Міома матки: код за МКХ–10, симптоми і лікування

Міомі матки (код за МКХ-10: D25) особливо схильні жінки у віці 40-50 років. Останнім часом все частіше діагностується захворювання і у молодих пацієнток, підлітків і навіть дітей. Зустрічаються підслизова, интрамуральная, субсерозная лейоміоми. Локалізуються миомные вузли усередині або зовні порожнини матки. Супроводжуються болем, кровотечею і дискомфортом в області органів малого тазу. Лікування призначають у вигляді прийому препаратів або операції.

Міома

Міома матки — це доброякісне утворення, що з’являється в м’язовому шарі матки — міометрії. Інше її назва — фиброид, лейоміома або фіброміома. Залежно від місця утворення і розміру вона проявляється сильними болями або кровотечею. В даний час захворювання помолодшало і починає зустрічатися у жінок 20-30-річного віку. Розмір освіти може бути від горошини до 7 см в діаметрі. В окремих випадках досягає розміру п’ятимісячного плода. Локалізація можлива в різних частинах матки. Міома — це не онкологічне освіту, вона не трансформується в ракову пухлину. Клітини рівнозначні здоровим клітинам організму. Освіта складається з м’язової і фіброзної тканини. Але часто потребує лікування.

По МКБ-10 такий діагноз характеризується як D25 (лейоміома) і має підрубрики. Пацієнтам медичні працівники після обстеження ставлять діагнози:

Типи лейомиом

Підслизова лейоміома з’являється в глибині матки, під тонким шаром слизової, яку вистилає порожнину органу. Вузли формуються у формі кіст, на ніжці. Сумбукозы видаляють за допомогою гістероскопії. Саме така форма міоми найчастіше викликає тривалі і виражені симптоми у вигляді тривалих, болісних менструацій зі згустками. Можливі проривні кровотечі між циклами. Іноді вони настільки рясні, що у жінки виникає анемія, з’являються слабкість, головний біль, задишка, частішає пульс.

Интрамуральная — найпоширеніша форма. Розвивається в середньому м’язовому шарі, здатна збільшувати матку вздовж і в поперечнику. Симптомами є порушення менструального циклу, відчуття тяжкості і болю в нижній частині живота.

Субсерозная — розвивається в підчеревині. Чужорідне тіло росте з зовнішньої частини матки в порожнину тазу. Зазвичай менструальний цикл не порушується, але відчувається дискомфорт, так як вона тисне на навколишні тканини.

Патогенез

У більшості випадків розвиток лейоміоми відбувається з-за гормональних порушень, які в подальшому ведуть до зростання вузлів ендометрію. В медичних дослідженнях є докази, що лейомиомные вузли починають формуватися після хірургічного втручання. З ними звертаються за допомогою до лікаря дорослі жінки, у яких кілька років тому були аборти, вискоблювання або кесарів розтин при пологах. Розмір міоми вважають в тижнях, як вік плода вагітної жінки. Виявити вузли на ранній стадії допомагає ультразвукова діагностика.

У зону ризику розвитку міоми потрапляють жінки, які хоча б один раз у житті перенесли запальні захворювання органів малого тазу. Статеві інфекції також провокують їх виникнення. Але основною причиною міоми є наслідки механічних ушкоджень матки, в тому числі і неякісні внутрішньоматкові спіралі.

Один із факторів — відсутність гармонії в інтимному житті, а також оргазму при статевому акті, коли приплив крові після порушення не зникає, а застоюється в малому тазі, викликає напруження судин і венозний застій (одну з причин виникнення болю при статевому контакті). Якщо тривалий час жінка не відчуває задоволення від сексу, це може провокувати порушення гормонального балансу та розвиток міоми.

Міома рідко зустрічається у дівчаток в підлітковому віці, в період статевого дозрівання. Вузли в цей час в основному поодинокі розміром від 2 до 4,5 див. У більшості до захворювання спостерігалися запальні процеси жіночих статевих органів. При розвитку міоми у цієї вікової групи починається дисменорея (виражені болі при менструації). Для лікування використовується оперативне лапароскопічне втручання.

Помічено, що міома часто повторюється у жінок з покоління в покоління. Якщо у бабусі і мами була хвороба, швидше за все, їй схильна і дівчинка з цієї сім’ї.

Клінічна картина

Симптоми лейоміоми проявляються у жінок неоднаково. Це залежить від величини і місцезнаходження миоматозного сайту. Частіше виникають відразу кілька ознак міоми. З-за тиску пухлини на сусідні органи з’являються хворобливі відчуття. Ниючі болі, що віддають у поперек, промежину, пахову область. Іноді при місячних вони стають нестерпними. При статевому контакті жінка відчуває дискомфорт. При сумбукозной лейоміомі, коли вузли розташовуються в глибині матки, вони переймоподібні і тривалі. Коли вузли знаходяться в товщі стінок матки, як при інтрамуральної міоми, тривалі болі, ниючого характеру, особливо в період менструації.

Найпоширеніший ознака цієї хвороби — кровотечі. В основному це тривалі, рясні місячні, які часто призводять до анемії. На обличчі з’являється блідість, навіть при незначних фізичних навантаженнях — задишка і запаморочення. Кровотечі можуть починатися в межменструальный період. У жінок в постклимактическом віці також можуть з’являтися кровотечі після фізичних навантажень. Іноді це просто мажучі виділення.

При тривалому тиску міоми на сусідні внутрішні органи: пряму кишку, сечовий міхур — жінок починають мучити запори, здуття, часті сечовипускання. Великий ризик проникнення в сечовий міхур бактерій і виникнення інфекції.

Лікування

Основною метою діагностики і лікування лейоміоми матки є виявлення її на першій стадії. У такому разі її можна вилікувати без хірургічного втручання.

Особливо актуально це для жінок дітородного віку.

Діагностика

При виявленні захворювання його потрібно диференціювати від пухлини яєчником і раку матки.

Досвідчений гінеколог виявить міому на огляді. У 90% діагноз ставлять точно. Міома прощупується при пальпації, чітко визначаються один чи кілька щільних вузлів.

В діагностиці захворювання використовують додаткові методи:

1. УЗД органів малого тазу. Воно чітко показує розміри та місцезнаходження вузлів. Видно деформація порожнини матки, якщо вона присутня. На УЗД визначають і товщину ендометрію (часто міома виникає поряд з уже наявними поліпами або ендометріозом).
2. Гістероскопія. Спеціальний приладом — гистероскопом — оглядають цервікальний канал. Метод добре зарекомендував себе при визначенні підслизової або інтрамуральної форми лейоміоми.
3. Лапароскопія. При запущених міомах використовується для виявлення вторинних змін, таких як крововилив і некроз тканин.
4. Вишкрібання матки з метою діагностики. Робиться при будь-якій формі моимы для встановлення точної патології ендометрію та виключення такої хвороби, як рак матки.

Терапія

Терапію проводить лікар-гінеколог. Після постановки діагнозу призначається консервативне або оперативне лікування.

Вибір методу лікування залежить від стадії захворювання, розмірів міоми, віку пацієнтки. Також враховують, прогресує захворювання, наявність хронічних патологій і можливості збереження дітородної функції.

Лікарська терапія

Першоосновою виникнути зап икновения міоми є гормональний дисбаланс. Тому пацієнтам призначаються препарати, що містять гормони.

Однієї з груп є засоби, що пригнічують виробництво гіпофізарних гормонів гонадотропної групи. Призначаються КОК, антипростагены і агоністи ГнРГ, антигонадотропины, гестагени, наприклад:

• Марвелон;
• Новинет;
• Мерсилон;
• Регенидон;
• Овидоне;
• Линдинет;
• Логест.

Призначення цих ліків знижує ризик появи маткових кровотеч і відчуттів болю внизу живота. Зменшення вузлів при лікуванні препаратами цієї групи вдається домогтися на ранніх стадіях хвороби, коли вони не перевищують у розмірах 15 мм. Тому дана група медикаментів не є пріоритетною лікування міом.

Друга група — агоністи. Вони провокують пригнічення гонадотропних гормонів, що викликають менопаузу:

• Декапептил;
• Диферелін;
• Декапептил — депо;
• Золадекс;
• Синарел;
• Бусерелін;
• Люкрин — депо.

При великих розростаннях ліки сприяють зменшенню розмірів вузлів. Надалі це полегшує хірургічне лікування, дозволяючи провести операцію, зберігши дітородний орган.

Третя група — антипрогестагены. Наприклад, Міфепристон. Застосування цього препарату при міоматозних процесах провокує короткострокову регресію пухлини і знімає больові симптоми. Антипрогестагеновая терапія застосовується тільки перед операцією.

Наступна група — гормональні препарати, що містять эстрагены і гестагени. В основному саме ці препарати призначають жінкам при міомі. Лікування зупиняє ріст пухлин і сприяє їх зменшенню. Але воно триває півроку, іноді кілька років. Призначають:

• Жанін;
• Урожестан.

Ці засоби застосовують при субсерозных і інтрамуральних міоматозних утвореннях, які найбільш податливі терапевтичній дії препаратів.

Оперативне втручання

Оперативне лікування показане, коли розміри міоми наближаються до 12 тижнів вагітності, пухлина починає заважати нормальній роботі інших органів черевної порожнини або супроводжується ендометріозом або пухлиною яєчника. Також операцію роблять, якщо больові синдроми заважають жінці жити повноцінним життям, кровотечі загрожують анемією, міома швидко збільшується і починається некроз тканин. Існує два види операцій при даному захворюванні:

1. Лапараскопия. Її проводять у випадках, коли є невеликі міоматозні вузли на ніжках, субсерозні, інтрамуральні або змішані освіти не більше 20 див. В черевну порожнину через маленькі проколи заводять камеру та хірургічні інструменти, вичищають розростання і накладають шви. Період відновлення триває близько 3 днів, немає помітного шва, спайки в малому тазу після операції не утворюються. Протипоказаннями до проведення цього виду хірургічного втручання буде наявність більше трьох лейомиомных вузлів.
2. Гістероскопія. Призначається, коли у жінки спостерігаються субмукозні вузли. Процедура проводиться вагінально, не травмує здорові тканини і органи, як інші способи хірургічного втручання. Її не проводять, якщо діагностовано інфекційні захворювання статевих органів, є підозри на гіперплазію і аденокарциному ендометрію.

При правильному і своєчасному лікуванні прогноз захворювання сприятливий. При постійному спостереженні у гінеколога міому вдається контролювати, а при настанні менопаузи вузли регресують самостійно.