Непрохідність маткових труб: ознаки, причини розвитку, лікування без операції, народними засобами

Непрохідність маткових труб відноситься до числа захворювань жіночої репродуктивної системи і характеризується частковим або повним закриттям просвіту труб. Основна небезпека цього стану в тому, що розвивається стійке безпліддя, потребує обов’язкової медичної корекції. При неспроможності медикаментозного та оперативного лікування жінкам проводиться штучне запліднення, після чого вони отримують можливість народити здорового малюка, використовуючи при цьому власний генофонд. У більшості випадків на перебіг вагітності та розродження синдром не впливає.

1 Опис захворювання

Маткові труби являють собою парні порожнисті органи, які з’єднують порожнину матки з яєчниками. Вони відповідають за проходження дозрілої яйцеклітини. При неможливості фізіологічного проходження вона залишається в місці затору і через деякий час гине. Фізіологічного запліднення сперматозоїдом не відбувається.

В будові маткової труби виділяють чотири відділи, такі як:

  • інтрамуральні;
  • перешийок;
  • звивистий;
  • воронка.

Интрамуральная частина розташовується безпосередньо біля матки і відмежовується від її порожнини спеціальними м’язовими волокнами. Перешийок являє собою найбільш вузьке місце, що пояснюється його вигином. Найдовший відділ — звивистий, він поступово розширюється, відходячи від перешийка. Саме в цьому відділі найбільш часто відбувається запліднення яйцеклітини. Усередині воронки розташовуються спеціальні анатомічні структури — фимбрии, — які стикаються з яєчниками.

Всередині стінка маткової труби вистелена слизовою оболонкою, яка забезпечена спеціальними рухомими віями, забезпечують проходження яйцеклітини. Зверху її покриває м’язовий шар, що забезпечує просування зиготи (заплідненої яйцеклітини). Скорочувальна здатність регулюється гормонами і нервовими імпульсами.

Маткові, або фаллопієві труби разом з яєчниками і зв’язками розташовуються в порожнині малого тазу жінки. Ці анатомічні утворення відіграють важливу роль в репродуктивній функції:

  • Яєчники відповідають за вироблення статевих гормонів та дозрівання яйцеклітин, які необхідні для запліднення.
  • Зв’язки матки фіксують її в правильному анатомічному положенні.

Спайки, запалення та інші патологічні процеси в органах малого тазу можуть призвести до непрохідності труб.

Що з себе являє процедура ГСГ маткових труб?

Причини виникнення і консервативні методи лікування спайок в маткових трубах

Причини, симптоми і способи лікування атрофічного кольпіту

2 Причини

Серед основних причин, що призводять до розвитку непрохідності, виділяють:

Назва патології Характеристика
Захворювання, що передаються статевим шляхом

Є однією з найпоширеніших причин трубної непрохідності. При наявності інфекції розвивається запалення, яке здатне призвести до утворення рубців і спайок. Причиною подібних патологічних змін стають:

  • гонорея;
  • уреаплазмоз;
  • сифіліс;
  • генітальний герпес;
  • токсоплазмоз;
  • вірус папіломи людини.

Особливу небезпеку представляє хронічний перебіг інфекції, так як в процесі життєдіяльності бактерій розвиваються незворотні зміни органів малого тазу

Поліпи Являють собою доброякісні новоутворення, які розташовуються в слизовому шарі матки. Викликати непрохідність маткових труб вони можуть в тих випадках, коли розташовуються в місці безпосереднього з’єднання з ними. Досягаючи великих розмірів (часом більше 2 см) поліпи перекривають просвіт і перешкоджають проходженню яйцеклітини
Механічні та травматичні ушкодження матки і її придатків Часто виникають після діагностичних і лікувальних маніпуляцій. Проведення аборту або лікування ендометріозу, які проводяться з допомогою вискоблювання, а також наслідки гістероскопії здатні привести до запалення і порушення анатомічних структур. В маткових трубах утворюються сполучнотканинні тяжі, які перекривають їх просвіт. Нерідко до розвитку таких змін призводить встановлена з метою контрацепції внутрішньоматкова спіраль. Не виключено утворення спайок після проведених хірургічних операцій у порожнині малого тазу
Запальні процеси в поруч розташованих органах: яєчниках, прямій кишці, сечоводах Це пояснюється тим, що всі вони покриті спеціальною серозною оболонкою — очеревиною. Вона здатна виділяти фібрин, який при запальному процесі призводить до спайкової хвороби
Здавлення фаллопієвих труб Може бути викликано не тільки спайками, але і особливостями анатомічних структур, неправильним їх розташуванням або наявністю об’ємних утворень. Кісти, пухлини, абсцеси і гематоми прилеглих органів, що перевищують діаметр 4 см, здатні здавлювати просвіт труби і приводити до її поступового зрощення. Цей процес часто носить односторонній характер, тому настання вагітності відбувається за рахунок другої труби
Функціональні розлади Не припускають структурних змін статевих органів. Характеризуються порушенням іннервації і гормональним дисбалансом. Найбільший вплив надає естроген, який регулює рухову здатність ворсинок слизового шару — при його недостатності вони стають неактивними. При порушенні іннервації гладкомышечного шару стінки труби не скорочуються належним чином, в результаті чого яйцеклітина залишається в порожнині. Провокуючими факторами є часті стреси, паління, алкоголізм, захворювання нервової системи
Штучна перев’язка маткових труб Проводиться з метою стерилізації жінки або за медичними показаннями. Багато пацієнток вдаються до даної маніпуляції, припускаючи, що в подальшому настання вагітності для них небажано. До медичних показань відносять тяжкі захворювання серцево-судинної або сечовидільної системи, злоякісні пухлини і т. д. Проводити перев’язку можна кількома способами. Під час кесаревого розтину проводиться стягування з допомогою спеціального шовного матеріалу. В інших випадках в просвіт маткової труби вводять спеціальні кільця та пробки, які стають механічною перешкодою. Можливе застосування методів електрокоагуляції, яка сприяє склеюванню стінок труб, або введення спеціальних речовин, підсилюють вироблення сполучної тканини
Вроджені аномалії розвитку Відбуваються на 4-й — 5-му тижні внутрішньоутробного розвитку, коли відбувається закладка матки та її придатків. Привести до даного стану можуть зовнішні або внутрішні чинники, які обумовлені порушенням гормонального фону, недостатністю поживних речовин для підтримки вагітності і неправильним поділом клітин у процесі розвитку ембріона. До причин також відносять внутрішньоутробні інфекції, серцево-судинну недостатність, гіпертонію, психоемоційну нестабільність жінки
За темою:  Чи небезпечна кіста яєчника: причини виникнення, лікування

3 Види непрохідності труб

Вид непрохідності безпосередньо впливає на обсяг і способи лікувального впливу. Всі види патології можна класифікувати на підставі 4 критеріїв:

  • за рівнем закупорки;
  • за ступенем закриття просвіту;
  • унаслідок;
  • по стороні поразки.

На підставі останнього критерію виділяють односторонню та двосторонню непрохідність. Маткові труби — парний орган, тому вони здатні проводити яйцеклітину незалежно один від одного. Одностороння трубна непрохідність зустрічається значно частіше і проявляється порушенням менструального циклу, розвивається внаслідок механічного здавлення або спайкового процесу.

При двосторонньому процесі клінічна картина має яскраво виражений перебіг. Жінка відчуває часті больові відчуття і дискомфорт в області малого тазу, протягом тривалого часу відсутня менструація, що характеризується дисменореєю. В даному випадку пацієнтка вважається абсолютно безплідною, оскільки яйцеклітина ні при яких умовах не здатна пройти в порожнину матки.

Рівень закупорки просвіту визначається в залежності від відділу труби, в якому відбулися зміни. При интрамуральном типі виникає перешкода на рівні виходу в порожнину матки. На рівні перешийка формується непрохідність при ще більшому його звуження, так як в нормі він не перевищує 2 мм, і будь-які патологічні зміни призводять до його закриття.

Непрохідність звивистого ділянки розвивається в результаті здавлення, так як з-за великої довжини виникає зіткнення з іншими анатомічними структурами. Порушення в області воронки зустрічаються вкрай рідко, так як вона досить широка і з’єднується з яєчником.

Ступінь закриття просвіту фаллопієвої труби має принципове значення при виборі тактики лікування:

  • Часткова непрохідність характеризується патологічним звуженням, але випадки запліднення не виключаються. Зростає ризик позаматкової вагітності.
  • При повному перекритті будь-який рух яйцеклітини виключено, розвивається абсолютне безпліддя.

Незважаючи на різноманіття причин, що призводять до непрохідності труб, умовно їх можна розділити на:

  • анатомічні;
  • функціональні.

Перша група характеризується різними захворюваннями, при яких відбувається внутрішнє перекриття просвіту труби. При функціональних чинників він залишається незмінним, але рух яйцеклітини неможливо через гормонального дисбалансу і порушеною іннервації.

4 Симптоми

Самостійно визначити наявність трубної непрохідності жінці не завжди вдається через убогість специфічних симптомів і відсутності локальної клінічної картини. Зазвичай при відвідуванні гінеколога хворі пред’являють скарги на тривале відсутність вагітності або клінічні прояви інших захворювань, пов’язаних з даним синдромом.

Клінічна картина багато в чому залежить від виду патологічного процесу:

  • Ізольована непрохідність характеризується перекриттям просвіту труби, що перешкоджає фізіологічного проходження яйцеклітини, і має єдиний прояв: відсутність вагітності після року регулярних статевих контактів. Даний вид не пов’язаний із запаленням та іншими гострими процесами в малому тазу.
  • При непрохідності з-за гострого запалення жінка відзначає помірні або гострі приступообразні болі внизу живота, які мають здатність посилюється при фізичному навантаженні, при статевих контактах і різких рухах. Нерідко з’являються специфічні виділення з піхви, при цьому діагностується наявність патогенної мікрофлори і наростання загальної інтоксикації організму у вигляді підвищення температури, ознобу, стомлюваності і т. д.
  • При спайковому процесі на перше місце виходить сильний больовий синдром, при якому повністю відсутні ознаки інтоксикації організму. Біль виникає внаслідок перерозтягнення тканин, обумовлена наявністю патологічних спайок.
  • Позаматкова вагітність характеризується відсутністю настання чергової менструації і тягнуть болями внизу живота, які поступово посилюються. Біль носить постійний характер, і жінки тривалий час зазнають її, посилаючись на переохолодження або передменструальний синдром, приймають анальгетики. Причиною звертання до лікаря стають нестерпні болі, коли ембріон досягає великих розмірів або відбувається розрив маткової труби.

Позаматкова вагітність після 5 тижнів може характеризуватися наявністю гострих болів внизу живота, масивними кровотечами, появою больового шоку, непритомністю, порушенням сечовиділення і підвищенням температури. Стан вимагає негайного оперативного втручання.

5 Діагностика

Діагностика непрохідності маткових труб визначає подальші способи лікування та лікарську тактику.

Найбільшу цінність становлять інструментальні методи. З їх допомогою вдається визначити вид патологічного процесу.

У кожному конкретному випадку лікар вибирає певну діагностичну тактику, так як ще в процесі огляду і вивчення анамнезу життя і хвороби вдається запідозрити той чи інший механізм розвитку непрохідності. При першому огляді гінеколог бере мазок з піхви, щоб визначити наявність патогенної мікрофлори, здатної призвести до гострого запалення. При наявності хронічної інфекції здійснюється бактеріологічний посів на чутливість до антибіотиків, що дозволяє більш ефективно провести терапію.

За темою:  Клімаксі у жінок симптоми і лікування препаратами, народними засобами

Лабораторні методи діагностики, такі як загальний аналіз сечі і крові, представляють особливу цінність при наявності запального процесу:

  • В аналізі крові підвищується швидкість осідання еритроцитів і рівень лейкоцитів. Дані показники неспецифічні і говорять тільки про наявність запалення й ступеня його виразності.
  • При дослідженні сечі можливе виявлення патологічних домішок і білка, що також характеризує запальний процес.

Комплексна лабораторна діагностика проводиться жінкам напередодні операції з метою визначення можливості її проведення та виявлення можливих протипоказань.

5.1 УЗД малого тазу

Ультразвукове дослідження (УЗД) є основним методом первинної діагностики непрохідності труб. При обстеженні через передню черевну стінку вдається переглянути всі органи малого тазу, особливо матку і придатки, а також визначити патологічні зміни в них.

Недолік методу полягає в тому, що він не завжди інформативний при частковому звуженні труби, коли непрохідність утворена тонкими сполучнотканинними структурами. Лікар-діагност може тільки запідозрити наявність порушення, але потрібно дообстеження за допомогою інших методів.

5.2 Ендоскопічне дослідження

Ендоскопічні методи припускають введення в порожнину малого тазу спеціального обладнання, яке здійснюється через розрізи передньої черевної стінки. Дані маніпуляції можна вважати малоінвазивними. За допомогою спеціальних інструментів і введеної відеокамери невеликих розмірів лікар на моніторі бачить навіть незначні порушення, які характеризуються дифузним запаленням.

Гістероскопія проводиться за допомогою введення обладнання через порожнину піхви, далі камера проникає в матку, її труби і досягає яєчників. Для зняття больових відчуттів додатково застосовують анестезуючі препарати. Вдається виявити спайки, вроджені дефекти, перекручення труб, поліпи, механічні пошкодження.

Тим не менш ендоскопія сама по собі небезпечна освітою мікротравм і подальшим розвитком спайок.

5.3 Рентген

Рентген м’яких тканин є неінформативним методом, тому необхідно додаткове введення контрастної речовини, яка посилює їх відбивну здатність. За допомогою спеціального зонда речовину вводять у порожнину матки, де воно рівномірно розподіляється по придатків. У місці непрохідності відбувається його зупинка, що вдається побачити при отримання знімків.

При використанні рентгеноконтрастних методів здійснюється променеве навантаження на організм, що робить їх проведення неможливим у вагітних жінок. Нерідко виникають алергічні реакції на контрастну речовину, існує ризик ускладнень у вигляді анафілактичного шоку. Враховуючи небезпечні наслідки даної маніпуляції і низьку інформативність, даний метод використовується рідше попередніх.

З метою підтвердження функціональних порушень проводяться додаткові дослідження мозкових структур. Необхідно провести повний аналіз крові пацієнтки з метою виявлення гормонального дисбалансу.

6 Лікування

Мета лікування непрохідності — усунення причини, що викликала її розвиток.

Залежно від тяжкості стану пацієнтки вирішується питання про можливості амбулаторного лікування. У важких випадках показана госпіталізація в цілодобовий стаціонар.

На вибір лікувальної тактики впливають:

  • вираженість симптомів і клінічних проявів;
  • наявність загрози життю жінки;
  • можливі ускладнення та хронічні захворювання;
  • бажання пацієнтки надалі мати дітей.

Якщо непрохідність труб не пов’язана із запаленням або іншими серйозними патологічними станами, багато залежить від рішення самої жінки. Якщо вона не планує подальшу вагітність, то синдром не підлягає лікуванню — здійснюється тільки динамічне спостереження з метою запобігання ускладнень.

6.1 Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування ґрунтується на усунення запального процесу.

Жінці в цей період необхідно уникати переохолоджень, дотримуватися режиму праці і відпочинку, правильно харчуватися, більше часу проводити на свіжому повітрі, утримуватися від статевих контактів і проводити інші загальнозміцнюючі маніпуляції.

Лікування здійснюють за допомогою протизапальних, антибактеріальних і гормональних препаратів.

  • Перші допомагають в боротьбі з запальними процесами. Яскравими представниками групи є: Індометацин, Диклофенак, Кортизон, Мелоксикам. Вони випускаються в уколах, таблетках і супозиторіях.
  • Антибактеріальні препарати призначаються в разі виявлення патогенної мікрофлори. Широкий спектр дії зазначається у Метронідазолу, Тетрацикліну, Гентаміцину, Канаміцину. При неспроможності антибіотикотерапії проводиться бактеріологічний посів з антибіотикограмою, в результаті чого визначається найбільш ефективний медикамент, до якого чутливі бактерії. Курс лікування залежить від виду патогенного мікроорганізму і ступеня його поширення.
  • Гормонотерапія має широке застосування в лікуванні непрохідності маткових труб. З її допомогою можна уникнути трофічних порушень тканин і мінімізувати ризики ускладнень запальних процесів. Також подібна корекція призначається жінкам з функціональними розладами, коли відбувається гормональний дисбаланс.
За темою:  Чи можна завагітніти при ендометріозі

В якості допоміжних препаратів нерідко призначаються седативні засоби, полівітаміни, кальцій, магній та інші необхідні речовини для нормальної життєдіяльності організму.

Всі лікарські засоби призначаються курсами. Їх кількість, дозування та кратність прийому визначає тільки лікар після постановки діагнозу. В кожному окремому випадку потрібен ретельний підбір ліків — це обумовлено конституційними особливостями жінки та видом патологічного процесу.

6.2 Фізіотерапевтичне лікування

Лікування з допомогою фізіопроцедур є допоміжним і допускається у комплексі з іншими способами усунення дефекту маткових труб.

Пацієнткам з даною патологією рекомендується відвідування бальнеолечебниц, де здійснюється вплив мінеральними водами і грязями. Виняток становлять гострі запальні захворювання, так як можливо їх посилення.

Посилити приплив крові, допомогти в боротьбі зі спайковим процесом та поліпшити іннервацію тканин допоможуть ультразвукова терапія та електростимуляція. В результаті поліпшується кровопостачання і живлення органів, у клітинах починається активний метаболізм корисних речовин з подальшим зміцненням структур.

Ще одним ефективним методом є електрофорез: за допомогою біогенних стимуляторів поліпшується приплив крові до місця впливу, де знаходяться спеціальні аплікації з лікарськими засобами. Діюча речовина проникає у тканини в області малого тазу і надає терапевтичний ефект. Можливе застосування знеболюючих препаратів, солей кальцію, калію і магнію.

6.3 Оперативне втручання

Показаннями для хірургічного втручання є:

  • абсолютне безпліддя;
  • спайковий процес;
  • пухлинні утворення в порожнині малого тазу;
  • позаматкова вагітність;
  • гострі запальні процеси, пов’язані з абсцесами та іншими станами, небезпечними для життя жінки.

В основі хірургічного лікування лежать кілька методів:

  • лапароскопія;
  • лапаротомія;
  • реконструкція.

У більшості випадків трубної непрохідності не представляється можливим обійтися без оперативного лікування. З його допомогою вдається усунути механічну перешкоду і відновити фізіологічне проходження яйцеклітини в порожнину матки.

Найбільш поширеним є лапароскопічний метод внаслідок малої травматичності. Спеціальне обладнання вводиться через піхву, анальний отвір або розрізи на передній черевній стінці. Даний спосіб припустимо тільки у неускладнених клінічних випадках, коли відсутній виражений хронічний запальний процес.

Нерідко в ході операції виявляються ускладнення, які вимагають переходу до лапаротомическому доступу. Він передбачає розсічення передньої черевної стінки. Так хірурга стають доступні всі анатомічні утворення. Збільшується варіативність лікувальних маніпуляцій у черевній порожнині, але післяопераційний період вимагає більш ретельного контролю.

Рідше проводяться реконструктивні операції. У ході таких втручань частина маткової труби може замінюватися, чим забезпечується її прохідність. Даний метод не отримав широкого розповсюдження із-за відсутності єдиних вимог до проведення операції. Заміщення проводиться синтетичними матеріалами, власними та донорськими тканинами. Масштаби даного лікування не обмежені — відомі випадки, коли для відновлення дітородної функції була проведена пересадка матки.

Лікувати дану патологію народними засобами недоцільно, так як нетрадиційна медицина не дозволяє відновити прохідність або нормалізувати гормональний фон. Зазвичай народні рецепти застосовуються з метою усунення запалення та больового синдрому.

7 Прогноз

Прогноз при наявності синдрому непрохідності маткових труб залежить від ступеня розвитку процесу, своєчасності його визначення та наявності ускладнень. Якщо жінці вдалося завагітніти при звуженні просвіту, але запліднена яйцеклітина не змогла пройти через місце затору, розвивається позаматкова вагітність, яка загрожує розривом труб та іншими ускладненнями.

В процесі екстреного оперативного втручання рідко вдається зберегти цілісність анатомічних структур.

При абсолютній непрохідності, яка не піддається консервативному і оперативному лікуванню, жінкам показано штучне запліднення. ЕКО передбачає введення ембріона безпосередньо в порожнину матки. При сприятливому розвитку подій жінка здатна виносити і народити дитину, так як дана патологія не робить ніякого впливу на сам процес вагітності.

MAXCACHE: 0.56MB/0.03871 sec