Міома матки при вагітності: розміри утворень, лікування, чим небезпечна та чи можна народжувати

Міоматозні вузли в матці під час вагітності створюють несприятливий прогноз як для майбутньої матері, так і для дитини. Це зумовлено великим ризиком порушення внутрішньоутробного розвитку плода, передчасними пологами або їх ускладненнями. Наслідки залежать від розміру міоми, її розташування, швидкості росту і загального стану жінки. На ранніх термінах вагітності можливе хірургічне видалення пухлини. Спосіб розродження залежить від декількох факторів і визначається індивідуально для кожної пацієнтки.

1 Вагітність і міома

Поширеність міоми матки при вагітності, за різними оцінками, становить від 12 до 40%. Міома — це доброякісна гормонозалежна пухлина. Патологічний процес розростання пухлинних клітин і вагітність роблять взаємний вплив один на одного. Міоматозні вузли збільшуються в розмірах (у ¾ всіх жінок), так як в матці посилюється кровообіг. Відбувається розростання її м’язової і сполучної тканини через стимулювання цього процесу статевими гормонами, створюються сприятливі умови для живлення тканин.

Якщо перед настанням вагітності розмір міоми не перевищував 13 тижнів, то період виношування плоду може протікати нормально, без патологій.

Швидкий ріст міоми або порушення її живлення може привести до некрозу освіти. Найбільш інтенсивне збільшення вузлів спостерігається після 20-го тижня вагітності, особливо це стосується фіброміом, які схильні до активного росту і поза вагітності.

До групи високого ризику належать такі категорії вагітних:

  • старше 36 років;
  • які мають супутні захворювання;
  • якщо початковий розмір матки з міомою перевищує 10-13 тижнів вагітності;
  • хворі більше 5 років.

У пацієнток з міомою матки можуть бути наступні відхилення:

  • відсутні структурні зміни шийки матки перед пологами;
  • існує загроза переривання вагітності, часто у жінок відбуваються маткові кровотечі;
  • пологи набувають затяжного характеру;
  • підвищується тонус нижній частині матки;
  • перейми більш болючі, ніж у здорових жінок;
  • застосування Окситоцину для стимулювання родової діяльності може стати причиною посилення некрозу в міоматозних вузлах.

Вираженість цих та інших відхилень залежить від розміру і кількості пухлин, їх розташування, віку породіллі і супутніх патологій. У жінок з невеликими міомами до 4 см перший і другий періоди пологів протікають без порушень. Найбільшому ризику піддаються жінки, що завагітніли у віці понад 40 років. У цей період поширеність захворювання значно збільшується.

Міома матки: діагностика та способи лікування

Що таке міома матки і як з нею боротися

Чи можна при молочниці завагітніти і виносити дитину?

2 Симптоми та діагностика

Симптомами розвитку міоми матки під час вагітності є наступні:

  • больовий синдром у нижній частині живота через порушення кровообігу в області миоматозного вузла або запалення очеревини (40-90% пацієнток);
  • токсикоз на ранніх термінах;
  • кров’янисті виділення з піхви;
  • скорочення м’язів матки.

Так як це стан характерно для мимовільного викидня, при появі даних ознак необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Загроза переривання вагітності відмічається у 60% вагітних з міомою.

За темою:  Сухість в інтимній зоні при клімаксі: причини появи

Якщо відбувається порушення живлення миоматозного вузла, то у вагітних жінок посилюється больовий синдром, підвищується температура, в аналізі крові спостерігається підвищення кількості лейкоцитів. Таким хворим також потрібна госпіталізація, постільний режим, прийом антибіотиків і спазмолітиків.

Основним діагностичним методом для визначення міоми матки як у вагітних, так і у невагітних жінок є УЗД. Ризик переривання вагітності зростає при наявності наступних факторів, що виявляються при обстеженні:

  • множинні міоматозні вузли, розташовані одночасно в декількох шарах ендометрію;
  • розмір поодиноких вузлів більше 7 см;
  • дегенеративні зміни в пухлині;
  • низьке розташування плаценти (близько до вічка шийки матки).

При наявності міоматозних вузлів розміром більше 10 см ускладнення відбуваються в 2 рази частіше, ніж при малих (до 5 см). У багатьох випадках при наявності вищевказаних ознак жінкам потрібна госпіталізація в стаціонар для збереження вагітності.

3 Можна народжувати при міомі матки?

Так як міома матки несе певну загрозу для життя жінки та дитини, то рекомендується зберігати вагітність тільки при низького ступеня ризику. Протипоказання для виношування плоду у жінок з міомою:

  • Підозра на злоякісний процес.
  • Підслизисте розташування освіти, яке порушує нормальний ріст плода.
  • Некроз в міомі, при якому відбувається розвиток запального процесу.
  • Розташування вузла в перешийку або верхньої частини шийки матки. Даний стан небезпечно тим, що відбувається передчасне розкриття шийки матки під тиском навколоплідних вод і плода (цервікальна недостатність), зростає ризик внутрішньоутробних інфекцій і викидня.
  • Міоматозні вузли більш 15 см, їх численність і низька локалізація.
  • Обсяг зміненої матки в 1 триместрі, що перевищує її величину до 20 тижнів вагітності.
  • Вік первородящей жінки старше 45 років.
  • Загальний поганий стан здоров’я вагітної.
  • Швидкий ріст міоми.

Спосіб розродження у кожної вагітної вибирається індивідуально. Народжують самостійно до 40% жінок з міомою. Якщо вузли невеликі і розташовані в тілі матки, то протягом вагітності, як правило, сприятливий.

Існують наступні показання для кесаревого розтину:

  • наявність великих міом, які перешкоджають проходженню дитини через родові шляхи;
  • донна локалізація плаценти;
  • поява аномалії пологової діяльності в процесі пологів;
  • перекручення ніжки освіти і поява ознак перитоніту;
  • починається руйнування вузлів, діагностоване у процесі вагітності;
  • порушення функціонування органів, що знаходяться в безпосередній близькості до матки;
  • підозра на процес переродження доброякісної пухлини в злоякісну.

До відносним показанням для хірургічного втручання відносять:

  • наявність множинних вузлів у пацієнток старше 35 років, які народжують вперше або повторно, при наявності ускладнень попередніх вагітностей в анамнезі;
  • недостатність плаценти, що призводить до кисневого голодування плода і затримки його розвитку;
  • великий плід;
  • проведене раніше кесарів розтин або інші порожнинні операції;
  • атипове розташування великих вузлів і деформація матки.

Нерідко під час кесаревого розтину проводиться повне видалення матки. Така операція проводиться при таких ускладненнях:

  • омертвіння миоматозного вузла, розташованого в товщі м’язової матки;
  • перитоніт;
  • обмеження матки;
  • розрив оболонки міоми;
  • швидке зростання численних вузлів в поєднанні з неможливістю зробити штучний аборт.
За темою:  Багатокамерна кіста яєчника: як лікувати, причини виникнення, профілактика

Під час кесаревого розтину хірург може видалити міому. Наявність миоматозного вузла збільшує ризик великої крововтрати при пологах, тому всім породіллям проводять медикаментозну профілактику кровотечі. У післяпологовому періоді пацієнткам вводять спазмолітики для того, щоб не порушувалося кровопостачання освіти. Для жінок, що не входять у групу ризику, під час природних пологів допускається введення Окситоцину в зниженій концентрації (не більше 1 години) для більш швидкого розкриття шийки матки.

У 60% жінок після пологів розміри вузлів не збільшуються, у 15% — спостерігається їх зростання, а у решти пацієнток міоми мають тенденцію до зменшення.

Після природних пологів можуть бути наступні ускладнення:

  • затримка процесу скорочення матки до природних допологових розмірів;
  • порушення кровопостачання вузлів, що може призвести до їх некрозу і запалення навколишніх тканин;
  • запалення ендометрію;
  • порушення лактації.

4 Лікування

Під час вагітності можливе хірургічне видалення міоми, яке проводиться в плановому порядку на терміні 14-17 тижнів. Попередньо застосовують токолитики – лікарські засоби, що запобігають передчасні пологи (за 5-7 днів до операції). Знеболення проводиться эпидуральным способом, або використовується загальний наркоз. Розріз проводиться вертикально, посередині в нижній частині живота. В рану виводиться матка, її не фіксують для того, щоб не пошкодити плід.

Для формування якісного рубця використовують синтетичні, довгостроково розсмоктуються нитки з вікрилу.

Показання для міомектомії у вагітних є тільки жизнеугрожающие фактори:

  • швидке збільшення вузла;
  • порушення роботи органів малого тазу з-за великих розмірів міоми (гостра затримка сечі, здавлювання кишечника);
  • дуже великі розміри міоми, що заповнює всю черевну порожнину і заважає розвитку плода;
  • сильні кровотечі, що призводять до анемії;
  • порушення кровообігу і некротичний процес в освіті, виявлені на УЗД;
  • розташування плаценти на сайті великого розміру;
  • перекрут ніжки міоми;
  • ознаки загрози переривання вагітності.

У післяопераційний період у комплексному лікуванні застосовують такі медикаментозні препарати:

  • антибіотики для запобігання гнійно-септичних ускладнень (пеніцилінового ряду та інші);
  • токолитики (Партусістен, Бріканіл або Гинипрал);
  • препарати для підтримки роботи серця і поліпшення кровотоку в плаценті (Верапаміл, сульфат магнію);
  • репаративні ліки (Актовегін, Солкосерил);
  • засоби для розслаблення маткової мускулатури (Дюфастон, Утрожестан);
  • протипухлинні ліки (Дексаметазон).

У невагітних жінок при міомектомії проводять видалення всіх пухлин. Під час вагітності усувають тільки великі освіти, так як обширне хірургічне втручання призводить до порушення кровопостачання м’язової стінки матки, що значно підвищує ризик загибелі плоду. Для запобігання ускладнень дотримуються правила активного післяопераційного періоду – більше рухаються в ліжку, роблять дихальну гімнастику, на нижні кінцівки накладають еластичні бинти.

Госпіталізація вагітних з віддаленими миоматозными вузлами проводиться в плановому порядку на 36-37 тижні. Всім жінкам роблять УЗД-контроль стану операційного рубця на матці через тиждень, 2 і 6 місяців після хірургічного втручання і безпосередньо перед пологами для визначення строків і способу розродження. В якості додаткових медикаментозних засобів вагітним призначають прийом спазмолітиків (Но-шпа, Папаверин) курсами протягом всієї вагітності.

За темою:  Цикл місячних: норма днів, якою повинна бути менструація

5 Ризик для матері та плода

Частота різних ускладнень під час вагітності у жінок з міомами — 33 — 50% (у кожної другої — третьої пацієнтки). Вони полягають в наступному:

  • викидень – найбільш поширене ускладнення (30-75% всіх випадків, в 2-3 рази частіше, ніж у решти вагітних), більша частина з них відбувається в 1-2 триместрі;
  • раннє вилиття навколоплідних вод;
  • допологові та післяпологові кровотечі;
  • великі вузли є перешкодою для просування плода по родових шляхах;
  • порушення скоротливої діяльності матки;
  • гіпоксія та затримка внутрішньоутробного розвитку плоду в результаті фетоплацентарної недостатності (20-40% всіх випадків);
  • порушення роботи сечового міхура і кишечника при тиску утворень на них (характерне для низько розташованих міом);
  • збільшення частоти тазових і поперечних предлежаний при розташуванні вузлів в межмышечном або підслизовому шарі (в 2 і 10 разів частіше відповідно, порівняно зі здоровими жінками);
  • порушення функцій плаценти при розташуванні пухлинних утворень під нею;
  • багатоводдя і маловоддя;
  • підвищений тонус матки, обумовлений порушенням кровообігу за наявності пухлини;
  • низька плацентация, передлежання плаценти і її відшарування (у 8%, 3% і 2% вагітних відповідно);
  • розрив матки;
  • прискорення зростання міоми;
  • розм’якшення і некроз вузлів, що супроводжуються болем і запаленням очеревини;
  • нерівномірність розвитку м’язового шару матки, що призводить до її деформації.

Міоми, що знаходяться під слизовою оболонкою і виступають в порожнину матки, що приводять до неправильного прикріпленню плодового яйця і переривання вагітності. Вузли розміром більше 5 см пов’язані з високим ризиком необхідності кесаревого розтину і видалення всієї матки. Перший «пік» дегенеративних процесів в міомах спостерігається найчастіше на 6-8-му тижні, коли відбувається розтягнення міометрія зростаючим плодовим яйцем. Сприятливий перебіг вагітності при наявності дрібних вузлів буває в 10% випадків.

У міру зростання плоду відбувається зміщення плаценти, обумовлене декількома факторами:

  • розтягнення м’язового шару матки;
  • нерівномірність збільшення матки за наявності вузлів;
  • переміщення міом в подбрюшинную область.

Вагітність, що протікає на тлі міоми матки, може мати такі наслідки для дитини:

  • високий ризик недоношеності;
  • низька маса тіла новонароджених (35% всіх малюків);
  • підвищена смертність в перші дні після народження;
  • наявність різних захворювань, обумовлених кисневим голодуванням та ускладненим внутрішньоутробним розвитком.

MAXCACHE: 0.39MB/0.01000 sec