Хронічна серцева недостатність: чим небезпечна?

Хронічна серцева недостатність (ХСН) — це важке захворювання, яке виражається нездатністю серця і судин забезпечити нормальне постачання організму кров’ю. Вона часто стає «кінцевою станцією» серцевих хвороб, але до неї можуть привести і інші захворювання.

 

За статистикою ХСН найчастіше стає причиною госпіталізації, а іноді й смерті літніх людей. Без лікування близько половини хворих помирає протягом трьох років після постановки діагнозу. Чоловіки і жінки в рівній мірі схильні до виникнення хронічної серцевої недостатності, але жінки хворіють пізніше, в менопаузі.

Причини і фактори ризику

Безпосередня причина хронічної серцевої недостатності — зниження здатності серця до його наповнення кров’ю і до виштовхування її в артерії, тобто до зменшення фракції серцевого викиду (ФВ). У здорової дорослої людини ФВ у спокої — від 4,5 до 5 л/хв. Саме стільки крові організму вистачає для повноцінного харчування киснем.

Ослаблення функцій серця найчастіше розвивається через пошкодження серцевого м’яза (міокарда) та інших структур серця. Але вплинути на «мотор» людського організму та фактори, що порушують його електроактивность.

1. До серцевих причин відносять захворювання і стани, які впливають на міокард, змінюють будову органу або заважають йому виконувати свою функцію. Основні з них:

  • Інфаркт міокарда; ішемічна хвороба серця (ІХС); запалення м’яза серця і його оболонки. Пошкодження тканин серця некрозом; рубці і шрами роблять серцевий м’яз менш еластичною, і вона не може скорочуватися в повну силу.
  • Ревматичні й інші серцеві вади, травми. Зміна в «архітектурі» органу веде до того, що нормальний кровообіг стає неможливим.
  • Кардіоміопатії — дилатаційна або гіпертрофічна. У першому випадку камери серця розтягуються й втрачають тонус, що частіше трапляється у літніх чоловіків і жінок, у другому — їх стінки ущільнюються і стають товщі. Серцевий м’яз стає менш еластичною, і її скорочувальна здатність знижується.
  • Артеріальна гіпертензія, зустрічається у літніх людей. Коливання АТ не дають серця битися в нормальному ритмі.

2. У другу чергу ХСН розвивається на тлі станів, які підвищують потребу тканин у кисні, а значить, вимагають збільшення серцевого викиду. Вони називаються внесердечними факторами ризику ХСН. Насамперед, це стрес, важка фізична робота, алкоголізм, куріння і наркоманія, а також:

  • складні бронхолегеневі інфекції (бронхіти, запалення легень), при яких людина не може нормально дихати; емболія артерій легенів;
  • захворювання щитовидної залози, діабет і ожиріння;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • анемія (недокрів’я), що супроводжує багато хвороб.

3. Хронічну серцеву недостатність може спровокувати прийом деяких ліків, призначений тривалим курсом. Їх список великий, найбільш поширені:

  • Антиаритмічні ліки (виняток — Аміодарон).
  • Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), наприклад, Парацетамол; глюкокортикоїдні гормони.
  • Антагоністи кальцію (препарати, що знижують АТ); інші антигіпертензивні препарати, наприклад, Резерпін.
  • Трициклічні антидепресанти.
  • Лікарські препарати-вазодилататори для розширення судин — Діазоксид (Гиперстат), Гідралазин (Апрессін). Їх призначають літнім людям з атеросклерозом.

Тому ці ліки не можна приймати довше, чим прописав лікар. Тривале лікування контролюють аналізами та іншими обстеженнями і при необхідності коригують.

За темою:  Симптоми серцевої недостатності у жінок

Хроническая сердечная недостаточность: чем опасна?

Класифікація та особливості перебігу

Насамперед хронічна серцева недостатність класифікується по здатності серця приймати в себе венозну і віддавати в судинну систему насичену киснем артеріальну кров. ХСН може бути систолічна (I вид) та діастолічна (II вид).

  • Систолічною ХСН називається таке порушення функції серцевого м’яза, коли вона не може при скороченні виштовхнути з себе необхідну кількість крові. При цьому функція лівого шлуночка може бути збережена (ФВ > 40 %) або порушена (ФВ< 40 %).
  • Діастолічною ХСН називають стан, коли серце втрачає здатність заповнюватися кров’ю, але зберігає здатність скорочуватися в межах норми для її викиду.

Згідно класифікації NYHA (New York Heart Assosiation, 1964) хронічну серцеву недостатність поділяють на чотири функціональні класи (ФК). Вітчизняна класифікація за Стражеско та Василенко розділяє її на три стадії: I — латентну; ІІ (А та Б) — розгорнуту; III — термінальну.

Російська класифікація не тотожна з NYHA, хоча почасти збігається з нею. На відміну від NYHA, вона враховує не тільки симптоматику, але і ступінь порушень кровообігу (гемодинаміки) і обміну речовин, чутливість до терапії та додаткові показники для діагностики. Тому у вітчизняній медицині прийнято вказувати і ФК за NYHA, і стадію захворювання.

Класифікація за Стражеско/ВасиленкоКлассификация NYHA
Стадія 1 / 1ФК Недостатність кровообігу дає про себе знати лише при значному фізичному навантаженні. У спокої симптоми зникають, кровообіг не порушено. Пацієнти із захворюваннями серця, у яких рутинна фізичне навантаження не викликає задишки, слабкості, тахікардії.
Стадія 2 (в цілому) Виражена недостатність кровообігу, застій у малому та великому колах. Порушений обмін речовин, функції певних органів, симптоми проявляються не тільки при навантаженні, але і в спокої.
Стадія 2А / 2ФК Помірна недостатність кровообігу. Гемодинаміка порушена або у великому або малому колі. ХСН легко коригується терапією. Пацієнти із захворюваннями серця та помірним обмеженням фізичної навантаження. При виконанні рутинних дій виникають задишка, тахікардія і слабкість.
Стадія 2Б /3ФК Симптоми ХСН (задишка, слабкість, тахікардія) проявляються в спокої. Гемодинаміка порушена в обох колах кровообігу: з’являються набряки, асцит, хрипи в легенях. Лікування зменшує симптоматику ХСН і застій. Пацієнти з серцевими захворюваннями та вираженим обмеженням фізичної навантаження. У стані спокою скарг немає, але найменша навантаження змушує серце битися», дихання і пульс частішають.
Стадія 3 / 4ФК Тяжкі порушення кровообігу, необоротні зміни в показниках обміну речовин, у структурі органів, тканин. Лікування малоефективне, серцева недостатність переходить в рефракторную стадію, тобто не піддається дії ліків. Пацієнти з серцевими захворюваннями, у яких найменша навантаження призводить до задишки, викликає нудоту і тахікардію. Симптоми можуть виникати у спокої.

Особливість хвороби в тому, що хронічна серцева недостатність у людей похилого віку розвивається повільно, і існує ризик вчасно не помітити наростання симптомів. Іноді літні пацієнти з прихованою формою (1ФК / стадія 1) за 2-3 року після постановки діагнозу переходять в 4ФК / III стадію — термінальну.

За темою:  Народні засоби від низького тиску: правила застосування

Потрібно відвідати лікаря, якщо симптоматика наростає або з’явилися нові симптоми (біль у грудях, перебої в серці; нудота; прогресуючий кашель; асцит, набряки щиколоток, гомілок і т. д.). Без лікування у хворого може розвинутися набряк легенів, приступ задухи або кардіогенний шок — різке падіння скорочувальної здатності серця.

Симптоми

Коли камери серця розтягнуті, воно не може скорочуватися, виштовхуючи з себе кров. В результаті вона застоюється у великому колі кровообігу і «переливається через край проти течії», повертаючись в судини легенів; далі виникає застій у малому колі, і дає про себе знати задишкою, набряками. Серце, отримуючи і викидаючи менше крові за одиницю часу, змушене битися частіше. Таким чином, найбільш явні симптоми серцевої недостатності — задишка, тахікардія, набряки.

  • Задишка, напади серцевої астми. На початкових стадіях нападів не буває, а дихання частішає тільки при активному навантаженні. З часом дихання частішає при менших зусиллях або задишка виникає в спокої і наростає в положенні лежачи. З-за нестачі повітря люди прокидаються вночі і змушені спати сидячи або напівсидячи, підклавши під голову кілька подушок. Серцева астма також турбує літніх хворих ночами: це напади сильної задишки і надсадного кашлю.
  • Тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень, ЧСС) на початку захворювання виникає тільки при перенапруженні сил, а пізніше стає постійною або пульс частішає при слабкій фізичної активності. Ночами задишка і серцебиття > 120 уд./хвилину не дають пацієнтові спати. Вислухуючи хворого, лікар може говорити про «ритм галопу» — швидких, чітких ударах серця, властивих ХСН.
  • Набряки. Яскраві діагностичні ознаки застійної серцевої недостатності — набряки на щиколотках і гомілках, у лежачих хворих — в області крижів, при важкому ступені — на стегнах, попереку. З часом розвивається асцит.
  • Слизові губ, кінчик носа і кінчики пальців стають синюватими з-за поганого кровообігу: ці ділянки перестають повноцінно забезпечуватися кров’ю. Набухання яремних вен, помітне при натисканні на живіт праворуч, відбувається через зростання венозного тиску з порушенням відтоку крові від серця. Печінка і селезінка збільшуються на тлі застою в великому колі кровообігу, при цьому печінка чутлива, її тканини ущільнюються.

    Хроническая сердечная недостаточность: чем опасна?

    Діагностика

    На першому прийомі лікар прослухає серце, виміряє пульс, розпитає пацієнта про те, чим він хворів раніше і про його самопочуття, про те, які медикаменти він приймає. У літньої людини деякі хвороби і стану можуть імітувати серцеву недостатність, даючи подібні з нею симптоми, і потребують диференціальної діагностики.

    • Амлодипін (група антагоністів кальцію, застосовується для зниження АТ) іноді провокує набряки гомілок, які зникають після його відміни.
    • Симптоми декомпенсованого цирозу печінки (асцит, збільшення органу, жовтушність шкіри) дуже нагадують ознаки ХСН.
    • Задишка супроводжує захворювання легенів з бронхоспазмом. Її відмінність від прискореного дихання при ХСН у тому, що дихання стає жорстким, а в легенях прослуховуються хрипи.
    За темою:  Продукти, що знижують тиск

    Ймовірність хронічної серцевої недостатності вище, якщо у літнього чоловіка або жінки після 55 систематично підвищується АТ, в анамнезі інфаркт міокарда; при наявності вад серця, стенокардії, ревматизму. На першому прийомі лікар призначає клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі і вимірювання добового діурезу. Також призначають інструментальні дослідження:

    • Електрокардіографію (ЕКГ), по можливості — добове холтерівське моніторування ЕКГ; фонокардіографію для визначення серцевих тонів і шумів.
    • УЗД серця (Ехокг).
    • Оглядовий рентген грудної клітки та/або коронароангиографию, комп’ютерну томографію (КТ) — дослідження серця і судин з контрастом.
    • Магнітно-резонансну томографію (МРТ). Це найбільш точний спосіб визначити стан тканин міокарда, обсяг серця, товщину його стінок та інші параметри. Однак МРТ відноситься до дорогих методів дослідження, тому його застосовують при недостатній інформативності інших досліджень або тим, кому вони протипоказані.

    Ступінь хронічної серцевої недостатності допомагають діагностувати і навантажувальні тести. Найпростіший з них призначають літнім людям — шестихвилинний тест ходьби. Вас попросять походити шість хвилин по відрізку лікарняного коридору в швидкому темпі, після чого вимірюють пульс, тиск і параметри серцевої діяльності. Лікар зазначає дистанцію, яку ви можете пройти без відпочинку.

    Лікування

    Лікування ХСН полягає в нормалізації скорочувальної здатності міокарда, ритму серця і АТ; виведення з організму зайвої рідини. Медикаментозне лікування завжди поєднують з помірним фізичним навантаженням і дієтою, обмеживши калорійність їжі, сіль і рідина.

    • Інгібітори АПФ. Дана група препаратів знижує ризик раптової смерті, уповільнює перебіг ХСН, полегшує симптоми захворювання. До них відносяться Каптоприл, Еналаприл, Квинаприл, Лізиноприл. Ефект від проведеної терапії може проявитися вже в перші 48 годин.
    • Серцеві глікозиди — золотий стандарт в лікуванні ХСН. Вони посилюють скоротливу здатність серцевого м’яза, покращують кровообіг, знижують навантаження на серце, мають помірну сечогінну дію і сповільнюють пульс. У групу входять Дигоксин, Строфантин, Корглікон.
    • Антиаритмічні препарати, наприклад, Кордарон® (Аміодарон), знижують тиск, уповільнюють пульс, перешкоджають розвитку аритмії і знижують ризик раптової смерті у людей з діагнозом ХСН.
    • Лікування хронічної серцевої недостатності обов’язково включає діуретики. Вони знімають набряки, зменшуючи навантаження на серце і знижуючи АТ. Це Лазикс® (Фуросемід); Діакарб®; Верошпірон® (Спіронолактон); Диувер® (Торасемид), Триампур® (Триамтерен) та інші.
    • Антикоагулянти розріджують кров і запобігають утворенню тромбів. До них відносяться Варфарин та ліки на основі ацетилсаліцилової кислоти (аспірину).

    Також при діагноз «хронічна серцева недостатність» призначається вітамінотерапія, тривале перебування на свіжому повітрі, санаторно-курортне лікування.

    MAXCACHE: 0.54MB/0.01458 sec