Аневризма судин головного мозку: симптоми, діагностика, лікування

Аневризма судин головного мозку, або церебральна аневризма — це випинання стінки внутрішньомозкового посудини внаслідок її патологічного розтягування. Утворилася порожнина заповнюється кров’ю і збільшується. При великих розмірах або «невдалої» локалізації вона тисне на розташовані поруч нервові закінчення або мозкові тканини, викликаючи головні болі або неврологічні порушення.

 

Чим небезпечна?

Аневризму можна назвати «мовчазним вбивцею» або «бомбою уповільненої дії». Не видаючи своєї присутності довгі роки, одного разу вона розривається, приводячи до серйозних ускладнень, геморагічного інсульту, інвалідності і навіть до смерті.

Якщо під час розриву відбувається субарахноїдальний крововилив (виплеск крові в порожнину між кістками черепа і поверхнею мозку), воно супроводжується тривалим спазмом сусідніх артерій — вазоспазмом. В 60-65 % випадків він призводить до необоротного або оборотного ураження мозкової тканини з-за гіпоксії і до розвитку ішемічного інсульту.

Розірвана аневризма головного мозку також здатна викликати крововилив у шлуночки або речовину мозку. Їх наслідки — гідроцефалією (розширення шлуночків мозку від надлишку рідини) і геморагічний інсульт. З розривом церебральних аневризм пов’язано до 5-15 % інсультів.

Причини і фактори ризику

Безпосередня причина утворення аневризми — недорозвинення судинної стінки, її витончення або пошкодження, в результаті чого ослаблений ділянка під тиском струму крові випинається. Зазвичай аневризма судин головного мозку виникає в місцях розгалуження артерій, що живлять мозок (внутрішні сонні, хребетні артерії), так як тиск крові на стінку судин в цих місцях найбільш сильне.

Аневризма сосудов головного мозга: симптоми, диагностика, лечение

Генетичні причини

Вроджена патологія стінок кровоносних судин формується ще на стадії внутрішньоутробного розвитку. Вона часто поєднується з іншими вадами, які підвищують ризик аневризми:

  • при спадковій дисплазії сполучної тканини (ДСТ) з-за дефектів в їх м’язовому шарі судинні стінки стають надмірно пластичними;
  • при вродженому артериовенозном пороці кровообіг у мозку порушується з-за локального патологічного сплетення венозних і артеріальних судин, і виникає артеріовенозна аневризма.

Вроджені аневризми судин головного мозку реєструються в 1-5 % випадків. Відразу після появи малюка на світ, вони не помітні, і патологію виявляють випадково. Аномалія може бути виявлена і в дорослому віці, коли вона починає зростати; у пацієнта з’являються скарги, і лікар призначає обстеження, а потім і лікування.

Що підвищує ризик аневризми?

Придбана аневризма зазвичай зустрічається після 50 років; жінки страждають від неї частіше, чим чоловіки. У молодих людей вона виникає як результат травм і поранень, отриманих при заняттях спортом або в автомобільних аваріях. Також розвиток аневризми судин головного мозку в будь-якому віці можуть спровокувати:

  • Вплив радіації (у тому числі при лікуванні онкологічних захворювань).
  • Бактеріальна, микотическая емболія. Вона виникає при занесенні в мозкову артерію інфекційних емболів – шматочків тромбів з хвороботворними збудниками.
  • Пухлина.
  • Атеросклероз, гіпертонічна хвороба, гіаліноз судинної стінки та інші захворювання судин.
  • Куріння і вживання наркотиків, наприклад кокаїну.

Стан і розміри освіти значно впливають на ризик розриву, хоча така небезпека існує при всіх видах аневризм. Згідно зі статистикою, це ускладнення трапляється у віці 30-50 років у 5-10 осіб на 10 000 населення.

За темою:  Низький пульс: що робити, причини

Класифікація

Аневризма сосудов головного мозга: симптоми, диагностика, лечение

Аневризма судин мозку класифікують за кількома ознаками. Головні з них — локалізація освіти, його форма та розміри.

  • Аневризма судин головного мозку буває двох типів: артеріовенозна і артеріальна. Артеріовенозна являє собою сегментарне розширення венозних судин мозку і зустрічається досить рідко. Артеріальна представлена трьома формами — мешотчатой, боковий, рідше веретеноподібної.
    • мешотчатая — нагадує ягоду, яка «висить» на артерії, прикріпившись до неї вузькою трубочкою-шийкою, округлий або мішечок з кров’ю, з’єднаний з нею широкою основою;
    • бічна аневризма виглядає як плоска протяжна вздовж судини пухлина на його стінці;
    • веретеноподібна (фузиформная) — утворюється внаслідок розширення стінки судини на його обмеженій ділянці.
  • Локалізація. Аневризма може бути розташована на всіх живлять мозок артеріях:
    • передньої мозкової, або передньої сполучної (45 %);
    • внутрішньої сонної (32 %);
    • середній мозковій (19 %);
    • на артеріях вертебро-базилярної системи — хребетних і базилярній (4 %).

    У 13 % випадків у хворого виникають множинні аневризми на декількох артеріях. Ризик розриву та інших ускладнень у таких людей значно збільшується.

  • Випинання судинної стінки < 3 мм в діаметрі називають милиарними аневризмами; < 11 міліметрів — малими; 11-25 міліметрів — середніми; > 25 мм — гігантськими.

Станом стінки аневризми їх поділяють на ті, що розірвалися і розірвалися. Мішечкуваті освіти бувають однокамерними і багатокамерні (це означає, що всередині освіти є перегородки).

Симптоми

Аневризма судин головного мозку, особливо маленька, може не проявляти себе довгі роки. Про неї стає відомо, якщо вона починає рости і тиснути на мозкову тканину або розривається.

Не пропустіть тривожні ознаки!

Великі, активно зростаючі порожнини в залежності від розташування дають різні симптоми:

  • головні болі, що нагадують напади мігрені;
  • біль в очних яблуках; зорові порушення (туман перед очима, спотворення предметів, випадання полів зору); розширення одного зіниці;
  • почуття оніміння обличчя, односторонній парез м’язів обличчя;
  • погіршення слуху, іноді одностороннє, шум у вухах або одному вусі.

Тому, якщо ви ніколи раніше не страждали мігренню, але останнім часом вас турбують головні болі або незвичні церебральні симптоми (наприклад, вперше трапився епілептичний напад), зверніться до лікаря. Це необов’язково ознаки аневризми судин головного мозку, але щодо такого серйозного захворювання варто перестрахуватися.

Як проявляється розрив?

У момент судинної катастрофи людина може відчувати різку, дуже сильний головний біль («я такого в своєму житті не пам’ятаю»), слабкість і нудоту, виникає багаторазова блювота. Хворий стає неспокійним, тривожним, може з’явитися двоїння в очах або косоокість, йому стає боляче дивитися на денне світло. Також можуть спостерігатися:

  • Опущене повіки (птоз).
  • Порушення мовлення.
  • Запаморочення, втрата координації; слабкість в кінцівках з одного боку тіла.
  • Порушення ковтання та інших природних рефлексів (дефекації, сечовипускання).
  • Непритомність, у поодиноких випадках-кома. Тривалий непритомність з переходом в кому – дуже несприятливий прогностичний ознака.

Іноді розрив аневризми відбувається на тлі повного благополуччя, після психоемоційного або фізичного перенапруження. В інших випадках у людей, яких раніше нічого не турбувало, за кілька днів або тижнів перед бідою з’являються «сигнальні» головні болі.

Діагностика

Найбільш достовірними методами діагностики вважаються ангіографія судин мозку, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. До розриву судинного дефекту обстеження проводять, якщо у хворого спостерігаються непрямі симптоми аневризми: головні болі та неврологічні порушення. Після судинної катастрофи інструментальна діагностика дозволяє підтвердити діагноз, оцінити стан судини і підібрати адекватне лікування. Для діагностики застосовуються:

  • Ангіографія — інвазивне рентгенологічне дослідження мозкових судин із застосуванням контрастної речовини (препарату радіоактивного йоду). В артерію хворого через невеликий прокол вводять катетер, просувають його до потрібного рівня і роблять серію знімків. Ангіограма дозволяє виявити звуження, дефекти судин головного мозку і шиї, «знайти» у них аневризму, визначити її форму, розмір, ступінь пошкодження. Дослідження проводять тільки в стаціонарі і воно має протипоказання, наприклад, знижена здатність згущуватися крові.
  • Комп’ютерна томографія (КТ) голови — не інвазивне дослідження, проводиться амбулаторно. Воно полягає в скануванні голови рентгенівськими променями в особливому апараті. Як правило, його призначають при підозрі на розрив аневризми: воно дає можливість визначити, де трапився крововилив у мозок, і побачити ступінь пошкодження. Якщо процедуру роблять з контрастом, її називають комп’ютерної томографічної ангіографією, або КТ-ангіографією. Вона показує більш точну та детальну картину стану мозкових судин.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і магнітно-резонансна ангіографія (МРА). Процедура може застосовуватися у людей з діагнозом «аневризма головного мозку», у яких є алергія на йод або інші протипоказання до КТ-ангіографії. У діагностиці використовуються не рентгенівське опромінення та препарати йоду, а електромагнітні хвилі і речовини-парамагнетики для отримання зображень з контрастом. Вони дають ще більш детальне зображення кровоносних судин, форму аневризми і наявність крововиливу.
  • Припускаючи розрив, лікар призначає хворому аналіз цереброспінальної рідини — ліквору. Він береться під місцевою анестезією: з субарахноїдального простору (між спинним мозком і оточуючими мембранами) хірургічної голкою витягують трохи цереброспінальної рідини. Потім її перевіряють на наявність еритроцитів, які свідчать про кровотечі. Процедуру проводять в стаціонарі.

    Лікування

    Хворим з аневризмою не завжди потрібне лікування. Якщо вона невелика, не турбує і не змінюється в розмірах, її рекомендують тільки спостерігати, приділяючи увагу додатковим симптомів. Підбір оптимальної лікувальної тактики для кожної конкретної людини залежить від його віку, розташування аневризми та її розміру.

    Лікування аневризми головного мозку лише хірургічне. Тому лікар бере до уваги загальний стан пацієнта, супутні захворювання і ймовірність розриву судинного дефекту. При величині < 10 мм ризик від операції більше, чим ймовірність розриву.

    Існує два види нейрохірургічних втручань — кліпування і оклюзія. Перший з них проводиться з трепанацією черепа і називається прямим, другий — малоинвазивен і проводиться ендоскопічним доступом.

    • Кліпування (для веретеноподібної освіти операція не підходить). Розкривши черепну коробку, нейрохірург оголює посудину з аневризмою і накладає на її шийку затиск — кліпсу. Цим він вимикає випнутий ділянку артерії з кровотоку, не порушуючи прохідності судини. Якщо невелику посудину розташований у ділянці мозку з хорошим кровопостачанням, його можуть повністю відрізати від кров’яного русла, наклавши на нього кліпси по обидві сторони освіти. Ця операція називається «пастка», або «пастки».
    • Оклюзія. У стегнову артерію під контролем ангіографії вводять катетер з балончиком, який підводять по судині до ушкодженого місця, де він закриє просвіт «мішечка з кров’ю» зсередини, вимикаючи його з кровотоку. Інший метод виправити дефект — введення через катетер мікроспіралі, яка сприяє тромбированию заповненої кров’ю порожнини.

    Серед можливих ускладнень операцій — пошкодження інших кровоносних судин або стінки судинного освіти, тромбози, повторна аневризма, післяопераційні напади та ін. Ризик небажаних наслідків вище при внутрішньосудинних втручань і нижче — при трепанації черепа. Однак не всім пацієнтам і не у всіх випадках можна проводити такі операції.

    Дієвість лікування, післяопераційні ускладнення, віддалені наслідки та прогноз значною мірою залежать від того, коли зроблена операція — до розриву або після нього. Після планових втручань прямим доступом близько 80 % прооперованих повертаються до звичного життя, близько 40 % — виходить на колишню роботу. Після внутрішньосудинних операцій ризик інвалідності декілька вище.

    Прогноз і наслідки

    Для оцінки наслідків судинної катастрофи має значення, де була розташована аневризма, скільки часу минуло від її розриву до надання першої допомоги, сталося повторне кровотеча. У літніх і ослаблених людей, особливо у гіпертоніків, ризик вище.

    У пацієнтів, які пройшли курс адекватної відновної терапії, можуть реєструватися залишкові явища. Вони проявляються в різній мірі і в різних поєднаннях:

    • знижена чутливість в кінцівках; погана координація рухів; болю або напади жару в різних ділянках тіла;
    • порушення ковтального (поперхіваніе під час їжі) та інших рефлексів (сечовипускання та/або дефекації);
    • нечітка дикція;
    • змінена поведінка (агресія або млявість, лякливість); труднощі з розумінням розмовної язика; порушення логіки, пам’яті, здатності приймати рішення; тривожність і безсоння;
    • погіршення зору, двоїння в очах;
    • епілепсія.

    Якість життя людей, що перенесли розрив аневризми, залежить від своєчасної правильної реабілітації. Чим раніше воно розпочато, тим менше буде залишкових явищ. Пацієнти, яким провели оперативне втручання до розриву аневризми, відновлюються швидше і з меншими негативними наслідками. Відновлення може зайняти від декількох тижнів до декількох місяців або років.

    Профілактика

    Профілактики появи аневризми в артерії не існує, але можна і потрібно запобігати її розрив. Особливо це важливо для людей із спадковими факторами ризику.

    Люди з діагнозом «аневризма мозку» повинні бути уважні до свого здоров’я, щоб вчасно помітити небезпечні симптоми і пройти обстеження. Їм не можна перенапружуватися фізично і необхідно по можливості уникати стресів і стежити за артеріальним тиском.

    Тим, хто курить, потрібно розлучитися з цією звичкою. Людям з аневризмою небезпечно без консультації з лікарем вживати препарати, що розріджують кров, наприклад, Аспірин.

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00216 sec