Ішемічна хвороба серця: причини, діагностика, лікування

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — захворювання, яке розвивається внаслідок недостатнього кровопостачання міокарда з коронарним артеріям через зменшення їх просвіту. Її прояви різноманітні: стенокардія, порушення ритму серця, інфаркт міокарда та раптова серцева смерть.

 

Діаметр артерій серця дуже невеликий — 2-4 мм, тому атеросклеротичні бляшки закупорюють їх швидше, ніж, приміром, аорту або стегнову артерію. На частку ішемії серця припадає близько 25 % випадків раптової смерті та інвалідності у літніх людей. При цьому як причина раптової коронарної смерті вона реєструється у кожної третьої хворої жінки і у половини чоловіків, страждаючих ІБС.

Форми захворювання

Ішемічна хвороба серця проявляється безліччю клінічних форм. Деякі з них довго не дають про себе знати, хоча в організмі вже йде руйнівний процес. Інші викликають гострі симптомами, які не можна не помітити.

  • Безбольова, або «німа» форма характерна для людей з високим больовим порогом. Вона частіше зустрічається у чоловіків і жінок, зайнятих важкою фізичною працею, і у тих, хто зловживає алкоголем. У групі ризику також люди після 60 і діабетики.
  • Найбільш часта форма — стенокардія, або грудна жаба». Якщо вона виникає у відповідь на зовнішні фактори, то називається стабільною, або стенокардією напруги. Коли важко простежити, що саме провокує напади, язик йде про нестабільної стенокардії (стенокардії спокою, так як напади виникають навіть у спокої).
  • Інфаркт міокарда — відмирання частини серцевого м’яза за порушення кровотоку до цієї ділянки.
  • Кардіосклероз і хронічна серцева недостатність. При цій формі ішемічної хвороби серця на міокарді утворюються шрами з рубцевої тканини. Змінені ділянки не беруть участь у скороченні м’яза, викликають гіпертрофію серця і деформують його клапани. Нормальний процес перекачування крові порушується, і серце страждає від нестачі кисню.

Симптоми серцевого нападу можуть виникати при такому явищі, як коронароспазм. Він також порушує кровопостачання міокарда. Однак його не викликають звуження через бляшки, а рефлекторний спазм коронарних артерій (від страху, холоду, болю, при інфекційному запаленні). У цьому випадку язик йде не про ішемічну хворобу серця, а про скороминущої ішемії.

Причини і механізм розвитку

Ишемическая болезнь сердца: причини, диагностика, лечение

Серцевий м’яз (міокард) забезпечується кров’ю з двох артерій, які відгалужуються від аорти, поділяються на кілька дрібних гілочок і охоплюють серце «короною», або «вінцем». Звідси інша назва коронарних артерій — вінцеві. Кожна з численних судинних гілочок живить певний ділянку серця, і якщо одна з них звужується, тканини починають страждати від кисневого голодування, і розвивається ішемічна хвороба серця.

Таким чином, безпосередня причина ІХС — невідповідність між потребою серцевого м’яза (міокарда) у поживних речовинах і кисні і можливістю їх доставки по коронарним артеріям. Так трапляється, якщо просвіт артерій зменшується через атеросклеротичних нашарувань, але атеросклероз провокує і інші фактори, що впливають на прохідність судин:

  • спазм коронарних артерій;
  • освіта в них тромбів після розриву бляшок;
  • порушення скоротливої здатності міокарда.

Стійка артеріальна гіпертензія також погіршує кровопостачання міокарда і провокує розвиток ішемічної хвороби серця. Навіть якщо коронарні артерії здорові, звуження інших судин зменшує приток крові до серцевого м’яза.

На початку хвороби серцевий м’яз «на голодному пайку» відмовляє тільки при значному фізичному напруженні: бігу, ходьбі з вантажем, важкій фізичній роботі. З часом біль і напади з’являються при все більш слабких навантаженнях, а потім серце перестає справлятися зі своєю функцією і в спокої. Паралельно зі стенокардією в ряді випадків наростає серцева недостатність із задишкою і набряками.

Раптовий розрив атеросклеротичної бляшки провокує запуск процесу тромбоутворення. Невеликі згустки мігрують по кровотоку і з часом розсмоктуються. Великі здатні повністю або майже повністю перекрити коронарну артерію і спровокувати інфаркт міокарда, раптову зупинку серця і смерть. Інфаркт міокарда не завжди призводить до смерті, але ішемічна хвороба після нього прогресує швидше.

Що впливає на тяжкість стенокардії?

Вираженість стенокардії залежить від місця розташування бляшок, їх протяжності, кількості стенозів і того, скільки артерій від них постраждало. Перебіг хвороби тим важче, чим менше стає просвіт коронарних артерій, уражених бляшками нашаруваннями. Виділяють три ступеня їх звуження:

За темою:  Тампонада серця: що це таке і яке необхідне лікування?
  • Несуттєва. Фактори ризику вже чинять вплив на коронарні артерії, але їх просвіт залишається досить широким. Він звужений менш чим наполовину, серце справляється з навантаженням.
  • Істотна. Просвіт артерії знижується на 50-80 %. У спокої люди не відчувають симптомів захворювання, але під час фізичних навантажень серця вже не вистачає кисню і поживних речовин.
  • Критична. Діаметр артерії зменшується більш чим на 80 %. Серце вже не справляється з найменшої навантаженням, з’являється застійна серцева недостатність. Щоб розвинувся інфаркт міокарда, просвіт артерії повинен стати менше на 25 % від її нормального діаметра.
  • Прояви та тяжкість стенокардії при ішемічній хворобі серця залежить і від того, як атеросклеротичні бляшки розташовані на внутрішній стінці судини. Так звані ексцентричні (75 %) холестеринові освіти займають частину просвіту коронарної артерії, а концентричні (25 %) захоплюють весь її діаметр.

    Ексцентричні нашарування швидше ростуть, більше схильні до розривів (у місцях переходу на здорову стінку артерії) та збільшують ризик інфаркту міокарда. Концентричні — викликають постійну, або фіксовану ступінь звуження коронарної артерії, яка рідше призводить до гострим коронарним симптомів, але з часом формує стійку серцеву недостатність.

    Фактори ризику

    Фактори ризику ішемічної хвороби серця та її ускладнень значною мірою збігаються з такими для атеросклерозу:

    • Чоловіча стать (чоловікам атеросклероз і ІХС загрожують з 45 років, а жінкам — 55), рання менопауза у жінок. Така різниця пояснюється тим, що до настання менопаузи естрогени (жіночі статеві гормони) захищають організм жінки від атеросклеротичних бляшок.
    • Літній вік.
    • Спадковість (атеросклероз, ІХС, інфаркт міокарда у близьких родичів).
    • Атеросклероз; діабет та інші ендокринні патології, які ведуть до порушень вуглеводного і ліпідного обмінів; гіпертиреоз, гіпертонія; підвищена в’язкість крові.
    • «Нервова» робота або стреси в сім’ї; недостатня фізична активність, рідше — фізичне перенапруження; алкоголь і куріння.

    Жінки з цукровим діабетом в будь-якому віці страждають від ІХС так само часто, як і чоловіки. Люди обох статей з порушенням вуглеводного обміну хворіють нею в більш ранньому віці, чим ті, у кого нормальний рівень глюкози в крові.

    Симптоми

    Основні симптоми ішемічної хвороби серця — тяжкість, пекучі болі за грудиною тривалістю від кількох секунд до 20-30 хвилин. На початку хвороби люди іноді плутають ці ознаки стенокардії з печією.

    • Стенокардію напруги, як випливає з назви, провокують фізичне навантаження або психоемоційний перенапруження. Вона характеризується трьома ознаками:
      • Тиском, вагою за грудиною («камінь у грудях», «ніби серце стискають у кулаці»); ріжучої, давить болем. Вона може бути локальною або віддавати в передпліччя і плече, під лопатку, в шию, нижню щелепу. Можлива слабкість в лівій руці при відсутності болю.
      • Залежністю нападу від фізичної, емоційної напруги.
      • Припиненням нападу через 10-15 секунд після прийому Нітрогліцерину або зникнення провокуючих факторів.

      Якщо у хворого спостерігаються всі перераховані вище ознаки (ішемія серця), говорять про типовому варіанті стенокардії, якщо два з них в будь-якому поєднанні — про атиповому, причини якого потрібно з’ясовувати додатково. Один ознака може вказувати на те, що болі мають внесердечное походження.

    • Стенокардією спокою називають форму захворювання, при якій напад супроводжується сильним болем і розвивається в спокої або незначних зусиллях — нахилі, зміні положення тіла. При цьому можливий різкий підйом артеріального тиску, тахікардія, проливний піт, нудота і блювання, непритомність. На нестабільну стенокардію вказує і те, що вона схильна проявлятися циклічно і в певний час доби (частіше вночі і при пробудженні). Для купірування нападу хворому доводиться кілька разів приймати нітрогліцерин.
    • Майже у 60 % випадків інфаркту міокарда передує напад стенокардії: біль в серці виникають раптово, часто їх супроводжують незрозумілий страх і паніка. Протягом півгодини ознаки ішемії наростають, біль стає нестерпним. На відміну від болю при стенокардії, вони не знімаються нітрогліцерином та іншими ліками і тривають до декількох годин.

    Коронарна смерть: як не допустити біди?

    За статистикою до 70 % смертей чоловіків і жінок з ІХС викликані гострою серцевою недостатністю і зупинкою серця. Ризик зростає після прийому алкоголю і при наявності порушень ритму серця, особливо шлуночкових (шлуночкової пароксизмальної тахікардії).

    Смерть пацієнта в цьому стані не завжди миттєва. Вона може наступити протягом шести годин від початку больового нападу або нападів тахікардії. Тому потрібно негайно викликати швидку, якщо на тлі «звичайного» стенокардії виникають:

    • ознаки розлади центральної нервової системи — запаморочення, «мушки» перед очима, різка слабкість, парези і судоми;
    • різке зниження АТ;
    • нудота або блювота, болі в животі, метеоризм.

    У чоловіків ризик раптової смерті в два рази вище, чим у жінок, якщо язик не йде про діабетиків. Ймовірність зупинки серця підвищується у тих, у кого після інфаркту міокарда виникла аневризма серця.

    В умовах стаціонару при раптовій смерті застосовують дефібрилятор і медикаментозну терапію. Якщо у людини поряд з вами сталася зупинка серця, його можна спробувати «запустити» за допомогою так званого прекардиального удару, непрямого масажу серця і штучного дихання. Прекардиальним називають різкий удар кулаком з висоти приблизно 20 см від грудей в область нижньої третини грудини. Ті, хто не знає, як це робиться, можуть починати з масажу серця і штучного дихання і проводити їх до приїзду швидкої.

    Діагностика

    Діагностику починають зі збору анамнезу — розпитування пацієнта про його відчуття, супутніх захворюваннях і те, чи є в його сім’ї люди, які страждають від серцевих патологій. Запідозрити ІХС дозволяють скарги на палку, що давить біль у грудях, набряки при відсутності хвороб нирок та інші симптоми стенокардії і серцевої недостатності. Пацієнту призначають клінічний і біохімічний аналізи крові, аналізи на глюкозу і холестерин, а також проводять:

    • Електрокардіографію (на первинному прийомі) чи добовий моніторинг ЕКГ.
    • Функціональні навантажувальні проби, які дозволяють визначити, як серце справляється з дозованим фізичним навантаженням. Для них застосовують велотренажер (велоергометрію) або тренажер-доріжку для ходьби (тредміл-тест).
    • Лікарські проби (реакції на певні препарати можна судити про наявність ішемічної хвороби серця).
    • Сцинтиграфію та комп’ютерну томографію міокарда — для оцінки кровотоку, діагностики вад серця і аневризм.

    Коли це необхідно, проводять коронарографію. Вона дає лікареві можливість визначити розміри, кількість і розташування бляшок в серцевих судинах і ступінь порушення кровообігу. Процедуру роблять під місцевим знеболенням, вводячи катетер у стегнову або променеву артерію.

    Медикаментозна терапія

    Зупинити перебіг ішемічної хвороби серця неможливо: розпочавшись, патологічний процес в судинах необоротно прогресує, і не можна повернути його назад. Але сучасні методи медикаментозної терапії дозволяють тримати захворювання під контролем, сповільнювати його розвиток і полегшувати стан хворого.

    Лікування ішемічної хвороби серця спрямоване на те, щоб знизити потребу серцевого м’яза в кисні і поживних речовинах і/або збільшити їх доставку. Основні групи препаратів для лікарської терапії: нітрати (найвідоміший з них — Нітрогліцерин), бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів.

    • Органічні нітрати: нітрогліцерин у таблетках або аерозолі (Нитроминт®), Нітросорбід, Молсідомін (Корватон®, Диласидом®). Вони розширюють венозні судини, покращують кровообіг в серці і знімають біль.
    • Бета-адреноблокатори (Конкор®, Атенолол [Тенормін®], Небіволол [Небилет®] та ін). Їх призначають хворим зі стенокардією, тим, хто переніс інфаркт міокарда: вони зменшують ризик повторних інфарктів і раптової смерті. Препарати знижують частоту серцевих скорочень і артеріального тиску, за рахунок чого зменшується потреба міокарда у кисні; ефективні в разі аритмії при діагноз «ішемічна хвороба серця».
    • Антагоністи кальцію (Верапаміл, Нефедипин, Норваск® та ін). Ліки зменшують кількість нападів і потребу в нітрогліцерині, підвищують допустимий для пацієнта рівень фізичного навантаження. Вони гальмують проникнення іонів кальцію в клітини серцевого м’яза, що регулюють процеси збудження і скорочення міокарда.
    • Метаболічні препарати (наприклад, Предуктал®). Вони впливають на обмін речовин в клітинах міокарда, допомагаючи їм протистояти несприятливому впливу кисневого голодування і нестачі поживних речовин.

    Лікування ішемії проводять комплексно, використовуючи різні комбінації препаратів. При підвищеному рівні холестерину в крові додатково призначають статини і фібрати, щоб попередити утворення тромбів, — аспірин, антикоагулянти, а для виведення зайвої рідини — сечогінні.

    Хірургічне лікування

    Якщо медикаментозне лікування не дає результату (напади тривають, стенокардія прогресує), лікар рекомендує хірургічні методи лікування. Всі вони проводяться через прокол у шкірі або через мінімальний розріз з використанням відеоконтролю та спеціального обладнання.

    • Операція аортокоронарного шунтування. Вона полягає в тому, що хірург формує новий кровотік, обхідний шлях повз ділянок звуження коронарної артерії. Для цього використовують шматочок підшкірної вени стегна пацієнта або невеликий фрагмент внутрішньої грудної артерії.
    • Протезування судин — це заміна дефектного ділянки синтетичним пористим матеріалом. З часом він проростає тканиною судинної стінки.
    • Черезшкірна внутрипросветная ангіопластика. При цій маніпуляції в посудину вводять через катетер крихітний балончик; коли його надувають, він розширює артерію. При необхідності до неї встановлюють стент — металеву сіточку-каркас у вигляді циліндра.

    Вибір типу операції при ішемічній хворобі серця проводять в залежності від індивідуальних особливостей хворого. Коронарне шунтування — операцію вибирають для чоловіків з найбільшим ризиком серцево-судинних ускладнень при важкій стенокардії, ішемією, ураженнями обох артерій, аритміями. При низькому ризику ускладнень (вражена одна артерія, немає ішемії, аритмії) переважніше медикаментозне лікування або ангіопластика.

    Профілактика

    Ішемічна хвороба серця у всіх її формах в більшості випадків розвивається в результаті атеросклерозу. Тому профілактика ІХС, серцевих нападів і інфаркту міокарда в основному збігається з профілактикою атеросклерозу.

    • Медична профілактика. У профілактичних цілях призначаються препарати-статини (Розукард®, Мертенил®, Крестор® та інші). Вони пригнічують вироблення печінкою холестерину. Ліки мають серйозні протипоказання, тому їх можна приймати тільки за рекомендацією лікаря!
    • Лікування ІХС неможливо без дієти. У загальних рисах її можна позначити як дієту з низьким вмістом холестерину і тваринних жирів. Повністю відмовлятися від них не потрібно, але частково їх необхідно замінити рослинним маслом. Також обмежується вживання:
      • жирного м’яса;
      • яєчних жовтків;
      • субпродуктів;
      • жирних сметани, кефіру, молока;
      • наваристих м’ясних і рибних бульйонів.

      Людям з діагнозом «ішемічна хвороба» корисні морепродукти, овочі і фрукти з великим вмістом клітковини, несолодкі фрукти. Таке харчування не тільки підтримає судини, але і дозволить знизити вагу, що дуже важливо при атеросклерозі, діабеті та ІХС.

    • Корекція поведінки. Вважається, що майже третина епізодів раптової коронарної смерті у хворих на ІХС провокують куріння і алкоголь. Значна частина серцевих нападів і інфарктів міокарда виникає на тлі психоемоційних стресів; ІХС важче протікає у людей, які не висипаються або не вміють повноцінно відпочивати. Тому людям і ішемією серця потрібно налагодити режим дня, постаратися більше гуляти, менше нервувати і не перевтомлюватися.

    ІХС і фізичні навантаження

    При діагноз «ішемічна хвороба серця» і навіть після інфаркту міокарда не варто повністю уникати фізичної активності. Важливо, щоб вона була вам по силам.

    • Навчіться прислухатися до свого організму! Якщо ви відчуваєте, що можете пройти (поплавати в басейні, нахилитися) більше, чим вчора, поступово збільшуйте навантаження. Якщо вам важко виконати заплановане, зупиніться, ваше серце ще не готове.
    • Сердечникам потрібно запам’ятати правило «відпочинь, поки не втомився». Не можна форсувати навантаження, намагаючись повернутися до рівня до хвороби (це більше властиве чоловікам).
    • Під час занять потрібно мати при собі Нітрогліцерин або інші препарати, які вам допомагають.

    Нітрогліцерин можна прийняти і до майбутніх занять, і при виникненні симптомів стенокардії. Якщо таблетка не подіяла, через кілька хвилин прийміть ще одну. Але якщо протягом півгодини біль не проходить, припиніть заняття і викличте лікаря. Ішемічна хвороба не прощає зневаги до свого здоров’я!

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00169 sec