Міома матки при вагітності: як народити, чим загрожує

Міома матки – це доброякісна, гормонозависимое новоутворення з нез’ясованою етіологією. Утворюється і зростає в м’язових шарах тіла матки складається із змінених клітин м’язових волокон і сполучної тканини.

Миома матки при беременности: как родить, чем грозит

Міома — розповсюджене захворювання у жінок репродуктивного віку

Являє собою одиничні і множинні вузли різних розмірів і локалізації. Вони не впливають на життєдіяльність жіночого організму. Але мають велике поширення серед жінок 35-40 років, готових до відтворення, але зустрічається і в 20 років, в більш молодому віці. Є однією з причин безпліддя, у разі розташування пухлини на шляху сперматозоїда до яйцеклітини під час запліднення (механічне перекриття шийки матки пухлиною, входу в трубу).

Причини розвитку міоми

Жінка, яка планує дитини, зацікавиться, на що впливає міома матки при вагітності. Викликають міому:

  • дисбаланс гормонів;
  • спадковість;
  • запальні процеси у внутрішніх статевих органах;
  • оперативне втручання на матці;
  • ендокринні хвороби;
  • нестабільна статеве життя, аноргазмія;
  • збої в менструальному циклі.

По місцю розташування вузлів у міометрії:

  • інтерстиціальна (интрамуральная) – росте в м’язі матки;
  • субмукозная – з випинанням всередину, деформуючи матку зсередини;
  • субсерозная — з випинанням в бік очеревини;
  • види утворень сумісні.

Миома матки при беременности: как родить, чем грозит

Різновиди міом в залежності від місця розташування

Симптоми, діагностика міоми

Міома матки в початковій стадії росту при маленьких вогнищевих розмірах і відсутності ознак, себе не проявляє. Виявляється випадково, на профогляді, УЗД. Діагноз засмутить жінку, мечтающую завагітніти і народити.

Як сумісні інтерстиціальна міома матки і вагітність? Необхідно досліджувати і призначити лікування, спланувати з лікарем зачаття і спостерігати до пологів.

Основні ознаки міоми:

  • нерегулярний менструальний цикл;
  • болі при огляді і статевому акті, внизу живота;
  • рясні і тривалі місячні кровотечі;
  • кровотечі в середині циклу;
  • анемія;
  • запори і часті сечовипускання в результаті тиску субсерозной міоми на сусідні органи.

Діагностика заснована на скаргах пацієнтки, гінекологічному огляді, додаткових дослідженнях. На огляді пальпується матка, збільшена в параметрах, болі при пальпації, прощупуються вузли. Остаточний діагноз підтверджується на УЗД, трансвагінальної УЗД, гістероскопія, лапароскопії, якщо потрібно МРТ і КТ.

Миома матки при беременности: как родить, чем грозит

УЗД малого тазу необхідно для правильної постановки діагнозу

Жінки задають питання, як відрізнити новоутворення від вагітності на ранньому терміні, можна переплутати? Під час проведення УЗД при невеликій затримці на малих термінах, можуть помилково переплутати пухлина з плодовим яйцем. Але при повторному дослідженні і додаткових аналізах, діагноз через деякий час встановлять точно. І пояснять, чому переплутали.

За темою:  Чи можна займатися любов'ю під час місячних: поради фахівців

Лікування міоми

Лікування проводять консервативно і хірургічним видаленням. Способи сумісні, залежать від ситуації, локалізації утворень, їх параметрів і зростання, збереження дітородної функції. Медикаментозне лікування проводять з метою гальмування росту вузлів, зменшення в розмірах. Якщо міома менше 12 тижнів, відсутні патологічні симптоми, і освіта субсерозних або інтерстиціальне. Лікування проводиться гормональними препаратами, оральними контрацептивами, за допомогою спіралі «Мірена», продукуючої гормональний засіб всередині матки.

Миома матки при беременности: как родить, чем грозит

Невеликі міоми лікуються за допомогою медикаментів

Хірургічна операція якщо знадобиться:

  • новоутворення більше 12 тижнів вагітності;
  • субмукозні освіти;
  • прискорене зростання міоматозних вузлів;
  • з’єднання з новоутвореннями яєчників;
  • рясні кровотечі;
  • перекручення або здавлення ніжки субсерозной міоми;
  • анемія;
  • безпліддя, мимовільні викидні.

Тактика хірургічного лікування можлива різна. Вирішується індивідуально. Способи хірургічного лікування:

  • ЕМА (емболізація маткових артерій) – вводиться ембол, перекриває судини, освіта некротизується і здатне розсмоктатися;
  • консервативна міомектомія (видалення пухлини вилущиванием);
  • гістерорезектоскопія – видалення субмукозних вогнищ;
  • гістеректомія – повне видалення органу.

Миома матки при беременности: как родить, чем грозит

Емболізація маткових артерій — один із способів лікування міоми

Розвиток міоми матки під час вагітності

Є два варіанти розвитку подій. Вагітна, встаючи на облік, дізналася про діагноз міома, і хоче народити дитину і жінка знає діагноз, готуватися вагітніти. Тактика гінеколога, допомогти зберегти і виносити бажану вагітність, довести до успішних пологів або пролікувати і підготувати матку до зачаття і пологів. При незначних вузлах, винашиваемость і пологи можуть бути нормальними.

Іноді поодинокі освіти до 20 мм, могли самі розсмоктатися під час вагітності, це підтверджувало УЗД.

Ризики ускладнень:

  • велика пухлина;
  • розміщення вузлів щодо ембріона і плаценти;
  • погіршення кровопостачання освіти, некротичні зміни;
  • рубці від міомектомії;
  • мимовільні викидні на ранніх термінах (до 12 тижнів);
  • підвищення тонусу матки;
  • фетоплацентарна недостатність;
  • гіпоксія плоду;
  • поперечний або сідничне передлежання;
  • патологічне розташування плаценти, відшарування;
  • тромбоз тазових вен;
  • гестоз;
  • вростання ворсин хореона;
  • гормональні збої.

Незважаючи на всі можливі наслідки, лікар не може позбавити жінку бажання народити. Особливо якщо це перша вагітність після тривалого очікування і безпліддя у жінок 35 – 40 років. Він розповість їй всі ризики і буде тримати цю вагітність під контролем, допомагаючи жінці виносити дитину.

За темою:  Заняття йогою в період менструації

Миома матки при беременности: как родить, чем грозит

Вагітність при міомі чревата ускладненнями, але можлива

Вагітність зберігають якщо:

  • пацієнтка проявляє наполегливість;
  • звернення після 24 тижнів при нормальному розвитку плода;
  • довгоочікуване зачаття після тривалого лікування безпліддя;
  • перервати вагітність можна лише малим кесаревим розтином.

Фактори ризику

При цій патології виділяють наступні фактори ризику:

  • попередні викидні;
  • рубці на матці;
  • патологічне розміщення;
  • величина більше 8 см, множинна більше 5;
  • вузлова деформація матки;
  • плацента над міомою;
  • некротізірованіе, дегенеративне перетворення вузла;
  • жінка старше 35 – 40 років, знижена еластичність і скорочувальна здатність міометрія.

При великих новоутвореннях, що перешкоджають нормальному розвитку дитини, показано переривання в терміні 12 тижнів. Переривання вагітності рекомендують у випадках:

  • злоякісного переродження;
  • загрозливою субсерозной міоми на задній стінці матки;
  • некротизації освіти;
  • міоми більше 12 — 15 см і їх множинність;
  • вагітна старше 45 років високі ризики;
  • вузли в шийці матки;
  • патологічно змінена матка в 12 -14 тижнів відповідають терміну 20 -22 тижнів;
  • внутрішньоутробне інфікування плода.

Миома матки при беременности: как родить, чем грозит

Вагітність при міомі повинна проходити під постійним контролем лікаря

Ускладнення, викликані порушенням кровотоку у вузлах, призводять до дегенеративних змін, до запалення і некрозу утворень. Це буває при субсерозной міомі.

При ознаках погіршення стану, жінці проводять медикаментозне лікування, якщо воно не ефективно, застосовують оперативне втручання.

Показана міомектомія у випадках:

  • некрозу міоми в стінці матки;
  • перитоніту;
  • злоякісного перетворення;
  • розриву капсули міоми;
  • обмеження освіти.

Операція проводиться з мінімальною травматизацією, але загрожує перериванням вагітності.

Обстеження вагітної при міомі матки

Патологія і вагітність, посилює увагу гінеколога за станом пацієнтки. Важливо як протікали попередні вагітності, лікування безпліддя, мимовільні викидні, наявність хронічних захворювань. Необхідно провести брюшностеночно-вагінальне і ректальне дослідження, для визначення низько розташованих вузлів. Провести УЗД, для визначення:

  • кількості вузлів, їх розмірів, видів міми (субсерозная, субмукозная,інтерстиціальна), напрямок їхнього росту;
  • їх розташування (особливо на задній стінці матки);
  • розміщення плаценти відносно до вузлів.

Миома матки при беременности: как родить, чем грозит

При вагітності з міомою УЗД дозволить контролювати кількість і розташування вузлів

Ехографіческое дослідження. В 12 – 13 тижнів першого триместру, оцінюють вікове відповідність ембріона, місце прикріплення, ознаки посилення хворобою вагітності та ін. Проводять УЗД і трансабдомінальним трансвагінальним способом. Визначають вроджені вади, вони зустрічаються частіше у хворих міомою. Проводять три скринінгових УЗД:

  • в 12-14 тижнів;
  • в 20-24 тижні;
  • в 32-34 тижні.
За темою:  Як передається молочниця, чи можна заразитися від жінки?

Скринінгове УЗД в 20-24 тижні – діагностується порушення розвитку плода, оцінка анатомії, розвитку внутрішніх органів.

Важливо дослідити кровопостачання маткових артерій, плацентарну недостатність у 20-24 тижні.

Третє УЗД виявляє більш пізні вади розвитку плода. З 32 тижня проводять КГТ, контролюючи стан плода. УЗД проводить оцінку стану плаценти терміну. Її товщину, розміщення, структуру і зрілість.

Миома матки при беременности: как родить, чем грозит

При вагітності з міомою можливі кровотечі, тому обстеження потрібно проводити регулярно

Пологи і післяродовий період

Госпіталізація в терміні 37-38 тижнів. Як проводити пологи вирішують індивідуально. При малих ступенях ризику пологів їх проводять природним шляхом. Показання до пологів після кесаревого розтину:

  • низько розташовані вузли, що перешкоджають розкриттю шийки і руху плоду;
  • рубці після операції;
  • тазове передлежання;
  • некротичне зміну вузлів, їх злоякісне переродження;
  • вузли на задній стінці матки;
  • поєднання з іншими патологіями.

Міомектомія під час пологів методом кесаревого розтину проводиться якщо:

  • субсерозная міома на ніжці у всіх доступних місцях, на задній стінці матки;
  • поодинокі вузли, або видалення 1-2 домінуючих;
  • патологічні зміни в одному вузлі.

Видалення матки під час кесаревого розтину проводиться:

  • при множинному ураженні матки у жінок старше 40 років;
  • при некрозі освіти;
  • у разі рецидиву після операції;
  • при низькому розміщенні вузлів, їх малігнізації (малігнізація);
  • розташування вузлів близько скупчення судин.

Після того як жінка народила, призначають спазмолітики, окситоцин за схемою, якщо є ознаки субінволюції (труднощі скорочення до природних розмірів). Наслідки осложненний пологів після кесаревого розтину лікують курсом антибактеріальної терапії. Можливо що в результаті вагітності і пологів, зростання міоми сповільниться або припиниться. Цьому сприяє грудне вигодовування.

MAXCACHE: 0.55MB/0.00162 sec