Симптоми і лікування маститу у жінок: таблетки, антибіотики, засоби

Мастит є поширеним захворюванням серед годуючих матерів. Основним чинником, що сприяє його розвитку, є застій молока в грудях. При наявності бактеріальної або грибкової флори розвивається інфекційний процес, який може призвести до тяжких наслідків. Основним способом лікування є усунення молочного стазу і антибактеріальна терапія. При відсутності результату від консервативного лікування проводиться операція.

1 Опис захворювання

Мастит – це запалення молочних залоз, яке найчастіше зустрічається в жінок, тому дане захворювання також носить назву лактаційного маститу. Хвороба може призводити до серйозних ускладнень гнійного запалення тканин залози, сепсису, гангрені і навіть смертельного результату. Мастит також здатний провокувати передачу вірусу імунодефіциту від ВІЛ-позитивних жінок дитині.

У середньому поширеність захворювання становить 10-15% серед годуючих матерів. Найчастіше мастит з’являється на 2-й — 3-му тижні після пологів у первородящих жінок старше 30 років. В деяких випадках він може виникнути і на другий рік грудного вигодовування. Нелактационный мастит зустрічається у 5% вагітних і невагітних жінок. У половини пацієнток відзначаються повторні інциденти захворювання. Велика частина гнійних форм недуги розвивається в післяпологовому періоді (до 90% всіх випадків). Поразка правої молочної залози відбувається частіше, в рідкісних випадках хвороба відзначається в обох грудях.

Запальний процес починається з виділення прозорої рідини, що містить білки і лейкоцити, через стінки дрібних кровоносних судин у міжклітинний простір тканин молочної залози. На цій стадії патологічне протягом має оборотний характер, серозний ексудат може легко розсмоктатися. Якщо запалення прогресує, то мастит переходить у наступну форму – флегмонозную, при якій починається розплавлення тканин і утворення гнійників з-за приєднання вторинної інфекції. Відбувається злущування клітин залозистої тканини, молоко створаживается, молочні ходи закупорюються і запалюються. Абсцесів може бути кілька, різної величини та місця розташування. В подальшому, при розвитку гнильної інфекції та відсутності лікування, виникає гангрена, відбувається омертвіння тканин і сепсис крові (до 5% всіх випадків захворювання).

Лактаційний мастит не є прямим протипоказанням для годування грудьми, якщо мати дитини не відноситься до ВІЛ-інфікованим пацієнтам. Медичні дослідження показали, що припинення грудного вигодовування не сприяє одужанню жінки.

Локалізація маститу також може бути різною:

  • між шкірою і залозистою тканиною;
  • під молочною залозою;
  • у передньому шарі жирової клітковини;
  • у клітковині позаду молочної залози (глибока форма маститу);
  • тотальне ураження всієї грудної залози.

Поверхнево розташовані гнійники схильні прориватися назовні, а глибокі – поширюватись на плевру, серозну оболонку, що покриває внутрішню поверхню грудної клітки. Гнійна форма маститу супроводжується також запалення лімфовузлів.

Все, що потрібно знати про фіброзно–жирової інволюції молочних залоз

Причини, симптоми і способи лікування атрофічного кольпіту

Запалення матки: причини, симптоми і способи лікування

2 Симптоми

Ознаками маститу на початковій стадії є наступні:

  • біль у молочній залозі, особливо при натисненні;
  • її збільшення, набряк;
  • слабке виділення молока;
  • поява щільних ділянок, що не мають чітких меж;
  • почервоніння грудей;
  • підвищення температури до 37-38,5 градуси;
  • пітливість;
  • короткочасний озноб;
  • відчуття загальної слабкості;
  • збільшення пахових лімфовузлів;
  • біль у м’язах і суглобах.

На більш пізній стадії, коли починається нагноєння і приєднуються ознаки загальної інтоксикації (зазвичай на 4-й — 5-й день при відсутності лікування), спостерігаються такі симптоми:

  • температура підвищується до 40 градусів;
  • спостерігається блідість шкірних покривів;
  • відчувається сухість у роті;
  • частішає пульс (до 120 ударів у хвилину) і озноби;
  • молочна залоза стає нееластичною, набуває синьо-багрового кольору, виникають ділянки некрозу (відмирання) шкіри;
  • молоко важко зціджує, з грудей виділяється гній.
За темою:  Лікування ендометріозу Жанином: інструкції по застосуванню, що потрібно знати

При інфікуванні молочної залози грибками candida виявляються наступні характерні симптоми маститу:

  • свербіж;
  • печіння в сосках під час і після годування;
  • відчуття поколювання, віддає в бік спини при годуванні;
  • довго незагойні тріщини на сосках (понад 5 днів).

Дані симптоми вкрай специфічні і дозволяють запідозрити колонізацію тканин молочної залози грибками candida. Ці мікроорганізми також сприяють зростанню іншої патогенної мікрофлори. При хронічній формі захворювання яскраво вираженого погіршення здоров’я не спостерігається, мастит протікає в місцевій формі:

  • у молочній залозі прощупується запальне ущільнення, не спаяні з шкірою;
  • груди збільшена і гіперемована;
  • в молочних протоках може утворитися кіста розміром до 8 см з-за їх закупорки;
  • загальний стан – задовільний.

3 Причини

Головною причиною маститу є застій молока в грудях. Інфекційний мастит найчастіше викликають такі патогени:

  • золотистий стафілокок (до 95% всіх випадків);
  • епідермальний та сапрофітний стафілокок;
  • гемолізуюча кишкова паличка;
  • стрептококи;
  • мікобактерії туберкульозу (в окремих випадках);
  • грибки кандіда.

Мікоплазми і хламідії не призводять до інфекційного процесу в молочних залозах. Наявність вищевказаних мікроорганізмів на шкірі або всередині грудної залози сама по собі не викликає мастит і не вимагає лікування, якщо не спостерігається ніяких патологічних симптомів.

У половини жінок, що страждають на мастит, патогенна мікрофлора в грудному молоці не висівається. Ключовим фактором розвитку захворювання є порушений відтік молока. Проникнення інфекції відбувається двома шляхами – під впливом зовнішніх або внутрішніх чинників через:

  • кровоносне русло внаслідок бактеріємії або сепсису;
  • тріщини на сосках, які виникають при годуванні;
  • молочні канали в грудях;
  • лімфу.

Інфікування може відбутися через ушкодження при наявності шкірних захворювань (екзема та інші).

Несприятливу роль у виникненні хвороби відіграють такі моменти:

  • закриті травми при грубому зціджуванні молока;
  • зниження імунної резистентності організму жінки в результаті вагітності або супутніх патологій;
  • простудні захворювання і переохолодження грудей;
  • вузькі молочні ходи;
  • плоскі соски;
  • неправильне прикладання дитини до грудей, з-за якого відбувається травмування сосків, і груди спустошується не повністю;
  • недостатній догляд за сосками;
  • тісний одяг;
  • використання пустушок і догодовування пляшечок, що сприяє неправильного захоплення соска дитиною;
  • коротка вуздечка мови у малюка;
  • рефлюкс – занедбаність молока в оточуючі тканини;
  • рідкісні або короткі за тривалістю годування, призводять до неповного спорожнення грудної залози;
  • гиперлактация;
  • часті зціджування;
  • розлучення матері з дитиною в період грудного вигодовування.

При появі хворобливих тріщин у сосці багато жінок відмовляються від частого прикладання дитини до грудей, в результаті чого збільшується застій молока, і процес ускладнюється. Неповне спорожнення грудей призводить до накопиченню бактерій, що сприяють згортання молока і виникненню запалення.

4 Діагностика

У початковий період захворювання, провести диференціальну діагностику застою молока і маститу важко. Обстеження проводять на основі аналізу скарг пацієнтки, огляду і аналізів крові та сечі:

  • концентрація лейкоцитів у крові підвищується до 10-20 одиниць на 10 в 9-й ступеня в 1 л;
  • рівень гемоглобіну падає до 80 г/л;
  • у сечі виявляється білок і гіалінові циліндри.
За темою:  Чому болить живіт при місячних, як полегшити менструальні болі

Існує також методика визначення патологічного процесу по посіву грудного молока на бактеріальну флору:

Кількість, од/мл Застій молока Неінфекційний мастит Інфекційний мастит
Лейкоцитів >106 >106
Бактерій >103

При необхідності роблять пункцію грудної залози для отримання аналізу гнійного вмісту. У некормящих жінок взяття біопсійного матеріалу обов’язково. При дослідженні проводять диференціальну діагностику з іншими захворюваннями молочних залоз, такими як:

  • мастопатія;
  • рак;
  • сифіліс;
  • туберкульоз;
  • бешихове запалення;
  • актіномікоз (інфекційна хвороба, що викликається палочкообразными бактеріями).

5 Лікування

При наявності застою молока антибактеріальне лікування проводити не потрібно жінці досить годувати грудьми. При неинфекционном маститі необхідно додатково зціджувати молоко після годування. Консервативне медикаментозне лікування призначається в наступному випадку:

  • тривалість захворювання — менше 3 днів;
  • температура тіла не підвищується більше 37,5 градуса;
  • відсутні ознаки гнійного запалення;
  • ущільнення в грудях не збільшується.

Лікування маститу проводиться за допомогою наступних лікарських засобів і заходів:

  • Фізіопроцедури: сухе тепло, гаряча ванна, душ, масаж, УВЧ; використання підтримуючих пов’язок. Ці немедикаментозні заходи служать для поліпшення відтоку молока, зменшення набряку і болю. Самомасаж потрібно робити акуратно, інакше пошкодження тканин призведе до посилення процесу.
  • Зігрівальні компреси з застосуванням антибактеріальних мазей — Вишневського, іхтіолової, Левомеколь, а також компреси з вазеліновим і камфорним маслом. Так як ці препарати є різко пахнуть, необхідно ретельно мити груди після їх використання.
  • Місцеві засоби, що поліпшують мікроциркуляцію в області запалення і знімають біль: гепариновая мазь, Траумель, Бутадіон.
  • Місцеві новокаїнові блокади для зняття сильного болю. В домашніх умовах можна приймати Но-Шпу.
  • При приєднанні інфекційного зараження призначають антибіотики: напівсинтетичні пеніциліни (Оксацилін, Амоксиклав), аміноглікозиди (Гентаміцин), цефалоспорини (Цефтріаксон, Цефрадил), фторхінолони (Ципролет). Вибір антибіотика повинен здійснюватися на підставі визначення чутливості патогенних мікроорганізмів при посіві на флору з молока. На початковій стадії маститу у годуючих жінок ці препарати вводять внутрішньом’язово. Тривалість антибактеріального лікування становить 7-10 днів.
  • При яскраво вираженому застої молока призначають препарати, що пригнічують вироблення гормону, що стимулює лактацію (Бромокриптин, Каберголін, естрогенні препарати), і сечогінні засоби (Урегіт, Гіпотіазид), обмежують вживання пиття. Так як після такого лікування відновити лактацію буде важко, то Бромокриптин і Каберголін рекомендується використовувати тільки в крайніх випадках. Ефект від цих ліків настає швидко – через 2-3 год після їхнього прийому.
  • При вираженій інтоксикації проводять інфузійну терапію (Реополіглюкін, Гемодез, Альбумін, Гидролизин, розчин глюкози).
  • Імунна терапія призначається при ослабленні організму і тривалому інфекційному процесі (Тактивін, Тималін, Циклоферон, Віферон, Кипферон, вітаміни С і групи В, гамма-глобуліни, сольові розчини, білкові препарати).

Необхідно враховувати, що зігріваючі мазі можна використовувати при появі абсцесу, так як це призведе до загострення запалення і погіршення загального стану. Молоко з хворої залози в цьому випадку необхідно зціджувати і виливати, а з здоровою можна кип’ятити і давати дитині через пляшечку.

У більшості випадків покращання стану та зменшення ризику інфікування відбувається при нормалізації відтоку молока після використання немедикаментозних заходів. Зціджування молока необхідно проводити з обох молочних залоз через кожні 3 години протягом доби.

5.1 Хірургічне втручання

Якщо протягом 2 днів після початку медикаментозного лікування поліпшення не настає, проводиться оперативне втручання в хірургічному стаціонарі. В іншому випадку може наступити сепсис, гангрена грудної залози, яка вимагає її ампутації, і навіть смерть пацієнтки. Розтин гнійника проводиться під наркозом. Порядок проведення операції полягає в наступному:

  • над місцем, де спостерігається ущільнення і почервоніння, проводять радіальні розрізи;
  • видаляють гній;
  • промивають порожнину розчином перекису водню;
  • краї рани розводять спеціальними гачками і досліджують порожнину гнійника;
  • при наявності відмерлих тканин видаляють їх;
  • встановлюють дренаж, через який проводиться зрошення гнійної порожнини антисептиками в післяопераційний період;
  • промивають кілька разів рани розчинами антисептиків і вакуумируют її;
  • вшивають рану.
За темою:  Емболізація маткових артерій при міомі матки: лікування

Якщо гнійний вогнище розташований близько до ореолі соска, то розріз проводиться під нею, що дозволяє отримати непомітний косметичний шов.

Після проведення операції комплексна терапія триває. Порожнину рани починають промивати розчином хлоргексидину відразу після завершення операції, за 2-2,5 л на добу через систему для переливання рідин. Дренаж видаляють не раніше ніж через 5 днів, якщо в промивної рідини відсутній гній. На 2-й — 3-й день після видалення дренажної системи в грудній залозі ще залишаються дренажні трубки. Операційні шви знімають через 8-9 діб. Якщо відбувається нагноєння всієї молочної залози, то потрібно її повне видалення.

Успішність консервативної терапії залежить від того, наскільки рано почали лікувати захворювання. Якщо лікування проведено у перші 1,5 доби, то розсмоктування неускладненого абсцесу відбувається в 30-70% випадків.

6 Профілактика

Так як антибіотики при маститі можуть завдати шкоди дитині, краще всього зробити заходи по запобіганню захворювання, дотримуючись профілактичних рекомендацій:

  • вироблення навику правильної годівлі дитини;
  • дотримання правил особистої гігієни, догляд за молочними залозами;
  • захист грудей від переохолодження;
  • дотримання режиму дня і відпочинок;
  • повноцінне, вітамінізоване харчування.

При застої молока в молочній залозі необхідно дотримуватися наступну техніку годування:

  • збільшують кількість прикладань дитини до ураженої грудей для кращого відтоку молока;
  • малюка розташовують так, щоб його підборіддя дивився в бік ущільнення;
  • перед годуванням і під час нього до грудей прикладають грілку;
  • після годування або зціджування на хвору грудну залозу накладають лід через пелюшку або охолоджений в холодильнику капустяний лист для зменшення набряку та запалення;
  • якщо молочна залоза сильно болить, то годування треба починати зі здорової грудей. Коли виникне окситоциновый рефлекс (скорочення матки, прилив молока), дитину прикладають до хворої залозі.

Правила догляду за грудьми в цілях профілактики маститу полягають у наступному:

  • під час вагітності змивати вранці і вечорами молозиво;
  • регулярно мити груди, соски витирати насухо чистим грубим рушником (для їх «загартовування»);
  • використовувати спеціальні мазі при тріщинах на сосках (Бепантен, Декспантенол, Д-пантенол, PureLan 100 та інші);
  • готувати втягнуті соски перед пологами;
  • дотримуватися гігієни білизни.

MAXCACHE: 0.4MB/0.00761 sec