Ерозія шийки матки у жінок: симптоми, причини виникнення, методи лікування та діагностики

Ерозія шийки матки є багатофакторним запальним захворюванням, обумовленим гормональними, інфекційними, імунологічними та травматичними причинами. Розрізняють кілька видів пошкодження епітелію цій частині жіночих статевих органів, для кожного з яких ведеться своя тактика лікування. Захворювання часто протікає безсимптомно, але його небезпека полягає в можливості злоякісного переродження клітин в результаті хронічного запального процесу.

1 Опис захворювання

Ерозія шийки матки – це відторгнення її епітелію, пов’язане із запальним процесом, травмою або іншими факторами. Розрізняють кілька видів захворювання:

  • Справжня ерозія – дефект багатошарового плоского епітелію, що покриває шийку матки. Являє собою недовго існуючу область запалення; утворюється переважно у жінок старшого віку.
  • Ектопія («несправжня ерозія», «псевдоерозія» або ендоцервікоз) – нетипове зміщення циліндричного епітелію цервікального каналу на вагінальну область шийки матки. Цю форму захворювання багато фахівців вважають фізіологічною особливістю матки, яка не завжди вимагає лікування.
  • Ектропіон – виворіт слизової оболонки цервікального каналу, у більшості випадків спостерігається після пологів.

Існують також класифікації ерозій за іншими ознаками:

  • За походженням:
    • вроджені, що утворюються в результаті підвищення рівня гормонів у організмі матері при виношуванні плоду;
    • придбані (однією з причин появи ерозії у дівчат в період статевого дозрівання є те, що відбувається швидке зростання м’язового шару матки, а поділ клітин епітелію відстає від цього процесу);
    • рецидивуючі (з’являються знову після проведеного лікування).
  • За перебігом захворювання:
    • ускладнена форма (порушення функцій статевої системи, поєднання з іншими запальними процесами, передраковими станами);
    • неускладнена (відсутні інші зміни шийки матки і жіночих статевих органів).
  • За будовою пошкоджених тканин:
    • залізисті (циліндричний епітелій вистилає залозисті ходи, навколо яких спостерігається запалення);
    • папілярні (формування сосочків різного розміру, покриті циліндричним епітелієм);
    • эпидермизирующие (циліндричний епітелій заміщується плоским в результаті його «наползания» з периферичних зон).

Ерозію шийки матки діагностують не так часто, як ектопію (2% жінок проти 40% відповідно). Більше половини випадків виявляється у пацієнток до 25 років. Слизова шийки захищає матку від несприятливого впливу навколишнього середовища і залежить від вироблення гормонів в організмі, так як в ньому відбуваються зміни у відповідності з менструальним циклом. При впливі негативних чинників з боку слизової виникає відповідна реакція у вигляді зміщення межі між плоским і цервикальним епітелієм у вогнищі запалення.

Якщо причина патологічного процесу усунуто, то може відбутися мимовільне відновлення тканин. Часто така картина спостерігається при появі ектопії під час вагітності, після пологів вона зникає без лікування, або при прийомі оральних контрацептивів.

У разі відсутності самовиліковування у запальному процесі швидше за все бере участь кілька факторів, які підтримують патологічний стан. Тривале порушення цілісності тканин обумовлено несприятливими змінами в ендокринної, нервової, імунної і інших системах організму.

Ерозія шийки матки при вагітності: причини, симптоми, лікування та пологи

Причини, симптоми і лікування ектропіону шийки матки

Причини, симптоми і методи лікування ерозії шийки матки після пологів

За темою:  Змова від мастопатії, молитва

2 Симптоми та діагностика

При наявності ерозії у жінок можуть бути відсутні які-небудь скарги, але якщо приєднуються супутні запальні захворювання матки, піхви і придатків, то спостерігаються такі ознаки:

  • гноевідние виділення;
  • білі;
  • кров, що виділяється з статевих шляхів у період між менструаціями;
  • хворобливі відчуття в нижній частині живота;
  • виділення крові після статевого акту.

Визначити патологію може тільки лікар-гінеколог за допомогою дослідження в дзеркалах або кольпоскопії – обстеження шийки матки під мікроскопом. Тому необхідно відвідувати гінекологічний кабінет для профілактичних оглядів не рідше 1 рази в рік. При необхідності проводиться кольпоскопія з застосуванням спеціальних фарбувальних речовин. При наявності ерозії лікар також робить біопсію – бере невеликий шматочок зразка тканини і зішкріб з шийки матки. Цитологічне і гістологічне дослідження біоптату, що дозволяє виявити наявність атипових клітин і ракове переродження тканин. У такому разі показана консультація онколога.

Додатково необхідно пройти такі обстеження:

  • загальний аналіз крові з виявленням її згортання;
  • аналіз на ВІЛ (у випадку підготовки до операції);
  • зішкріб з цервікального каналу;
  • аналіз на венеричні інфекції (хламідії, вірус папіломи та інші);
  • мазок на чистоту флори.

Здорова слизова піхвової частини шийки матки має гладку блискучу поверхню блідо-рожевого кольору. Справжня ерозія при гінекологічному огляді виглядає у вигляді плями неправильних контурів з чіткими кордонами навколо зовнішнього зіву. Дно ерозії завжди нижче багатошарового плоского епітелію. При натисканні дефект слизової починає кровоточити. Капіляри розширені. Колір змінених тканин варіюється від блідо-рожевого до яскраво-червоного в залежності від ступеня запалення.

Ектопія зовні виглядає майже так само, контури острівців циліндричного епітелію нечіткі, в деяких випадках відбувається значне почервоніння тканин і їх набряк. Для ектропіону характерний виворіт слизової оболонки цервікального каналу, наявність рубцевих деформацій, розростання сполучної тканини. Для уточнення діагнозу проводять фарбування – при використанні розчину оцтової кислоти справжня ерозія блідне, при обробці розчином Люголя змін немає, а при впливі азотнокислого срібла дно ерозії набуває чорний колір.

Для специфічного запального процесу, зумовленого туберкульозом, сифілісом або раком, характерні наступні ознаки при огляді:

  • Сифілітична ерозія виглядає у вигляді округлого ущільнення, видно неозброєним оком. Його розмір становить 5-10 мм, поверхня рівна, блискуча, червоного кольору, іноді із сіруватим відтінком. Ерозія безболісна і не кровоточить, при надавлюванні виділяється прозоре серозне вміст.
  • При туберкульозі у ерозії подритие краю, поразка зазвичай множинне.
  • У ракової ерозії підняті краї у вигляді валиків, кратерообразная форма, поверхня покрита некротичним нальотом. При контакті вона кровоточить.

Ознаками атипових кольпоскопических утворень є наступні:

  • ацетобілий епітелій;
  • наявність «плямистості» на поверхні ерозій;
  • мозаїчна структура;
  • ороговіння покривного епітелію;
  • ділянки, що не прокрашиваемые йодом і оцтовою кислотою.

Така кольпоскопічна картина виявляється у 40% пацієнток з ектопією і свідчить про наявність сприятливих умов для ракового переродження клітинних структур.

За темою:  Депантол свічки при ерозії шийки матки: реабілітаційне лікування

3 Причини

Це багатофакторне захворювання. До причин виникнення справжніх ерозій відносять наступні:

  • запальний процес, пов’язаний з відторгненням епітелію при кольпітах і цервицитах (найчастіше спостерігається у жінок дітородного віку);
  • механічні травми в результаті внутривлагалищных маніпуляцій (пошкодження дзеркалами) або використання вагінального кільця; вони найбільш поширені у жінок в період менопаузи, коли поверхня шийки матки стає чутливою і дистрофичной;
  • опіки, отримані в результаті хіміо-, електро — або кріотерапії;
  • випадання або опущення матки внаслідок перегину судин і застою венозної крові;
  • променева терапія;
  • розпад ракової пухлини;
  • сифіліс;
  • туберкульоз.

При сприятливому перебігу хвороби запальна ерозія, не пов’язана з сифілісом, рак чи туберкульоз, здатна самостійно відновлюватися за строк 10-14 днів. Нові епітеліальні клітини, переміщаючись з країв, заміщають ерозивну поверхню. Ектропіон виникає в результаті наступних причин:

  • травма, отримана в процесі пологів;
  • післяпологове розширення цервікального каналу;
  • порушення постачання тканин матки нервами;
  • погіршення мікроциркуляції крові.

Факторами ризику для розвитку захворювання є наступні:

  • застосування контрацептивів;
  • часте контактування статевого члена з шийкою матки під час статевого акту;
  • спадкова схильність;
  • аборти в анамнезі жінки;
  • безладні статеві зв’язки і ранній початок статевого життя;
  • гормональні зміни, порушення місячного циклу;
  • відсутність регулярного статевого життя;
  • поява менструацій раніше 12 років;
  • народження більше трьох дітей;
  • хронічні запальні патології органів малого таза (у 67% випадків);
  • зниження імунітету;
  • підвищена вироблення естрогенів у підлітків на початку статевого життя;
  • вірусні та бактеріальні інфекції (присутні у 56% пацієнток);
  • зміна функціональної активності яєчників під час вагітності;
  • несприятливі екологічні фактори (робота з шкідливими речовинами).

На тлі тривалого запального процесу у 85% випадків розвивається дисплазія тканин, що може призвести до запуску злоякісного процесу. У 7% хворих жінок діагностується генітальний кандидоз та трихомоніаз, у 28% – хламідії. При трихомоніазі спостерігається «нетипова» картина ураження шийки матки у вигляді червоних або жовтих точок, які є лімфоїдними фолікулами. Для виявлення причини хвороби в цих випадках необхідно проведення микрокольпоскопии.

При бактеріальному вагінозі з 4-м ступенем чистоти піхвового мазка ерозія шийки матки відзначається найбільш часто – до 80% всіх випадків. При цьому порушення мікрофлори носить характер змішаної інфекції (до 70% пацієнток). Найбільш поширеними патогенами, що сприяють розвитку захворювання, є:

  • золотистий стафілокок (25% всіх випадків);
  • стрептококи (22%);
  • дріжджові грибки (9%);
  • кишкова паличка (3%).

4 Лікування

Вибір методу лікування залежить від отриманих аналізів, вираженості запального процесу і виявленої основної причини захворювання. Якщо у пацієнтки немає скарг і результати обстеження задовільні, то проводиться тільки спостереження. Терапія істинної ерозії при наявності суб’єктивних симптомів здійснюється з використанням трьох груп засобів у вигляді вагінальних свічок і таблеток:

  • препарати для нормалізації мікрофлори піхви: Біфідумбактерин, Ацилакт, Лактонорм, Лактогин та інші;
  • засоби з вмістом антибіотиків і антисептиків: Депантол, Гексикон, Вагінорм C, Тержинан, Флуомизин, ністатин та інші;
  • репаративні свічки: облепиховые, Депантол, Ревитакса та інші.
За темою:  Що робити при маститі: ознаки, лікування

При застосуванні антибактеріальних свічок важливо дотримуватися безперервність лікування та необхідну тривалість курсу для того, щоб у патогенних мікроорганізмів не виробилася стійкість до препаратів. Наполеглива запальний процес у жінок у віці старше 23 років часто обумовлений гормональними порушеннями. У цьому випадку після гормонального обстеження лікар призначає замісну терапію прогестероном або трифазні оральні контрацептиви (курсовий прийом протягом 3-6 місяців): Триквилар, Милване, Тризистон, Три Мерсі та інші.

Якщо медикаментозна терапія не справила належного ефекту, то ерозію можна лікувати одним з деструктивних способів під місцевою анестезією:

  • Діатермокоагуляція – припікання електричним струмом. В результаті термічного впливу на ушкоджені тканини виникає місцевий поверхневий опік, а потім утворюється рубець на шийці матки. Різновидом цього методу є діатермоконізація, при якій проводиться припікання з наступним повним видаленням ділянки тканини.
  • Кріотерапія – руйнування тканин шляхом впливу на них рідким азотом. Перевагою даного способу є утворення менш вираженого рубця.
  • Лазеротерапія – Є одним з найбільш сучасних способів лікування. Дозволяє уникнути рубцювання, забезпечує високу точність розрізів і збереження цілісності здорових тканин.
  • Радіохвильова хірургія – руйнування і випаровування ураженої тканини радіохвилями. Це безпечний і ефективний спосіб лікування ерозії.
  • Хімічна коагуляція – обробка препаратом Солковагин, який руйнує циліндричний епітелій. Даний метод застосовується для лікування невеликих доброякісних ерозій.

Всі перераховані вище операції проводять на початку менструального циклу і дозволяють уникнути небажаних наслідків під час пологів. Протипоказанням для їх проведення є наявність гострих запальних захворювань жіночих статевих органів та онкологічні патології (атипове гістологічна будова пошкоджених тканин). Якщо виявлена злоякісна пухлина, проводять хірургічне видалення новоутворення. Після лікування раз на 3 місяці всім пацієнткам проводять кольпоскопію, беруть мазок на цитологічний і бактеріологічний аналіз.

З метою посилення відновлювальних процесів у тканинах після термічного або хімічного впливу застосовують опромінення шийки матки низькоінтенсивним гелій-неоновим лазером (10 сеансів по 10 хвилин). Після застосування хірургічного лікування рекомендується утримуватися від статевих контактів протягом 1 місяця.

Профілактика захворювання полягає в наступному:

  • вести здоровий спосіб життя;
  • уникати випадкових статевих зв’язків;
  • дотримуватися особисту гігієну;
  • вчасно лікувати інфекційно-запальні захворювання іншої локалізації;
  • регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога;
  • пройти вакцинацію від вірусу папіломи людини (як одного з факторів розвитку ерозії).

MAXCACHE: 0.43MB/0.05129 sec