Хронічний пієлонефрит у жінок: стадії, симптоми загострення, діагностика, лікування, дієта

Пієлонефрит — це процес запалення тканини нирок за участю неспецифічної патогенної мікрофлори. Актуальність проблеми хронічного пієлонефриту у хворих підтверджується терапевтами, нефрологами та урологами, оскільки частота його зустрічальності становить близько 65% від усіх випадків запалення сечостатевої сфери. У половини пацієнтів причиною стає перехід від гострої стадії захворювання в хронічне протягом. Особливості анатомічної будови і постійні гормональні перебудови призводять до того, що дана патологія частіше розвивається у жінок.

1 Види і форми пієлонефриту

Існує дві основні форми пієлонефриту: гостра і хронічна. Хронічний пієлонефрит в стадії загострення характеризується тими ж симптомами, що і гострий. Іноді, на відміну від гострого запалення, відзначається уповільнений процес, який практично не відбивається на загальному стані хворого, але захворювання поступово прогресує.

Класичний хронічний пієлонефрит (згідно морфологічних змін) проходить три стадії:

  1. Перша характеризується початковою фазою атрофії канальців і просочуванням лейкоцитами інтерстиціальної тканини. При цьому ниркові клубочки залишаються цілими.
  2. На другій стадії хронічного запального процесу нирок починаються незворотні зміни интерстиция і канальців. Їх нормальна тканина заміщається з’єднувальними волокнами з виникненням рубців і ділянок склерозу. Таке явище супроводжується загибеллю нефронів, порушенням мікроциркуляції.
  3. Остання третя стадія настає тоді, коли ниркова тканина перестає функціонувати, так як змінюється повністю на рубцеву. Орган зморщується і зменшується в розмірах.

Класифікація захворювання пов’язана з поділом хронічного запального процесу на фазу активного запалення, латентного, ремісії, або повного одужання.

Хронічний пієлонефрит у жінок може приймати наступні форми:

  • стерта (без вираженої симптоматики);
  • рецидивуюча (постійно загострюється процес);
  • анемічна (знижується рівень гемоглобіну);
  • азотемическая (відповідає останній стадії захворювання з розвитком ХНН — хронічної ниркової недостатності);
  • гіпертонічна (збільшується ПЕКЛО, яке погано піддається зниження з допомогою звичайних антигіпертензивних препаратів).

Зміни в нирках при даному захворюванні характеризується своїм поліморфізмом, так як протягом хронічного процесу полягає в періодичному чергуванні загострень і ремісій. На це вказує будь-яка історія хвороби пацієнтки з аналогічним діагнозом. На тлі запалення можуть відзначатися ділянки нормальної і рубцевої тканини. Поступове прогресування патології призводить до незворотного і тотального зміни структури ниркової паренхіми та розвитку недостатності.

Симптоми, діагностика та лікування гломерулонефриту у жінок

Що таке гідронефроз нирок, його симптоми, діагностика і лікування

Гострий і хронічний аднексит: причини, симптоми і лікування захворювання

2 Діагностика

Оскільки симптоматика хронічного пієлонефриту не є типовою для даного патологічного процесу і може спостерігатися при будь-яких інших запальних захворюваннях сечостатевої системи, то постановка діагнозу на підставі тільки скарг хворого скрутна. Для проведення адекватної диференціальної діагностики слід враховувати не тільки клінічні ознаки, але і результати, одержані при лабораторних та інструментальних дослідженнях.

2.1 Дослідження сечі

Загальний аналіз урини проводиться часто при хронічному пієлонефриті. Рекомендується робити його у перший день загострення, а потім на 3, 7 і 14-ту добу. При вивченні отриманого результату особлива увага звертається на ознаки запалення. Дане захворювання нирок супроводжується сечовим синдромом, відзначається підвищена кількість лейкоцитів і гіалінових циліндрів. Важливо також встановити наявність червоних кров’яних тілець (еритроцитурія) в сечовому осаді.

Сеча досліджується на наявність бактерій, біологічний посів дозволяє визначити чутливість до певної групи антибіотиків. Отриманий результат допомагає правильно підібрати антибактеріальне лікування.

Проведення аналізу по Нечипоренко застосовується при недостатньо інформативною картині за даними загального аналізу. Дана методика дозволяє визначити точну кількість лейкоцитів порівняно з іншими елементами. Оскільки запальний процес протікає постійно, з періодами активації і згасання, для отримання точного результату необхідно здати сечу кілька разів.

2.2 Дослідження крові

Дослідження крові зазвичай призначається як додаткове, оскільки чітких ознак наявності пієлонефриту воно не надає. В загальному аналізі при загостренні патології будуть присутні запальні зміни: підвищення ШОЕ, збільшення обсягу лейкоцитів може спостерігатися зсув лейкоцитарної формули вліво.

Біохімічне дослідження достовірно вказує, наскільки якісно працюють нирки, і ступінь їх пошкодження в результаті хронічного запалення. Для цього визначається рівень креатиніну, сечовини, трансаміназ.

2.3 Інструментальні методики

Зазвичай діагностика при хронічному пієлонефриті не обмежується тільки лабораторними дослідженнями. Багато дані фахівець може отримати в результаті проведення інструментальних досліджень:

  1. УЗД нирок достовірно вказує на наявність пухлинних утворень, абсцесу, конкрементів, розширення мисок і чашечок. Останній симптом свідчить про порушення відтоку сечі. Оцінюється розмір органу.
  2. Форму і розмір нирки, її видільну функцію і здатність накопичувати рідину можна визначити за допомогою екскреторної урографії. Вона дозволяє виявити рівень знаходження перешкоди для відтоку сечі. З цією метою жінці вводиться контрастна речовина оцінюється швидкість його виведення з сечею за допомогою рентгенологічного дослідження.
  3. У найбільш складних випадках лікарі вдаються до проведення КТ або МРТ. Такі методи дозволяють уточнити наявність, локалізацію та розміри утворень (кіст та каміння). Особливо важливо пройти такий вид дослідження при підозрі на хронічний пієлонефрит, що виник із-за застою сечі в результаті онкологічної пухлини, для оцінки її поширення на прилеглі органи. Такі сучасні методики допомагають оцінити ступінь ураження тканини нирок, тактику і необхідність операції при важкій формі захворювання.
За темою:  Молочниця: лікування в домашніх умовах у жінок ефірними маслами

3 Причини

Причини та провокуючі фактори, внаслідок яких розвивається хронічний пієлонефрит, добре вивчені. Останні дані свідчать про те, що всі патологічні процеси при нирковому запаленні протікають на тлі порушення відтоку сечі або при застійних явищах. Подібні умови створюють сприятливе середовище для росту і розмноження патогенної флори із запаленням і ушкодженням ниркової паренхіми.

3.1 Аномалії розвитку сечовивідних шляхів вродженого характеру

Ці відхилення у плода з’являються в тому випадку, якщо мати курить, вживає алкоголь або наркотики. Чималу роль у порушенні структури органів у дитини відіграє спадкова нефропатія, причиною якого стають мутації генів.

За таких умов розвивається дисфункція у результаті звуження сечоводу, недорозвинення нирки або її опущення. Наявність навіть одного з цих відхилень призводить до вираженого застою і порушення виведення урини.

3.2 Гормональні зміни

Нерідко жінки страждають від пієлонефриту та інших порушень роботи сечовивідної системи в період виношування плоду. Пояснюється це тим, що прогестерон, який виділяється в цей момент у великих кількостях, сприяє застою сечі через розслаблення тонусу м’язів матки, сечоводів, сечового міхура. Таким способом організм намагається запобігти викидень, але при цьому страждає і сечовидільна система. Становище ускладнюється тиском зростаючої матки на сечовід.

3.3 Зниження імунного захисту організму

Оскільки пієлонефрит викликається патогенною мікрофлорою, то швидкість одужання і ймовірність розвитку тяжкої форми захворювання залежить від імунної відповіді організму. Якщо відбувається зниження захисних сил, то ймовірність появи різних хронічних патологій стає вище.

З цієї ж причини в ролі провокуючого фактора виступають хронічні вогнища інфекції, які не сануються своєчасно. Деякі фахівці не виключають ймовірність занесення патогенної мікрофлори у нирки гематогенним шляхом.

3.4 Захворювання сечостатевої системи

Наявність кіст в нирках, каменю або пухлини створює сприятливі умови для порушення відтоку урини і розвитку пієлонефриту. Іноді інфекція закидається з сечового міхура при хронічному циститі. У більш рідкісних випадках відзначається ураження нирок специфічною мікрофлорою (хламідіями, трихомонадами) та іншою інфекцією, що передається при статевому контакті.

4 Як проявляється захворювання?

Загальні симптоми хронічного пієлонефриту у жінок зазвичай наступні:

  1. Болі в області попереку з боку ураження ниючого характеру. При наявності конрементов часом відзначається ниркова коліка з вираженим нападоподібний больовим синдромом. Найчастіше запальний процес вражає обидві нирки одночасно.
  2. Іноді в період загострення пацієнтка скаржиться на ломоту в суглобах і м’язах, підвищення температури до високих цифр, озноб, рясне виділення поту. При сильній інтоксикації з’являється нудота і блювота.
  3. У тому випадку, коли запальний процес переходить на нижні відділи сечовидільної системи, спостерігаються дизуричні явища – печіння і болючість при спорожненні сечового міхура, болі в нижній частині живота, часте сечовипускання і скороченням об’єму сечі, помилкові позиви.
  4. Сеча на вигляд стає темніше і набуває неприємний запах (непрямі ознаки бактеріурії та піурії).
  5. На пізніх стадіях хронічного пієлонефриту виникають набряки на обличчі і ногах. Вони мають м’яку консистенцію, найчастіше виявляються вранці, відрізняються симетричністю.

Особливості прояви захворювання залежать від варіанту його перебігу. При латентній формі явних відхилень не відзначається. Жінку турбує втому і легке нездужання, зрідка – підвищення температури до субфебрильних значень. Сечовий синдром відсутній, у сечі виявляються бактерії, лейкоцити і незначна кількість білкових тел.

Ознаки запалення нирок у період рецидивуючого перебігу проявляються на якийсь час, а потім зникають. Відзначається болючість в ділянці нирок, порушення сечовипускання, пропасниця. По мірі прогресування недуги розвивається гіпертензія і анемія. В аналізах під час загострення виявляється протеїнурія, велика кількість лейкоцитів, циліндрів і бактерій. Можлива невиражена гематурія.

За темою:  Непрохідність маткових труб: ознаки, причини розвитку, лікування без операції, народними засобами

Гіпертонічна форма пієлонефриту у жінок протікає з переважанням в клінічній картині нападів гіпертонії з кризовыми течіями. Хвора вказує на частий головний біль, порушення сну, відчуття нестачі повітря. Сечовий синдром при цьому виражений незначно або відсутня.

При анемическом варіанті виявляється гіпохромна анемія. Підвищення ПЕКЛО або зміни в сечі носять слабкий, невираженний характер. Небезпека полягає в тому, що правильний діагноз при такій формі захворювання ставиться вже тоді, коли ураження нирок призводить до розвитку недостатності.

5 Особливості лікування

Етіологічне лікування хронічного пієлонефриту у період загострення полягає у використанні антибіотиків і уроантісептіков. Дані кошти можуть призначатися емпіричним шляхом чи виходячи з результатів бакпосіву.

5.1 Антибактеріальні засоби

Оскільки загострення захворювання вимагає негайного лікування, то лікар застосовує емпіричний метод вибору. Він полягає у використанні препаратів широкого спектру з урахуванням їх переважного виведення з організму з сечею. Враховується їхня активність по відношенню до найбільш часто зустрічається патогенних мікроорганізмів, які викликають пієлонефрит.

На першому етапі найчастіше використовуються такі групи лікарських засобів:

  1. Пеніциліни, незважаючи на те, що використовуються досить давно, як і раніше, є ефективними при запаленні нирок (амоксицилін, аугментин). Але в зв’язку з появою багатьох штамів бактерій, які продукують бета-лактамази, лікар воліє призначення захищених форм пеніцилінів (амоксицилін/клавулонат).
  2. Часто лікування захворювання успішно проходить за допомогою цефалоспоринів. Третє покоління цих коштів відрізняється від першого і другого здатністю до знищення великої кількості грампозитивних і грамнегативних бактерій. При тяжкому перебігу гострого та загострення хронічного ниркового запалення застосовується парентеральне введення Цефтриаксону. Для розширення спектру дії при розвитку нозокомиальной інфекції (ентерококи, деякі види резистентних стафілококів, синьогнійна паличка) використовується комбінація цефалоспорину з аміноглікозидом.
  3. Аеробні і грамнегативні мікроорганізми придушуються за допомогою аміноглікозидів (тобраміцин, гентаміцин).
  4. Тетрацикліни (доксициклін) допомагають при загостренні патологічного процесу, який спричинюється бактеріальною флорою, а також інфекцією з внутрішньоклітинної локалізацією (хламідії, мікоплазма, уреоплазма). Вони не ефективні проти синьогнійної палички і не діють проти протея.
  5. Особливу актуальність в терапії хронічного пієлонефриту має група фторхінолонів (ципрофлоксацин, левофлоксацин). Вони допомагають проти багатьох штамів патогенів, добре переносяться і не викликають побічних дій.
  6. Макроліди згубно діють на грампозитивні бактерії і атипову флору. Самим сучасним препаратом є азитроміцин, який приймається один раз на добу, оскільки має тривалий період напіввиведення.
  7. Для розширення спектру дії разом з антибіотиками застосовуються нітрофурани та сульфаніламіди. Вони зберігають ефективність при загостренні хронічного пієлонефриту протягом більше 10 років.

Лікування за допомогою антибактеріальних засобів повинно продовжуватися до повного клінічного та лабораторного одужання.

5.2 Інші засоби і методи

Крім етіологічної терапії в деяких випадках використовуються діуретики. Вони необхідні для запобігання застою сечі під час загострення і прискореного виведення бактерій і продуктів їх життєдіяльності. Показанням до їх застосування є загострення хронічного ниркового запалення і розвитком набряків. Знизити тиск при його підвищенні дозволяє регулярне використання гіпотензивної терапії. При анемічної форми захворювання пацієнту дають препарати заліза, вітаміну B 12 і фолієву кислоту.

З метою лікування і профілактики чергового загострення рекомендується прийом імуномодуляторів (Тималіну, Т-активіну). Підвищити захисні сили дозволяє використання вітамінно-мінеральних комплексів. Зняти больовий синдром і запалення допомагає застосування НПЗЗ (Вольтарен, Ібупрофен) та спазмолітиків (Но-шпа). Для поліпшення мікроциркуляції приймається Курантил. Для купірування аутоімунних процесів призначаються антигістамінні препарати (прометазин, хлоропірамін).

При даній патології нирок успішно використовується фізіотерапія. Вона дозволяє швидше досягти ремісії і не допустити чергового загострення. З цією метою призначається електрофорез, ультразвук, гальванізація, бальнеотерапія. Поліпшити стан при появі ХНН допомагає очищення крові (гемодиазиз).

При далеко зайшли зміни в нирці, коли відбувається її зморщування, потрібна операція з її видалення (нефректомія). Лікувати застій сечі при наявності пухлини або конкременту рекомендується тільки після усунення перешкоди відтоку з допомогою хірургічного втручання.

5.3 Особливості харчування

Дієта при хронічному пієлонефриті повинна включати корисні продукти з високим вмістом вітамінів і мікроелементів. При відсутності протипоказань слід вживати багато рідини. Жінці необхідно випивати від 2-2,5 літрів у добу. У цьому випадку сеча буде менш концентрована, що допоможе промивати сечовивідні шляхи.

За темою:  Препарати при клімаксі найкращі: як приймати

Різке загострення з розвитком набряків і високого тиску вимагає максимального обмеження солі. Не слід їсти гострі, копчені і смажені страви. На столі обов’язково повинні бути присутніми кисломолочна нежирна продукція, овочі, ягоди і фрукти.

Допомагають виведенню рідини вживання огірків, кавунів. Корисний журавлинний морс, так як він володіє антибактеріальними властивостями. Рибу і м’ясо потрібно вибирати тільки нежирних сортів і подавати на стіл у відварному вигляді або готувати на пару.

Сувора дієта рекомендується під час чергового загострення. При стиханні і ремісії необхідно продовжувати дотримання деяких обмежень в їжі. Замість кави або чаю корисно пити настої і відвари протизапальних і сечогінних трав (кукурудзяні рильця, толокнянка, спориш, березові бруньки).

5.4 Додаткові заходи

Пацієнтці з загостренням хронічної форми пієлонефриту слід дотримуватися щадний режим. При важкій формі з високою температурою і ознаками інтоксикації рекомендується лежати в ліжку.

Потрібно виключити всі чинники, які можуть спровокувати погіршення стану. Для цього слід провести санацію вогнищ інфекції, виключити специфічні захворювання статевих органів, зменшити фізичні та психоемоційні навантаження. В період проведення терапії слід регулярно здавати аналізи сечі для контролю правильності лікування і загального стану.

6 Наслідки і ускладнення

Тривалий перебіг захворювання з частими періодами загострення може призводити до тяжких наслідків:

  1. Заміна нормальної тканини нирок, а також судин і нервів сполучною тканиною. Склерозування призводить до погіршення стану, посилення ішемії у пошкодженому органі.
  2. Перехід запалення на нижележащие сечовивідні органи з порушенням структури сечоводів, ниркової ніжки, розвитком циститу.
  3. Некроз капсули. Залучення цієї частини в процес запалення закінчується її пошкодженням і некротичними змінами.

Особливу небезпеку представляє не сам хронічний пієлонефрит, а ті ускладнення, які можуть виникати на його тлі. Ризик розвитку відхилень при даному захворюванні зростає в три рази. До них відносяться:

  1. Сечокам’яна хвороба. При порушенні структури паренхіми виникають сприятливі умови для утворення конкрементів. Це відбувається особливо часто у людей з порушенням сольового обміну.
  2. Зморщування нирки. Повне та незворотне переродження нефронів, нервових пучків і судин призводить до зменшення органу в розмірах. Він перестає виконувати свою функцію.
  3. Ниркова гіпертензія. Підвищений тиск часто супроводжує хронічний нирковий запалення. На відміну від звичайної гіпертонії, такий симптом носить злоякісний характер, може протікати у вигляді кризів і погано купірується антигіпертензивними препаратами.
  4. Поява кістозних порожнин. Одним з етіологічних чинників формування кісти в нирках є пієлонефрит. Такі утворення можуть бути одиничними або множинними і при досягненні великих розмірів здавлюють судини і тканина. Цей процес погіршує стан паренхіми і прискорять загибель нефронів.
  5. Ниркова недостатність. Поступове заміщення здорової тканини в органі призводить до неможливості повноцінного функціонування. Такий стан носить назву хронічної ниркової недостатності. Процес супроводжується отруєнням організму токсичними продуктами обміну, які накопичуються в крові. В цьому випадку допомагає тільки регулярне проведення гемодіалізу і нефректомія з подальшою пересадкою нирки.

Хронічний пієлонефрит вимагає своєчасного і правильного лікування. Якщо не звертатися за допомогою до лікаря і не дотримуватися всі клінічні рекомендації з терапії і профілактики, то захворювання призведе до незворотних наслідків – інвалідності і навіть смерті.

MAXCACHE: 0.4MB/0.00950 sec