Причини опущення нирки, симптоми, лікування, наслідки, спосіб життя
В нормі у людини нирки рухливі і здатні переміщатися під час акту дихання у вертикальній площині на 1-5 див. Нефроптоз являє собою надмірну рухливість або опущення нирки більше ніж на 5 см в живіт або порожнину малого тазу, що зустрічається в основному у молодих жінок (25-40 років). Без адекватного лікування патологія чревата серйозними інфекційними та функціональними наслідками аж до хронічної ниркової недостатності.
1 Причини опущення нирки
Найчастіше опущення схильна права нирка у зв’язку з початково низьким розташуванням і порівняно слабким зв’язковим апаратом. Діапазон зсуву може сягати від 5 до 12 см, якщо при цьому нирка здатна повернутися на колишнє місце, то вона називається блукаючої, в іншому випадку мова йде про фіксований нефроптозі.
Причини нефроптозу:
- ослаблення тонусу передньої черевної стінки після пологів;
- швидке зниження маси тіла;
- фізична праця, пов’язаний з підйомом тягарів;
- травми нирок і поперекової області;
- ниркові інфекційні ураження.
Симптоми і лікування нефроптозу нирки
Симптоми, наслідки та лікування опущення матки
Причини, симптоми і методи лікування опущення матки після пологів
2 Ступеня тяжкості захворювання
Існує три ступеня захворювання:
- 1-я ступінь — у положенні стоячи на вдиху можна пропальпувати нижній край нирки, на видиху вона вислизає в підребер’ї;
- 2-я ступінь — у вертикальному положенні нирка цілком виступає з-під ребра, повертаючись на колишнє місце тільки при зміні пози на горизонтальну;
- 3-я ступінь — нирка повністю зміщується у тазову область.
На початкових стадіях опущення нирки виникає без будь-якої вираженої симптоматики. Хворих турбують слабкі тупі болі в попереку у вертикальному положенні і при фізичних навантаженнях при відсутності змін в аналізах крові і сечі.
2-я і 3-я мірою є несприятливими для пацієнта у зв’язку з перекручуванням, розтягуванням і звуженням просвіту сечоводу і судин нирки, що призводить до порушення кровообігу і застою сечі в нирковій тканині. У свою чергу, це сприяє розмноженню різних хвороботворних бактерій.
Інтенсивність поперекових болів наростає по мірі прогресування захворювання: на 2-й ступеня біль може поширитися і по всьому животу, стихая при зміні пози. Для 3-й ступеня характерні вже постійні виснажливі болі, деколи за типом ниркової коліки, а тривалий застій крові сприяє розвитку вторинної артеріальної гіпертонії з типовими симптомами передозування у вигляді головного болю, запаморочення, шуму у вухах. Обстеження пацієнта виявляє зміни загального аналізу сечі у вигляді великої кількості лейкоцитів і еритроцитів.
3 Діагностика нефроптозу
Діагностика нефроптозу не представляє особливих труднощів, проте його виявлення на першій стадії у більшості випадків відбувається спонтанно при обстеженні з приводу інших захворювань. Хворі з другою та третьою стадіями нерідко самі приходять до лікаря з скаргами на наявність у животі рухомий пухлини. Вже на етапі огляду пацієнта лікар може визначити опущення нирки, особливо якщо він буде проводитися в декількох положеннях тіла.
Для підтвердження діагнозу нефроптозу досить ультразвукового і рентгенологічного методів дослідження (УЗД нирок та екскреторної урографії), які здійснюються у вертикальному і горизонтальному положеннях пацієнта, що дозволяє візуалізувати діапазон зміщення нирки. Додатково необхідно визначити стан сечоводу і судинної ніжки, провівши контрастування ниркової артерії.
Нефроптоз слід диференціювати з подібними хворобами:
- вроджена аномалія положення нирки (дистонія);
- пухлина нирки або органів черевної порожнини;
- зміщений жовчний міхур;
- кіста яєчника;
- збільшена селезінка.
4 Лікування
Після встановлення діагнозу лікаря необхідно визначитися зі способом лікування. Найчастіше починають з консервативної терапії, а операцію проводять при відсутності її результатів.
Консервативні методи лікування рекомендуються такими групами хворих:
- Вперше виявлені пацієнти, у яких нефроптоз не впливає на режим і звичний спосіб життя.
- Вагітні жінки.
- Особи з нормальним артеріальним тиском.
- Хворі нирки зі зміщенням не нижче верхнього краю четвертого поперекового хребця, із збереженою функцією і відсутністю негативної динаміки при повторних дослідженнях.
- Хворі з високими лейкоцитами в загальному аналізі сечі, що свідчить про приховано протікає пієлонефриті, що вимагає тривалої антибактеріальної і протизапальної терапії.
- Пацієнти з цукровим діабетом, серцевою і дихальною недостатністю.
Якщо у пацієнтки є дефіцит маси тіла, то їй радять посилене харчування, так як зміцнення м’язів живота і збільшення товщини принирковій жирової капсули сприяють поверненню нирки в своє фізіологічне ложі.
В домашніх умовах консервативні заходи зводяться до профілактики подальшого прогресування нефроптозу та його ускладнень. Протипоказані надмірні фізичні навантаження: піднімається однією рукою вага не повинна перевищувати 7 кг, переміщення її на тривалі відстані доцільно проводити за допомогою рюкзака, візки або сумки на колесах. У побуті слід виключити прання білизни та миття підлог вручну. Зниження маси тіла повинно бути поступовим, з зміцненням м’язів черевного преса. Небажані біг і стрибки, краще зробити акцент на тривалих піших прогулянках, плаванні та комплекс спеціальних вправ.
Вихідне положення — лежачи на спині:
- Притиснути зігнуту ногу до живота (на видиху), опустити ногу (на вдиху).
- Спираючись на плечі і ноги, підняти і опустити таз. Дихання довільне.
- Імітувати рухами ніг їзду на велосипеді, дихання довільне.
- На вдиху підняти руки вгору, на видиху — доторкнутися руками до гомілки піднятої ноги.
Лежачи на боці:
- Притиснути ногу до живота (на видиху), повернути ногу на місце (на вдиху). Повторити вправу, перевернувшись на інший бік.
- Підняти ногу вгору (на видиху), опустити ногу (на вдиху). Повторити вправу на іншому боці.
Кожну вправу виконати по 5-10 разів.
Крім гімнастики, консервативне лікування здійснюється носінням спеціального ниркового бандажа, він надівається вранці після сну лежачи в ліжку, коли нирка ще знаходиться на своєму місці. Підбір бандажа проводиться згідно розмірної таблиці або за індивідуальним замовленням.
5 Хірургічне лікування захворювання
Хірургічне лікування проводиться при неефективності всіх прийнятих консервативних заходів, про що свідчать такі наслідки нефроптозу:
- прогресуючі болі і порушення функції нирок;
- опущення нирки нижче четвертого поперекового хребця;
- підвищення артеріального тиску;
- утворення ниркових каменів;
- ознаки постійно загострення пієлонефриту;
- відсутність ефекту від носіння бандажа;
- поява крові в сечі.
Операцію проводять методом фіксації нирки до спеціально сформованому м’язового клаптя, який використовується замість ниркової зв’язки, завдяки чому підвішена нирка зберігає необхідну фізіологічну рухливість і свої функції.
6 Профілактика наслідків опущення нирки
У домашніх умовах лікування нефроптозу спрямоване на запобігання загострень пієлонефриту. Найкраще для цього підходять фітопрепарати, прийом яких повинен бути практично постійним, небажані інтервали між курсами більше 5 днів. Постійно можна вживати ягоди брусниці і журавлини, а в літній період року кавуни і суницю.
Рецепти профілактичних трав’яних настоїв:
- 4 ст. л. трави деревію залити двома склянками гарячої води, прокип’ятити кілька хвилин на водяній бані, настояти 1-2 години, процідити, приймати по 3 ст. л. 4 рази на день до їди.
- 4 ст. л. листя берези або брусниці залити літром окропу, настоювати годину, процідити і пити в теплому вигляді по склянці 3-4 рази на день до їди.
- 1 ст. л. трави грициків залити склянкою гарячої води, настоювати близько години, процідити і пити все кількість отриманого кошти 3 рази в день до їжі. На кожен прийом готується свіжа порція настою.
Ускладнення нефроптозу пов’язані з механічним порушенням відтоку сечі і крові з ураженої нирки:
- Гідронефроз — розтягнення чашково-мискової системи (внутрішньої порожнини) нирки, це ускладнення небезпечно тим, що загрожує атрофією ниркової паренхіми і подальшим розвитком ниркової недостатності.
- Хронічний пієлонефрит — запалення чашково-мискової системи за рахунок порушення ниркового кровообігу і сечовиділення, які створюють сприятливе середовище для розмноження інфекції, переважно бактерій кишкової групи.
- Сечокам’яна хвороба — формування кристалів сечової кислоти в сечовивідних шляхах на тлі тривалого застою сечі.
Планують вагітність жінки з опущенням нирки повинні проконсультуватися з лікарем щодо ймовірних ускладнень, пов’язаних з виношуванням дитини на тлі нефроптозу. Своєчасно розпочате лікування в більшості випадків призводить до гарних результатів вже на етапі гімнастики та профілактичних дій.