Причини безпліддя у жінок: як визначити в домашніх умовах, основні види лікування

За статистикою на 2017 рік, в світі безпліддям страждають в середньому від 2 до 10% населення. У Росії цей показник становить близько 15%. Шлюб вважається безплідним, якщо вагітність не настає після року регулярного статевого життя без застосування засобів контрацепції. При цьому вона спостерігається як з боку жінки, так і чоловіки, але особлива увага надається саме жіночого безпліддя.

Жіноче безпліддя — це нездатність статевозрілої жінки зачати дитину. Причин цього явища дуже багато, основними з яких є проблеми зі здоров’ям. Для відновлення дітородної функції деколи потрібно тривале лікування, а у важких випадках хірургічне втручання або штучне запліднення.

1 Класифікація і причини

Жіноче безпліддя має кілька видів:

Первинне — відсутність в анамнезі жінки вагітності з моменту початку статевого життя.
Вторинне — безпліддя на фоні наявних у минулому вагітностей. Воно діагностується у разі неможливості жінки повторно завагітніти після аборту, пологів або позаматкової вагітності.
Абсолютне — пов’язано з незворотними процесами у статевих органах, які призвели до неможливості зачаття (аномалії розвитку внутрішніх статевих органів, їх відсутність або видалення хірургічним шляхом, порушення функції маткових труб і їх непрохідність).

Причини безпліддя у жінок:

Вид	Причини
Первинне	Аномалії розвитку; інфантилізм — недорозвиненість статевих органів; ненормальне становище матки; функціональні порушення роботи статевих залоз
Вторинне	Запальні процеси в статевих органах (вагініт, ендометрит, сальпінгоофорит та інші); інфекції (хламідіоз, трихомоніаз, герпес і інші); ускладнення після операцій і абортів; ендометріоз; новоутворення статевих органів; захворювання ендокринної системи; травми промежини; хронічна інтоксикація організму (алкоголізм, наркоманія, куріння); зниження імунітету

Основні клінічні форми безпліддя у жінок:

Ендокринна, або ановулярная.
Трубно-перитонеальна.
Маткова.
Імунна.

Коки в мазку у жінок: причини і лікування

Вагінальний кандидоз або молочниця у жінок: причини виникнення і лікування

Причини і лікування шишок на статевих губах у жінок

1.1 Ендокринне безпліддя

В основі цієї патології лежить порушення менструального циклу внаслідок гормонального дисбалансу. Характерною рисою служить ановуляція (відсутність овуляції), тобто нездатність зрілої яйцеклітини покинути яєчник або її невызревание.

Основними формами ановулярного безпліддя є:

Гонадотропна недостатність.
Недостатність яєчників.
Синдром полікістозних яєчників.

Його причинами є:

Гіпотиреоз — захворювання щитовидної залози, що супроводжується зниженням рівня її гормонів (трийодтироніну і тироксину).
Надмірне вироблення гіпофізом гормону пролактину (гіперпролактинемія).
Низький рівень прогестерону в крові.
Запальні захворювання і пухлиноподібні процеси в яєчниках.
Патології і травми гіпоталамо-гіпофізарної області.

Ендокринне безпліддя становить близько 40% серед усіх випадків нездатності зачаття у жінок.

1.1.1 Гонадотропна недостатність

Патологія полягає в порушення процесу овуляції за допомогою недостатнього вмісту в крові гонадотропних гормонів — фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ), а також естрадіолу. У жінок, які страждають відсутністю овуляції, вона зустрічається практично в 20% випадків.

Розрізняють дві форми хвороби:

Гіпофізарну — внаслідок порушення роботи гіпофіза.
Гіпотоламічної — дисфункція гіпоталамуса.

Ступені тяжкості захворювання:

Ступінь	Рівень ФСГ, МО/л	Рівень ЛГ, МО/л	Рівень естрадіолу, пмоль/л
Легка	Від 1,75 до 3	Від 3 до 5	Від 50 до 70
Середня	Від 1 до 1,75	Від 1,5 до 3	Від 30 до 50
Важка	Менше 1	Менше 1,5	Менше 30

Причинами гонадотропної недостатності є:

аменорея психогенного характеру на тлі стресу;
різка втрата ваги;
нейроінфекції;
мутації генів.

Симптоми захворювання:

високий зростання з довгими верхніми і нижніми кінцівками;
недостатність обволосіння під пахвами і на лобку;
недорозвинення статевих губ і молочних залоз;
зменшення величини яєчників і матки;
відсутність менструацій (аменорея).

1.1.2 Недостатність яєчників

Це форма безпліддя характеризується порушенням роботи яєчників. Вона полягає в порушенні дозрівання фолікулів або їх повній відсутності при гормональній стимуляції гонадотропінами.

Форми яєчникової недостатності:

Синдром виснаження яєчників — передчасне в’янення функцій яєчників і настання клімаксу.
Синдром резистентних яєчників — відсутність чутливості органів до стимуляції гонадотропінами.
Синдром Шерешевського — Тернера, або дисгенезія гонад — аномалії хромосом, що характеризуються різким недорозвиненням гонад (органів, що продукують статеві клітини).

За темою: Місячні 9 днів: причини тривалих менструальних кровотеч

Симптоми недостатності яєчників:

Форма	Ознаки
Синдром виснаження яєчників	Поступове припинення менструацій у молодому віці. Поява ознак клімаксу (припливи, головний біль, дратівливість, зниження щільності кісткової тканини та інші)
Синдром резистентних яєчників	Високий рівень лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону і низький естрадіолу. Відсутність менструації. Витончення слизової оболонки піхви
Синдром Шерешевського — Тернера	Низький зріст. Аркоподібне небо. Широка грудна клітка. Складки у вигляді крил на шиї. Первинна аменорея

У жінок, які страждають аменореєю, синдром резистентності і виснаження яєчників зустрічається в 10% випадків. Синдром Шерешевського — Тернера виникає у 1:10 тис. новонароджених.

1.1.3 Синдром полікістозних яєчників

Це захворювання має другу назву — синдром Штейна — Левенталя. В основі лежить порушення роботи яєчників, кори надниркових залоз, підшлункової залози, гіпофіза і гіпоталамуса.

Проявами синдрому є:

Порушення менструального циклу, що супроводжується:
- олігоменореєю — патологія, що характеризується короткими менструаціями і довгим менструальним циклом;
- вторинною аменореєю — припинення менструацій більше ніж на півроку при сформованому менструальному циклі у жінок репродуктивного віку;
- дисфункціональні маткові кровотечі — кровотечі, не пов’язані з захворюваннями матки, менструаціями і вагітністю.
Хронічна відсутність овуляції.
Підвищена вироблення яєчниками і наднирковими чоловічих статевих гормонів-андрогенів.
Кістозні зміни в яєчниках.
Безпліддя.
Надмірне оволосіння у жінок за чоловічим типом, при цьому волосся довгі, круті і темні (гірсутизм).
Зайва маса тіла.

Патологія зачіпає від 8 до 15% жінок дітородного віку. Причиною безпліддя СПКЯ виступає в більш ніж 20% випадків, а безплідності на тлі ендокринних порушень — у 50%.

1.2 Трубно-перитонеальне безпліддя

Про трубному безплідді говорять тоді, коли анатомія маткових (фаллопієвих) труб перешкоджає просуванню по ним яйцеклітини в порожнину матки. Це пов’язано з їх непрохідністю або повною відсутністю. Перитонеальне безпліддя характеризується наявністю перешкоди у вигляді розрослася сполучної тканини в просторі між фаллопиевыми трубами і яєчниками. Найчастіше ці форми спостерігаються одночасно, називаючись трубно-перитонеальним безпліддям.

Головними причинами трубно-перитонеального безпліддя є:

спайковий процес в трубах;
атрофія трубних війок, що забезпечують переміщення яйцеклітини в бік матки.

Основні форми захворювання:

Дисфункція маткових труб, що відрізняється порушенням їх скорочувальної активності:
1. Гіпотонус — недостатня скоротливість.
2. Гіпертонус — надмірна скоротливість.
3. Дискоординація — скорочення різних ділянок труби в своєму ритмі.
Органічне ураження фаллопієвих труб — спайковий процес, непрохідність на тлі запалення, стерилізація, пухлини та інші.

Клінічні прояви:

нездатність зачати при регулярному сексі без контрацепції;
дисменорея — виражена болючість під час менструації;
болі в нижній частині живота;
болі під час статевого зносини;
порушення роботи кишечника.

Трубно-перитонеальному безпліддя відводиться провідне місце. На його частку доводиться до 60% випадків. Воно є найбільш важковиліковної формою безпліддя.

1.3 Маткова і імунна форма

Маткова форма обумовлена дефектами матки різної природи. Вони бувають:

Вродженими, тобто пов’язані з недорозвиненням органу:
1. Гіпоплазія — розмір матки менше, ніж має бути.
2. Сідлоподібна матка — розщеплення дна матки у вигляді сідла.
3. Внутрішньоматкові перегородки.
4. Внутрішньоматкові синехії — зрощення порожнини матки.
5. Пухлини.
Придбаними:
1. Втручання всередину матки різної природи.
2. Аборт.
3. Хірургічні операції.

Імунна форма патології пов’язана з присутністю в організмі жінки специфічного імунітету, спрямованого проти ембріона або сперматозоїдів. При наявності овуляції і відсутності інших захворювань запліднення не відбувається, так як імунні клітини жінки знищують сперматозоїди до того, як вони досягнуть яйцеклітини. У разі виникнення вагітності, існує небезпека агресивного впливу імунітету на ембріон.

2 Діагностика

Діагностичні заходи по виявленню причин жіночого безпліддя проводяться в два основних етапи. До них відносяться:

Консультація гінеколога і збір анамнезу пацієнтки.
Спеціальне гінекологічне дослідження.

Перший етап включає список маніпуляцій, спрямованих на огляд пацієнтки і складання життєвого анамнезу:

Маніпуляція	Опис
Загальні відомості	Вік жінки; шкідливі звички; наявність професійних шкідливих факторів; застосування лікарських засобів (нейролептики, цитостатики, антидепресанти, антигістамінні та інші); важкі фізичні навантаження; відносини між подружжям; зміна ваги
Скарги	Тривалість відсутності вагітності; загальне самопочуття; наявність болів, їх розташування і зв’язок з менструацією; виділення з піхви або молочних залоз
Сімейний анамнез	Наявні або перенесені гінекологічні інфекційні хвороби у матері, близьких родичів; вік і стан здоров’я батьків в період зачаття пацієнтки, їх шкідливі звички; число вагітностей у матері пацієнтки, їх перебіг і результат; вік чоловіка і стан його здоров’я
Перенесені пацієнткою захворювання і обстеження	Статеві та інші інфекційні процеси; травми; хірургічні операції на малому тазу; медичні аборти; ручне дослідження матки після пологів; запальні захворювання статевої системи
Оцінка менструального циклу	Вік настання перших місячних; тривалість і регулярність циклу; особливості перебігу менструацій; характер порушення менструального циклу і давність патологічних порушень
Статеве життя	Вік, в якому почалася статеве життя; число статевих партнерів; особливості сексуальних стосунків — регулярність, неприємні відчуття під час близькості, застосовувані контрацептиви до планування вагітності, оцінка статевого потягу і оргазму
Оцінка дітородної функції	Число вагітностей; перебіг і результат попередніх вагітностей і пологів; ускладнення під час пологів або після них
Фізикальне обстеження	Зростання; вага; характер розподілу підшкірного жиру; шкірна пігментація; розтяжки на шкірі; визначення індексу Брея — співвідношення зросту і ваги; розвиток молочних залоз; співвідношення окружності стегон і талії; характер оволосіння на лобку і під пахвами; статура; акне
Огляд на гінекологічному кріслі	Огляд статевих органів; характер слизу цервікального каналу; особливості будови матки, її розмір, рухливість, болючість

За темою: Місячні при грудному вигодовуванні, менструальний цикл після пологів

Другий етап включає спеціальні лабораторні та інструментальні дослідження, а також проведення різних проб і тестів.

Група	Опис
Лабораторне дослідження	Загальний аналіз крові. Група крові і резус-фактор. Загальний аналіз сечі. Аналізи на ВІЛ, хламідіоз, сифіліс, гонорею, вірус герпесу і папіломи людини, уреаплазмоз, мікоплазмоз, цитомегаловірус. Бактеріологічне дослідження та онкоцитология мазків з піхви, цервікального та сечівника. Визначення рівня гормонів в крові і сечі (пролактину, дегідроепіандростерону сульфату, 17 — кетостероида, фолікулостимулюючого гормона, лютеїнізуючого гормону, соматотропного гормону, кортизолу, тестостерону, естрадіолу, прогестерону, дегідроепіандростерон, тиреотропного гормону, трийодтироніну, тироксину). Розпізнавання антиспермальних тіл в крові та цервікального слизу жінки для діагностики імунного безпліддя
Функціональні тести	Визначення базальної температури тіла протягом 2-3 місяців для оцінки гормональної активності яєчників і овуляції. Цервікальний індекс — якість слизу цервікального каналу в балах для уточнення концентрації естрогенів в організмі. Посткоїтальний тест — визначення активності сперматозоїдів в слизу і виявлення антиспермальних тіл
Гормональні проби	Прогестероновая проба — проводиться для визначення активності яєчників і насиченості крові естрогенами. Циклічна проба з використанням одного з гормональних засобів (Гравістат, Марвелон, Нон-овлон, Овосепту, Силест, Фемоден, Тризистон, Демулен, Триквилар) — для виявлення чутливості ендометрію до стероїдів. Кломифеновая проба (із застосуванням кломіфену) — для оцінки взаємодії гіпоталамуса, гіпофіза і яєчників. Метоклопрамидовая проба (з метоклопрамідом) — для визначення роботи гіпофіза, спрямованої на вироблення пролактину. Дексаметазоновая проба (з дексаметазоном) — для діагностики функцій кори надниркових залоз
Інструментальна діагностика	Ультразвукове дослідження статевих органів (бажано через піхву) дозволяє виявити поліпи, міому, аденоміоз, гіперплазію ендометрію, вади розвитку, хронічний ендометрит, внутрішньоматкові синехії, пухлини. Гістеросальпінгографія — рентген матки і придатків з введенням контрастної речовини. Проводиться з метою визначення трубної непрохідності, гіперплазії ендометрія, аденоміозу, вад розвитку матки та інших патологій. Кольпоскопія — огляд шийки матки за допомогою спеціального мікроскопа. Дозволяє визначити патології шийки матки. Біопсія ендометрію з подальшим дослідженням матеріалу та виключення дисфункції жовтого тіла. Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія черепа для виявлення патології гіпофіза. Ультразвукове дослідження молочних залоз з метою розпізнавання мастопатії як результату порушення функцій яєчників
Хірургічні методи діагностики	Лапароскопія — ендоскопічне дослідження порожнини матки і придатків через прокол у черевній порожнині. Гістероскопія — дослідження порожнини матки за допомогою спеціальної апаратури. Метод дозволяє оглянути цервікальний канал, матку, гирла фаллопієвих труб, стан ендометрію зсередини, а також взяти матеріал для дослідження і видалити різні новоутворення

За темою: Чому з'явилися коричневі виділення – це вагітність?

Гормональні проби не варто проводити після гінекологічного огляду, статевого акту, рано вранці після пробудження. Це пов’язано з можливістю зміни гормонального рівня. А також рекомендується проводити проби кілька разів для достовірності результату.

Диференціальна діагностика полягає консультації інших спеціалістів (терапевта, ендокринолога, мамолога, нейрохірурга) з метою виключення їх профільної патології. Нерідко потрібна допомога психолога для виключення психологічних причин безпліддя.

3 Лікування

Терапія жіночого безпліддя може бути розпочато лише у разі повної оцінки проведеного обстеження і встановлення причин патології. Вона проводиться амбулаторно (в домашніх умовах), за винятком оперативного втручання або заходів допоміжної репродукції. Метою лікування є відновлення дітородної функції жінки за допомогою консервативних або хірургічних заходів.

Основні види лікування:

Вид	Методи
Консервативна терапія	Лікарські препарати; фізіотерапія; еферентна терапія — очищення організму від шкідливих речовин; інфузійна терапія — введення в кров різних розчинів та інші
Хірургічні операції	Сальпинголизис — видалення спайок в маткових трубах; фимбриопластика — відновлення ділянки маткової труби в місці содинения з яєчником і усунення злипання трубних війок; міомектомія — видалення міоматозних вузлів; вишкрібання матки при гіперплазії ендометрія; резектоскопия — видалення поліпів, маткової перегородки і інших чужорідних тіл в маткової порожнини
Штучне запліднення	Внутрішньоматкове введення донорської сперми в порожнину матки або цервікальний канал; екстракорпоральне запліднення — впровадження в порожнину матки донорського ембріона; внутрішньоклітинна ін’єкція сперматозоїда всередину яйцеклітини; сурогатне материнство — перенос ембріона в матку сурогатної матері

Показаннями до штучного запліднення є:

відсутність маткових труб або їх непрохідність;
виснаження яєчників;
безрезультатне лікування ендокринного безпліддя;
маточне безпліддя (деякі випадки);
проведене лікування ендометріозу;
нездатність зачаття через супутніх захворювань;
невстановлена причина безпліддя.

Способи лікування підбираються в залежності від клінічної форми безпліддя:

Клінічна форма	Лікувальні заходи
Ендокринна	Корекція гормонального фону за допомогою гормональних препаратів. Стимуляція яєчників. Нормалізація маси тіла (дієтотерапія, фізичні навантаження). Фізіотерапія. Спостереження за дозріванням фолікула за допомогою ультразвукового моніторингу та контролем рівня гормонів
Трубно-перитонеальна	Виключення запального процесу. Усунення патологічних змін у статевих органах лапароскопічним шляхом. Відновлювальна терапія після операції з використанням протимікробних препаратів, інфузійної терапії та еферентних методів. Гормональна терапія комбінованими контрацептивами, гестагенами, агоністами ГнРГ, а також фізіотерапія та еферентна терапія. Контрольна гістеросальпінгографія. При прохідності фаллопієвих труб рекомендується активне статеве життя під контролем ультразвукового моніторингу дозрівання фолікулів. При відсутності результату протягом року, збереженні трубної непрохідності та ановуляції рекомендовано застосування індукторів овуляції (гонадотропних гормонів, що впливають на фолікули) або методи допоміжної репродукції
Маткова	Реконструктивні пластичні операції. Сурогатне материнство — при недорозвитку матки, її відсутності або неможливості самостійного виношування дитини. Лапароскопічна эндокоагуляция — усунення вогнищ ендометріозу
Імунна	Штучне введення (інсемінація) у порожнину матки сперми чоловіка

Статистика настання вагітності після проведення повного лікування:

гормональна терапія при ендокринному безплідді — 70-80%;
лапароскопічне відновлення прохідності фаллопієвих труб — 30-40%;
пластична реконструкція — 15-20%;
лапароскопічна эндокоагуляция — 30-40%.
штучна інсемінація — 40%.

Жіноче безпліддя — поширена проблема в усьому світі, на частку якої припадає близько 60% безплідних шлюбів. Нерідко він виникає і в парах, у яких вже є дитина. Однак існує безліч способів лікування цієї патології, своєчасність і адекватність яких сприяє народження довгоочікуваного малюка.