Ниркова недостатність у жінок: стадії і форми, причини порушення функції нирок, лікування

Ниркова недостатність є порушенням функції нирок, що виникає раптово (гостра ниркова недостатність) або протягом тривалого проміжку часу (хронічна форма).

Нирки — парний орган, функціонування якого спрямоване на секрецію сечі (сечоутворення) та її виведення з організму. Оскільки до розвитку ниркової недостатності призводить велика кількість різноманітних факторів, прояви синдрому виникають на різних функціональних рівнях. Діагностувати і призначити адекватне лікування зможе тільки фахівець.

1 Гостра ниркова недостатність

Порушення процесів фільтрації, реабсорбції і виділення сечі призводять до гострої або хронічної ниркової недостатності, порушення обміну речовин.

Гостра ниркова недостатність (ОПН) – клінічний синдром, який характеризується різким зниженням функціонування ниркового апарату і, як наслідок, нездатністю нирок виводити з організму кінцеві і токсичні продукти метаболізму.

Синдром розпізнається по збільшенню концентрації в крові залишкового азоту і появи олігурії – зменшення кількості відокремлюваної сечі.

Гостра ниркова недостатність є потенційно оборотним станом.

Хронічна ниркова недостатність: причини, симптоми і лікування

Причини розвитку уремії, діагностика і лікування захворювання

Симптоми, діагностика та лікування гломерулонефриту у жінок

1.1 Етіологія, патогенез та клінічна картина

Залежно від локалізації порушення роботи ниркового апарату виділяють наступні форми ОПН:

Преренальная

Ренальна

Постренальна

Визначення

Результат значного і стійкого падіння кровотоку в нирці і, відповідно, клубочкової фільтрації – процес фільтрування води і низькомолекулярних складових плазми крові через так званий клубочковый фільтр

Є результатом гострого ураження (некрозу) канальців

Результат порушення відтоку сечі в сечовивідних шляхах

Короткий опис

Преренальная ГНН виникає при порушенні кровопостачання нирок

Порушення діяльності нирок виникає на рівні їх паренхіми – основної тканини нирки

Ця форма виникає внаслідок всередині — або внепочечной закупорці (обструкції) сечовивідних шляхів

Причини

  • системна артеріальна гіпотензія;
  • гіповолемія – зниження об’єму циркулюючої крові, що виникає внаслідок зневоднення (діарея, рясне кровотеча), масивних набряків (асцит);
  • шок будь-якої етіології
  • ішемія (зниження кровопостачання) нирки, що виникає при сепсисі, гіповолемії, великому хірургічному втручанні;
  • дія нефротоксинов (солі важких металів, рентгеноконтрастні речовини, аміноглікозиди та ін)
  • закупорка сечовивідного шляху зсередини каменем, катетером, пухлиною, запальним набряком;
  • здавлення ззовні пухлини органів малого тазу, вагітною маткою;
  • перегин сечоводу

Характеристика етіологічних факторів

Спазм призводить до шунтування ниркового кровотоку: минаючи кіркова речовина нирки, кров надходить у систему прямих артеріол мозкового речовини. Як наслідок, розвивається ішемія кіркової і венозна гіперемія мозкового речовини. Наслідок ішемії мозкової речовини – зниження клубочкової фільтрації і порушення харчування стінок ниркових канальців

Надають безпосереднє шкідливу дію на ниркову паренхіму, а також викликають ішемічне або токсичне ушкодження канальцевого епітелію, його деструкцію, злущування і закупорку просвіту канальців утворився детритом – продуктом розпаду тканин.

Крім того, просвіт канальців нерідко забивається циліндрами, гемо — і міоглобіном, уратів та лікарськими речовинами.

Головний патогенетичний фактор – внутриканальцевая закупорка і зворотний струм клубочкового фільтрату через пошкоджений канальцевий епітелій в кров

Викликають підвищення тиску в канальцях і капсулі Боумена-Шумлянського, що призводить до зниження фільтраційного тиску та об’єму фільтрації, а також до некрозу епітелію канальців і руйнування їх базальної мембрани, що провокує порушення ниркового кровотоку

Видатний вітчизняний терапевт, заслужений діяч науки РРФСР Е. М. Тареєв, після довгих досліджень створив власну класифікацію гострої ниркової недостатності, простота використання якої дозволяє з успіхом діагностувати і лікувати хворих з різними формами ОПН. За Є. М. Тарееву виділяються наступні форми ОПН:

  1. Шокова нирка.
  2. Інфекційна нирка.
  3. Токсична нирка.
  4. ГНН внаслідок судинної обструкції.
  5. ГНН внаслідок урологічної обструкції.

Патогенез гострої ниркової недостатності включає в себе 4 послідовно змінюють один одного стадії:

Початкова

Олігоанурічна

Полиурическая

Реконвалесценція

Тривалість

Від декількох годин до декількох днів

В середньому від 1 до 5 тижнів

Від 3 до 14 днів

З дня нормалізації рівня азоту в крові. Триває від 6 місяців до 2 років

Чим характеризується

Симптомами захворювання, що викликає ОПН

Розвитком олігурії (об’єм діурезу до 500 мл/добу) або анурії (діурез менше 200 мл/добу)

  • регенерацією епітелію канальців;
  • відновленням їх прохідності;
  • нормалізацією тонусу артеріол;
  • зменшенням інтерстиціального набряку;
  • відновлення діурезу

Нормалізацією рівня залишкового азоту в крові і остаточним відновленням структури і функцій нирок

Наслідок

Порушення внутрипочечной гемодинаміки, що призводить до логічного зниження фільтрації крові всередині нирки

  • зниження фільтраційного тиску;
  • порушення реабсорбції води в каналах з-за пошкодження (реабсорбується більше, ніж потрібно);
  • витік фільтрату – зворотний струм клубочкового фільтрату через пошкоджену стінку канальця;
  • механічна перешкода відтоку сечі

Спочатку відновлюється функція клубочків, через деякий час – канальцева функція. У зв’язку з цим деякий час спостерігається поліурія (збільшена виведення сечі) до 20 л/добу, однак оскільки концентраційна функція нирок ще не відновлена, питома вага сечі залишається низьким

Поліурія здатна призвести до зневоднення, гіпокаліємії внаслідок електролітних зрушень, розвитку серйозних ускладнень (інфекційні захворювання, емболія) та летальних наслідків

Вплив етіологічних чинників на патогенез Незалежно від природи і типу дії етіологічного фактора, порушення ниркового кровотоку завжди призводять до пошкодження паренхіми нирки і порушення: фільтрації, реабсорбції (всмоктування), секреції і екскреції (виведення сечі)

Клінічні прояви

Вже в першу добу спостерігається оліго — або анурія, адинамія, болі в животі, нудота та блювання. Збільшується печінка – симптом гепатомегалії. Внаслідок електролітних порушень спостерігаються м’язові посіпування, сонливість, виникає задишка, що вказує на розвиток набряку легень. При гіперкаліємії можуть спостерігатися порушення серцевого ритму, аж до раптової серцевої смерті, що виникає із-за повної блокади серцевої скоротливості або життєзагрожуючих аритмій

З’являється поліурія, відмічається деяке клінічне поліпшення загального самопочуття хворого. Існує ймовірність розвитку гіпотонії та ішемічних порушень міокарда, які діагностуються за допомогою методу ЕКГ. У фазі відновлення діурезу можливе приєднання інфекційного процесу. У цьому випадку клінічні прояви захворювання будуть визначатися особливостями збудника

Клінічно проявляється поліпшенням стану пацієнта внаслідок нормалізації концентрації в крові азотистих шлаків і електролітів.

У разі незворотного пошкодження нефронів – структурно-функціональних елементів нирки – повного відновлення функцій органу не відбувається. Це сприяє переходу захворювання з гострої форми в хронічну

Діурез – об’єм сечі, що виділяється за певний проміжок часу.

1.2 Діагностика та лікування

Для призначення терапії лікарю необхідно не тільки поставити діагноз «гостра ниркова недостатність», але й уточнити її стадію і визначити етіологічний фактор розвитку патології. З цією метою проводиться наступний комплекс діагностичних заходів:

Метод

Опис

Основні методи обстеження

Включають в себе ретельний збір анамнезу життя і хвороби пацієнта. Лікуючий лікар цікавиться, коли пацієнт відчув перші ознаки захворювання і з чим він пов’язує погіршення самопочуття. Необхідно дізнатися, чи вживав хворий спроби самостійного лікування чи засоби народної медицини, оскільки незнання патогенезу захворювання і безконтрольне вживання медикаментів і традиційних засобів лікування здатні в рази погіршити самопочуття пацієнта, погіршити прогноз і подальше якість життя.

Огляд дозволяє фахівцю визначити місцеві і загальні набряки, що є ознакою порушення виведення рідини з організму. Поряд з пальпацією (розвідкою) та перкусією (постукуванням) можливо визначити збільшене в розмірах печінка, досліджувати приховані набряки. Метод аускультації (вислуховування) дозволяє визначити деякі порушення серцевої діяльності при їх наявності

Лабораторні аналізи

Аналізи сечі

Аналіз отриманих даних при дослідженні сечі пацієнта дозволяє точно оцінити форму гострої ниркової недостатності:

1. Преренальная форма: щільність сечі в межах допустимих значень. Можливо виявлення одиничних гіалінових циліндрів.

2. Ренальна форма: спостерігається зниження відносної щільності сечі.

3. Постренальна: зміни щільності сечі зазвичай нехарактерні.

У разі нефротоксичної походження ренальної ГНН у сечі визначається деякий вміст білка (менше 1 г/добу), гематурія (наявність крові в сечі), коричневі зернисті або клітинні циліндри, що свідчить про канальцевом некрозі.

При опухоле, травмі, інфекційному процесі або сечокам’яної хвороби у сечі виявляється велика кількість еритроцитів. Лейкоцити свідчать про інфекційний характер захворювання

Загальний аналіз крові (ОАК)

Лейкоцитоз (збільшення змісту лейкоцитів в одиниці крові) вказує на наявність сепсису або приєдналася інфекції.

Анемія виникає як результат порушення «дозрівання» еритроцитів і укорочення тривалості їх життя.

Збільшення гематокриту (кількості еритроцитів в крові) свідчить про гіпергідратації

Біохімічний аналіз крові (БАК)

При дослідженні даних аналізу можливе виявлення наступних електролітних порушень:

  • гіпер — та гіпокаліємія;
  • гіпер — і гіпофосфатемія;
  • гіпер — та гіпокальціємія;
  • при ГНН гіпермагніємія виникає завжди, але без клінічних проявів;
  • рівень креатиніну збільшується в перші 24-48 годин при різних формах гострої ниркової недостатності;
  • pH крові
Інструментальні методи дослідження

Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок

Проводиться з метою визначення розмірів і положення нирок, а також діагностики розширення чашково-мискової системи. Важливу роль УЗД грає у виявленні пухлин, абсцесів нирок, нефролітіазу та інших захворювань заочеревинного простору.

При проведенні дослідження можливо оцінити ступінь спорожнення сечового міхура у разі його обструкції

Ультразвукове дослідження нирок в допплерівському режимі

Призначається з метою оцінки кровотоку у великих ниркових і внепочечних кровоносних судинах

Комп’ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томографії

Одні з найбільш точних методик, заснованих на отриманні і дослідженні комп’ютерних зрізів. Дослідження призначаються з метою діагностики обструкції сечовивідних шляхів

Артеріографія

Дослідження артерій за допомогою введення в кровотік рентгеноконтрастної речовини та оцінки прохідності крові через просвіт судин. При ГНН артеріографія показана у разі підозри на стеноз ниркової артерії

Біопсія тканини нирки

Призначається у разі виключення преренального та ренального варіантів перебігу ГНН

Диференціальний діагноз
Лікуючий лікар повинен оцінити стан пацієнта в динаміці. У разі погіршення об’єктивного стану хворого слід передбачати перебіг хронічної ниркової недостатності (ХНН)

Після постановки діагнозу ОПН та визначення її форми і стадії, лікар-нефролог призначає відповідне лікування:

Лікування

Опис

Етіологічна терапія спрямована на усунення причини захворювання

Преренальная форма

Терапія проводиться з метою відновлення адекватного кровопостачання нирки.

З метою корекції дегідратації, гіповолемії і гострої судинної недостатності проводиться інфузійна терапія (ізотонічний розчин NaCl, 5%-й розчин глюкози, при крововтраті – вливання крові та плазми). За показаннями проводиться трансплантація печінки

Ренальна форма

Лікування визначається причиною, що призводить до розвитку ГНН

Постренальна форма

Терапія спрямована на відновлення пасажу сечі

Патогенетичне лікування діє на ту чи іншу ланку патогенезу

Дієта

Стіл №7а – кількість прийнятого в їжу білка не повинно перевищувати 0,6 г/кг з обов’язковим вживанням незамінних амінокислот. Основна калорійність страв повинна досягатися за рахунок вуглеводів (до 100 м/добу)

Корекція водно-електролітного балансу

Об’єм рідини, що вводиться, повинна дорівнювати її добової втрати

Гіперволемія

Призначаються діуретики (фуросемід внутрішньовенно)

Гіпо — і гіпернатріємія

При гіпонатріємії слід обмежити споживання рідини. При гіпернатріємії — внутрішньовенно гіпотонічний (0,45%) розчин хлориду натрію

Гіпо — та гіперкаліємія

При гіпокаліємії введення солей калію.

При гіперкаліємії – внутрішньовенно 10%-й розчин кальцію глюконату

Гіперфосфатемія

Призначається пероральний прийом гідроксиду алюмінію (Альмагель, Маалокс)

Метаболічний ацидоз

Показано внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату

Корекція анемії

Якщо ГНН розвивається внаслідок крововтрати – показана гемотрансфузія (переливання крові).

У разі збереження анемії у фазу реконвалесценції необхідно призначення еритропоетину

Методи внепочечного очищення крові

Гемодіаліз і перитонеальний діаліз

Призначаються в олигурическую стадію. Обидва методи засновані на виведення з крові різних токсичних речовин (креатиніну, сечової кислоти та ін) через напівпроникну мембрану

1.3 Прогноз і наслідки

В силу того що ГНН є потенційно оборотним станом, виділяють позитивний і негативний результати захворювання:

Результат

Опис

Одужання

Характеризується відновленням нормального функціонування нирки

Смерть

При відсутності лікування ймовірність летального результату близька до 100%. На тлі лікування смертність становить:

  • при преренальній формі – 5-7%;
  • при ренальної – 70-80%

2 Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – патологічний стан порушення функціонування нирок, до якого призводить хронічна загибель ниркової тканини.

Також існує поняття хронічної хвороби нирок (ХХН), при якій спостерігається зниження функції нирок чи їх ушкодження протягом 3 і більше місяців.

Виділяють 4 послідовно змінюються стадій ХНН:

Стадія

Опис

Рівень клубочкової фільтрації (мл/хв)

Рівень креатиніну крові (ммоль/л)

Латентна

Клубочкова фільтрація знижена на 50%, однак рівень залишкового азоту залишається в межах норми. Порушення здатності нирок концентрувати і розводити сечу виявляються тільки за допомогою спеціальних навантажувальних проб

90-60

0,123-0,176

Гиперазотемическая

Клубочкова фільтрація зменшується до 40-10%. Рівень залишкового азоту підвищується

60-30

0,177-0,352

Уремічна

Рівень фільтрації менше 10%. Виникає виражена гиперазотемия, клінічні прояви уремії

30-15

0,353-0,528

Термінальна

Фільтрація знижується практично до нульових значень. Без діалізу або трансплантації нирки настає летальний результат

0,528

2.1 Етіологія і патогенез

У розвитку ХНН відіграють роль 2 групи факторів:

Фактори

Опис

Безпосередньо пошкоджують бруньки

Найбільш значущими є:

  • цукровий діабет (45%);
  • артеріальна гіпертензія (25%);
  • гломерулонефрити (5-10%).

Також важливу роль у розвитку ХНН відіграють такі причини:

  • хронічний інтерстиціальний нефрит;
  • обструкція сечовивідних шляхів;
  • спадкові та пухлинні захворювання нирок;
  • інші встановлені або невстановлені причини

Підвищують сприйнятливість до пошкодження органу

Фактори, що належать до даної групи самі по собі неспроможні викликати ХНН, однак їх негативний вплив на організм в цілому здатне. До таких причин, негативно впливає на прогноз захворювання як у чоловіків, так і у жінок, відносять:

  • спадкова обтяженість по захворюванням сечовидільної системи;
  • вік старше 60 років;
  • низький вага дитини при народженні;
  • расові та етнічні особливості;
  • гіперліпідемія (підвищена концентрація в крові ліпідів і ліпопротеїнів);
  • ожиріння;
  • куріння

Патогенез ХНН пов’язаний з поступовою загибеллю нефронів (понад 50% їх маси) внаслідок тієї чи іншої причини з подальшим заміщенням їх об’єму сполучної тканиною, нездатною виконувати функції нирки. Заміщення паренхіми нирки фіброзною тканиною виникає внаслідок хронічного запалення органу, що в кінцевому підсумку призводить до зниження його функціонування і порушення виведення продуктів метаболізму з організму людини.

Неушкоджена частина нефронів деякий час продовжує нормально функціонувати, переймаючи навантаження від загиблих. Проте триваюча загибель структурно-функціональних одиниць нирки призводить до того, що здорові нефрони не справляються з покладеними на них обов’язками і також гинуть.

2.2 Клінічні прояви

Чим важче стадія ХНН, тим більш виражена симптоматика:

Симптом

Опис

Загальні симптоми

Включають в себе слабість, сонливість, стомлюваність, апатію та м’язову слабкість. Дана група ознак вказує на наявність уремічної енцефалопатії

Уремія

Є клінічним синдромом вираженої ниркової недостатності, що виникає внаслідок аутоінтоксикації (отруєння організму самого себе), метаболічними і гормональними порушеннями і зреалізований дисфункцією всіх систем органів.

Уремія є закономірним результатом при ХНН

Стан хворого

  • середньої тяжкості;
  • важке;
  • вкрай важкий

Зовнішній вигляд хворого

Шкіра пацієнта має жовтяничний вигляд, спостерігаються расчеси з-за постійного свербіння

Неврологічні порушення

Головний біль, порушення сну, депресія, м’язові судоми, тремор кінцівок, порушення свідомості, аж до коми

Диспепсичні порушення

Нудота, блювання, пронос, нерідко з домішкою крові

Симптоми з боку порожнини рота

З рота з’являється аміачний запах, збільшується слиновиділення. Крім того, спостерігаються виразки слизової оболонки порожнини рота. Внаслідок кровотеч з шлунково-кишкового тракту кров може з’являтися в слині, мокротинні і блювоті

Прояви з боку серцево-судинної системи

  • уремічний перикардит (запалення навколосерцевої сумки);
  • артеріальна гіпертензія;
  • аритмії;
  • ознаки серцевої недостатності

Симптоми з боку дихальної недостатності

Через подразнення сечовиною слизової оболонки дихальних шляхів виникають ларингіти, трахеїти, бронхіти та пневмонії. Їх вираженість залежить від стану імунної системи і нерідко досягає до проявів дихальної недостатності

3 Діагностика та лікування

Комплекс призначаються діагностичних досліджень для хворих з ХНН аналогічний таким при ГНН, однак як при діагностичному, так і при лікувальних втручань слід відмовитися від рентгеноконтрастних методів обстеження і деяких лікарських препаратів, що мають нефротоксичну дією.

Консервативна терапія при ХНН схожа з медикаментозним лікуванням при ГНН, але має свої особливості:

Лікувальні заходи

Опис

Дієта

Стіл №7 з вмістом білка 0,4-0,6-0,8 г/кг/добу.

Кількість споживаного білка залежить від ступеня зниження клубочкової фільтрації

Пиття

Обсяг споживаної рідини в середньому повинен перевищувати добовий діурез на 300-500 мл

Діуретики

Показано застосування петльових діуретиків (фуросемід).

Тіазидні діуретики (індапамід, гідрохлортіазид) неефективні при швидкості клубочкової фільтрації нижче 25 мл/хв

Антигіпертензивні лікарські засоби

Інгібітори АПФ (Еналаприл, Каптоприл, Периндоприл), антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ (Валсартан, Лозартан), альфа-адреноблокатори (Празозин, Доксазозин)

Крім призначення лікарських засобів, життєво необхідно слідувати наступним принципам терапії ХНН:

Принцип

Опис

Радикальний

Включає в себе трансплантацію загиблої нирки. Протипоказаннями для даної операції є:

  • оборотні дисфункції нирок;
  • можливість довічного лікування, використовуючи методи виключно консервативної терапії;
  • злоякісні новоутворення;
  • наявність важких серцево-судинних захворювань;
  • сенсибілізація до тканин донора

Паліативний

Спрямований на поліпшення загальної якості життя пацієнта. Включає в себе довічний гемодіаліз

1.3 Прогноз і наслідки

ХНН – важкий розлад всіх органів і систем, без лікування захворювання у 100% приводить до летального результату.

Трансплантація нирки дозволяє значно поліпшити прогноз пацієнтів з даною патологією. Після успішної пересадки органу виживаність становить 55-85% на п’ятирічний період.

За темою:  Від молочниці ністатин: свічки

MAXCACHE: 0.44MB/0.05684 sec