Поліп шийки матки: що це таке, причини виникнення, симптоми, медикаментозне лікування, методи видалення

З патофізіологічної точки зору, поліп шийки матки є доброякісною пухлиною, однак його наявність слід вважати передраковим станом, оскільки із-за впливу певних пускових факторів, несвоєчасного лікування та індивідуальних особливостей дана пухлина небезпечна для життя. Вона здатна стати «стартовим майданчиком» для росту злоякісних новоутворень. Рак шийки матки займає лідируючі позиції за частотою зустрічальності онкологічних захворювань.

До причин виникнення захворювання відносять інфекції, порушення гормонального фону, травми слизової. Симптоми патології неспецифічні: біль, кров’янисті виділення, порушення зачаття. Діагностикою і лікуванням займається лікар-гінеколог. Поліпи, які утворюються в порожнині матки, зустрічаються у жінок у менопаузальному та постменопаузальний періоди.

1 Етіологія та класифікація патології

На сьогоднішній день причини виникнення поліпів шийки матки не виявлено. Проте достовірно підтверджено вплив наступних «тригерних чинників, здатних запускати перебіг патологічного процесу:

Чинник

Опис

Хронічні інфекційно-запальні процеси

У виникненні поліпів відіграють роль такі хронічні інфекції та віруси:

  • вірус папіломи людини (ВПЛ);
  • ендометрит – запалення ендометрія, є слизової оболонки матки;
  • хламідіоз та уреаплазмоз нерідко призводять до цервициту – запалення шийки матки;
  • аднексит, при якому запальний процес локалізується в області яєчників і фаллопієвих труб.

Тривалий перебіг даних запальних процесів порушує цілісність слизової оболонки, змінюють активність залоз та впливає на регенеративні процеси

Гормональні порушення

Надзвичайний підвищення рівня естрогену і, відповідно, зниження концентрації прогестерону призводить до змін у товщі слизової оболонки шийки матки

Хронічне пошкодження слизової оболонки

Виявлена пряма залежність між частою травматизацією слизової оболонки матки і виникненням новоутворень. Такі травми є наслідком абортивного вискоблювання (хірургічна методика, спрямована на переривання вагітності) та діагностичних вискоблювання цервікального каналу.

Внаслідок частоти та травматичності операцій спостерігається порушення цілісності покривної тканини. У доповненні до цього існує можливість приєднання вторинних інфекцій. Сукупність цих факторів призводить до порушення регенераторних процесів і розростання поліпів

Інші провокуючі фактори

Існують фактори, самостійно нездатні викликати розвиток даного процесу, однак вони являють собою сприятливий грунт для появи різних новоутворень:

  • менопауза і постменопаузальний період;
  • прийом комбінованих пероральних контрацептивів;
  • цукровий діабет;
  • вагітність

Поліп являє собою пухлину, покриту типовими епітеліальними клітинами слизової оболонки шийки матки.

В залежності від особливостей будови виділяють наступні види поліпів:

Вид

Опис

Залізисті (слизові)

Утворюються з ендометрію (внутрішнього слизового шару, в якому локалізуються маткові залози). Залізисті поліпи досягають розмірів до 1,5 см і досить рідко озлакачествляются.

Як правило, даний вид утворень діагностується у жінок репродуктивного віку після відповідного лікування практично не рецидивує

Фіброзні

Структуру фіброзних поліпів є сполучна тканина.

За статистичними даними, такі новоутворення в більшості випадків зустрічаються у пацієнток старше 40 років. Сполучнотканинні поліпи нерідко перероджуються в злоякісні пухлини

Залозисто-фіброзні (змішані)

Змішані поліпи складаються з залозистих клітин, однак їх основа представлена сполучнотканинною стромою.

Розмір новоутворень коливається від 1 до 2,5 див. Лікування включає в себе видалення поліпа і подальшу гормональну терапію з постановкою на облік у лікаря-гінеколога

Аденоматозні (атипові)

Маса аденоматозного поліпа виконана атипової тканиною, що свідчить про найвищий ризик процесу трансформації в рак шийки матки. Розмір атипових поліпів часто досягає 4 і більш див. Після видалення новоутворення показана протипухлинна терапія

Поліпи за типом покривного епітелію:

  1. Циліндричні.
  2. Плоскі багатошарові.

За кількістю:

  1. Одиничні.
  2. Множинні.

Ерозія шийки матки: симптоми, причини і лікування

Причини, симптоми і лікування ектропіону шийки матки

Що таке цервікальна ектопія шийки матки?

2 Клінічна картина

Як правило, зростання новоутворення протікає безсимптомно і виявляється лише при гінекологічних оглядах. Клінічні прояви поліпа шийки матки залежать від їх виду і розмірів. Крім того, виникає фонова симптоматика, відповідна провокуючим захворювань (ВПЛ, цервіцит, ерозія шийки матки та ін).

Ознаки патології:

Симптом

Прояви

Причина

Виділення з піхви

Кров’янисті виділення з піхви під час або після статевого акту.

Внаслідок близькості розташування поліпів з піхвою вони можуть кровоточити через механічного ушкодження, що провокує появу виділень

Кров’янисті (коричневі) виділення з’являються до початку або після закінчення місячних

Так як ніякого механічного впливу в період менструації, як правило, не спостерігається, виділення кровянистого характеру відзначаються при виразці поверхні новоутворення

Поява виділень кровянистого характеру в менопаузальному період

Нерідко свідчить про переродження поліпа в злоякісну пухлину

Білі або біло-жовті виділення з неприємним запахом

Говорять про наявність інфекційно-запального процесу

Больовий синдром

Скарги на болі внизу живота і попереку

Виникають при розростанні поліпів більше 4 див. Болі під час статевого акту спостерігаються при травмуванні новоутворення

біль в піхві під час статевого акту

Безпліддя

Неможливість зачаття

Поліпи можуть бути механічною перешкодою для запліднення яйцеклітини. Крім цього, зміна гормонального фону призводить до порушення процесу овуляції – виходу яйцеклітини з маткових труб

Менструальні порушення

Збільшення тривалості місячних і рясні виділення

Підвищення концентрації естрогену сприяє потовщення слизової оболонки матки, що призводить до збільшення тривалості менструацій або інтенсивності виділень

У разі наявності одного з перерахованих вище симптомів слід негайно звернутися за медичною допомогою.

3 Діагностика та лікування

Для постановки правильного діагнозу і призначення ефективного лікування лікар призначає комплекс діагностичних заходів, до яких відносяться:

Методика

Опис

Зображення

Гінекологічний огляд за допомогою піхвових дзеркал

При локалізації поліпів в області цервікального каналу вони стають візуально визначаються

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу

Проводиться з метою визначення наявності новоутворень в порожнині матки

Колькоскопия

Проводиться за допомогою спеціального мікроскопа для дослідження піхви і шийки матки – колькоскопа. Методика дозволяє оцінити структуру і місце розташування поліпа

Гістероскопія

Візуальний огляд маткової порожнини часто поєднується з гістерорезектоскопія – видаленням новоутворення з подальшою коагуляцією його ложа

Біопсія

Дозволяє забрати невелику ділянку досліджуваної тканини для подальшого мікроскопічного дослідження його структури

Гістологічне дослідження фрагмента поліпа

Проводиться фахівцями патоморфологами. Матеріалом дослідження слугує отриманий фрагмент поліпа, взятого за допомогою біопсії

Діагностична вакуум-аспірація

Методика полягає у створенні різниці тиску між порожниною матки і спеціальним насосом, за допомогою чого можливо отримати вміст органу без будь-яких травматичних маніпуляцій

Фракційне діагностичне вишкрібання

Точка докладання – слизова оболонка шийки матки та її порожнини. Далі проводиться діагностичне дослідження отриманого матеріалу

Рекомендується видаляти поліпи і призначати протизапальну та гормональну терапію (при наявності хронічних інфекційно-запальних вогнищ та гормональних збоїв).

Після видалення новоутворення необхідно здійснити припікання майданчика, на якій ріс і розвивався поліп (ложа). Дана маніпуляція здійснюється з метою запобігання можливості кровотечі і подальшого рецидивування патології.

Припікання проводиться одним з наступних методів:

Метод

Опис

Електрокоагуляція

Припікання ложа здійснюється дією подачі струму високої частоти

Кріодеструкція

Вплив на травмовану ділянку рідким азотом

Хімічна коагуляція

Метод застосовується досить рідко в силу відносної малоефективність. Припікання здійснюється дією суміші кислот на уражену ділянку слизової оболонки

Радіохвильова коагуляція

Безболісна і безконтактна маніпуляція, що досягається застосуванням спеціальних радіохвильових апаратів (Сургитрон та ін)

Після видалення новоутворення його необхідно відправити на гістологічне дослідження з метою визначення атипичности тканинних структур. На підставі отриманих даних лікар призначає терапію.

Існують деякі протипоказання до оперативного втручання, при наявності яких видалення поліпів не проводиться:

Протипоказання

Опис

Вагітність

Видалення новоутворень призначається в післяпологовому періоді

Менструація

6-8 день менструального циклу прийнято вважати найбільш сприятливими при проведенні операції

Маткові кровотечі

Є абсолютним протипоказанням для втручання. Необхідно уточнити причину кровотечі та провести комплекс заходів, спрямованих на його усунення

Запальні процеси

У разі виявлення ознак інфекційно-запального процесу в статевих органах, слід усунути гостру стадію запалення, і тільки після цього видаляти новоутворення

Онкологічні захворювання

У разі виявлення злоякісних пухлин необхідно перевести їх перебіг в стадію ремісії

4 Операції з видалення поліпа шийки матки

Найбільш часто застосовують такі методи видалення поліпів:

Гістероскопія

Опис

Поліпектомія здійснюється за допомогою гістероскопа – оптичного приладу, що володіє компактної відеокамерою і допоміжних інструментів (щипці, кюретка та ін).

Після введення гістероскопа в піхву лікар-гінеколог налаштовує зображення для забезпечення візуалізації проведеного втручання. Визначивши об’єкт, який необхідно видалити, спеціаліст викручує або уривається його з подальшим припіканням ложа одним з доступних способів

Рекомендації

При наявності менструацій рекомендується дочекатися їх закінчення. Оперативне втручання здійснюється не пізніше 10 дня менструального циклу

Переваги

  • безпека і безболісність;
  • візуалізація відбувається на дисплеї дозволяє лікарю виробляти ефективні маніпуляції

Протипоказання

  • вагітність;
  • стеноз шийки матки;
  • злоякісні новоутворення;
  • наявність хронічних інфекційних вогнищ

Діатермокоагуляція

Опис

Операція здійснюється з допомогою електроножа, на який подається струм високої частоти

Переваги

Відносна простота і незначна травматичність

Недоліки

  • ймовірність рубцювання матки і можливість ускладнення зачаття або пологів;
  • відносно тривалий процес загоєння (більше двох місяців);
  • можливість кровотечі в післяопераційному періоді

Протипоказання

  • при захворюваннях згортальної і протизгортальної систем крові;
  • наявність інфекційно-запальних процесів;
  • вагітність

Кріодеструкція

Опис

Видалення і припікання поліпа здійснюється з допомогою деструктивної дії рідкого азоту

Переваги

  • відсутність рубцевих змін;
  • безболісність;
  • низький ризик розвитку ускладнень

Недоліки

Процес загоєння становить від 1 до 2 місяців

Протипоказання

  • рубцева деформація шийки матки;
  • ендометріоз;
  • інфекційно-запальні процеси

Радіохвильове лікування

Опис

Використовується високочастотне радіовипромінювання

Рекомендації

Лікування здійснюється в проміжку між 5 і 10 вдень від початку менструацій

Переваги

  • мала травматизація здорових тканин;
  • відсутність ризику утворення рубців;
  • безболісність процедури

Протипоказання

  • хронічні захворювання жіночих статевих органів;
  • гострі запальні процеси

Класична і лазерна поліпектомія

Опис

Спеціальною петлею, на яку подається струм високої напруги, обхватывается поліп, і проводиться його зріз.

При лазерної поліпектомії замість петлі використовується промінь лазера

Недоліки

Можливість видалення одиничних поліпів

Ампутація шийки матки

Опис

Здійснюється за допомогою лапароскопічного або малоінвазивного доступу

Показання

Виявлення раку шийки матки

5 Медикаментозне лікування

Основним способом лікування поліпів шийки матки є їх хірургічне видалення. Медикаментозна терапія призначається в якості комплексного лікування і спрямована на зміну гормонального балансу, купірування запального процесу і прискорення регенерації тканин.

Окремо від оперативного втручання прийом ліків призначається досить рідко, що пов’язано з його відносною неефективністю. Лікування новоутворень порожнини матки виключно таким чином здатне лише знизити швидкість їх розвитку і впливати на окремо взяті симптоми патології. Медикаментозна терапія призначається для усунення основних захворювань, які є першопричиною розвитку поліпів шийки матки:

Гормонотерапія показана у разі визначення гормональної етіології захворювання. Механізм дії гормональних лікарських засобів спрямований на зниження концентрації естрогену і підвищення концентрації прогестерону, нормалізуючи тим самим гормональний баланс

Мета призначення:

  • уповільнення і зупинка росту новоутворень;
  • зниження ризику злоякісного пухлинного переродження;
  • знижують ризик виникнення маткових кровотеч;
  • нормалізація менструального циклу;
  • купірування больового синдрому

Група препаратів

Опис

Представники

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)

Призначаються жінкам репродуктивного віку при діагностованих залізистих або змішаних поліпах цервікального відділу матки. КОК містять як естроген, так і прогестерон

Регулон, Ярина +, Три-Мерсі

Гестагени

Лікарські препарати, що є стероїдними гормонами. Містять у своєму складі прогестерон

Клиогест, Оргаметрил, Трисеквенс та ін.

Антибактеріальна терапія має місце у разі виявлення лікарем-гінекологом хронічних запальних вогнищ

Мета призначення: купірування бактеріальної активності при деяких захворюваннях (хламідіоз і мікоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз, аднексит і цервіцит)

Група препаратів

Опис

Представники

Макроліди

Переважно бактеріостатичний тип дії (не вбивають мікроорганізми, але «замораживат» їх активність). У високих концентраціях володіють бактерицидною дією.

Є низькотоксичні речовинами і в силу своєї низької токсичності вважаються одними з найбільш безпечних антибіотиків

Азитроміцин, Еритроміцин та ін.

Тетрацикліни

Є антибіотиками широкого спектра дії. У звичайних концентраціях мають бактеріостатичну типом дії

Тетрациклін, Доксициклін та ін.

Фторхінолони

Синтетичні засоби, що володіють вираженою протимікробною активністю, мають бактерицидну дію

Офлоксацин, Ципрофлоксацин та ін

Цефалоспорини

Пошкоджують клітинну стінку бактерій з вивільненням аутолитических ферментів, що призводить до загибелі мікроорганізмів

Цефазолін, Цефалексин, Цефуроксим, Цефокситин, Цефтріаксон, Цефтазидим, Цефепім, Цефтаролин та ін.

Похідні 5-нітроімідазолу

Механізм дії препарату пов’язаний з інгібуванням синтезу життєво важливих для бактерій амінокислот, що призводить до їх загибелі.

Протипоказані при вагітності та лактації

Метронідазол, Тинідазол

Окрім патогенетичної терапії, спрямованої на певні ланки патогенезу захворювання, призначається симптоматична, необхідна для купірування певних проявів патології

Протизапальна та вітамінотерапія проводиться при наявності захворювань запального характеру

Цілі призначення: забезпечення протизапального, анальгізуючої (знеболююче) і жарознижуючого ефекту. Вітамінотерапія спрямована на профілактику виникнення захворювань

Група препаратів

Опис

Представники

Препарати групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ)

Лікарські засоби призначаються в якості симптоматичної терапії з метою зменшення больових відчуттів, купіруванні лихоманки і запалення

Анальгін, Кеторол, Диклофенак, Ібупрофен і ін

Вітаміни

Призначаються для стимуляції ослаблених імунних резервів.

Рекомендується прийом вітамінів групи B, а також мікроелементів

За темою:  Лікування ендометріозу препаратом Визанна: інструкція

MAXCACHE: 0.43MB/0.01622 sec