Кардіогенний шок: симптоми і тактика лікування

Кардіогенний шок — це різке порушення функціонування серцевого м’яза, спровоковане існуючими проблемами в самому органі або судин, які постачають кров’ю. Саме визначення говорить про те, що це стан небезпечне, що загрожує життю людини. Кардіогенний шок вважається найбільш частим ускладненням інфаркту міокарда. У більшості випадків це важкий стан закінчується смертю. Шанс вижити існує лише тоді, коли в критичний момент була надана медична допомога. Ідеальний варіант — реанімаційна бригада, у якої в арсеналі є всі препарати, прилади і апаратура для порятунку життя людини.

 

Що провокує?

Провідна система серця — це своєрідна «електростанція» в серцевому м’язі. У разі коли на будь-якому з рівнів цієї системи відбувається збій, імпульси, що збуджують клітини серця, втрачають стабільність. Внаслідок цього серцевий м’яз перестає нормально функціонувати. Графічне відображення роботи серця показує аритмію. Кардіогенний шок може спровокувати аритмія будь-якої етіології.

Причиною цього небезпечного стану можуть бути:

  • тампонада серця, наявність внутрішньосерцевих тромбів, тромбоемболія (ті випадки, коли порушується процес наповнення порожнин серця);
  • збої насосної функції лівого шлуночка (сюди відноситься міокардит, ураження клапанного апарату різної етіології);
  • серцево-судинні патології, що спровокували гіповолемію.

Але найчастішою причиною кардіогенного шоку є інфаркт міокарда. Шок розвивається протягом декількох годин після появи симптомів ЇМ, в рідкісних випадках — протягом тижня. Кардіогенний шок при інфаркті міокарда розвивається приблизно в 10 % всіх випадків ЇМ.

Класифікація і симптоми

Виділяють 3 види кардіогенного шоку:

  • Рефлекторний. Вважається найлегшою формою, яка виникла не в результаті пошкодження міокарда, а з-за зниження АТ у відповідь на больовий синдром при ІМ. Якщо вчасно надати медичну допомогу, то артеріальний тиск швидко підвищиться. Але коли купірування болю не було, то є ризик переходу в більш складну форму — справжню.
  • Істинний. Основна причина — великий ЇМ. Насосна функція лівого шлуночка різко знижується. Якщо некротичної тканини міокарда багато (приблизно 50 % від загальної кількості), то виникає кардіогенний шок під назвою «ареактивний». Людина помирає практично в 100 % випадків. Істинна форма шоку призводить до значного порушення циркуляції крові в органах і тканинах, що, в свою чергу, викликає їх дисфункцію.
  • Аритмічна. Причина — гостра брадиаритмия або пароксизм лівошлуночкової тахікардії. Змінена частота скорочення шлуночків призводить до порушення гемодинаміки.
  • За темою:  Васкуліт на ногах: лікування, фото

    Кардиогенний шок: симптоми и тактика лечения

    Кардіогенний шок має такі симптоми:

    • низькі показники систолічного тиску;
    • олігурія;
    • слабкий пульс;
    • шкірні покриви бліднуть і можуть синіти;
    • з’являється підвищена холодне потовиділення, задишка;
    • прискорений ритм серця;
    • прослуховуються вологі хрипи в легенях;
    • кінцівки холодні;
    • втрата свідомості.

    Діагностика та лікування

    Клініка — головний метод діагностики кардіогенного шоку. Стан настільки важкий, що часу на детальне обстеження у лікаря немає. Догоспітальна діагностика включає в себе:

  • Обстеження шкірних покривів (шкіра бліда, іноді набуває «мармурову» забарвлення).
  • Вимірювання температури тіла (як правило, вона знижена, у хворого виступає холодний піт).
  • Вивчення дихання (при кардіогенному шоці воно утруднене, часте).
  • Прослуховування тонів серця.
  • Вимірювання артеріального тиску (значно знижений).
  • ЕКГ (показує картину інфаркту міокарда).
  • У пацієнта спостерігаються сильні болі в грудях, які змушують його стогнати, «скручуватися», роблять неспокійним.

    В умовах стаціонару хворому, якщо вдалося його врятувати і доставити живим в лікарню, призначають:

  • УЗД серця, нирок.
  • ЕКГ.
  • Коагулограму.
  • Аналіз газового складу артеріальної крові.
  • Доплеровське ехокардіографічне дослідження та ін.
  • Невідкладна допомога при кардіогенному шоці — запорука того, що пацієнт виживе. Алгоритм дій визначається симптомами і формою шоку. Як правило, реанімаційні заходи проводяться вже в реанімобілі по дорозі в лікарню.

    Невідкладна допомога виглядає таким чином:

  • Ноги пацієнта піднімаються до кута 15 градусів.
  • Дається кисень.
  • При несвідомому стані хворого интубируют.
  • Застосовується інфузійна терапія (якщо немає набряку легень та набухання вен шиї): Преднізолон, антикоагулянти, тромболітики.
  • Щоб підтримувати ПЕКЛО, вводяться вазопресори.
  • Якщо ритм порушений, то вживають заходів щодо купірування нападу аритмії, залежно від стану хворого.
  • Застосовується дефібриляція (при необхідності).
  • Якщо серце зупинилося, роблять непрямий масаж.
  • Подальше лікування кардіогенного шоку передбачає алгоритм таких дій:

    • купірування больового синдрому;
    • нормалізацію ритму серця;
    • посилення інотропної функції міокарда;
    • спеціальні протишокові заходи.
    За темою:  Геморагічний васкуліт у дітей: лікування, фото

    Навіть нетривалий шок загрожує небезпечними наслідками та летальним кінцем, все залежить від інтенсивності зниження АТ, реакції організму на реанімаційні заходи. Іноді спочатку позитивна реакція на лікувальні дії змінюється протилежною картиною (АД піднімається, але потім знову падає). Кардіогенний шок важкої форми — це практично 100 % гарантія того, що пацієнт не виживе. Організм абсолютно не реагує на всі дії, більшість хворих помирає протягом перших діб. Решта — через кілька днів. Тільки одиницям вдається перемогти кардіогенний шок.

    Найкраще лікування — це профілактика. Таке правило стосується будь-якого захворювання. Якщо у людини з’являються симптоми того, що з його здоров’ям не все гаразд, він обов’язково повинен звернутися за консультацією до лікаря. Адже вчасно діагностовані відхилення в роботі організму запобігають розвиток небезпечних станів і можуть врятувати життя.

    MAXCACHE: 0.37MB/0.00040 sec