АВ-блокада 1, 2, 3 ступеня

Одним з життєво важливих органів є серце. Його робота побудована на поперемінному скорочення (стиснення) і розслаблення м’язового шару передсердь і шлуночків. Правильний ритм забезпечується провідною системою з двома центральними вузлами: синусо-предсердним (синоатриальним, УА) і передсердно-шлуночковим (атриовентрикулярним, АВ). Патологічні стани, викликані порушеннями проведення в області атріовентрикулярного (АВ) вузла, називають АВ-блокадами.АВ-блокада 1, 2, 3 степени

Поняття про атріовентрикулярній блокаді

Обидва передсердя і обидва шлуночка серця змушує скорочуватися електричний імпульс, який виникає в області синусового вузла. Під впливом виник імпульсу передсердя скорочуються. Далі імпульс проводиться в атріовентрикулярний вузол, розташований на кордоні шлуночків з передсердями. В даній області проведення імпульсу на частки секунд затримується, дозволяючи крові перейти з порожнин передсердь в порожнині шлуночків. Потім уздовж ніжок освіти провідної системи – пучка Гіса – імпульс проходить вже наповнені кров’ю шлуночки, змушує їх скоротитися і виштовхнути кров в аорту і кровоносні судини. Механізм АВ блокади полягає в затримці в часі або в повній неможливості проведення імпульсу через атріовентрикулярний вузол.

Як класифікуються АВ-блокади

Атріовентрикулярні блокади класифікують за кількома ознаками. За часом розвитку і тривалості існують наступні різновиди:

  • гостра, або транзиторна або минуща – виникає на тлі інфаркту міокарда, прийому підвищених доз серцевих глікозидів, а також при різних отруєннях;
  • переміжна, або чергуються, або інтермітуюча – зустрічається на тлі ІХС (ішемічної хвороби серця), що супроводжується недостатністю коронарного кровопостачання;
  • хронічна – характерна при різних ураженнях серця.

За рівнем (місцем розташування порушення) провідності:

Тиск упав нижче норми?

Моз заявляє «Новий препарат нормалізує тиск назавжди.»

    АВ-блокада 1, 2, 3 степени

  • проксимальна – порушення в передсердях, в області стовбура пучка Гіса, в самому АВ вузлі;
  • дистальна – рівень порушення – у районі ніжок пучка Гіса;
  • комбінована (змішана) – стани, при яких порушення виникають на різних рівнях.
За темою:  Тригліцериди: що це таке?

Є 3 ступеня тяжкості блокад: перша, друга і третя. У випадку 1 і 2 ступеня говорять про неповної або частковій блокаді, 3 ступінь є повною АВ блокадою з тяжкими порушеннями роботи організму. Механізм блокад за ступенями:

  • АВ блокада 1 ступеня – виникнення порушення провідності на будь-якому рівні з уповільненням в АВ вузлі, при цьому проведення передсердних імпульсів до м’язових волокон шлуночків збережено;
  • АВ блокада 2 ступеня – погіршення провідності на будь-якому з рівнів, з блокуванням деяких передсердних імпульсів, які не доходять до м’язових волокон шлуночків;
  • АВ блокада 3 ступеня – повне блокування імпульсу в районі АВ вузла, при цьому проведення імпульсів до м’язових волокон шлуночків припиняється; ритм передсердь обумовлений впливом синусового вузла, а скорочення м’язових волокон шлуночків відбувається в своєму повільному ритмі (40 ударів за 1 хвилину і рідше).

Клінічні прояви другого ступеня можуть бути різними і діляться на 2 типи:

  • Тип Мобитс 1 – кожний наступний імпульс проводиться в АВ вузлі з наростаючою затримкою, поки не досягне повного блокування. Під час такої критичної затримки і повної блокади імпульсу скорочення шлуночків не відбувається. Ці моменти називаються періодами Самойлова-Венкебаха.
  • Тип Мобитс 2 – блокування проведення імпульсу виникає раптово, без поступового наростання затримки. У цих випадках характерна циклічність процесу: може не проводитися кожен третій або кожен другий імпульс.
  • Причини

    Залежно від причин блокади можуть бути функціональними (оборотними) або органічними (необоротними). Функціональні не призводять до змін провідної системи серця. Такі стани викликані посиленням процесів в парасимпатическом відділі вегетативної нервової системи. Органічні блокади обумовлені незворотними змінами в провідній системі з-за різних пошкоджуючих факторів – фіброзними або склеротичними змінами, впливом токсичних речовин, неправильним будовою серця та іншими причинами. Кардіальні фактори, що сприяють розвитку АВ-блокад:

    • міокардити;
    • порушене кровопостачання серця (спазми або закупорка коронарних судин) при ІХС і атеросклерозі;
    • гострий інфаркт міокарда, особливо з поширенням на міжшлуночкову перегородку;
    • пороки серця – вроджені або придбані;
    • ревматизм;
    • постінфарктний кардіосклероз;
    • сифіліс з поширенням шкідливого процесу на міокард;
    • пухлинні утворення серця;
    • освіта кальцинозу і фіброзу неясної етіології у провідній системі;
    • гемохроматоз;
    • саркоїдоз.
    За темою:  Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок: лікування

    АВ-блокада 1, 2, 3 степени

    Різні речовини, при інтоксикації якими можливе виникнення АВ блокад:

    • серцеві глікозиди (Строфантин, Дигоксин, Корглікон);
    • бета-адреноблокатори (Бисапролол, Метопролол, Пропанолол);
    • блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Коринфар, Дилтіазем);
    • антиаритмічні засоби (Аміодарон, Кордарон, Хінідин);
    • солі літію (Літію карбонат, Літію оксибутират).

    Інші причини АВ блокад:

    «Я не вірив, що гіпертонію можна перемогти!»

    Гіпертонік зі стажем Олег Табаков поділився секретом свого одужання.

    • хірургічні втручання;
    • гипотиреодний синдром;
    • внутрішньосерцевого введення катетера;
    • миотония атофическая.

    Симптоми

    Основними скаргами пацієнтів є перебої в роботі серця (порушення ритму), потемніння в очах, запаморочення. Можуть виникнути предобморочного стану і непритомність, відчуття страху під час «завмирання» та «уповільнення» серця, задишка, різка загальна слабкість.

    При 1 ступеня АВ блокади симптоматика може бути відсутнім, при 2 ступені типу Мобитс 1 можливо також відсутність симптомів або присутність нечастих перебоїв серцевої діяльності. Блокада типу Мобтс 2 супроводжується великою кількістю симптомів, що виникають приступообразно. Блокада 3 ступеня характеризується різкою брадикардією і порушенням гемодинаміки. При цьому пацієнти часто втрачають свідомість, впадаючи у важкий стан, що потребує негайної медичної допомоги. Напад, що супроводжується різкою слабкістю і брадикардією нижче 40 ударів за хвилину, ціанозом обличчя та верхньої частини тулуба, болями в грудній клітці і втратою свідомості з судомами, носить назву синдром Морганьї-Адамса-Стокса.

    Лікування атріовентрикулярних блокад

    1 ступінь блокади вимагає спостереження динаміки стану без будь-якої терапії. Якщо причиною блокади є прийом препаратів, що коригують їх дозу або відміняють. Можлива заміна на інші лікарські засоби. При кардіальних причини блокад проводять медикаментозне лікування бета-адреностимуляторами (Орципреналін, Ізопреналін). Якщо причиною блокади є загальне захворювання, слід провести його лікування. При виникненні приступу Морганьї-Адамса-Стокса проводять невідкладні заходи: внутрішньовенне або підшкірне введення атропіну, під’язиковий прийом Изадрина з подальшою госпіталізацією.

    За темою:  Сечогінні засоби при набряках

    При повній блокаді проводять тимчасову електростимуляцію – введення тимчасового внутрішньосерцевого електрокардіостимулятора через венозний катетер. Часто ця процедура передує радикальному лікуванню – встановлення постійного внутрішньосерцевого ЕКС, який нормалізує частоту і ритм серцевих скорочень, стабілізуючи стан пацієнта і покращуючи якість його життя. Установка ЕКС показана при повній блокаді, блокаді 2 ступеня типу Мобитс 2 з частими нападами, а також після перенесеного хоча б одного приступу Морганьї-Адамса-Стокса.

    MAXCACHE: 0.53MB/0.01734 sec