Лікування інфекцій сечостатевої системи у жінок

Терапевтичні методи і медикаментозні препарати для лікування інфекцій сечових шляхів у жінок вибираються в залежності від бактеріології інфекційного агента, дотримання пацієнткою лікувального режиму, токсичності ліків і його вартості. При неускладненому інфікування сечостатевої системи майже завжди виділяється бактерія Е Колі (Е. coli), що відноситься до групи найбільш патогенних організмів. Існує велика кількість пероральних антибіотиків, які використовуються для амбулаторного лікування.

1 Лікування інфекційного зараження сечостатевої системи

Для терапії жіночої сечостатевої системи застосовуються сульфаніламіди, вони відрізняються ефективною дією, альтернативою є Амоксицилін і Тетрациклін. Антибіотики інших груп призначаються в залежності від обставин. Аналіз сечі, зроблений через 1-2 доби після прийому препарату, не повинен виявляти мікроорганізми, при цьому симптоми патології зменшуються. При болючому сечовипусканні застосовують пероральні анальгетики.

Ефективна терапія генітального герпесу

Симптоми і лікування геморагічного циститу у жінок

Причини, симптоми і лікування хронічного циститу у жінок

2 Цистит

Запалення стінок сечового міхура виникає в різному віці, але найчастіше йому піддані жінки похилого віку. Провідна роль відводиться проникнення інфекційних агентів в сечовий міхур, чому сприяє характерне будова жіночої сечостатевої системи – широка і коротка уретра, далеке розташування від прямої кишки і піхви.

Самостійне лікування сечовидільної системи небезпечно, так як цистит стає причиною розвитку гінекологічних, урологічних чи венеричних хвороб. Якщо в результаті невдалої терапії цистит перейде в хронічну приховану стадію, то і основна хвороба стане прихованою.

Лікування циститу має бути етіологічним (впливає на першопричину) і патогенетичним (спрямованим на усунення механізмів захворювання), терапевтичні методи призначаються в комплексі і підбираються індивідуально для кожної хворої. Першочерговим завданням є:

  • санація інфекційних вогнищ;
  • швидка елімінація (загибель популяції) мікроорганізмів;
  • запобіжні заходи до рецидиву;
  • відновлення природних механізмів захисту організму.

Оскільки визнаної етіологією циститу є інфекція, то й лікування має антимікробну напрямок. В комплекс терапії входять:

  • протизапальні засоби;
  • антимікробна хіміотерапія;
  • спазмолітичні і болезаспокійливі препарати;
  • корекція кислотності сечі;
  • підвищення імунітету;
  • відновлення функцій виведення сечі.

Перед призначенням терапії визначають стадію захворювання;

  • первинну (неосложненную);
  • вторинну (ускладнену).

На першій стадії гострого циститу лікування здійснюється в амбулаторних умовах. Ліквідується збудник, зменшуються симптоми, після терапії зберігається працездатність, рецидиви трапляються рідко.

2.1 Гостра початкова форма хвороби

У період лікування рекомендуються наступні заходи:

  • антибактеріальне лікування;
  • пиття великої кількості рідини;
  • утримання від статевих контактів;
  • спокій, постільний режим;
  • тепло на область лобка у вигляді грілки, теплі сидячі ванни;
  • виключення гострої, кислої їжі.

Основу початкового лікування становить антибактеріальний препарат Бісептол (Бактрим), який призначається двічі на день по 2 таблетки. Його застосовують, не чекаючи результатів посіву та визначення чутливості мікрофлори.

Після отримання показників дослідження лікарський засіб можна замінити Невиграмоном (4 рази на добу по 0,5 г), Фурадоніном (4 прийоми на добу по 0,1 г), Фурагіном (пити 3 рази по 0,1 г). Період лікування триває близько 5-10 діб, потрібно повторний аналіз для виявлення бактеріурії. Якщо такий стан має місце (в 1 мл сечі міститься більше 100 тис. мікроорганізмів), то переходять до лікування антибіотиками.

2.2 Антимікробна терапія

Особливістю перебігу циститу є передбачувані види патогенних збудників, що полегшує вибір лікарського засобу. Переважно призначають пероральні антибіотики, характеристики яких відповідають таким умовам:

  • інфекційні мікроорганізми, що викликали запалення, входять в перелік активності антибіотика;
  • патогенна мікрофлора відрізняється низьким рівнем резистентності до антибіотиків;
  • при використанні препарату 1-2 рази на добу створюється його висока концентрація в організмі;
  • наявність малої кількості побічних ефектів.

На визначення тривалості прийому препаратів впливають такі фактори, як:

  • вагітність;
  • вік пацієнтки віком від 65 років;
  • стійкість симптоматики більше тижня;
  • первинне інфікування сечового міхура у віці до 15 років.

Раніше використовувалися в лікуванні циститу амінопеніциліни (Амоксицилін, Ампіцилін), Нітроксолін (5 НОК), сульфаніламіди (Котримоксазол). Останнім часом резистентність мікроорганізмів до цих препаратів перевищила значущий поріг, концентрація речовин у сечі має низький показник, тому призначається 3 або 4-разовий прийом в день. На заміну приходять фторхінолони, курс лікування якими становить 4-5 днів.

Дію фторхінолонів засноване на пригніченні життєдіяльності мікробних клітин (топоізомеразу і ДНК-гірази). Препарати цієї групи активні щодо великого кола мікроорганізмів, найбільш ефективні при лікуванні циститу ліки, застосовувані протягом 3-7 днів:

  • Монурал — призначається одним прийомом в день по 3 г протягом трьох діб.
  • Левофлоксацин — п’ють раз в день по 500 мг протягом 3-х діб.
  • Норфлоксацин — вживають одноразово по 400 мг протягом 3 діб.
  • Пефлоксацин — призначають протягом 3-7 діб по 400 мг одноразовим прийомом.
  • Амоксицилін — клавуланат призначається 3-разовим прийомом на добу, по 375 мг протягом тижня.
  • Цефуроксим аксетил — п’ють по 250 мг двічі на день протягом 7 діб або по 500 мг – 3 доби.
За темою:  Свічки при місячних: принцип дії, особливості застосування

2.3 Протизапальне лікування

Таке лікування спрямоване на знищення мікробів та зменшення зони запального процесу, зупинку продукування медіаторів запалення, своєчасне застосування препаратів веде до зниження ризику ускладнень. Протизапальні заходи діляться на місцеві і загальні.

Загальна терапія включає використання протизапальних препаратів з одночасним жарознижуючу і знеболюючу дію, до них відносять Перитол, Диклофенак, Продектін, Піроксикам, Задитен, Німесулід, Ксефокам, Гепарин.

Показано місцеве промивання сечовипускального каналу і міхура антисептичними розчинами, особливо при хронічних формах циститу. Для цього використовують:

  • теплий розчин Фурациліну, роблять концентрацію 1:10 тис. або 1:5 тис.;
  • розчин марганцівки аналогічної концентрації;
  • розчин борної кислоти (3%).

Після промивання антисептиком роблять инстилляцию (крапельне введення препаратів) сечового міхура. Для цього використовують розчин азотнокислого срібла (0,5–2,0%), Дикаїну (0,1%), Лідокаїну або Новокаїну (2%), Димексиду (25-40%), Хлоргексидину на воді (12-15 мл). Катаральна форма циститу потребує введення в сечовий міхур суспензії Гідрокортизону, Гепарину, олії шипшини, Ектерицид. При виразково-ерозійної формі вводиться Актовегін (20%-ний розчин) у порожнину міхура.

Часте лікування краплинними форсованими промываниями може стати причиною інфікування нирок і розвитку пієлонефриту.

2.4 Знеболюючі, спазмолітичні і фітотерапевтичні препарати

Біль при захворюванні циститом іноді бувають важкими та стійкими, щоб полегшити стан пацієнтки, застосовують Солпадеїн, Гентос. Місцево ставлять свічки з Цефекон-Н, Анестезином, беладона. Добре діють мікроклізми з Новокаїном (2%).

Як спазмолітичних лікарських засобів використовують Спазмоцистенал, Цистенал, Галидор, Папаверин, Авісан, Но-шпу, Баралгін, Платифілін. Ліки знижують тонус гладкої мускулатури стінок міхура. Для цих цілей застосовують альфа-адреноблокатори (Теразозин, Празозин, Тамсулозин, Альфузозин та ін), холинергетики (Спазмекс, Дріптан, Детрузитол).

Фитолекарственные засоби застосовуються в якості профілактичної терапії. Використовують патентовані препарати: Урофлукс, Канефрон, Уроків, Цистон, Фитолизин.

2.5 Терапія народними засобами

Для терапії циститу добре зарекомендували себе деякі народні способи:

  1. Для приготування теплих ванночок, прийнятих в сидячому положенні, використовують шишки хмелю, корінь аїру, траву м’яти, звіробою, квіти ромашки аптечної. Крім цього, в якості народних засобів застосовують настоянки валеріани і глоду. Ванни підвищують ефективність дії лікарських препаратів, що зменшують запалення і знімають біль. Після процедури потрібно перебувати в теплому ліжку близько години, а роблять її 2 рази на добу. Щоб приготувати склад ванночки, беруть 5 ложок сировини (сухе або свежесобранное), заливають 2 л окропу, доводять до кипіння і знімають з вогню, настоюють 2 години. Після відціджування відвар додають в теплу ванну. Тривалість процедури не перевищує 20 хвилин.
  2. У вигляді чаю п’ють плодові черешки вишні (50 г на склянку), бажано вживати на голодний шлунок. Настій (15 хвилин), отриманий від заварювання ромашки, хвоща, отримують при заливанні трави (10 г) склянкою крутого окропу, вживають тричі на день по половині склянки.
  3. Паста із зеленої маси петрушки застосовується протягом дня кілька разів по чайній ложці. Для приготування використовують траву свіжої рослини — її ріжуть, розтирають, заливають молоком. Випарюють на вогні до зникнення рідини.
  4. Для комбінованого настою беруть у співвідношенні 3:2:1 листя брусниці, траву шавлії або фіалки, корінь алтея. Заливають окропом у термосі і залишають на ніч. Засіб допомагає при гострому циститі, його вживають по ложці близько 7-9 разів на день, після закінчення гострої фази норму збільшують до 2 ложок, кількість прийомів на добу зменшують до 4 разів.

3 Уретрит

Уретрит являє собою запалення стінок сечівника. Лікування захворювання найчастіше відбувається вдома з періодичним відвідуванням поліклініки. В стаціонарі лікують пацієнток тільки в рідкісних випадках — при ускладнених і запущених формах патології.

3.1 Терапія антибіотиками

В основі захворювання лежить інфекційне ураження, як і при циститі, тому використання в лікуванні антибіотиків є актуальним. Вибір препарату здійснюється тільки лікарем, неправильно підібране ліки не принесе користі і буде сприяти переходу хвороби в приховану хронічну стадію. Антибіотики застосовують:

  • у формі таблеток;
  • у вигляді внутрішньом’язових і внутрішньовенних уколів;
  • у вигляді інстиляцій (вливання лікарського розчину з застосуванням катетера).

3.2 Різні форми патології

В залежності від виду бактеріальних збудників розрізняють кілька видів уретриту, тому вибір ліків здійснюється за дією на певні групи мікроорганізмів. Найбільш часто використовують наступні антибіотики:

  • Неспецифічний уретрит лікується з застосуванням цефалоспоринів (Цефтріаксон, Цефазолін), Тетрацикліну, Доксицикліну. Використовують препарати з групи макролідів (Азитроміцин, Еритроміцин, Кларитроміцин), антибактеріальні медикаменти (фторхінолони та сульфаніламіди). Для початку терапії у ранні терміни не чекають на результати аналізів з визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків, а призначають ліки широкого спектру дії.
  • Для лікування уретриту гонорейної форми застосовують Олететрин, Еритроміцин, Гідрохлорид Метациклін, Цефуроксим, Спектиномицин. Активно бореться з інфекцією Цефтріаксон, Цефодизим, Фузидин-натрій.
  • Трихомонадная форма уретриту лікується з застосуванням антибіотиків: Ниморазола, Метронідазолу, Бензидамина, Нітазолу. Використовують Хлоргексидин, Цидипол, Тинідазол, Натаміцин, Орнідазол. В якості вагінальних супозиторіїв ефективний Йодовідон і свічки Флуомизин.
  • Запалення уретри, спричинене грибками, лікують протигрибковими препаратами: Леворином, Ністатином, Амфотерицином В, Натамицином, Амфоглюкамином, Клотримазолом, для промивання уретри використовують розчин Леворина натрієвої солі.
  • Уретрит мікоплазмової та хламідійної форми виліковують ліками тетрациклінової групи фторхінолонів.
  • Герпевирусный уретрит вимагає застосування противірусних лікарських засобів: Ганцикловіру, Фамцикловира, Ацикловіру, Рибавірину.
За темою:  Аборт при міомі: чи можна робити, наслідки

Загальні рекомендації пацієнтам з гострим уретритом:

  • не рекомендується вживати гостру і дратівливої їжі, консервованих продуктів і напівфабрикатів;
  • в день потрібно випивати не менше 1,5 л рідини;
  • не можна допускати переохолодження;
  • статеві акти слід виключити до повного одужання, особистої гігієни приділяти велику увагу.

3.3 Хронічний уретрит

Лікування антибіотиками здійснюється за принципом терапії в гострій формі, використовуються інстиляції сечового каналу лікувальними розчинами. Крім цього, до терапії хронічної стадії додається імуномодулююча (Циклоферон) та застосування мінеральних і вітамінних комплексів. Використовують вітамінні препарати Комплівіт, Ундевіт, Аеровіт та інші.

У важких випадках для лікування використовують спосіб бужування, який полягає в розширенні отвору сечового каналу за допомогою бужа із спеціального металу.

3.4 Народні способи лікування

Для профілактики уретриту використовують відвари і настої з різних лікарських трав:

  • дрібно порізані листя петрушки заливають 0,5 л холодної води і залишають на ніч, на наступний день кожні 2 години вживають по 2 столові ложки настою;
  • беруть траву зеленчук жовтий (чайна ложка) і заливають склянкою крутого окропу, залишають під кришкою на 2 години, цідять, за день випивають 3 склянки 3 рази, лікування триває близько 2 тижнів;
  • чорна смородина за рахунок високого вмісту вітаміну С піднімає імунітет, має протизапальну дію: листя заливають окропом і п’ють як чай, ягоди вживають у свіжому або сушеному вигляді;
  • настій з синьої волошки активно знімає запалення, для цього жменю квітів без кошиків поміщають у склянку окропу, залишають на 5 годин, цідять і п’ють перед їжею двічі в день по 2 ложки.

4 Пієлонефрит

Іноді інфекцію нижніх сечовивідних шляхів важко відрізнити від запалення верхніх органів. Класичне протягом гострого пієлонефриту супроводжується симптомами лихоманки, ознобу, болю в боці і хворобливістю в області попереку. Розрізняють неспецифічне захворювання паренхіми нирок, чашечок, миски, інтерстиціальної тканини. Розрізняють хронічний пієлонефрит, гострий (гнійний і серозний), він може мати рецидивуючий характер.

У гострій стадії призначається дієта №7а і рекомендується рясне вживання рідини. У разі додавання метаболічного ацидозу приймають Гідрокарбонат натрію у вигляді 4-5%-го розчину або всередину по 5 р. Щоб прискорити місцеве кровопостачання, роблять теплові процедури у вигляді компресів, грілок, діатермії попереку. У разі сильних больових відчуттів використовують спазмолітичні засоби (Папаверин, Платифілін, екстракт Беладонни).

4.1 Терапія антибактеріальними препаратами

Для лікування беруть налидиксовую кислоту у вигляді препаратів Неграм і Невіграмон, тривалість застосування становить близько тижня, норма на 1 прийом 0,5–1,0 г, на добу п’ють 4 рази. Допомагає в пригніченні мікробів Фурадонін, його п’ють кілька разів на добу в дозі 0,15 г, тривалість лікування визначається залежно від складності хвороби – 6-8 днів. Протягом місяця застосовують препарат 5-НОК, його норма на прийом становить 0,1–0,2 г 4 рази на добу.

Не рекомендується одночасне вживання цих медикаментів, наприклад, Невіграмон разом з Фурадоніном знижує антибактеріальну дію. Якщо в першому періоді захворювання виявлено форма збудника, який виявляє високу резистентність до антибіотиків, то приймають Гексаметилентетрамін (Уротропін) у таблетках, дозування становить 0,5 г 4 рази на добу.

Добре поєднуються в лікуванні сульфаніламідні препарати й антибіотики. В залежності від виявленої в результаті аналізів чутливості мікроорганізмів призначають ліки пеніцилінового ряду (Оксацилін в таблетках або внутрішньом’язових уколах, Пеніцилін в дозі 1 або 2 млн од. в день). Ампіцилін призначають в таблетках або разом зі стрептоміцином внутрім’язовими і внутрішньовенними уколами.

За темою:  Дифузна фіброзно кістозна мастопатія молочних залоз: причини появи

Успішно використовують тетрациклінові препарати (Метациклин, Морфоціклін), призначають макролідні медикаменти (Тетраолеан, Олететрин по таблетці 6 разів на день). Використовують аміноглікозиди (Гентаміцин, Канаміцин), цефалоспорини (Цепорін, Цефалоридин).

Види антибактеріальних засобів змінюють кожні 6-10 днів, якщо пацієнтка страждає нирковою недостатністю, то застосування антибіотиків обмежують. Сульфаніламідні засоби призначають у вигляді Сульфапірідазіна тривалої дії (спочатку по 2 г, починаючи з другої доби, норму на прийом зменшують до 1 г). Аналогічно використовують Сульфадиметоксин, Сульфамонометоксін, Етазол та Уросульфан.

4.2 Госпіталізація і прогноз

Рішення помістити пацієнтку в стаціонар грунтується на клінічній оцінці гострого пієлонефриту. А також вирішується застосування замісної терапії або парентерального введення антибактеріальних препаратів у разі, якщо у хворого з’являється дегідратація (зневоднення тіла) або блювання. Якщо жінка в іншому здорова, то застосування терапевтичного впливу спрямоване на знищення патогенної флори, і найкращим вибором буде призначення ампіциліну по 2-4 г на добу.

Прогноз серед здорових і молодих пацієнток позитивний, захворюваність у цій групі низька, виявлена найменша смертність. У деяких випадках реєструються летальні випадки, це трапляється в 1-2,5% всіх захворювань пієлонефритом. До поганого прогнозу має ряд факторів:

  • літній вік;
  • розвиток ниркових каменів, обструкція (непрохідність);
  • загальна дебільність (немічність);
  • вказівка на обстеження інструментами або госпіталізація в минулих періодах;
  • діабет цукрового типу;
  • ознаки нефропатії в хронічній формі;
  • симптоми клітинно-серповидної анемії, карциноми;
  • лікування методом хіміотерапії.

Таким пацієнтам із групи ризику слід застосовувати антибактеріальні препарати з широким колом дії, щоб у будь-якому випадку було ефективний вплив на багато видів патогенних мікроорганізмів. У деяких з них симптоми пом’якшуються, в сечі не виявляються зміни, але антибактеріальна терапія повинна бути продовжена на період до місяця. Неефективність медикаментозного лікування веде до застосування оперативного втручання.

4.3 Хронічна стадія

Розвивається як наслідки невылеченной гострої фази або відразу виявляється у млявій формі без гострих симптомів. Хронічний пієлонефрит може мати тривалий перебіг, його початок іноді тягнеться ще з дитячого віку. Часто способом звичайного дослідження не вдається знайти ознаки захворювання, тільки лихоманка нез’ясованого походження дає знати про патології.

Хронічний пієлонефрит лікується протягом тривалого часу (іноді це займає роки). Спочатку першого терапевтичного циклу призначають Фурадантін, Фурадонін, Невіграмон, Етазол, Уросульфан. Препарати не комбінують, а застосовують поперемінно. Якщо ефект від лікування відсутня, то використовують антибіотики з широким колом застосування.

Практикуються 10-денні курси терапії кожен місяць, деяким пацієнткам цього достатньо для підтримки здоров’я, але в інших у сечі виявляється патогенна мікрофлора. У таких випадках лікування антибіотиками призначається безперервне, при цьому медикаменти міняють щотижня. Якщо спостерігається ниркова недостатність, то вміст активної речовини в сечі зменшено, і ефективність лікування знижується. При виявленні в кров’яний сироватці більше 0,7 г/л залишкового азоту, лікарського рівня, необхідного для впливу на бактерії, досягти не вдається.

4.4 Народне лікування

Для позбавлення від запалення нирок застосовують наступні рецепти:

  • Ліки на основі бджолиного прополісу -роблять розігріванням коров’ячого масла (100 г) з прополісом (10 г) і змішуванням доступним способом. Суміш настоюють 25 хвилин в посуді під кришкою, перед застосуванням розчин нагрівають, проціджують, зливають верхній водяний шар і вживають до прийому їжі по ложці.
  • Кожен сорт глини відрізняється унікальним складом, а інгредієнти мають лікувальні властивості. Але загальним для всіх видів є здатність до всмоктування токсичних речовин. Щоб приготувати ліки, потрібно намочити глину у воді, настояти 3 години, потім нагріти до 45–50С. Теплу суміш накладають на спину в нирковій області, дія складу триває півгодини.

Якщо є підозра на онкологію, то використовувати прогрівання категорично забороняється, так як при цьому відбувається ускладнення хвороби.

Лікування інфекційного ураження у жінок відіграє важливу роль для подальшого повноцінного життя і материнства.

MAXCACHE: 0.56MB/0.01083 sec