уреаплазма 10 в 4-й ступеня

Уреаплазми широко поширені і часто виявляються у людей, які не мають ніяких клінічних проявів урогенітальних захворювань. Ці мікроорганізми вважаються умовно-патогенними. Прикордонним значенням кількості уреаплазм є 10 в 4-ї степені КУО /мл Лікування проводиться не у всіх випадках навіть при перевищенні цієї величини. Основа терапії при уреаплазмозе полягає в застосуванні антибактеріальних засобів.

Уреаплазми — що це таке?

Уреаплазми є найбільш поширеними бактеріями, які висіваються в аналізах у дорослих чоловіків і жінок — за різними оцінками, поширеність інфікування становить від 10% до 80% сексуально активного населення. У медичних колах немає однозначної думки про вплив цього патогена на розвиток урогенітальних захворювань. Більшість дослідників сходиться на думці, що уреаплазми є умовно-патогенними бактеріями, тобто чинять негативний вплив при наявності певних умов і перевищенні клінічно значущої концентрації. Пороговим кількістю в мазку є уреаплазма 10 в 4-ї степені КУО /мл

Уреаплазми відносяться до микоплазмам — бактеріям, які в процесі еволюції втратили свою клітинну стінку. Існує кілька різновидів цих мікроорганізмів, які поділяють на дві великі групи — уреаплазма парвум і уреалитикум. Уреаплазми воліють кисле середовище з рН 6,0–6,5, заселяючи сечовидільну систему та статеві органи. Однією з причин широкого розповсюдження інфекції є те, що вона існує в організмі тривалий час, ніяк не проявляючи себе, тобто для неї характерно безсимптомне носійство.

Передача інфекції відбувається статевим шляхом. При сексуальному контакті бактерія в складі слизу з головки статевого члена чоловіка проникає в піхву жінки або навпаки. Подальший розвиток її життєдіяльності в статевих органах після зараження залежить від стану імунітету та наявності інших інфекційно-запальних захворювань в урогенітальному тракті. Побутовий шлях інфікування, в тому числі через сидіння унітазу, купання в одному водоймищі, особисті речі, малоймовірний. Зараження дітей відбувається під час проходження новонародженого по родових шляхах породіллі. Інкубаційний період в середньому становить один місяць.

Наявність уреаплазми у результаті аналізу в концентрації більше 10 в 4-й ступеня ще не говорить про те, що потрібне лікування. Якщо немає симптомів захворювань, викликаних бактерією, відсутній запальний процес, то гінеколог може не призначити ніяких ліків. При наявності хвороби урогенітального тракту потрібно провести диференціальну діагностику уреаплазмозу.

Які захворювання викликає уреаплазма?

Уреаплазми призводять до наступних захворювань:

• бактеріальний вагіноз;
• запалення уретри;
• простатит;
• запалення цервікального каналу;
• цистит;
• пієлонефрит;
• ендометрит після пологів;
• запалення придатків матки;
• патології вагітності (запалення стінок плодового міхура);
• безпліддя (і чоловіче, і жіноче);
• патології в розвитку легень у плода.

Пусковими механізмами для появи запального процесу, пов’язаного з уреаплазмами, є зниження імунітету, гормональні порушення та асоціації з іншими мікробами. Деякі дослідники вважають, що уреаплазми є причиною несприятливого перебігу вагітності та патології неонатального періоду у дітей:

• запалення амніотичного мішка у вагітних;
• передчасні пологи;
• спайки в маткових трубах з-за хронічного запалення;
• народження дітей зі зниженою масою;
• інфекції нижніх дихальних шляхів у новонароджених;
• мертвонародження;
• менінгіт у новонароджених.

Уреаплазма парвум часто супроводжує кандидозний вагініт. Мікроби мають здатність прикріплюватися до поверхні сперматозоїдів, змінюючи їх рухливість і хромосомний апарат, що і призводить до внутрішньоутробним відхилень при вагітності.

Симптоми

Симптоматика перерахованих вище хвороб, які можуть бути пов’язані з наявністю уреаплазм в аналізах, полягає в наступному:

• У жінок:
  • виділення слизові або слизово-гнійні) з піхви, уретри;
  • почервоніння в області уретри;
  • мажучі кров’янисті виділення в проміжках між менструаціями;
  • біль під час або після статевого контакту;
  • набряклість піхви;
  • свербіж або біль під час сечовипускання;
  • неприємні відчуття або біль у нижній частині живота.
• У чоловіків:
  • виділення з уретри;
  • свербіж, печіння в уретрі при сечовипусканні;
  • часті позиви до сечовипускання;
  • біль в промежині, отдающаяся у пряму кишку;
  • почервоніння і набряклість уретри.

Якщо відсутні перераховані вище симптоми і кількість уреаплазм в аналізах менше порогового значення, то лікування не потрібне. Посів на уреаплазму необхідно обов’язково проводити наступним категоріям пацієнтів:

• при невиношуванні вагітності в анамнезі жінки;
• при безплідді;
• донорів сперми.

Наявність симптомів запальних захворювань сечостатевих органах і безпліддя є вагомою причиною для того, щоб здати аналіз на уреаплазму. Небезпека уреплазмоза полягає в тому, що він часто протікає безсимптомно. Після зараження від статевого партнера жінка може довгий час не здогадуватися про наявність інфекції. Час від часу можуть з’являтися прозорі піхвові виділення і відчуття печіння при сечовипусканні. Характерні ознаки (тягнучий біль внизу живота, гнійні виділення) з’являються на тому етапі, коли інфекція вже призвела до запальних процесів у матці або її придатках. Необхідно мати на увазі, що при концентрації уреаплазм в мазку менше 10 в 4-ї степені КУО /мл загострення захворювання відбувається в самий невідповідний момент – при застуді або інших інфекційних захворюваннях, стреси, зловживання алкоголем. Уреаплазмоз у чоловіків може з роками призвести до простатиту, для лікування якого потрібно значний час.

Діагностика

Діагностику уреаплазмозу проводять, як і при всіх урогенітальних інфекціях, починаючи з відвідин гінеколога або уролога. З уретри, піхви або цервікального каналу лікар бере спеціальний мазок для бактеріологічного посіву на уреаплазму. В загальному мазку на вагінальну флору виявити ці бактерії неможливо, так як вони мають дуже маленькі розміри.

Крім посіву, застосовують і інші види аналізів: ПЛР-діагностику зіскрібка з урогенітального тракту та серологічні тести на наявність антитіл до бактерій в крові хворого. Якщо присутні кілька статевих інфекцій в мазку на чистоту флори (гонорея, трихомоніаз), то буде потрібно консультація венеролога. Про наявність запального процесу свідчить підвищена кількість лейкоцитів в аналізі сечі і зіскобі з уретри та статевих органів.

Лікування

Лікування при уреаплазмозе призначається у двох випадках:

• при наявності яскраво-вираженого запального процесу при відсутності інших збудників в аналізах;
• при виявленні уреаплазми у осіб, що підлягають обов’язковій діагностиці (вказані вище), навіть якщо немає симптомів запалення.

При кількості бактерій більше 10 в 4-ї степені КУО /мл в мазках і відсутності ознак запалення у інших категорій пацієнтів лікування зазвичай не проводиться.

Основою терапії є застосування антибіотиків:

• тетрацикліни (доксициклін, амоксицилін, окситетрациклін, міноциклін та інші);
• макроліди (кларитроміцин, азитроміцин, мидекамицин, джозамицин та інші);
• фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин та інші);
• аміноглікозиди (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин та інші);
• левоміцетин.

Сульфаніламіди в антибактеріальної терапії уреаплазмозу не використовуються, так як ці мікроби не синтезують кислоту. Бактерії стійкі до пеніциліну, цефалоспорину та їх похідних, тому що ці засоби впливають на клітинну стінку, якої у уреаплазм немає. Загальна тривалість терапії антибіотиками займає 7-14 днів, залежно від тяжкості захворювання.

При вагітності небажано застосовувати тетрациклін та фторхінолони, так як вони викликають фотосенсибілізацію. Препаратами вибору в цьому випадку є еритроміцин і джозамицин (Вильпафрен). Новонароджених дітей, які зазнали зараження від матері, також лікують еритроміцином. Препарат вводять дітям внутрішньовенно, з розрахунку 20-40 мг на 1 кг маси тіла.

Всі вищеперелічені лікарські засоби є бактеріостатичними, тобто не вбивають мікроби, а перешкоджають їх розмноженню. Тому одного тільки курсу антибіотиків може бути недостатньо. Для підвищення імунної відповіді застосовують імунотропні препарати (Иммуномакс, Иммунофан, Поліоксидоній, Віферон та інші). Їх призначають при рецидивуючому перебігу цієї хвороби, що дозволяє уникнути повторних загострень.