Виділення у дівчаток: білі, жовто–зелені, коричневі: чому з’являються?

Піхвові виділення притаманні дівчаткам, починаючи з їх появи на світ. У здорових дітей вони повинні бути світлі, слизового характеру. Поява кров’янистих, коричневих, жовтих, жовто-зелених виділень вказує на патологічні процеси в репродуктивній системі. Якщо мама вчасно не зверне увагу на ці ознаки, в подальшому можливе формування небезпечних ускладнень і навіть безпліддя.

Виділення з статевих шляхів: що це?

Виділення з статевих шляхів, або білі, бувають у жінок будь-якого віку. Вони виникають з народження і являють собою сукупність біологічних рідин організму: лімфи, випоту плазми крові, шеечной і маткової слизу, виділень парауретральних і вестибулярних залоз, випоту черевної порожнини і різноманітних клітин: епітеліальних, кров’яних, бактеріальних, грибкових, вірусних і т. д.

Білі підрозділяють на вагінальні, вестибулярні, шийкові, маткові, трубні. Вагінальні виділення можуть бути фізіологічними і патологічними.

Фізіологічні виділення із статевих шляхів

Це секрет світлого забарвлення, слизового характеру, допустимі включення дрібних в’язких тяжів або домішок. При цьому відсутні об’єктивні ознаки запалення сечостатевої системи. Нормою є й коричневі виділення, передвіщають швидке настання місячних. Але тут мама має бути особливо уважною, оскільки вони можуть бути симптомами запальних процесів, присутності чужорідного тіла або травм вагіни.

Вперше рясні слизові виділення виникають на 1-4-й день після появи дитини на світ, і до початку другого тижня зникають. Іноді у них присутня деяка кількість крові. Паралельно простежується набухання сосків молочних залоз і виділення з них густий, каламутної рідини — молозива. Це явище носить назву статевого кризу новонароджених. Він є реакцією організму дитини на різке зниження концентрації материнських статевих гормонів — естрогенів відразу після народження і прогресує протягом першого тижня життя. Цей стан є нормою і спеціального лікування не потребує. Єдине, що потрібно дитині, — дбайливий догляд і ретельне дотримання правил гігієни.

З 3-4-го тижня життя дівчинки і до 7-8 років виникає фаза «гормонального спокою». Рівень статевих гормонів в організмі низький, слизові виділення припиняються. Саме в цей період вони дуже схильні до розвитку запальних хвороб із-за відсутності в піхву захищають молочнокислих бактерій.

У 7-8 років настає препубертатный період. За рік до першої менструації внаслідок гормональної перебудови організму дівчинки-підлітка виникають рідкі або слизові виділення, що мають білуватий колір, зі слабко вираженим жовтим відтінком, без або зі слабким кислим запахом. Вони є нормою і потрібні для зволоження піхвової стінки і захисту репродуктивних органів від збудників інфекційних захворювань. Їх поява не супроводжується печінням, болем, свербінням, набряком і почервонінням зовнішніх статевих органів.

У пубертатному періоді при настанні місячних і встановлення регулярного менструального циклу фізіологічні білі змінюють свої властивості і якості в залежності від періоду циклу:

1. Під час першої фази циклу (від моменту закінчення менструації до овуляції) типові невеликі виділення приблизно 1-2 мл протягом доби, водянистого або слизового характеру, однорідної консистенції, найчастіше безбарвні, але можуть мати білуватий або жовтуватий відтінок, без або зі слабким кислуватим запахом.
2. Під час овуляції обсяг белей зростає до 4 мл за добу, вони стають слизовими, тягучими, з бежевим відтінком.
3. Під час другої половини циклу кількість секрету знову зменшується, він стає кремоподібного або киселевидного характеру. Перед місячними кількість піхвового відокремлюваного знову підвищується.

Часто в підлітковому віці можуть відзначатися зайві фізіологічні білі. Вони виникають в результаті:

• недостатності кровообігу;
• стресів;
• схильність до зайвої ваги;
• атопічних процесів;
• алергічних дерматитів і дерматозів;
• змін піхвової мікрофлори після використання антибіотиків;
• гострих змін живлення;
• шлунково-кишкових розладів (ентероколітів);
• контактування з бактерионосителем або заразним хворим.

Прояви патологічних станів

При патології білі стають рясними, жовтого або зеленуватого відтінку, з домішками гною або крові, мають різкий, смердючий запах. Найчастіше вони відзначаються при вульвовагинита або вульвитах.

Причини появи

Виникнення патологічних виділень сприяють фактори:

• ослаблення імунітету;
• недотримання особистої гігієни;
• глистова інвазія (ентеробіоз);
• інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, мікоплазми, трихомонади, герпетична інфекція та інші);
• алергічні хвороби;
• порушення обмінних процесів (ожиріння, цукровий діабет);
• травматичні пошкодження статевих органів;
• чужорідне тіло в піхву.

Важливим сприяючим чинником виступає різкі коливання рН піхви при підмиванні дівчинки господарським або туалетним милом.

Залежно від причини виникнення розрізняють первинно-інфекційні та інфекційні вульвовагініти.

Первинно-інфекційні процеси

Запальний процес розвивається при попаданні стороннього тіла в піхві, глистній інвазії, хімічних і термічних впливах, недотримання особистої гігієни, онанізм, неспецифічному відгук дитячого організму на різноманітні недуги.

1. Чужорідне тіло. Причиною запалення стає потрапляння в піхву туалетного паперу, піску, дрібних іграшок, шпильок і т. д. Дівчинки у віці чотирьох років і старше іноді при грі з дрібними предметами можуть ввести їх в статеву щілину. Виникають рясні з неприємним запахом, гнійні виділення.

2. Глистова інвазія. Патологічний стан провокують гострики — крихітні гельмінти, які пробираються у піхву з нижніх відділів товстого кишечника, переносячи звідти мікрофлору. Виникають біль і виражений свербіж. При обстеженні відзначаються сліди расчесов в зоні геніталій і промежини. Виділення незначні.

3. Алергічні. Розвиваються у дівчаток, схильних до алергічних реакцій, на фоні ексудативного діатезу. Властива сухість піхви, рясні виділення слизисто -водянистого характеру.

Інфекційні процеси

Спочатку процес обумовлений дією інфекційного збудника.

Общеклиническая картина цих захворювань залежить від віку дівчинки. До 2-3 тижнів життя виражені симптоми практично не зустрічаються. Це пов’язано з постійним»самоочищенням» піхви під впливом материнських естрогенів та її присутністю антитіл. З місячного віку і до 7-8 років симптоматика захворювання виражена досить яскраво, сильно проявляються суб’єктивні відчуття. У дівчаток від 8 до 12 років гострий перебіг захворювання зустрічається рідко, частіше спостерігається хронічне, малосимптомний, іноді з симптомами ураження верхніх поверхів сечостатевої системи.

В залежності від виду збудника розрізняють неспецифічний бактеріальний, грибковий, гонорейний, микотический і герпетичний вульвовагініти, бактеріальний вагіноз, урогенітальний трихомоніаз і урогенітальний хламідіоз.

Неспецифічний бактеріальний вульвовагініт

Має гострий перебіг. Починається раптово з появи рясних або помірних вагінальних виділень жовтого або зеленувато-жовтого забарвлення. Відзначаються хворобливе сечовипускання, печіння, іноді свербіж у піхві. При гінекологічному обстеженні простежується почервоніння і набряк статевих губ, обох піхвових спайок, човноподібної ямки, гименального кільця, виражені слизово-гнійні виділення. Приєднується вторинне ураження губок уретри: вони набряклі і гипереміровані.

Бактеріальний вагіноз

Розрізняють два варіанти перебігу даної патології: запальний і дисбиотический.

Запальний варіант має поступовий початок, виникають свербіж вульви, часом болючість при сечовипусканні, білі білого або молочного кольору, мають неприємний запах, незначна гіперемія і набряклість гименального кільця, статевих губ, клітора, задньої спайки і човноподібної ямки. У деяких дівчаток можуть простежуватися явища вторинного уретриту (запалення уретри) зі стертими симптомами. Цей варіант притаманний дівчатам 3-8 років.

Дисбиотический частіше реєструється у віці 9-12 років і більше. Характеризується невираженими скаргами на вагінальні виділення, дискомфорт в області вульви і дискомфорт при сечовипусканні, але відсутні ознаки запалення вульви і піхви. Кількість білей помірне або убоге, вони мають сіру або белесоватую, молочну або кремоподібну консистенцію, неприємний запах гнилої риби.

Грибковий вульвовагініт

Запалення, зумовлене грибами роду Candida. Зустрічається у дівчаток 10-12 років і старше у зв’язку з підвищенням рівня естрогену, яке сприяє накопиченню глікогену у вагінальному епітелії, до якого мають спорідненість дані збудники. Внаслідок порушеного балансу вагінальної мікрофлори нездужання простежується і у дівчаток меншого віку. Розвиток кандидозу провокують: неправильна гігієна, неякісне полоскання білизни після прання синтетичними порошками, перегрів і підвищена пітливість статевих органів, обумовлений надмірним закутуванням.

Клінічно захворювання протікає гостро, в хронічній рецидивуючій формі та у вигляді носійства.

Починається захворювання гостро з появи вираженого почервоніння і набряклості вульви, гименального кільця, приєднується інтенсивний свербіж і печіння, болю під час акту сечовипускання. Виділення рясні або помірні, рідкі, каламутні або молочні, пізніше набувають вигляд сірувато-білих творожистых мас, при знятті яких оголюється яскраво гіперемована слизова оболонка. У маленьких дівчаток можуть виникати ерозії і виразки на малих сороміцьких губах і районі передодня піхви. У більшості юних пацієнток розвивається вторинне запалення уретри з почервонінням губок і дизуричними розладами.

Для хронічних процесів властиві застійна гіперемія і інфільтрація вульви, утворення складок в зоні передодня піхви.

Урогенітальний трихомоніаз

Дівчинки молодшого віку заражаються в осередках трихомоніазу або при спробах фізичного насильства над ними, у старших дівчаток, що живуть статевим життям, інфікування можливе також під час сексуальних контактів.

Частіше мають місце малосимптомные, уповільнені і хронічні форми хвороби, рідше – гострі.

Специфічними скаргами представляються вагінальні виділення. У 50% хворих відзначається свербіж вульви і болі при сечовипусканні.

При об’єктивному дослідженні у разі гострого перебігу фіксується виражена, яскрава гіперемія і суттєва набряк вульви і піхвової слизової, при уповільнених і хронічних формах – застійний відтінок гіперемії, набряклості немає. При гострій формі спостерігаються рясні виділення слизисто-гнійного характеру, пінисті, зі смердючим запахом, при малосимптомних і хронічних процесах – помірні або незначні, слизові, пінисті. У разі формування уретриту при гострих формах інфекції відзначається набряк і почервоніння губок уретри, при натисканні на них виділяється гній.

Гонорея

Частіше простежується у 3-6 років, інфікування відбувається в сім’ї або в дитячому колективі, або ж в будь-якому віці при сексуальних контактах.

Захворювання проявляється гостро. Виступають різі та печіння під час сечовипускання, позиви помочитися, виділення із статевої щілини. Порушується загальний стан.

При огляді має місце інтенсивна гіперемія і виражена набряклість малих і внутрішньої поверхні великих статевих губ і їх спайок, гименального кільця, човноподібної ямки, піхвових стінок і губок зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Виділення частіше рясні, часом помірні, жовто-зеленого забарвлення, на великих статевих губах відзначаються гнійні кірки. У дівчаток молодшого віку можуть утворюватися виразки в області входу у піхву. Гострий запальний процес поширюється на анальну область і промежину, для хронічних процесів характерна застійна вогнищева гіперемія стінок піхви і інфільтрація вульви. Ураження статевих органів супроводжується уретритом, рідше проктитом (запалення прямої кишки).

Про формування уретриту свідчить набряк, почервоніння і поява гнійних виділень з уретри. При гострому проктиті спостерігаються тенезми (хворобливі і нерезультативні позиви до дефекації), болі під час спорожнення кишечника, набряклість і почервоніння складок сфінктера, домішка гною в калових масах.

У 10-річних дівчаток і старше можуть розвиватися гострий або хронічний гонорейний сальпінгіт (запалення маткових труб), рідше — ендометрит (запалення слизової оболонки матки).

Урогенітальний хламідіоз

Зараження здійснюється перинатально: частіше під час проходження через родовий канал інфікованої мами, рідше – внутрішньоутробно. Розвивається хвороба у недоношених дітей або у малюків з малою масою тіла. З’являються симптоми ураження органів дихання і кровообігу, очей, шлунково-кишкового каналу. Присутність збудника в геніталіях спочатку не виражається, але з віком розвивається симптоматика недуги. У дівчаток, що живуть статевим життям, інфікування відбувається статевим шляхом.

Притаманні скарги на невираженний свербіж, відчуття дискомфорту в області вульви, розлади сечовипускання, помірні або незначні вагінальні виділення. Під час огляду можна виявити почервоніння гименального кільця, передньої третини внутрішньої поверхні малих статевих губ і губок зовнішнього сечовипускального каналу. Виділення мають слизистий характер.

Мікоплазменна інфекція

Зараження найчастіше відбувається перинатальним шляхом. Перебіг захворювання буває від гострого до стертого, малосимптомного.

Гострим і підгострим формам притаманні гіперемія і набряк вульви та уретри, вагінальні виділення слизового, рідше слизисто-гнійного характеру. При хронічному перебігу симптоматика більш бідна: застійна гіперемія гименального кільця і внутрішньої поверхні малих статевих губ, іноді в процес залучаються спайки піхви і човноподібна ямка, характерні мізерні слизові виділення.

Герпетичний вульвовагініт

Інфікування маленьких дівчаток відбувається перинатально або контактно-побутовим шляхом від хворих батьків, дівчатка-підлітки заражаються статевим шляхом.

Виділяють типову та атипову форми захворювання. Для типової форми характерна поява герпетичних висипань на статевих губах, в зоні клітора і входу в піхву. Вони нечисленні і не об’єднуються. Можуть уражатися губки уретри. Виражені свербіж, печіння та біль при сечовипусканні. При атипової формі спостерігаються гіперемія і набряк вульви, але відсутні елементи висипу. Виділення із статевої щілини мізерні.

Але якими б не були вираженими ознаки вульвовагініту, його клінічні прояви не є підставою для встановлення етіологічного діагнозу. Головне місце в діагностиці причин виникнення виділень із статевих шляхів займають лабораторні методи діагностики: мікроскопія вагінального відокремлюваного і культуральне дослідження вагінальної мікрофлори.

Лікування виділень із статевих шляхів

Тактика терапії захворювань залежить від причин виникнення і повинна бути спрямована на їх усунення.

У разі вульвовагініту, обумовленого глистової інвазією, призначається Пірантел або Вермокс у віковому дозуванні. При попаданні чужорідного тіла проводиться його видалення дитячим гінекологом, при алергічної природи запального процесу усувається контакт з алергенами. При сильному свербінні в області геніталій призначаються седативні та антигістамінні препарати Тавегіл, Супрастин або Діазолін. Кожній пацієнтці незалежно від причин хвороби рекомендують вітаміни та імуностимулятори.

Специфічні вульвовагініти (хламідійний, гонорейний, микоплазменный) у дівчаток завжди вимагають застосування антибактеріальних препаратів. Часто використовуються ампіцилін, цефалексин, амоксицилін (Аугментин) або азитроміцин терміном до 10-14 діб, перорально, у вікових дозах. В якості місцевого лікування призначають вагінальні палички і мазі Левомеколь, Синтоміцин. При неефективності антибактеріальної терапії призначається тритижневий курс естрогенів.

При захворюваннях вірусної етіології застосовуються противірусні засоби (Ацикловір) і ліки для підвищення стійкості організму до дії інфекції.

Терапія урогенітального трихомоніазу проводиться метронідазолом і спринцюваннями антисептиків.

Мікотіческой ураження піхви і вульви зцілюють за допомогою спринцювань слабкого розчину бікарбонату натрію і прийому леворина у формі таблеток протягом 10 днів. Можливо місцеве використання кремів та мазей з протигрибковим ефектом на основі ністатину.

З великою ефективністю застосовують щоденні трав’яні примочки з ромашкою, м’ятою, шавлією. Всередину призначають відвар звіробою по 1/2 склянки 3 рази протягом дня.

Якщо дівчинку турбують свербіж, печіння і болю в області геніталій, на трусах з’явилися сліди виділень, необхідно терміново звернутися до дитячого гінеколога. Самолікування може призвести до утруднення діагностики захворювання і погіршення його перебігу.

Систематичні огляди дитячого гінеколога, своєчасна діагностика і лікування, дотримання особистої гігієни допоможуть дівчинці уникнути небезпечних ускладнень.