Що таке гепатит С, які симптоми, як передається і скільки з них живуть, лікування захворювання

Гепатит С — це хронічне інфекційне захворювання, збудником якого є вірус гепатиту С (HCV). Особливість хвороби полягає в тривалому прихованому перебігу. Хворі тривалий час не мають ніяких клінічних проявів і дізнаються про захворювання, коли воно призвело до незворотних змін у печінці. Лікування патології досить трудомісткий процес і найбільшу ефективність буде мати на початкових етапах розвитку.

1 Характеристика гепатиту С

Гепатит C відноситься до запально-інфекційних захворювань печінки. Збудником хвороби є вірус (hepatitis C virus) HCV. Потрапляючи в кров, збудник проникає в клітини печінки і починають там своє розмноження. В результаті своєї життєдіяльності він призводить до руйнування гепатоцитів і розвитку патологічних процесів. Це в результаті приводить до повного переродження тканин печінки і розвитку цирозу.

Гепатит С є одним з найбільш небезпечних вірусних гепатитів, так як він має тривалий прихований перебіг, за яке в організмі відбуваються незворотні зміни. В результаті у пацієнта настає інвалідність або летальний результат.

Складність лікування цього захворювання полягає в тому, що вірус має схильність до швидкого зміни свого генетичного матеріалу. За рахунок цього і імунна система людини не може розпізнати його і ліквідувати. Розробка вакцини проти гепатиту C досить важке завдання, так як немає на даний момент технологій, які могли б підлаштовуватися під часті зміни генотипу і надавати захисну дію на організм людини.

У вірусу гепатиту C є близько 11 генотипів, практичне значення мають 6 (1а, 1b, 2a, 2b, 3a). 1-й генотип типу b і 3а найбільш часто зустрічаються в країнах пострадянського простору. Генотип не впливає на прогноз хвороби, але він дає можливість спрогнозувати ефективність і тривалість лікування. Перший генотип викликає високу виремию (концентрацію вірусних частинок в крові) і має низький відповідь на интерферонотерапию. Хворі з четвертим генотипом дуже погано піддаються лікуванню. А третій генотип найбільш часто призводить до стеатозу (жировому переродженню печінки.

Інкубаційний період гепатиту С, симптоми і лікування захворювання

Причини, симптоми і лікування токсичного гепатиту

Пісок у сечовому міхурі у жінок — основні симптоми й методи лікування

2 Механізм і шляхи передачі інфекції

Основним механізмом передачі є гемоконтактный (передається через кров) і можливий вертикальний шлях (від матері до дитини під час вагітності та пологів) передачі.

Гемоконтактный механізм включає зараження при контакті із зараженою кров’ю при переливанні крові або її препаратів, при застосуванні парентеральних наркотиків (у 85% наркоманів виявляють антитіла проти гепатиту C, найчастіше третього генотипу). Також заразитися гепатитом С можливо при проведенні різних маніпуляцій у лікувально-профілактичних установах при операціях, стоматологічних процедурах і т. д. Важливо розуміти, що через неушкоджену шкіру і слизову вірус не проникає, тому ризик заразитися при поцілунку, через слину мінімальний. Для цього має бути пошкодження слизової оболонки рота у обох партнерів і контакт крові з кров’ю. Носій гепатиту С заразний лише у разі контакту з кров’ю, в побуті через предмети і рукостискання вірус не передається.

Також можливе зараження від людини до людини статевим шляхом, від інфікованої матері до новонародженої дитини. Але ризик зараження дитини від матері становить приблизно 2%. Якщо жінка під час вагітності вживає ін’єкційні наркотики, то ризик інфікування дитини зростає до 10%. Стійкість людей до вірусу гепатиту C невелика. Ті антитіла, які виробляються в організмі людини, є неефективними, з-за того що вірус постійно змінює свій генетичний матеріал. Ці ж антитіла також не захищають і від повторного інфікування іншими штамами.

3 Патогенез

Після того як вірус проникає в організм людини, він починає розмножуватися в клітинах печінки. Але іноді HCV може вражати клітини крові, підшлункової, щитовидної залози, судин та нирок.

Внаслідок ураження багатьох органів можуть розвиватися різні клінічні симптоми і величезна кількість позапечінкових проявів. У деяких хворих ці симптоми домінують над поразкою самої печінки і обумовлюють значні труднощі в діагностиці і лікуванні хворих.

Вірус гепатиту C викликає дуже слабка імунна відповідь організму, так як Т-клітини імунітету не встигають реагувати на зміну генотипу. Так як збудник постійно мутує і відтворює безліч антигенних варіантів, виникає схильність до хронічного перебігу хвороб.

4 Клінічна картина

У більшій своїй частині вірусний гепатит C має хронічний перебіг, але в 10-20% випадків його виявляють на гострій стадії. Решта 80% випадків протікають на початковому етапі без будь-яких клінічних проявів. І ось у цих пацієнтів гепатит C вперше діагностують на стадіях запущеного хронічного процесу, а в гіршому випадку на стадії цирозу печінки. Ці особливості перебігу захворювання дозволили дати йому характерну назву «ласкавий вбивця».

Інкубаційний період гепатиту C в середньому триває від 7 до 28 тижнів. Гострий гепатит C характеризується двома етапами:

• дожелтушным;
• жовтяничним;

На дожелтушном етапі захворювання ніяк не проявляється. Ознаки жовтяничного періоду неспецифічні: хворих турбує нудота, біль у правому підребер’ї, слабкість. Ці ж симптоми спостерігаються і при інших гострих гепатитах. В основному такий стан може тривати від 2 до 12 тижнів. Розмиття клінічної картини у гострий період також обумовлює високий відсоток переходу хвороби в хронічну форму, так як пацієнти просто не звертають увагу на такі незначні симптоми.

Для хронічного вірусного гепатиту C характерним є збільшення печінки і селезінки, також збільшується кількість ферментів у крові і відзначається наявність антитіл проти вірусу гепатиту С в крові не менше ніж протягом 6 місяців. Яких-небудь інших специфічних симптомів ураження печінки у пацієнтів не виникає. Діагноз встановлюється виключно на лабораторних і інструментальних дослідженнях.

У 75% пацієнтів збільшується активність амінотрансфераз — внутрішньоклітинні ферменти печінки, які відповідають за функціональну активність органів. Якщо вони потрапляють в кров — це означає, що клітина печінки зруйнувалася.

Наслідки захворювання — це розвиток цирозу та поліорганної недостатності. Якщо гепатит привів до цирозу печінки, то спостерігаються симптоми гепатоспленомегалии (збільшення печінки і селезінки), розвивається асцит. Шкіра набуває жовтий колір, і виникає сильний свербіж. Розвивається печінкова недостатність, що призводить до серйозних порушень в роботі центральної нервової системи. У пацієнтів порушується свідомість, можливий розвиток печінкової коми. Також приєднується ураження нирок з розвитком гострої ниркової недостатності, серця, підшлункової залози. В результаті настає полиорганая недостатність. Прогноз у таких хворих несприятливий, та високий ризик летального результату. На початкових етапах цирозу можливе проведення трансплантації печінки, яку роблять після противірусної терапії.

У людини, зараженого гепатитом С, вживання алкоголю, гепатотоксичних препаратів та наявність імунодефіциту значно збільшує ризик розвитку цирозу печінки протягом 5-10 років захворювання. Це значно зменшує тривалість життя хворих. Якщо виключити вплив цих факторів і застосувати комплексне лікування, хворі можуть прожити повноцінне життя.

З основних позапечінкових симптомів слід відзначити:

• Мезангикапиллярный гломерулонефрит.
• Синдром Шегрена.
• Вузликовий поліартрит.
• Цукровий діабет 2-го типу.
• Аутоімунний тиреоїдит.
• Синдром Бехчета.
• Червоний плоский лишай.
• Імунна тромбоцитопенія.

Ці захворювання не тільки ускладнюють перебіг захворювання, але і створюють великі проблеми в лікуванні таких пацієнтів.

5 Діагностика

Оскільки захворювання має неспецифічну симптоматику, і клінічно визначити його досить складно, пацієнтам проводять комплексне лабораторне та інструментальне обстеження.

Обов’язковому дослідженню підлягають особи, які знаходяться у групі ризику:

• Пацієнти, які вживають парентеральні наркотики.
• Хворі на гемофілію.
• Особи з нез’ясовним підвищенням активності амінотрансфераз.
• Хворі, яким проводили гемодіаліз.
• Пацієнти, яким проводили переливання крові та її компонентів або робили пересадку органів.
• Діти, які народилися від інфікованої матері.
• Медичні працівники, пожежники, працівники рятувальних служб у разі попадання інфікованої крові на слизові оболонки та області пошкодженої шкіри.
• ВІЛ-інфіковані.
• Статеві партнери HCV-інфікованих.

На першому етапі проводять імунологічну діагностику, в ході якої визначають наявність антитіл до гепатиту C. Дослідження проводять з допомогою імунофлюоресцентний аналізу, який має високу чутливість, специфічність діагностики становить 99%.

На другому етапі проводять молекулярно-генетичні методи дослідження, які спрямовані на виявлення вірусу в крові пацієнта. Ці способи діагностики є основними для підтвердження діагнозу. Наявність вірусів у крові визначають за допомогою полімеразної ланцюгової реакції, вона допомагає виявити РНК вірусу. Метод вважається дуже чутливим і виконується в короткі терміни, що важливо.

Проведення пункційної біопсії печінки необхідно для того, щоб оцінити ступінь переродження печінки в фіброз. Для оцінки ступеня фіброзу використовують системи METAVIR і ISHAK (системи допомагають оцінити патологічні гістологічні зміни). Також біопсію використовують для спостереження за динамікою змін в печінці. З цією метою її призначають проводити кожні 5 років.

6 Лікування

Лікування гепатиту C повинно бути спрямоване на зниження концентрації вірусних частинок в крові хворого та нормалізацію рівня амінотрансфераз. Терапія повинна бути комплексною і включати підтримання функцій всього організму:

• Курс лікування передбачає застосування медикаментів з противірусною дією.
• Прийом лікарських засобів, спрямованих на підтримання функції печінки.
• І вживання препаратів загальнозміцнювальної дії, стимуляторів імунітету та імуномодуляторів.

Лікування лікарськими засобами повинно відбуватися паралельно з дотриманням пацієнтами дієти, нормалізацією режиму дня та обмеженням у фізичних навантаженнях. Вірус агресивно впливає на організм людини, і це вимагає призначення дієти, що щадить, повноцінного відпочинку та виключення ймовірності захворювань іншими вірусними і бактеріальними інфекціями.

6.1 Противірусна терапія

Противірусною дією при гепатиті C володіють препарати Альфа-інтерферону і Рибавірину. Ефективність цих засобів залежить від стадії хвороби та генотипу вірусу.

Курс лікування та дозу препаратів призначає тільки лікар, так як в кожному випадку все індивідуально.

В середньому курс лікування у дорослих становить близько 12 місяців. З допомогою цих препаратів досягається лікування від гепатиту С в 45 — 50% випадків, але це залежить від стадії хвороби. Використовувати дані медикаменти заборонено під час вагітності. Кошти мають велику кількість побічних ефектів, тому лікування потрібно під контролем картини крові рівня амінотрансфераз.

Новим препаратом для лікування гепатиту C є Софосбувир. Він показав свою ефективність і зцілював від гепатиту 95% з 100% хворих. Значним недоліком цього препарату є його висока вартість, більшість хворих просто не можуть його собі дозволити. На ринку існує його аналог індійського виробництва Хепсинат. Але він також має досить велику вартість. Ці кошти показали ефективність у відношенні всіх генотипів гепатиту C та не мають протипоказань. Тривалість терапії становить 12-24 тижні. Якщо лікування цими препаратами розпочато на ранніх стадіях, пацієнти живуть нормальним життям, і у них настає повне одужання.

6.2 Використання інших груп медикаментів

Обов’язковим є застосування гепатопротекторів. Їх дія спрямована на відновлення і підтримку функції печінки. Вони не позбавляють організм від вірусу, але вони допомагають клітинам печінки регенеруватися і відновлюватися. Серед гепатопротекторів потрібно виділити наступні: Гептрал, Гепа-мерц та Есенціале. Але все фосфоліпідні гепатопротектори (Есенціале, Фосфоглив) потрібно вживати тільки після дослідження рівня лужної фосфатази в крові, якщо воно значно підвищений, то їх прийом заборонений.

Тривалість лікування гепатопротекторами становить період, за який будуть спостерігатися зміни ферментів печінки. Після їх нормалізації препарати можна скасовувати.

Комплексне лікування включає також імуномодулятори, вони необхідні для підтримання та відновлення роботи імунної системи, так як вірус завдає їй значної шкоди. Найчастіше з цією метою використовують такі препарати, як Тимоген і Задаксин.

Лікувати гепатит С потрібно також шляхом нормалізації харчування, суть якої полягає в дотриманні дієти №5 по Певзнеру. Це лікувальна дієта, яка розроблена спеціально для пацієнтів з патологією печінки. Основні принципи дієтичного харчування полягають в обмеженні вживання харчових продуктів, які посилюють виділення травних соків. Пацієнти виключають вживання гострих, копчених, жирних, смажених страв, кави, консервованих продуктів, міцного чаю. Необхідно повністю виключити алкоголь. Збільшують кількість вживаної рідини до 2-3 літрів.

Прогноз на лікування від хвороби безпосередньо залежить від часу початку терапії. Найбільша ймовірність одужання спостерігається при ранньому початку лікування в гострому періоді хвороби.

Комплексне лікування з використанням препаратів прямої дії на вірус в більшості випадків дозволяє повністю вилікуватися від хвороби. З існуванням нових потужних препаратів можна стверджувати, що гепатит С лікується і можна позбутися від нього назавжди, але на даний момент терапія досить дорога.

Профілактика полягає в дотриманні заходів захисту від впровадження вірусу в організм людини. Необхідно проводити контроль за наданням медичних, стоматологічних і косметичних послуг. Всі інструменти повинні проходити стерилізацію, а медичний персонал періодичні профілактичні обстеження. Щоб уникнути інфікування, необхідно обмежити нерозбірливі статеві зв’язки, а також чоловік повинен пройти сам регулярні обстеження на наявність антитіл до вірусу гепатиту C.