріони навіть у тому випадку, якщо всі вогнища ендометріозу вже були видалені.

4 Наслідки і ускладнення

У жінок, хворих ендометріозом і полікістозом яєчників, існує більш високий ризик розвитку ускладнень у передродовий та родовий періоди:

пізній токсикоз, важкий стан з несприятливим результатом для матері і плода;
передчасні пологи;
внутрішньочеревна кровотеча, що вимагає термінового хірургічного втручання;
цукровий діабет вагітних.

Для жінок, хворих ендометріозом в тяжкого ступеня, у яких вагітність настала при використанні допоміжних репродуктивних технологій, також характерні ці наслідки. Ускладнення, що супроводжують виношування дитини при міомі матки, що поєднується з ендометріозом, полягають у наступному:

передчасне вилиття навколоплідних вод;
патології скоротливої діяльності матки;
кровотечі до і після пологів;
розрив матки;
загроза переривання вагітності (у 40-70% випадків);
уповільнення фізичного розвитку плода;
порушення харчування міоматозних вузлів.

Так як незапланована вагітність при ендометріозі загрожує різними негативними наслідками для матері і плоду, то всім хворим жінкам настійно рекомендується користуватися засобами контрацепції. Зачаття дитини повинно проводитися тільки після того, як вилікувати ендометріоз і супутні захворювання.